#不孕症

（優活健康網記者陳承璋／採訪報導）「兒子阿！你們夫妻倆結婚那麼久，怎不快生孫子給我抱抱？」這是許多準備懷孕夫妻時常會碰到的大難題。事實上，國內平均每6對夫妻，就有1對有不孕問題。萬芳醫院中心生殖醫學科醫師楊鵬生指出，不只台灣不孕夫妻比例愈來愈高，就連歐美國家也同樣陷入泥沼之中。研判與加工食品、環境荷爾蒙、晚婚等因素相關，尤其經濟愈發達的國家，情況更是嚴峻！楊鵬生醫師進一步指出，仔細探究，不孕症的原因共可歸納為以下3類：1）全球精蟲危機／環境荷爾蒙等因素，讓全世界男性的精蟲數都大幅下滑，根據WHO（世界衛生組織）發表的精蟲數標準值，已經將每c.c精液精蟲數從兩千萬隻調降為一千五百萬，而這也正是導致男性不孕的最大原因之一！2）當老卵子遇上少年精子／近年來晚婚比例逐漸上升，一般說來，34歲以上生產就算高齡產婦，晚婚對女性的生育能力影響很大。換句話說，卵子在女性出生時就已經存在，然而精子卻是天天都在製造，因此卵子與精子的結合都是「老少配」，而女性年齡愈大，卵子品質也就愈差，這就是為什麼女性年齡在不孕症的病因中，扮演如此重要因素。3）全台3成人口過胖／在台灣，隨著經濟的發展與生活條件的改善，體重過重或肥胖的人也逐漸增加，甚至已突破3成以上。事實上，周圍的脂肪組織也可能影響女性荷爾蒙的代謝，干擾正常的月經週期，同時增加不孕的機會。「婚後沒有採取任何避孕措施，並且持續一年有規律的性生活而沒有懷孕時，在醫學上就診斷為不孕症。」楊醫師分析，夫妻努力做人超過一年，還沒有懷孕，就須趕緊到「不孕症專科」諮詢。檢查的項目從詢問病史開始，如：月經規不規律、會不會經痛等，輔助以內診、抽血檢查荷爾蒙或腫瘤指數、卵巢功能檢查，以及超音波檢查、輸卵管攝影，來尋找不孕症的病因；男性方面則以精蟲檢查為主，主要為數目、外型、以及活動力。凍卵要趁早　抽血即可做卵巢功能檢查在台灣，女性晚婚晚育的情形越來越普遍，而在名人的影響下，大多女性會嘗試凍卵的方式來保留生育能力，楊醫師就表示，若年輕女性有晚婚的顧慮，凍卵也是提前做好生育規劃的方式之一。建議女性可先透過抽血檢查抗穆勒氏荷爾蒙（AMH），瞭解卵巢功能的狀態，以便及時掌握生育的黃金時期。「凍卵要趁早，因卵子品質會隨年齡增長而大幅下降，女性應把握35歲前的黃金生育期。」楊鵬生醫師呼籲，現在女性越來越晚婚，不孕的情形大幅增加，已有超越男性不孕的趨勢，呼籲國人應培養正確的生育觀念；若女性朋友30歲之後結婚，嘗試半年以上未懷孕，就應考慮尋求醫療諮詢。同時提醒，不孕症這場仗，時間不等人，況且目前不孕症治療越來越友善，成功率也越來越高，不孕夫妻應及早且積極地接受治療，才是解決之道。

（優活健康網記者張瓊之／綜合報導）多數現代人因工作壓力大、晚婚等因素，造成生育年齡上升，且部分女性在年輕時因意外懷孕而墮胎，卻輕忽流產調養的重要性，以造成現在女性不孕率上升的隱性原因。但在臨床上醫師也發現，許多婦女在決定是否開始接受不孕症的治療之前，最大且難以克服的關卡就是心中充滿了許多迷思，為此，林口長庚醫院婦產部不孕症科主任黃泓淵醫師與台大醫院婦產部生殖內分泌主任陳思原醫師要為各位民眾解答關於不孕症的迷思，希望能藉此為大家解答疑惑。迷思1／不孕症是否可等到年紀大在做治療？不孕症的意思就是不容易受孕，因為在一般正常狀況下，夫妻在1年內懷孕的機率可達8至9成，因此，若在規律的性生活、沒有避孕的情況下，1年內沒有成功受孕，即被定義為不孕症。然而，隨著年紀的增長，排出的成熟卵子會逐漸減少，且在超過35歲後，卵子品質明顯下滑，超過37歲，卵子不僅品質下滑，數目明顯減少外，懷孕能力也會明顯下降，所以，應儘早就醫，透過診斷、尋找適合的方式，藉由醫療提高懷孕機率。迷思2／不孕症通常都是女生問題多？錯，男女雙方都有近半機率。通常，來自女性的因素約佔4成5，例如：輸卵管阻塞或沾黏、子宮內膜異位症、卵巢功能不佳等，而男性因素也約4成5，例如：精蟲數量少、活動力不足、無精症等。因此，要解決不孕困擾，應男女雙方共同面對，經檢查找出原因，再對症治療。迷思3／要快速達到目的，應直接作試管嬰兒？並不是，因為不是每個人都直接需要或適合做試管嬰兒的，要達到懷孕目的，首先得先找出不孕的主要原因，才能選擇最合的解決方式。迷思4／不孕症治療一定要忍受打針過程？因為，每個月的月經周期只有一個卵泡會被選擇成熟而排卵，其餘卵泡均會凋亡，所以要用性腺激素（俗稱排卵針），促進更多卵泡的成熟。然而，排卵針雖是針劑，但目前已有採皮下注射的筆型排卵針，疼痛感較少，且容易操作，此外，隨著科技的進步，在不孕症治療中經常會使用到的黃體素，已經有最新的陰道凝膠劑型，可塗抹於陰道直接吸收進入身體血液循環，提高人體生物應用率。迷思5／不孕症藥物是否會致癌？且用排卵針是否會提早更年期？不孕症只是短期使用荷爾蒙，且在國際研究報告結果表示，並無證據顯示會增加癌症風險。另外，女性在青春期時約有30萬個卵子，在生育期間，人體腦下垂體分泌滋養卵子的濾泡促進激素，每個月只可供應一卵子長大成熟，其餘近千個卵子會自行萎縮消耗掉。含高單位FSH的排卵針，僅是增加其他預計凋亡卵子生長的機會，並不會因此排卵過度、提早更年期。早期檢查治療　提高生育率最後民眾若有任何問題，應盡速就醫檢查，了解原因為何，並針對問題接受治療，如此一來，還是有懷孕的機會，但最重要的是應盡早就醫檢查，才能提高懷孕機率。

（優活健康網新聞部／綜合報導）近日傳出喜訊的大S，結婚將近三年才終於「做人」成功，難掩作母親的喜悅，根據衛生署的資料統計，在台灣不孕夫妻的比例約佔15％，平均每七對夫妻就有一對不孕的問題，許多夫婦都飽受困擾。台灣婦產身心醫學會理事長楊再興醫師指出，國外醫學期刊闡述，年齡超過35歲卵巢功能不佳的不孕婦女，服用DHEA可改善卵子品質，減少卵子染色體異常，以降低高齡婦女懷孕後流產的機率。因此，建議不孕族群可考慮補充「DHEA」（去氫皮質酮）的營養補充劑，提升體內AMH荷爾蒙濃度，進而提高授孕機會，讓懷孕生子的計劃帶來一線曙光。2013年臨床研究發表　服用DHEA受孕率可提升至46%台灣生殖醫學會2013年發表，林大欽醫師醫療團隊進行DHEA的臨床研究，連續12周補充DHEA，對於卵巢功能不全婦女之AMH指數產生正面的功效。臨床的初步報告指出，42位卵巢功能不全的婦女服用特定DHEA產品，120天後，血清AMH和FSH水平發現顯著的改變，間接證實特定產品DHEA-30毫克可提升荷爾蒙E2值、卵泡數量、胚胎品質及卵母細胞受孕率提升至高達46%，而DHEA是否客觀的改善卵巢儲備功能則是不確定的。趙順榮藥師指出，許多臨床研究也證實，女性隨著年齡的增長，DHEA在體內逐漸降低，若能持續補充DHEA，不但能提昇卵巢退化後雌激素、黃體激素及雄性激素的活性，有助於改善婦女的卵巢反應、卵巢儲能不佳的問題，甚至於IVF試管嬰兒亦有所助益，而且能改善生理、精神情緒方面的困擾並改善睡眠品質。人體無法自行合成DHEA　需額外補充萃取營養品據紐約聖路加羅斯福醫學中心的塞摩利伯曼博士指出：「部分市售的DHEA產品可從南美州和墨西哥的一種山藥根部粉末（Wild Yam Root）萃取而成，但就自然界及人體而言，並未有類似的化學反應存在」。是故，人體「無法」透過代謝將一般的山藥根轉換成孕前固醇或DHEA，而要達到治療改善的意義必須使用「濃縮凍晶純化萃取」的薯蕷皂素（Diosgenin）才能達到實質效果。趙順榮藥師提醒，DHEA目前已規範為保健食品而非藥品，所以相異的品牌可能有不同的「純度」，甚而影響「效果」之顯著性，所以，並非所有DHEA都安全有效，臨床驗證與否是唯一的保障，並建議可選擇經美國藥物食品藥物管理局（FDA）審核通過並簽證的製造廠，或美國醫學教科書（PDR）登載的產品較符合安全規範的選擇，同時，諮詢專業婦產科醫師，達到預防保健的實質意義，有關DHEA詳細資訊可由衛生福利部食品藥物管理署「食品核備資料」網站查詢。

（優活健康網記者陳靜梅／採訪報導）台灣平均每不到6分鐘（5分48秒）就有1人罹患癌症，但其實癌症並不可怕，醫療的進步已可讓病友的存活期間延長且治療的副作用少。但台灣腫瘤護理學會監事蔡麗雲卻從多年來接觸病患中發現，被診斷為癌症的那一刻開始，身邊會出現許多熱心的親友，提供病友及家屬許多偏方或他人經驗，而初次罹癌者常因認知不足，誤信了這些似是而非的錯誤觀念、延誤病情。蔡麗雲指出，臨床照護上病友最常見五大錯誤觀念為「一聽到中晚期就覺得沒救了」、「用輔助方式或偏方取代正規治療」、「認為別人有效的治療方式也對自己有效」、「擔心不是死於癌症，而是死於化療」、「被副作用嚇到，或遇到復發就中斷治療」。錯誤觀念延誤就醫　積極治療有痊癒可能醫療日新月異、抗癌治療選擇多元，已經讓許多即使是中晚期的病患，仍能透過正規治療、讓癌症慢性病化；癌症是一種持續且逐漸惡化的疾病，若用輔助方法或偏方取代正規治療並不適宜；同一種癌症，也會因病人、病情、基因的差異化，對治療的反應不同，應採取個人化的專業治療。此外，治療過程的副作用，如藥物、化療等，都可透過醫師評估、做適當的方針調整，癌症治療已經可以針對每位病友的特質，量身訂做效果最大、傷害最小的治療。很多病友誤以為癌症一定沒救，或是治療過程會很痛苦，在猶豫不決的同時，就已經錯過治療的黃金期間，癌症並不可怕，可怕的是負面心態加上錯誤觀念導致病情惡化。知名主持人林青蓉也化身關懷大使，並以病友家屬現身說法，表示深刻體會到疾病不可怕，鼓勵病友可多利用資源、學著與醫療團隊討論病情、親友則從旁協助，幫他們逐漸調整生病前後的落差，與疾病共處。

（優活健康網記者陳靜梅／綜合報導）台灣不孕症基金會於2011年台中舉辦試管寶寶園遊會，成供聚集1232個試管寶寶家庭，排成台灣地圖，刷新全世界最多試管嬰兒齊聚的金氏世界紀錄，此紀錄象徵台灣生殖醫學20年來的不斷創新與突破，技術面領先全球。不孕症基金會董事長李茂盛醫師表示，基金會在試管嬰兒引進台灣之初，便從事試管嬰兒的相關研究，技術不斷突破進步，20年來共協助過世界36個國家及地區，經基金會之手誕生的試管寶寶也將近9千人；因醫療進步，生殖醫學環境與治療更加友善，如排卵針的施打針數大幅降低、懷孕率和活產率增加，讓不孕症夫妻在求子過程中不再費盡辛苦。見證醫學進步　試管媽媽憶甘苦談現場也邀請兩位相隔20年的試管嬰兒媽媽，回憶求子過程的艱辛，劉小姐表示，20年前她接受試管嬰兒療程一次需要施打20多針，直到真正懷孕，已是3-4個療程，肚皮上扎過上百劑的排卵針，不僅過程相當痛苦、心理壓力也很大。今年9月順利生下小頎的媽媽表示，過去嘗試許多求子方式都沒有結果，最後透過新型長效型排卵針療程，其過程相當幸運，一個療程就順利排出品質良好的卵子，輕鬆也順利地獲得夢寐以求的孩子。李茂盛醫師提醒民眾，卵子的品質與數量可能隨著年齡成長受影響，民眾若有求子問題，可以及早向專業醫師諮詢，才可以了解最適合的助孕方法，順利求子成功。2011年舉辦試管寶寶齊聚園遊會，順利刷新金氏世界紀錄，此紀錄經過官方近兩年嚴格審查、檢驗，已於日前正式獲頒金氏世界紀錄證書，不孕症基金會特別將金氏世界紀錄證書致贈給台中市政府。

（優活健康網新聞部／綜合報導）27歲的徐小姐在婚後就一直沒能順利懷孕，不僅夫家給予極大的壓力，也怕醫師宣告自己得了不孕症，使得陳小姐感到憂鬱又沮喪。好不容易在朋友的建議下提起勇氣去做卵巢檢測，才發現原來是因為生活作息，使得卵巢年齡早衰導致難以受孕，經過治療，目前已經成功懷孕。對此，婦產科醫師王懷麟表示，現代人的不孕並非完全不能受孕，而是因為壓力、環境等因素造成難孕的情況。提醒女性，如遇到不孕的狀況也不需過度恐慌，應主動尋求醫師幫助，積極治療，同時也可藉由抗穆勒氏管檢測（簡稱：AMH）掌握卵巢狀況，及早解決問題。不孕症一直是女性不願意面對的問題，特別是在傳統觀念的影響下，女性常因不孕的問題飽受身心煎熬。醫師表示，不孕的原因有很多種，建議女性可先以卵巢年齡檢測的方式瞭解卵巢狀況。常見的檢測如：抗穆勒氏管檢測（AMH），是女性卵子庫存量的指標之一，幫助女性可以掌握自己卵子的剩餘數目。王懷麟解釋，卵巢和其他器官一樣，都會隨著年齡增長而逐漸衰退。一般來說35歲以後卵巢就會開始老化，除了卵子數量減少，也會因為卵巢功能的退化使得卵子品質跟著下降。然而，卵巢年齡也不完全等於實際年齡，這是因為現代女性會因生活習慣及環境因素，造成卵巢提早老化，導致女性難孕的情況逐年上升。提醒女性，除了每年定期的子宮頸抹片檢查外，30歲（含以下）的女性也應有每年定期做卵巢年齡檢測的習慣。「及早發現，及早治療」王懷齡表示，女性積極求孕所產生的壓力也是造成難孕的原因之一。提醒女性，當面臨不孕的情況時，應先尋求醫師的輔助，瞭解原因後再做進一步的治療，千萬不要給自己過大的壓力，否則反而容易加重不孕狀況。此外，目前也可藉由卵巢年齡檢測可以提早瞭解卵巢狀況，幫助掌握生孕時機。建議女性，在30歲前就可以開始做孕事規畫，因為當卵巢年齡老化而影響到卵子品質及數量時，後續的人工生殖治療效果也會打折。

（優活健康網記者劉麥文／綜合報導）一名36歲的不孕婦女，接受試管嬰兒技術，成功懷胎，一個多月後竟還是流產。不過，因為她具有保險觀念，事先將胚胎用冷凍的方式儲存起來，雖歷經流產，最後仍成功懷孕，免受再施打排卵針的恐懼和昂貴金錢的付出。一般若無法自然受孕的婦女，大部分都會選擇試管嬰兒技術，藉由卵子與精子結合，培育出胚胎，再植入子宮，成功懷孕。澄清醫院中港院區生殖醫學中心主任謝昌興表示，一般而言，在成功懷孕之後，很多的婦女都會選擇拋棄剩下的胚胎，但醫師建議，可將剩下的胚胎，以先進的「玻璃化急速冷凍」的技術，加以冷凍保存。謝昌興強調，由於胚胎冷凍技術的進步，冷凍胚胎的存活率已高達95％以上，而且解凍後的胚胎其懷孕率，也不比新鮮胚胎差，這對做試管嬰兒的不孕婦女是最大的福音，猶如多了一層「保險」，給不孕婦女在心理和生理上的保障，降低心理壓力進而提高懷孕成功的機率，也由於冷凍保存的技術已經非常成熟，因此不必為了提高懷孕率，冒著懷多胞胎的風險，而植入太多胚胎。謝昌興指出，冷凍胚胎是一種保險的作法，雖然目前已有很好的試管嬰兒的技術，但無法保證懷孕的過程中一定能順利成功，如果不孕婦女能有「冷凍胚胎保險」的觀念，將有助試管嬰兒孕中失敗者，再輕鬆懷孕的機會。

（優活健康網記者劉麥文／綜合報導）卵巢過度刺激症候群，一般推測與體內某些賀爾蒙，如黃體激素、高雌激素、高人類絨毛膜促性腺激素等有關。這些賀爾蒙可能刺激卵巢，進而促進黃體的血管生成及微血管的通透性增加，造成血管內液體及某些成分，像是白蛋白、電解質滲出血管外，流向胸腹腔及淋巴循環聚積，因而導致血液濃縮、血流動力減緩及腹水或胸腔積水等一系列症狀出現。一名31歲蔣小姐，嫁入夫家之後一直不孕，曾經做過一次人工授精但並沒有成功，之後她們自己努力一年依然沒有消息，於是做試管嬰兒。醫生施打小劑量的排卵針，動情激素在腹部打破卵針；取卵19顆，有14顆授精；但後來發生早發型卵巢過度刺激症候群，醫生建議病人先冷凍胚胎，直到下個月再植入胚胎比較安全；但婦人堅持要當月懷孕，植入新鮮胚胎。 因此院方慎選了2顆優質的囊胚期胚胎植入子宮，告知如果懷孕，也可能會腹部積水。沒有想到在驗孕前5天就發生由懷孕胎兒胎盤分泌的HCG人類絨毛膜刺激素所引起的，晚發型卵巢過度刺激。總共進行了11次的抽腹水減壓；每次抽腹水都將近1200毫升，總共14400毫升，一般超過4000毫升就算過量。蔣小姐經由多次抽腹水減壓與施打白蛋白及點滴，終於在超音波看到2個胚胎，她進入緩解利尿期，肚子一下子消了下去；不孕症試管嬰兒中心醫師蔡鋒博表示， 這恐怕是他遇過抽腹水最多一次的病人，最嚴重的卵巢過度刺激症候群，應是雙胞胎引起的。蔡鋒博說，不孕症的婦女，不只在身體上需要配合各項治療，如打排卵針、取卵手術等，其心理更遭受沉重的壓力。所以當婦女面對有卵巢過度刺激症候群時，其不止身體的不適，心理對懷孕與否的忐忑不安更需要家人及醫療團隊給予支持鼓勵。（圖片來源：蔡鋒博醫師提供）