#主動脈剝離

（優活健康網實習記者張瓊之／綜合報導）初春到來，天氣開始忽冷忽熱，驟變的氣候使得血管收縮劇烈，恐引發嚴重危機！一般而言，主動脈血管壁共有三層，高血壓或動脈狹窄硬化的患者易因血管收縮劇烈，導致內層血管壁衝破撕裂，此時全身血液僅靠外層薄薄的血管壁支撐，一旦衝破主動脈，就像水管破裂般，患者有可能會在幾分鐘內死亡。勿輕忽高血壓　以防主動脈剝離日前，一名54歲男子因本身患有高血壓疾病，過去偶爾會有心悸或身體半邊麻木的症狀，但他都不以為意、且沒有吃藥控制，直到有天心跳加快、直冒冷汗、視線變暗、右半身麻木後癱倒在地，送醫急救後發現，原來罹患了危險性極高的「合併頸動脈灌注不良的急性A型主動脈剝離」。由於該病例，剝離的破裂洞孔來自遠端的降主動脈，情況更為棘手，不但治療的範圍需拉大，腦部缺血狀況，也讓病人的危險度提高。為此，台北慈濟醫院緊急為他進行「複合式胸主動脈手術」，以一次手術完成包括升主動脈、主動脈弓及降主動脈等胸部大動脈的所有重建與修補，順利挽回性命。新技術取代傳統　降低風險、手術一次到位慈濟醫院心臟血管外科蔡貴棟醫師指出，治療如此大範圍的胸主動脈病變，傳統上通常需要兩階段手術，手術花費的時間不但長，也增加病人的手術風險。因此為降低手術風險，採用新型手術，結合主動脈支架的植入，讓手術一次到位，復原情況也會更好。此外，蔡貴棟醫師也說，「複合式胸主動脈手術」在國內是屬於較新的手術，相對傳統手術的術後風險從過去的20％～25％，下降到15％以下，不僅手術風險大幅降低、恢復力也提升，並能良好處理範圍更大、更複雜的主動脈疾病，具有多重優點，不失為一種救命方式。

(優活健康網記者談雍雍／綜合報導)近日，天氣忽冷忽熱、氣候驟變會讓血管收縮劇烈，高血壓患者應小心，一般我們主動脈血管壁一共有三層，高血壓或動脈狹窄硬化的患者很容易因血管收縮劇烈，血流將內層血管壁衝破撕裂，此時全身血液僅靠外層一層薄薄的血管壁支撐，一旦血流衝破主動脈，就像水管破裂，患者很有可能會在幾分鐘內死亡。阮綜合醫院放射科謝豐吉醫師表示，一般主動脈剝離的病人平時無任何症狀，最典型的徵兆是突發性的胸痛，通常會突然出現持續性胸前或背後劇烈灼燒樣疼痛或撕烈痛，可能會沿頭頸部、腹部或四肢放射狀疼痛。其他症狀如：聲音沙啞、咳血、上呼吸道阻塞。如果有上述症狀，應進一步進行胸部 X 光及胸部電腦斷層檢查加以確診。主動脈剝離是指血管內壁因為壓力而撕裂、剝開，導致血流順著破洞流進血管管壁中，形成假的管腔，並逐漸擴大壓迫到原本的主動脈血管，使得主動脈血管狹窄，影響正常送血功能，造成全身血液供應不足的問題，容易引起多種器官衰竭的情形發生，如心臟衰竭、腎臟衰竭、下肢缺血壞死等。根據臨床的統計，在10萬人口當中有3 ％的人患有主動脈剝離。謝豐吉醫師也叮嚀，一般胸部 X光及胸部電腦斷層是確診主動脈剝離最快且最迅速的檢查工具，而主動脈剝離是一種善於偽裝的疾病，因為它平常通常不會有任何症狀，一但發作時卻是容易導致驟死的疾病，尤其對於有心血管疾病患者風險更大。因此，當自己或友人有持續胸痛的症狀，應及早求診就醫，利用醫學影像儀器診斷，讓疾病無所遁形。

小車禍差點要了高血壓患者的命！六十四歲有高血壓病史的翁姓男子，騎機車恍神擦撞路旁車子倒地，被緊急送台中慈濟醫院，急診醫師檢查竟發現主動脈剝離合併心包膜填塞，十分鐘內邊急救邊做超音波檢查，正確判斷病灶，穩定血壓、心跳後，由心臟外科醫師接手施行心臟手術，終於救回病患。 急診醫師描述，翁姓男子送到急診時，已經沒有心跳、血壓、呼吸。急診醫師一邊急救，一邊做超音波檢查，發現病患心臟外圍包了一層血，醫學臨床稱為「心包膜填塞症」，沒有緊急處理就會死亡，醫師分秒必爭，一下針就插對位置，抽出這層血，配合心肺復甦，幫助病患心臟重新跳動。急診穩定了心跳、血壓與呼吸後，再交由心臟外科余榮敏主任動手術修補心臟，解決主動脈剝離問題，送進加護病房。翁姓男子經過一個月加護病房悉心照料度過危險期，轉往普通病房，總計住院近兩個月，順利康復。心臟外科余榮敏主任欣慰表示，「主動脈剝離合併心包膜填塞十分少見，通常到院前心臟停止的病患，死亡率幾乎百分之百，能救回來真是奇蹟。」文獻記載，出現主動脈剝離時，每過一個小時，死亡率會增加1％，等於兩天四十八小時內未處置，死亡率是一半；一旦過程中產生血壓不穩定，甚至心跳停止需要急救的情形，死亡率就會接近百分之百。翁男同時出現主動脈剝離與心包膜填塞兩種危急情況，還有心跳停止、血壓不穩，能夠救回來，還沒有明顯後遺症，算是很幸運。余榮敏主任建議，避免主動脈剝離這類心臟急症的出現，保健方式就是遠離三高，控制好高血脂、高血糖、高血壓問題。飲食上，不要吃太甜、太鹹、太油，不抽菸、喝酒，也要適當的運動，肥胖的人，則須要減重。※補充資料：主動脈剝離可以歸類以下幾個原因，第一，先天性血管脆弱的因子存在；第二，感染性問題造成主動脈血管壁發炎，血管壁變得脆弱而破裂；第三種，則是年紀較大的病人因主動脈硬化所導致。主動脈剝離與心包膜填塞同時出現，是為Ａ型主動脈剝離，必須緊急手術。

愈近年關，主動脈剝離的患者有增加現象，主要與天氣冷、年關掃除、送禮、作生意忙碌有關，尤其是有高血壓的患者要特別注意，血壓一控制不好，發生主動脈剝離危及生命的機會大增。（圖：原子筆指示處為主動脈，一旦剝離就有生命危險）彰化秀傳醫院心臟外科主治醫師高烱倫表示，68歲的廖老太太凌晨因劇烈胸痛，被家人緊急送進急診室，經電腦斷層攝影診斷為A型升主動脈剝離，合併右側手部動脈阻塞，因升主動脈有破裂的危險，建議緊急手術治療，病患成功置換升主動脈且在14天順利出院。高烱倫醫師說，急性主動脈剝離，是主動脈血管內膜破裂，導致中層分離，因此病變的血管，較正常薄弱有破裂危險；另外中層的剝離，可造成重要血管血流不足，甚至阻塞。因此主動脈剝離是不容輕忽的急症。高烱倫醫師指出，主動脈剝離一般依侵犯部位分為A、B型，A型是升主動脈病變，B型是侵犯主動脈弓及降主動脈。A型需要立即緊急手術治療，一般而言，發病後一小時增加1％的死亡率，48小時內有50％會死亡。B型則建議藥物治療。依文獻資料，主動脈剝離多重危險因子所致，如高血壓、生天性結締組織異常、血管炎、粥狀動脈硬化、外傷性，先天兩瓣主動脈瓣等。大約75％病人有高血壓病史，而主動脈剝離並不限於老年人，年輕人、孕婦也有案例發生。早期這類手術的危險性很高，近年來因為急診室的儘早診斷並即刻給予藥物治療，手術用的人工血管的改良，止血凝膠的使用，及體外循環技術的進步，使得這類手術的成功率大增。

心臟疾病種類很多，瓣膜性心臟病為其中一大宗，每年體檢可能因為有心雜音轉介至心臟內科而會發現一些瓣膜性心臟病，病患不一定有明顯症狀，二尖瓣型主動脈瓣疾病，是其中一種不算少見，先天性主動脈瓣膜的疾病。（圖：主動脈瓣原本是三瓣，某些人先天就只有兩瓣，就是二尖瓣型主動脈瓣）臺北市立聯合醫院中興院區心臟內科主治醫師陳冠宇說，二尖瓣型主動脈瓣疾病發生率大約為1～2％，主要以男性居多，還可能有家族性。是一種發生在主動脈瓣的先天性瓣膜疾病。陳冠宇醫師解釋說，原來正常的主動脈有三葉薄片，二尖瓣型主動脈瓣只有兩片。由於缺少第三片，瓣膜可能會有狹窄或是逆流情形，且可能伴隨主動脈狹縮，主動脈擴張，以及有少數人可能有主動脈剝離的情形。診斷主要依據心臟超音波，如經胸前心臟超音波無法清楚看見主動脈瓣情形，可能需要經食道超音波或是核磁共振確診。

知名的台獨運動人士黃昭堂昨天（17）上午病逝，根據台獨聯盟秘書長王康厚表示，原本黃昭堂在和信醫院進行鼻竇手術，原本手術相當順利，但是在恢復室等待的時候，心跳卻突然停止，在緊急送到台大醫院之後，檢查出來是主動脈剝離，但這時已經回天乏術。和信醫院副院長謝炎堯表示，過去黃昭堂就有心臟病史，沒想到在手術之後剛好發生心律不整，結果發生遺憾的事情。根據三軍總醫院的衛教文章指出，動脈剝離是一種複雜且致死率很高的心臟疾病，是因為血管壁的中層因為一些原因（如高血壓或是結締組織缺陷等）受損後，加上血管壁中的內膜破裂，結果讓血液流進血管的中層，形成一個「假腔」壓迫到原本血管的血流進行，嚴重的話甚至會造成破裂大出血。依據統計，急性主動脈剝離若是不處理，50％以上的病人會在發生後48小時內會死亡，約71％的人會在2個月內死亡，89％的人在3個月內死亡，而91％會在6個月內死亡。該文章也指出，會導致主動脈剝離的因素有高血壓、先天性主動脈狹窄、懷孕、胸部外商或是遺傳疾病馬凡氏症候群等，都可能誘發主動脈剝離。而主動脈剝離最常見的症狀有胸痛（有90%的病人會發生），病人會有突發性被撕裂般的疼痛，其次是高血壓（有60%的病人有高血壓症狀）甚至還會休克昏迷、中風癱瘓、心肌阻塞、腸阻塞、肢體缺血、心跳增加、臉色蒼白等。文章最後還提醒，急性主動脈剝離是一種不常見，但卻可能致命的重症，每年全國發生率估計至少在兩百例以上，若沒有妥善治療，兩天內死亡率超過50％，因此愈早診斷愈早治療是可以降低死亡的機率。過量會傷視神經　類固醇藥物怎用？http://www.uho.com.tw/hotnews.asp?aid=13537&HN_Yr=0&HN_Mon=0關節鏡手術傷口小　避免肌肉萎縮http://www.uho.com.tw/hotnews.asp?aid=13566&HN_Yr=0&HN_Mon=0腦血管不正常收縮致頭痛！愛愛時也會http://www.uho.com.tw/hotnews.asp?aid=13565&HN_Yr=0&HN_Mon=0

54歲的蘇良山有慢性高血壓，某日出差時毫無預警就感到劇烈胸痛，送醫檢查後發現為A型主動脈剝離合併心包腔積血，一度有生命危險，經過八個小時的「全胸主動脈混合型支架血管手術」後，終於撿回一條命。嘉基心臟血管外科主任陳建彰表示，急性主動脈剝離又稱剝離性主動脈瘤，會導致生命危險，尤其秋冬交接之際容易引發，若病患突然用力如便秘，或是情緒不穩、血壓突然上升，就有可能引起。國立成功大學醫學院附設醫院心臟血管外科羅傳堯主任在心臟血管外科網站中表示，最嚴重的心血管疾病莫過於急性主動脈剝離，這項疾病會引起眾多併發症，若病情嚴重甚至有生命危險。主動脈剝離可分為急性和慢性，從發作時算起1～2星期內為急性，兩星期後稱作慢性。這項疾病的發生原因主要是因血管主動脈段落有結構上的問題或受損，導致主動脈的血流無法流至正確部位，由於血流不能到正確位置，所以容易造成各個器官發生缺血，進而造成肢體或腦部缺血、血管破裂，甚至是讓心臟無法正常舒張而死亡。陳建彰醫師指出，急性主動脈剝離通常沒有預兆，症狀包括心臟突然像被刀刺一般的痛，或劇烈背痛、腹痛，偶爾伴隨頭暈噁心、嘔吐，少部分是下半身冰冷無力或腦中風，若檢查為A型主動脈剝離，則可透過改良的三叉頭人工血管手術修補治療，不但縮短手術時間，也較沒有後遺症。陳建彰醫師提醒，三高患者，有高血壓、主動脈內膜潰瘍都是高危險群，他建議，民眾平時應保持情緒穩定，且定時量血壓、按時服藥穩定血壓，少吃油炸跟高膽固醇食物嚴重頭痛、耳鳴、眩暈　小心腦中風http://www.uho.com.tw/hotnews.asp?aid=12889香蕉不會傷筋骨　是高血壓患者的「好物」http://www.uho.com.tw/health.asp?aid=12875保障高危險群　公費流感疫苗不提供候補對象接種http://www.uho.com.tw/hotnews.asp?aid=12845

媒體報導一名男子因車禍造成主動脈剝離且合併心包膜填塞，到院前即沒有生命徵象，但卻在急救後奇蹟似的撿回一命，讓醫師感到不可思議。台中慈濟醫院心臟外科主任余榮敏表示，因外傷造成的主動脈剝離，多數患者到院前就會死亡，真正救回來的人屈指可數。除了外傷之外，醫師也提醒患有高血壓、動脈硬化或有遺傳性血管壁脆弱等屬於主動脈剝離高危險群的患者也要特別當心，因為當急性主動脈剝離發病之後病程進展很快，因此致死率極高！