#不孕

子宮內膜異位組織如果長在神經末梢或特定器官會產生的症狀，典型症狀有3D：1. Dysmenorrhea（經痛）2. Diarrhea（腹瀉）3. Dyspareunia（性交疼痛）靠近坐骨神經的子宮內膜異位組織也許會造成背痛，在子宮表面的子宮內膜異位則大多沒有症狀。但有25~30%的子宮內膜異位患者是完全沒有症狀的。 【鄭丞傑 醫師指出，常見症狀如下】 《經痛》子宮內膜異位患者的最常見症狀是月經痛，經痛表示經血流出困難，婦科醫師所謂的「原發性經痛」是指沒有明顯器官病變的骨盆疼痛，而子宮內膜異位引起「繼發性經痛」。《性交疼痛》表示在性交時疼痛或有困難，也是子宮內膜異位患者的常見症狀之一。如遇到這種情形，可請對方避免太過深入，以免造成子宮及異位的內膜陷入直接受到撞擊的位置。《背痛》道格拉斯陷凹有子宮內膜異位也會造成經期背痛，子宮內膜異位會與子宮同步在經期產生經血，而這些血卻沒有排出的途徑。患者大多抱怨當她站立時就感到背痛，因此，當這種背痛在月經時期發生，就該懷疑有子宮內膜異位症。《排便疼痛、便血、經期腹瀉或排便次數增加》月經期間腹瀉、排便疼痛或便血可能意味著子宮內膜異位症。長在腸道或直腸上的子宮內膜異位會出現這些症狀。《不孕》25~40%的不孕婦女有子宮內膜異位症，除了經痛之外，不孕是子宮內膜異位症的症狀中最需治療的，也是對子宮內膜異位的相關研究最多的。根據統計：有30~50%的子宮內膜異位症患者會發生不孕症，相對的，在所有的人口中，只有15%的人有不孕症的困擾，顯示子宮內膜異位症造成不孕的機率是一般人的二至三倍。更重要的是，年齡大於25歲的婦女，罹患不孕症最大的原因即子宮內膜異位症。 《經期不規則》經血過多、經期過長（超過七天以上）、常伴有子宮肌腺症（Adenomyosis），也就是子宮內膜異位侵犯子宮肌層，這些症狀又因每個人的月經週期不同而更形複雜。《其他症狀》例如，腸胃道不適、週期性的下腹不適，也可能是子宮內膜異位症的症狀，容易被忽視。

常見於卅至四十多歲的婦女，近年來廿多歲患者也逐漸多起來，可能隨著晚婚、晚孕、不孕人口的增加而增加。對於二、三十歲的患者而言，最令人擔憂的問題在不孕，一些嚴重的病例，即使做試管嬰兒，也難以著床。鄭丞傑 醫師指出，子宮肌腺症和子宮內膜異位症可以說是病因相同而病灶不同的疾病，二者都是由於子宮內膜跑到不該存在的地方，如果是在子宮以外，就稱為子宮內膜異位症，如果是異位在子宮肌肉層內，則稱為子宮肌腺症，也有人稱之為子宮腺肌症。 子宮內膜為什麼會跑到子宮肌肉層裡？有些人認為可能由於生產或人工流產時，壓力太大造成內膜被擠向肌肉層內，但事實上很多病例不但不曾懷孕過，有些連性經驗也還沒有，因此真正的致病機轉，其實還不完全確定。子宮肌腺症的患者，其子宮內膜通常四散在肌肉層各處，尤其以子宮後壁的肌肉層內最多見，有時候會集中在一處，形成類似一團腫瘤，這時候才被稱為「子宮肌腺瘤」。 臨床上對子宮肌腺症的診斷，主要依賴症狀、內診和超音波檢查。患者通常有經痛，並且往往從月經要來之前幾天就開始痛，有些人甚至痛到月經結束之後幾天，有些合併有性交疼痛、經量過多、不孕等問題。超音波掃描可以看見子宮整個腫大起來，子宮壁（尤其常見的是後壁）會超過二點五公分以上，如果超過二點五公分以上的厚度，更是可以肯定必為異常。假如有某一處聚集成一團「肌腺瘤」，則用超音波可與子宮肌瘤辨別，因腺瘤沒有一層莢膜包在外圍，肌瘤則有，另外腺瘤的超音波回音比肌瘤強。另外，使用腫瘤指數CA125也可協助診斷。 真正的百分之百確定診斷，其實是手術切除子宮之後，把子宮送到病理科做切片，才是真正的斷定。 由於子宮肌腺症通常病灶散佈在整個子宮肌肉層，因此治本之道是子宮切除，不論經開腹、腹腔鏡，還是經陰道手術，總之擠除整個子宮，自然不會再有此病了。因此如已完成生育任務，尤其四十歲以上，苦於嚴重經痛影響生活品質者，切除了宮是一勞永逸的根本辦法。 不過，近年來有愈來愈多的年輕粉領族，還沒結婚生育，即已罹患此病，如果切除子宮，則完全斷了生育的希望，有些甚至可能也因而斷了姻緣路。因此，對她們而言，保守療法雖不能永絕後患，但也留得青山在，不怕沒柴燒，即使是保有一線「子」望都好。 如果有侷限性的肌腺瘤，可以手術切除腫瘤，子宮完全保留住。如果肌腺症使得子宮肌肉層厚達三、四公分，可以手術「打薄」，再追加藥物紿療。比較不嚴重的，也可以直接以藥物治療。 藥物治療最常用的是Danazol(療得高)，這也是子宮內膜異位症最常用的藥，一般必須每天服用二至四顆，持續半年左右，比較厲害的可能需要一年。服藥期間月經會暫停，因此也不再經痛，而藥效可依超音波檢查子宮肌肉層變薄，子宮也變小，血清中CA125數值下降而知。比較麻煩的是，此藥是男性荷爾蒙衍生物，因此可能出現聲音低沈、青春痘、肌肉結實、乳房變小…等副作用，不過臨床上絕大多數的患者，副作用都不大。 另外有一種新藥Geatrinone(黛美痊)，每週只需服用二顆，且副作用較少。此藥每顆近四百元台幣，不過因用量低，總花費不貴，健保仍有給付，但目前在台灣尚未普遍使用於所有的醫院。這些藥物都可以善症狀，控制病情，不過一旦停藥，通常會逐漸恢復原狀，因此唯有想要再生育者，才值得嘗試這種方法。 至於一般的止痛藥、止痛劑，則只是暫時性的解除症狀，不能使肌肉層內的子宮內膜萎縮，因此不適合用做長期治療。

肥胖是相對於瘦體重而言，脂肪在體內過多的堆積的現象。專家們認為，肥胖是一種常見的、明顯、複雜的代謝失調症；是一種可以影響整個機體正常功能的生理過程。女性肥胖最易發生在青春期、妊娠期和更年期，併發內分泌功能失調，如月經異常、不孕症、妊娠毒血症等。如何避免肥胖以及如何減體脂就成為人們關注的社會問題，選擇一種適合的減肥方法不僅僅意味著體形的健美，也意味著生活質量的提高。天主教聖功醫院-中醫部 鄭芳騏 醫師指出，在中醫上對肥胖的認識早己有記載，靈樞中有逆順肥瘦等來論述，指出肥胖人的特點是廣肩，廣腋，廣項，多脂，厚皮，並且把肥胖分為膏、脂、肉三型，至今仍為指導中醫治療肥胖症的基礎。 【辨證論治】1. 脾虛痰濁型：本型發病原因是由于脾臟之功能低下，導致營養不能按正常代謝過程分配到全身，從而造成脂肪堆積于身体的局部，特別是腹部，腰腿處；即中醫認為的脾失健運，痰濕內聚。證狀：肥胖臃腫、胸悶氣短、倦怠乏力、頭暈心悸、腹脹、下肢浮腫，此行多見於中、老年，由以婦女居多。治則：健脾利濕、祛痰化濁方藥：參苓白朮散、半夏白朮天麻湯2. 脾胃積熱型：本型發病原因是由于邪肝火犯胃，腐熟水谷機能亢進，故消穀善飢，生火津虧，大便秘結，亦就是腸胃功能亢進，消化吸收功能過于新陳代謝功能，從而造成營養過剩，形成脂肪堆積。證狀：多食、消穀善飢、體肥健壯、精力充沛、面色紅潤、口乾舌燥、大便秘結，此型多見於青少年、孕婦及產後發胖者。治則：清胃通腑、涼血潤腸方藥：防風通聖散3. 肝氣鬱結型證狀：兩脅脹痛、腹脹不適、有時急躁易怒、口苦咽乾、大便秘結、婦女經少或閉經。治則：疏肝理氣、清熱降火方藥：柴胡疏肝湯、大柴胡湯加減4. 脾腎陽虛型：肥胖還為脾腎內虛的預兆。由於脾腎陽虛，腎氣不足，氣化失職，不能化氣降濁排毒，則導致腎氣不足之虛胖。 證狀：形體肥胖、顏面虛浮、神疲乏力、畏寒、腹脹便溏、下肢浮腫治則：補脾固腎、溫陽利濕方藥：八味地黃丸、濟生腎氣湯等加減更年期的肥胖則與沖任、天癸(月經)的變化甚為攸關，由於沖任不足，天癸衰減，使腎氣、命門失調，導致肥胖。特點為臀部及下肢肥胖為典型。 【針灸減肥】針刺有關穴位，能使血管舒張，排除血液循環障礙，加強面部皮膚新陳代謝，調節皮脂腺的分泌，從而使皮膚光滑而富有彈性。針灸對機體有雙向調節作用，當臟腑機能亢進時，針灸可以使之降低；當臟腑機能抑制時，針灸可以使之增強。因此，針灸使機體機能由紊亂狀態恢復平衡和穩定。針灸減肥的確有效，已風靡世界，無副作用且完全方便，深受肥胖者的歡迎。到目前為止，各種針刺療法的效果在73.3%-89%左右，有關的實驗室研究為臨床治療提供了依據。作為一種疾病，肥胖不僅影響人們的形體美，又潛在的誘發其他疾病，故需及早預防和治療。當前形形色色的減肥藥物主要為化學合成或半合成藥物，其作用機理大多是通過控制飲食和增加排泄功能來達到減肥的目的，並且停藥後反彈率高，而中藥減肥則以其療效確切，而且治療方法多樣，不良反應少。而受到廣大患者的青睞。

自然生殖科技是以疾病為導向，先診斷出病因再做治療，遇到排卵不良的病人會引導排卵，遇到子宮頸黏液不良的病人會有四種方法來增加子宮頸黏液，若黃體素不足就先補充黃體素，若有子宮內膜異位或輸卵管不通的情形就會先行手術去除病兆，讓不孕的婦女回復到自然可生育的狀況而以自然同房的方式來受孕。2004年七月在美國奧哈瑪舉行的自然生殖科技會議上，由Dr.Boyle發表的研究指出，在愛爾蘭有351位接受試管嬰兒失敗的病人，轉而尋求自然生殖科技的幫助，其中有93位成功懷孕，此外自然生殖科技沒有多胞胎及早產的後遺症，而根據統計，試管嬰兒術後多胞胎的機會高達30-40%，早產率約25%。在愛爾蘭的這個研究中，這351位接受試管嬰兒失敗的病人中有55位找不出原因，但在自然生殖科技治療中，這351位不孕者都順利找出不孕的原因來加以治療，特別是子宮頸黏液不良及荷爾蒙失調。新店耕莘醫院婦產科 張正坤醫師表示，對有不孕困擾的婦女來說，應考慮將自然生殖科技列為優先選擇，而非貿然接受試管嬰兒手術。

自然生殖科技是以疾病為導向，首先須確認不孕的原因，再針對不孕的原因來做治療，例如輸卵管不通的問題，就須先以手術將輸卵管接通，讓不孕的婦女回復到自然可生育的狀況。自然生殖科技的主軸是外陰黏液紀錄，在開始記錄黏液前需由指導老師指導克靈頓外陰黏液記錄系統。經由紀錄判斷個案有否排卵不良、子宮頸黏液不良或黃體素不足等情形，再針對個人狀況來治療，使病人能以自然行房的方式來懷孕。記錄外陰黏液並不需做陰道內檢查，婦女只需在上洗手間時及睡前使用平整的衛生紙做外陰黏液觀察，再用拇指和食指來檢查黏液的黏度、顏色和組成，然後在睡前將當日最容易受孕的黏液記錄下來。高峰型態黏液是指任何黏液是清澈的、潤滑的、且黏液可拉長2.5公分以上；但非高峰型態黏液則是指黏液不清澈、不潤滑、也不能拉長2.5公分以上。新店耕莘醫院婦產科 張正坤醫師指出人工生殖科技對不孕的婦女，大多以試管嬰兒的技術來幫助受孕，就費用而言，其試管嬰兒的醫療費用每次需要12至18萬，相對於自然生殖科技，十分昂貴。在後續的懷孕計畫方面，當以自然生殖科技的理念針對不孕原因作治療後，病人懷第一胎甚至第二胎的機會都很高，但是人工生殖科技經過多次排卵針和取卵的手術，身體成功受孕的狀況會越來越差。自然生殖科技是以自然為本，將月經和生育週期相配合，強調尊重生命與女性尊嚴，並非去破壞或改變生育週期，根據美國醫學統計，試管嬰兒的技術平均要植入6.72個胚胎才有一名嬰兒誕生，相對於自然生殖科技，少了一份對生命的關懷與尊重，因此在考慮人工受孕或接受試管嬰兒手術前，應先諮詢自然生殖科技的幫助。

德國及荷蘭，幾乎每2名女性中，就有1名使用口服避孕藥，估計目前全球約有一億多名女性每天使用口服避孕藥。但是在台灣，由於缺乏口服避孕藥相關資訊，不少女性不免質疑到底長期服用避孕藥會不會對身體產生不良的影響？有鑑此特別針對一些口服避孕藥常見的迷思及誤解加以說明！【常見迷思一】服用避孕藥容易導致發胖、體重增加?【正解】選擇具有抗礦物皮質酮作用的新型低劑量避孕藥可以改善水腫現象婦產專科診所 許朝欽醫師表示，過去傳統舊式的口服避孕藥大多含有雄性化特性較明顯的黃體素(如levenorgestrel等)，這類傳統的避孕藥較容易導致長粉刺、皮膚泌油及體毛生長等副作用，甚至會有增進食慾等現象，再加上高劑量的避孕藥容易引發體內鈉離子與水蓄積，不少女性在使用這類避孕藥後產生體重增加的狀況，引發大家認為服用口服避孕藥就一定會發福發胖。事實上，目前一般低劑量的口服避孕藥多半能使女性體重維持穩定，而含有新型黃體素-屈螺酮 (drospirenone, 簡稱DRSP)的低劑量口服避孕藥，更由於它具有近似人體天然黃體素的作用，能夠抑制由雌激素引起的水腫現象，並且具有改善經前食慾增加的效果，不但能使大多數女性避免體重增加，不少女性甚至會因為水腫現象解除而體重輕微下降。【常見迷思二】長期服用口服避孕藥可能會造成不孕症?【正解】醫學證明拉長避孕藥服用時間，停藥後成功懷孕率不降反增目前針對這方面的研究發現，長期服用避孕藥不但不會造成不孕的狀況，反而使用避孕藥超過五年以上的婦女，在停藥後12個月內成功懷孕的機率較未服用者明顯增加，其中約有74%的使用者可以成功的在停藥後6個月成功受孕。這是因為口服避孕藥是可逆性的，其避孕效果僅在服用期間有效。此外， 許醫師更指出避孕藥會使子宮頸黏液層變得較濃稠，使得病原菌較不易隨著性行為進入體內造成骨盆腔炎感染，因而反有助於保護生育力。    【常見迷思三】服用口服避孕藥會導致癌症?【正解】最新研究證實，長期使用口服避孕藥反而能降低癌症發生風險     2007年9月一份最新由英國阿伯丁大學針對4.6萬份女性診療紀錄中所分析出的結果顯示，長期使用口服避孕藥的婦女反而較未服用者降低了12%的癌症罹患風險，其中腸癌、直腸癌、子宮癌等主要的婦科癌症的發病率大幅下降；而卵巢癌的罹患機率更是降低了29%。此外，單就乳癌而言，沒有跡象表明短期服用避孕藥會增加或降低其發病率。目前口服避孕藥的趨勢是以低劑量成分為主流，已能大幅改善傳統高劑量避孕藥容易引發的噁心頭暈等副作用。使用口服避孕除了可以使女性掌控管理生育計畫外，也有許多有益於女性的其他好處，例如，可以調經、改善經痛及減少缺鐵性貧血的發生等，可提升女性的生活品質。而含DRSP成分的新型低劑量口服避孕藥還能幫助改善經前症候群，包含水腫、情緒不穩定、嗜吃等症狀；更可以降低不少女性因體內雄性素過度活躍而產生的青春痘猛長的現象。對於沒有心血管疾病、血栓症等風險的健康女性而言，口服避孕藥是可以安心使用的避孕選擇。原文出處：http://www.wewomen.com.tw/doctor/doctor_blog1.asp?id=157&aid=242