#心血管疾病

（優活健康網新聞部／綜合報導）秋冬是乾癬患者容易復發及變嚴重的季節，部分患者不僅要煩惱外顯皮膚症狀，關節炎、高血壓、高血脂及糖尿病等共病也可能同時來襲。醫師表示，乾癬不僅僅是單純皮膚發炎的疾病，慢性的發炎亦可能影響許多器官及系統，因此妥善疾病控制對患者來說十分重要，且乾癬的照護應「內外」兼顧，不只要治療皮膚症狀，也要兼顧預防共病風險。乾癬嚴重致關節惡化及三高 生物製劑控制病情國泰綜合醫院皮膚科乾癬特別門診廖澤源主治醫師表示，近來天氣逐漸轉涼、變冷，皮膚科門診開始暴增病情惡化的案例：有些患者有嚴重的全身性紅皮症，就診時已經沒有一處完好的皮膚，整個人看起來就像一隻紅通通、被煮熟的蝦子一樣；有些患者則發現自己的關節會紅腫疼痛，甚至痛到無法自理日常生活；另外經過篩檢發現同時有高血壓、高血脂、糖尿病等新陳代謝症候群的患者亦不在少數。廖澤源醫師提及，當患病時間越久，患者越容易有放棄的念頭，其原因多半與過去的治療效果不佳有關，使患者不斷飽受身心之苦，更因外觀症狀而不敢外出，信心也大受打擊。不過，廖澤源醫師強調，除了已知的傳統治療，治療乾癬的生物製劑也不斷推陳出新，如兩週施打一次的劑型，使用上不僅較方便、也注重安全性，可作為治療的選擇之一。病情如為中重度乾癬，且對於傳統療法成效不理想的患者，使用生物製劑對於其病情較能控制得宜。乾癬生物製劑納健保給付 延長至２年廖澤源醫師表示，自從今年（民國104年）衛生福利部健保署於四月一日公告，生物製劑的健保給付期限從原本的6個月延長為2年，對病人來說不僅減輕經濟負擔，也能藉此長久控制疾病。「每當看到病人從體無完膚的皮膚狀態逐漸康復，並同時能穩定地控制共病，對於醫師來說是很欣慰且很有成就感的。」也有越來越多的病人因為乾癬的生物製劑納入健保給付而開始積極治療，並且願意站出來鼓勵其他乾癬患者：只要有希望就不要放棄治療。廖澤源醫師也補充道：「雖然健保給付生物製劑有其規定條件，不過若乾癬患者有投保私人醫療保險可給付生物製劑，便可跳脫需事先向健保申請的範疇，能更早治療控制病情。」

（優活健康網新聞部／綜合整理報導）根據衛福部國健署統計，成人每天「鈣質」建議攝取量是1000毫克，但一般人平均只吃了600毫克，有9成的人，鈣質攝取不足，尤其65歲以上，每3人就有1位有骨質疏鬆的問題。長期缺鈣，將會造成身體機能下降，以致衍生多種疾病，營養學家提出「缺鈣是人體各種病源的主因」。所以適時補充鈣質是國人應重視的問題。鈣吸收　年紀越長吸收率越低正因如此，市售各種補鈣商品，如鈣片、鈣粉、液體鈣、高鈣牛奶等琳瑯滿目。營養師提醒，人體對於鈣質的吸收率隨著年齡增加而遞減，像孩童對鈣質的吸收率有6成，成人4成，老人家更是降到3成以下。所以，大部分吃進去的鈣片，很容易變成草酸鈣，隨著糞便排出體外。因此，挑選適合自己的補鈣產品，提高人體鈣質的吸收率，才會讓補充進去的鈣質被完整吸收並利用。植物性液體鈣　不易便祕　好吸收一般最常見的補鈣方式就是喝牛奶，但是有些人對牛奶不適應，或是乳糖不耐者易有腹瀉問題；而選擇補充鈣片，則擔心會造成便秘、結石等。根據調查，有3成的老人有吞嚥困難以及消化功能退化的問題，若以傳統鈣片或鈣粉補充，容易有吞嚥困難或嗆粉等現象。針對上述種種問題，目前市面上有推出一款溶解度較高的液體鈣，選用來自荷蘭的植物性葡萄糖乳酸鈣，每25毫升含有1000毫克的植物鈣，並添加維生素D3、維生素C、酪蛋白磷酸胜肽（CPP）等成分，幫助人體鈣質吸收，素食者也能食用，提供給需要補鈣的民眾另一項選擇。

（優活健康網記者談雍雍／綜合整理）「一起床就一直打噴嚏，空氣糟真讓人不舒服！」近期受東北季風影響，容易挾帶污染物南下影響空氣品質，如雲嘉南高屏等地細懸浮微粒（PM2.5）濃度經常處於偏高的狀態。嘉義市衛生局呼籲，長者、孕婦、兒童、患有呼吸道疾病、心血管疾病、糖尿病患者等體質較敏感的人，出門記得攜帶隨身藥物，避免疾病急性發作或惡化。衛生局表示，空氣污染中的細懸浮微粒（簡稱PM2.5）已被世界衛生組織列為一級致癌物，由於粒徑小而懸浮在空氣中，不僅降低視線能見度而影響行車安全，對身體健康的危害更是無孔不入。空污不只傷肺！還影響胎兒發育、致早產研究顯示，短期吸入可能造成氣喘發作、咳嗽、呼吸短促、心血管疾病患者可能心臟病發作、中風；長期吸入可能造成肺癌、增加生病住院的機會、心肺疾病死亡率提高、影響胎兒發育或孕婦早產等減少壽命及影響生活品質等健康危害。衛生局也提醒民眾，一旦空氣品質分級呈現橘、紅、紫、咖啡色，如要外出可戴一般外科用以上等級口罩，由室外進入室內可洗手、洗臉、清潔鼻腔，室內適當關窗並開啟空氣清淨機等自我防護。

（優活健康網編輯部／綜合整理）過量的鈉、氯化物或鹽會使血壓升高，進而和心血管疾病、中風、關節炎和胃癌等病症，產生重要聯結。吃得太鹹會讓人體持續對水份產生渴求，所以水腫或頻尿的毛病也就接二連三的出現。其實「鹽」促進新陳代謝、維持電解質平衡，是正面又不可或缺的成分，少了鹽我們也活不下去；事實上我們一日只需要六克左右的鹽，但大部分的人都攝取了雙倍以上的份量。我們所吃進去的鹽，大部分都隱藏在食物如加工過的、餐廳外食、罐頭食品當中。得知含鹽量如果每一份量以100公克為單位，標示含鹽量為5克，這會讓人很清楚；但若是產品標示的是鈉而非鹽，就請乘以2.5──讓數字告訴你真正的含鹽量，那可能會讓你十分震驚。研究鹽和特定心臟疾病關聯的先驅──倫敦聖喬治醫院的葛拉罕．麥葛雷哥（Graham MacGregor）教授說：「自每日攝取的鹽份10到1克中減少一半，一年至少可以拯救七萬人，免於中風或產生心臟病，其中更有一半以上的人，其病情達到了致命的程度。對於食物中隱藏的鹹味我們更要格外注意！最典型的例子就是鹹口味的玉米片。在這些美味的玉米片當中，鹽份幾乎跟海水中的比例一樣多，比洋芋片還要鹹。英國人飲食中的麵包也大多過鹹了。」對於這些隱藏的鹽危機，我們要如何加以辨別呢？建議您在將這些食物吃下肚之前，詳細看看其產品標籤上的成分表。抗老化飲食計劃裡，每日鹽份的攝取量會自動調整減少到八成五左右；這代表你仍舊會吃到一些鹽，只是這樣的調整會讓鹽變成更有機、更易於被人體吸收，尤其某些蔬菜本身已經富含鈉，那麼你就沒有必要再添加過多的鹽。假使你覺得沒鹹味的食物讓你味如嚼蠟、難以下嚥。鄭重的奉勸大家，要盡可能的吃的清淡。你的味蕾很快就會適應清淡飲食，而且很快就會察覺哪些食物的口味真的太重了些。6招降低鹽份攝取小秘訣1）自己餐盤的菜餚不另外多加鹽。2）在未嚐口味之前不加鹽。3）戒掉罐頭食品、醃漬物和煙燻製成的菜餚。4）仔細檢查標籤的鹽或鈉含量。5）謹記在心：每日的鹽份建議攝取量只有 6 公克，只等於一茶匙的量。6）不出二到六星期，你就完全不會想念重鹹的食物了。（本文摘自／吃出年輕的健康筆記／九韵文化）

（優活健康網新聞部／綜合報導）天氣轉涼，糖尿病患者除了注意血糖控制，更要小心冬令進補造成體重直線上升！高雄長庚醫院新陳代謝科陳榮福主任表示，8成以上的糖尿病患者有過重或肥胖問題，特別是在冬季或是年節時期，因為吃火鍋進補等飲食增加，但相對運動量沒有增加、熱量消耗不足，造成體重上升，再加上傳統使用胰島素控制血糖的患者，同時也會使體重容易增加，若不留意，可能導致心血管疾病風險提高！陳主任提到，門診中曾有一名40多歲女性中階主管，家族都有糖尿病史，因進入更年期後缺乏女性荷爾蒙，同時又罹患糖尿病，使用傳統胰島素治療，短時間內體重就增加了5公斤，讓她對於治療卻步，不願再按時追蹤，對於藥物的遵從性降低。「傳統的糖尿病藥物治療，例如磺醯尿素類或胰島素增敏劑，是透過刺激胰島素分泌或減低胰島素抗性來降低血糖。但糖尿病治療不只要控制血糖，病人本身也要能調整自身的飲食習慣及體重管理。所以糖尿病患者透過傳統口服降血糖藥物治療，雖然可以快速降低血糖，但可能會有出現低血糖的風險，同時，也可能造成患者體重增加的負面影響。」陳主任說。為了讓患者免除過去治療中體重增加的困擾，陳主任表示，近年來的糖尿病藥物研發目標，皆朝著不增加且降低體重為方向。他補充道：「日前剛在台灣核准的『鈉－葡萄糖共同運輸蛋白抑制劑』（SGLT-2i），在全球已有超過約70萬人使用，有別於傳統治療，不只能控糖，更能排糖，如同大禹治水的概念，不干擾胰島素的分泌，在血糖偏高時，以糖份疏導排出的方式，來減少人體熱量的攝取及回收，刺激尿酸的排泄，保護腎臟。同時，因其有助減緩低血糖風險，安全性較高，也提供糖尿病患者另一種治療的選擇。」根據歐洲糖尿病醫學會最近研究顯示，鈉－葡萄糖共同運輸蛋白抑制劑口服藥物能降低患者罹患心血管疾病之風險，陳主任說明，此類藥物除降血糖外，還可以降低心血管疾病的發生，陳主任預測，只要是相同藥物機轉基本上都應該有同樣的功能，未來樂見有更多臨床研究可造福病患。除了藥物的控制外，陳主任也提醒患者應配合正確的飲食、良好的生活習慣和積極的運動，且在治療上通常也不會使用單一藥物控制，一般都會2至3種藥物搭配使用，重要的是，要依照每人不同的狀態，請教醫師及營養師，持之以恆的穩定控制血糖，也阻止其它併發疾病對身體的傷害。

（優活健康網記者談雍雍／綜合整理）天氣漸冷，又到了泡湯的好時節，溫泉能讓人通體舒暢，消除寒意與疲勞。但三高及心血管疾病患者，氣溫變低容易引起血管收縮、血壓上升，需定期血壓監測並遵守醫囑服用藥物，以免泡湯時，發生心肌梗塞或是中風等意外。而若一旦發生頭暈、頭痛、胸悶、胸痛及肢體麻痺情事，應於第一時間，施予適當急救處置，再趕緊送醫，以提升存活率。喝酒＋吃鍋完馬上泡   心臟可受不了秋冬寒冷的氣溫，許多民眾已開始準備實行泡湯計劃。但有心血管疾病的民眾們，應留意泡溫泉會因血管擴張，造成低血壓；又如果泡湯後太快起身，易暈倒或跌倒意外；且溫泉的水溫偏高，許多人喜歡來個冷熱大戰，一下用冷水，一會兒再換個熱水，當心冷熱溫差大，將導致血管急速舒張、收縮，易引發心肌梗塞或缺血性中風。而衛福部國健署曾特別提出相關注意事項，供心血管疾病患者參考：1）泡溫泉時間勿超過15分鐘，以免因四肢血管擴張，周邊血流量遽增，引發心血管或腦血管急症。2）泡溫泉會導致血管擴張造成低血壓，泡湯後勿太快起身以免暈倒發生意外。3）泡溫泉時溫度勿超過40℃，千萬不要一下用冷水，一下用熱水，這種方式最危險，因為冷熱溫差大將導致血管急速舒張、收縮，心血管突然收縮或血流受到阻塞，易引發心肌梗塞或缺血性中風。4）若剛喝過酒或吃過麻油雞、羊肉爐、麻辣鍋等大餐，避免飯後馬上泡溫泉最好等飯後1.5小時或2小時再進行，因為酒精、麻辣食物都會讓心跳加速，加上熱水刺激，恐怕心臟負荷不了。5）有三高及心血管等慢性疾病，泡湯時最好有親友陪同，避免獨自在個人池，免得發生意外時沒人知道，錯失黃金治療時機。

（優活健康網實習記者駱冠蓉／綜合報導）立冬剛過，正值泡湯旺季，為使民眾能安心享受，臺北市衛生局要求業者完成每月自行汲水送驗並將結果公布，今年臺北市59家溫泉業者全數通過「衛生優良自主管理認證標章」。另外，經過衛生局抽驗溫泉水質，截至今年10月底，不合格率僅占6成，要求業者加強池水環境與水質管理，經複驗後全數改善。衛生局表示，稽查人員依照泡湯淡旺季，每1～3個月不定期至各溫泉浴池，進行「營業衛生稽查」及「溫泉水質抽驗」，只要總菌落數每1毫升含量超過500 CFU，或大腸桿菌群數每100毫升超過6 CFU就不合格，將處新臺幣2000元以上1萬元以下罰鍰，並得按次處罰至改善為止，以確保泡湯的水質安全，民眾若想知道水質抽驗結果，可至衛生局網站查詢。別貿然入浴！飽餐＋空腹要當心泡湯前應先考量自身狀況，若罹患高血壓、心臟病、糖尿病等慢性疾病與血友病患、皮膚敏感度差、飽餐、空腹者都不適合入浴，應先詢問醫師指示，並參考業者公告的酸鹼值和水溫標示。泡湯時間勿太長　15分鐘為宜另外，進入浴池前須將身體澈底洗乾淨，泡湯時間以不超過10－15分鐘為原則，過程並注意水分補充，浸泡高度不宜超過心臟，眼睛避免接觸池水，若有任何不適，請立即離池並通知服務人員。另外，沐浴場所應備有沖洗設備及緊急求救設施，台北市衛生局希望，民眾能安心泡湯，享受健康。 

（優活健康網新聞部／綜合報導）日前，一位五十歲男性腳趾無故腫脹，足部大拇趾腫如香腸，起初一直當作痛風治療，但幾週後症狀都未見好轉，連腳踝也腫起來，痛到不能走，直到轉診至風濕免疫科，醫師同時發現該名患者手腕關節有關節炎，且多處指甲表面有凹陷小洞病變、耳朵裡也有一小塊的皮膚乾癬，經問診及理學檢查後才確定罹患乾癬性關節炎。在使用傳統化學免疫調整藥物治療不見成效後，改申請使用生物製劑，男子病情終於得到控制。小小乾癬別忽視　關節破壞不可逆！台中榮民總醫院免疫風濕科陳怡行主任表示，乾癬是一種全身性的自體免疫功能疾病，大約有30%的乾癬患者會併發乾癬性關節炎。乾癬不只是皮膚外觀問題，若不積極治療，患者合併心血管疾病（如腦中風、冠心症）及代謝症候群的機會也會比一般人高1.5到7倍！而且，乾癬受犯的體表面積越大、患病時間越久，風險也就越高，千萬不可輕忽！陳怡行主任解釋，關節炎就跟房子失火一樣，關節就好比房子的結構，當未被柱蝕（也就是關節發炎狀況控制良好時），其受損程度就會降低，此時房子結構穩固，使用年限可以保固終生；相反的，若是延遲治療且未妥善控制發炎，當結構被破壞，就會發生變形走位，保用年限就會大大縮短。因此，及早診斷、找到合適方法治療是很重要的。「乾癬會從受過傷或物理刺激的地方長起。」陳主任分享，臨床中曾遇見一位原是僵直性脊椎炎的患者，當時症狀是下背疼痛，做了幾次脊椎矯正手術，後來在手術傷口處竟出現發現表皮有紅腫脫屑斑塊，才發現是乾癬，等到被確診時中間已落差十年。乾癬罹患心血管疾病死亡率較一般人高出50%！事實上，罹患乾癬疾病愈久，罹患心血管疾病風險愈高。陳怡行主任表示，根據臨床資料顯示，乾癬患者罹患心血管疾病風險除了較一般人高1.5到7倍，死亡率也高出50%！換句話說，乾癬患者可能較一般人提早10年發生中風，且平均會減少5年的壽命。因此，當患者回診時，醫師主要先控制發炎為主，同時加做如紅血球沉降速率（ESR）及測量血液中的發炎指標（CRP）來評估發炎程度，並確認是否有三高等問題。 陳主任提醒，乾癬需要長期治療，除了患者本身日常生活應遠離菸酒、控制體重，遠離誘發因子外，目前健保局也有給付多種口服藥物及兩大類注射型生物製劑治療可作為選擇。他也補充，根據研究指出，接受抗腫瘤壞死因子等生物製劑治療，可改善皮膚的乾癬症狀，同時控制全身慢性發炎，進而降低病患發生心血管事件的風險，達到理想的疾病控制。