#主動脈剝離

54歲的蘇良山有慢性高血壓，某日出差時毫無預警就感到劇烈胸痛，送醫檢查後發現為A型主動脈剝離合併心包腔積血，一度有生命危險，經過八個小時的「全胸主動脈混合型支架血管手術」後，終於撿回一條命。嘉基心臟血管外科主任陳建彰表示，急性主動脈剝離又稱剝離性主動脈瘤，會導致生命危險，尤其秋冬交接之際容易引發，若病患突然用力如便秘，或是情緒不穩、血壓突然上升，就有可能引起。國立成功大學醫學院附設醫院心臟血管外科羅傳堯主任在心臟血管外科網站中表示，最嚴重的心血管疾病莫過於急性主動脈剝離，這項疾病會引起眾多併發症，若病情嚴重甚至有生命危險。主動脈剝離可分為急性和慢性，從發作時算起1～2星期內為急性，兩星期後稱作慢性。這項疾病的發生原因主要是因血管主動脈段落有結構上的問題或受損，導致主動脈的血流無法流至正確部位，由於血流不能到正確位置，所以容易造成各個器官發生缺血，進而造成肢體或腦部缺血、血管破裂，甚至是讓心臟無法正常舒張而死亡。陳建彰醫師指出，急性主動脈剝離通常沒有預兆，症狀包括心臟突然像被刀刺一般的痛，或劇烈背痛、腹痛，偶爾伴隨頭暈噁心、嘔吐，少部分是下半身冰冷無力或腦中風，若檢查為A型主動脈剝離，則可透過改良的三叉頭人工血管手術修補治療，不但縮短手術時間，也較沒有後遺症。陳建彰醫師提醒，三高患者，有高血壓、主動脈內膜潰瘍都是高危險群，他建議，民眾平時應保持情緒穩定，且定時量血壓、按時服藥穩定血壓，少吃油炸跟高膽固醇食物嚴重頭痛、耳鳴、眩暈　小心腦中風http://www.uho.com.tw/hotnews.asp?aid=12889香蕉不會傷筋骨　是高血壓患者的「好物」http://www.uho.com.tw/health.asp?aid=12875保障高危險群　公費流感疫苗不提供候補對象接種http://www.uho.com.tw/hotnews.asp?aid=12845

媒體報導一名男子因車禍造成主動脈剝離且合併心包膜填塞，到院前即沒有生命徵象，但卻在急救後奇蹟似的撿回一命，讓醫師感到不可思議。台中慈濟醫院心臟外科主任余榮敏表示，因外傷造成的主動脈剝離，多數患者到院前就會死亡，真正救回來的人屈指可數。除了外傷之外，醫師也提醒患有高血壓、動脈硬化或有遺傳性血管壁脆弱等屬於主動脈剝離高危險群的患者也要特別當心，因為當急性主動脈剝離發病之後病程進展很快，因此致死率極高！

跑步是許多民眾熱愛的運動，但是對於主動脈剝離病患，似乎變得遙不可及，更遑論要跑三千公尺了。臺北醫學大學附設醫院心臟血管外科團隊為主動脈剝離病患張先生執行了國內先驅的血管內主動脈開窗術，術後張先生除了恢復健康，還可以繼續維持他熱愛的跑三千公尺的活力。50歲的張先生為維持身體健康，20多歲開始就養成跑步習慣，每天都會到住家附近的河堤步道跑三千公尺，數十年從不間斷，但本身有高血壓病史的張先生，因為沒有定期檢查、治療，有一天上班時，突然感到胸悶、心臟劇烈疼痛、不停冒汗，同事緊急將其送至北醫附設醫院急診室。心臟血管外科曹乃文主任，經檢查診斷後，確定為A型主動脈剝離，於是馬上進行緊急升主動脈修補置換手術，術後休養一段時間，張先生又回復了正常生活。出院後，張先生從走路、爬樓梯開始漸漸恢復運動，約術後2個月，張先生繼續開始熱愛的跑步運動，那次只跑了400公尺即感到左腳明顯無力，經過曹乃文主任再次檢查，發現殘餘的主動脈剝離偽腔，使左下肢的血流不足以供應長跑所需的大量血液，雖然可以裝置胸主動脈支架的方式治療，但考慮到裝置胸主動脈支架需要花費六十萬，以及可能發生的半身癱瘓併發症，在和病人仔細溝通及審慎評估後，曹乃文主任為張先生執行了國內先驅的血管內主動脈開窗術。進行主動脈剝離手術會使用主動脈支架來擴張真腔，以封閉偽腔，但若使用過長的主動脈支架，有可能因阻塞太多通往脊髓的小動脈而導致脊髓缺血，造成下半身癱瘓。以張先生病例來說，因病發於左腳無力，若自左腳開始裝置至胸主動脈的支架，除了需花上大筆手術費用，更令人擔心的是可能發生的半身癱瘓併發症。曹乃文主任為張先生進行的血管內主動脈開窗術，手術傷口比主動脈支架更小，而且花費只有主動脈支架的九分之一，病人術後的復原也快很多。現在，張先生又恢復了三千公尺的跑步習慣，現在的他自稱從鬼門關前走了一遭，除了定期回診追蹤，也讓他更開心過每一天的生活。主動脈剝離乃是因為血壓過高造成血管產生裂隙，高壓力血液自血管裂隙中竄入，將正常血管剝成雙腔，台灣每年約每20萬人有3個人有此病症，也就是百萬分之十五的機率。臨床發現A型主動脈剝離病患，在最初發病的48小時內就有50%患者會死亡，死亡原因主要有三種：第一、因出血造成心包填塞；第二、封閉冠狀動脈造成急性心肌梗塞；第三、破壞主動脈瓣膜造成急性主動脈逆流。