#主動脈剝離

（優活健康網記者徐平／綜合報導）季節轉換，天氣變化溫差大，心血管疾病的病人跟著增加，40多歲的范先生，某天晚上因突發性的胸痛並伴隨右下肢無力，被緊急送醫，檢查發現，患者為急性A型主動脈剝離，醫師與病人詳細解釋討論後，立即安排緊急升主動脈人工血管置換手術，術後病人恢復順利而平安出院。主動脈剝離　死亡率不亞於心肌梗塞台大醫院雲林分院斗六院區心臟外科主任游聖彬表示，提到胸痛，一般大眾最熟悉也最害怕被診斷的疾病是急性心肌梗塞，但同樣會有急性胸痛症狀的主動脈剝離，雖較不為人知，但它的死亡率並不亞於心肌梗塞。好發年紀為40～70歲　男性比例比女性高所謂主動脈剝離，指的是因主動脈血管壁內層的破裂，使得血液流入血管壁中造成血管壁的分離，好發年紀為40至70歲，男性比例比女性高，若血管壁剝離的範圍有到升主動脈，稱為A型，反之則為B型，A型的主動脈剝離若不緊急手術，病人在48小時內死亡率高達50％以上，因此快速且正確診斷是非常重要的。典型症狀為突發性胸痛、背痛或腹痛典型主動脈剝離的症狀為突發性胸痛、背痛或腹痛，但有些病人會以非典型的症狀如昏倒、中風、四肢麻、無力或疼痛等等不同方式表現，對於上述病人，診斷不容易，因此急診醫師的經驗和判斷就非常重要，對於有懷疑的病人，建議安排電腦斷層檢查確診。A型主動脈剝離的治療以手術為主，雖然醫學日益進步，A型主動脈剝離緊急手術的死亡率仍高達20％，B型主動脈剝離則以藥物治療觀察為主，除非有其他併發症才考慮手術，現今有覆蓋型主動脈支架，使得手術風險降低許多。                

（優活健康網記者談雍雍／綜合報導）天冷半夜莫名胸痛，可別輕忽，當心恐奪命！一名32歲的謝先生，平日有運動的習慣，也喜歡打球，2年多前半夜於床上急性胸、背痛至急診，經電腦斷層攝影診斷出胸主動脈剝離及高血壓，在藥物治療控制血壓後症狀緩解，惟後續檢查發現左腎上腺腫瘤，其高血壓就是因為腫瘤過度分泌荷爾蒙─醛固酮所引發。經開刀切除之後，高血壓藥物減半，血壓逐漸穩定。收治此病患的新光醫院心臟外科林佳勳醫師說，個案在去年中複診檢查發現胸主動脈假腔持續擴大，顯示有破裂的危險，決定接受微創人工血管支架手術修補胸主動脈剝離，經由伸入動脈血管內的導線與導管，在血管攝影的導引定位下將人工血管支架伸入胸主動脈處植入支架，幾無傷口，無須術中阻斷主動脈血流影響器官的功能，病人3天後即行出院，術後復原良好。微創心臟手術免開膛　高齡病患別放棄在過去心臟大血管手術的傳統方式是以開胸方式進行，傷口大且麻醉與手術時間長，對器官功能與體能狀況影響極大，術後也容易發生合併症。因此一直約有3至4成的高齡病人與家屬，放棄療效直接的手術，不得已接受不確定性高的保守治療。不過，林佳勳醫師強調，近年微創心臟手術發展，加上心臟血管外科複合式手術室的設備，可以在同一時間內完成影像檢查及手術，較能兼顧病人安全、提升手術成功率。

（優活健康網記者陳思綺／綜合報導）春節期間很多人通宵打麻將，64歲林女士打牌打到一半突然暈倒，牌友嚇得趕緊送醫急救，竟是罹患死亡率極高的主動脈剝離，好不容易從死神手中搶回一條命，目前仍在加護病房插管的林婦，鬼門關前走一遭，直說不敢再玩。如未馬上開刀　死亡率達50％冬季溫度遽降，本來就是心肌梗塞、腦中風好發季節，血管剝離的心血管疾病也不少。大年初二清晨，林姓婦人被送到醫院急診時，已呈現休克狀態，血壓收縮壓只有50毫米汞柱，舒張壓只有35毫米汞柱，檢查結果顯示為情況非常的危急的主動脈剝離，造成急性主動脈瓣逆流，頸動脈及腎動脈剝離。收致個案的臺中慈濟醫院心臟血管外科余榮敏醫師指出，主動脈剝離發病的前48小時中，如果不開刀，死亡率達50％以上，是非常危險的疾病，緊急手術修補主動脈瓣，並置換主動脈人工血管及支架，避免重大器官受損與血管破裂。抽菸、三高是危險因子　氣溫變化易誘發余榮敏醫師表示，誘發主動脈剝離的原因包括：抽菸、高血壓、高血脂或糖尿病等危險因子，造成動脈粥狀硬化，或本身具有一些結締組織疾病的家族史，再加上天氣變化誘發疾病，因為部份血管內膜變脆弱，一旦血壓沒有控制好，氣溫變化大，就很容易裂開形成假腔，血液積卡在假腔裡，造成血液流不過去，導致器官壞死，動脈剝離到哪裡就可能造成該部位的損壞。正在插管中的林女士，目前情況穩定，加護病房觀察期間平均血糖高於標準，但她並不知道自己血糖有問題，只表示平時打牌也有節制，只是偶爾會熬夜，可能生活作息比較不規律，想不到突發重病，直說下次不敢再玩了。

（優活健康網記者談雍雍／綜合報導）天氣變化大，因胸主動脈剝離而送醫的患者增加2成，大部份是血壓控制不良者，有的甚至根本不知道自己有高血壓，患者各年齡層都有，不限於老年人，提醒民眾要注意高血壓引起的併發症，嚴重會要人命。最近就有一位105歲的張老太太，因為身體不適送醫，發現是胸主動脈剝離，原來她有高血壓病史，但都不按時吃藥，幸好主動脈剝離屬B型，不需及時開刀，出院後建議藥物治療好好控制血壓。彰化秀傳紀念醫院心臟外科高烱倫醫師表示，主動脈剝離一般依侵犯部位分為A、B型，A型是升主動脈病變，B型是侵犯主動脈弓及降主動脈。一般而言，A型需要立即緊急手術，發病後一小時增加1％的死亡率，48小時內有50％會死亡；B型則建議藥物治療。而急性主動脈剝離，是主動脈血管內膜破裂，導致中層分離，因此病變的血管比正常血管薄弱，且有破裂危險；另外，中層的剝離，可造成重要血管血流不足，甚至阻塞，容易發生多重器官衰竭的情形。主動脈剝離患者 　7成有高血壓病史高烱倫醫師說，高血壓是主動脈剝離的危險因子之一。統計數據指出，主動脈剝離患者中70％有高血壓病史，而30％是動脈硬化的患者，因此要避免主動脈剝離，就要做好心血管疾病的防範。避免抬重物 遠離高熱量飲食提醒民眾，有高血壓病史、肥胖、慢性病患者，天冷要保暖，平時要避免抬重物或舉重，以防止增加腹腔壓力；遠離會使血壓升高的食物，如高鹽、高脂、高熱量飲食，多攝取蔬果、全穀全麥類、堅果類食物，並且保持心情平穩、增加運動量等。

（優活健康網記者談雍雍／綜合報導）罕見的主動脈剝離每個月平均只有遇到一到兩例，但上周首波寒流來襲，童綜合醫院急診室在４小時內，一連搶救回２名主動脈剝離瀕死的患者，該院急診部吳肇鑫醫師提醒，近日又有寒流將至，民眾務必注意血壓狀況與定期服藥控制，若出現胸悶、劇烈胸痛等症狀，切勿大意，應立即就醫避免延誤病情。天冷主動脈剝離好發　4小時內連續兩例童綜合醫院急診部吳肇鑫醫師說明，當日搶救的兩名男性案例很類似，年齡皆是50多歲，都有長期高血壓病史，卻沒有服藥，所以當氣溫突然下降，血壓突然飆升時，就容易造成主動脈內膜破裂剝離和休克，十分危險；且一旦診斷升主動脈剝離，醫師就要與時間賽跑，因治療每延後一小時就增加1％的死亡率，必須立即施行手術。而主動脈剝離的症狀，通常是劇烈的突發性胸痛、背痛，如同肌肉被撕裂一般，而後則會出現因血管剝離導致其他器官缺血的症狀，如頭暈、休克、中風癱瘓、心肌梗塞、腸阻塞、肢體缺血等，一旦出現劇烈的胸痛、背痛症狀，切忌拖延，應立即就醫。6成有高血壓病史　謹記規律服藥＋定期量測吳肇鑫醫師也叮嚀，4分之3的主動脈剝離患者為男性，超過6成主動脈剝離的患者有高血壓病史，所以平時若沒控制好血壓，有可能造成主動脈剝離，加上近來早晚溫差大，也是好發原因。提醒高血壓與心臟病患者，一定要積極控制、規則服藥，寒流來襲時應特別注意保暖、經常量測血壓，才能有效避免主動脈剝離這個致命殺手。

（優活健康網記者談雍雍／綜合整理）一名50多歲男性，某日突然左手、左腳無力合併胸痛，送至急診經醫師安排電腦斷層，確診為急性主動脈剝離併發腦中風，緊急的升主動脈置換手術後，心跳血壓穩定，意識狀態清楚，僅有殘存的左側肢體無力，復健後可逐漸以輪椅進步至以拐杖行動。死亡率高難診斷  且手術風險高成大醫院心血管外科蔡孟達醫師說，主動脈剝離是指血液經由主動脈內膜的撕裂處，進入主動脈壁中層，使得正常的血管腔被剝離成真腔與假腔兩個空間。因可能併發主動脈破裂、心包填塞、器官血流不足等情形而有極高的死亡率。而且，當影響到頸部的血管時，病人可能以意識不清或某側肢體無力合併胸痛作為表現，此時要診斷出中風的根本原因，是主動脈剝離並不容易，需靠急診醫師的經驗。劇烈胸痛是徵兆  控制血壓助預防因此當確診為急性主動脈剝離併發腦中風後，病患家屬在接受手術與否的決定更是困難。原先已經造成腦中風的部位不會因為主動脈的手術而完全改善，術後勢必有殘存的神經學後遺症。而手術本身也具有高風險，手術過程有可能使得中風惡化或者由缺血性中風轉為腦出血。預防勝於治療，所以平時要注意自身的血壓狀況，若沒控制好有可能造成主動脈剝離，尤其近來天氣變化早晚溫差大，也是主動脈剝離的好發時間，高血壓與心臟病患者，要特別留意自身健康狀況，一旦出現劇烈的胸痛、背痛等症狀，應立即就醫。 

（優活健康網實習記者駱冠蓉／綜合報導）高血壓已經嚴重威脅國人的健康，但因為平時沒有特別的症狀，所以很容易被民眾忽視，若沒有及時發現且遵從醫囑定時服藥，恐合併主動脈剝離增加死亡風險。近日，在中國一名49歲的中年男子，因為扛50公斤的柴油桶，突發劇烈胸痛，送醫後發現是高血壓引起的急性主動脈剝離，據了解，病患已患病3年，但從未服藥控制血壓。高血壓未按時服藥 恐埋下不定時炸彈據了解，當時病患血壓高達200/110毫米汞柱，經血管攝影檢查發現，胸主動脈下段處有一個綠豆大的傷口，整個胸主動脈被撕裂成兩層。當地醫師詢問病史後表示，病患罹患高血壓3年，卻未積極控制血壓，給血管埋下了一顆不定時炸彈。當地醫師進一步解釋，主動脈剝離經常在病患做出某些動作時，引起腹腔壓力增加而發病，像是搬重物、打球等，甚至打哈欠、咳嗽、用力排便都有可能誘發。除此之外，天氣轉涼、早晚溫差大等原因，也會造成血管突然收縮，導致血壓的變化較大，誘發主動脈剝離的發生。注意！ ７大招輕鬆擁有強心臟預防勝於治療是亙古不變的道理，為了遠離高血壓及其合併症的威脅，國民健康署提出７大招保健原則，讓民眾擁有強心臟。1）飲食三少二多／掌握少油、少糖、少鹽飲食及多蔬多果原則。2）規律運動／每週至少累積運動150分鐘，善用零碎的時間進行身體活動。3）戒菸／吸菸者在戒菸的20分鐘後，血壓會降低，心跳也減慢至正常的頻率，在2週至3個月得到心臟病危險性開始下降，肺功能開始改善，除此，1年後罹患冠狀動脈心臟病機率可減少一半，最重要的是，戒菸5年後中風之機率可降低至與不吸菸的人一樣。4）體重控制／適當減重可有效降低血壓。5）節制飲酒／酒精易使血壓不穩，有高血壓的民眾應控制飲酒。6）規律服藥／已有高血壓的患者，務必按時就醫且規律服藥。7）定期量血壓／定期量血壓是及早發現及控制高血壓的基本功。18歲以上的民眾每年至少要量一次血壓，如果血壓超過140/90 mmHg就應該諮詢醫師。

（優活健康網記者陳承璋／綜合報導）時序進入秋冬季，早已有心血管疾病的患者，可要多加當心！日前，台中一名五十歲的陳姓男子，半夜突發嚴重胸悶與胸痛、頭暈症狀，不料他竟以為是多年前因工作意外傷到耳膜，所帶來的耳鳴暈眩，當他的妻子建議就醫時，男子稱這是多年毛病，所以不以為意，直到早上起床，妻子見他奄奄一息，症狀加劇，遂趕緊送醫診斷，確診為主動脈剝離合併心包膜填塞，所幸經緊急手術後，才救回一命。多年前耳傷導致誤判　差點喪命該名患者表示，前幾年因工作外傷傷到耳膜，從此常耳鳴頭暈，病發當天凌晨四點多，一度劇烈胸悶、胸痛，後來又出現頭暈症狀，妻子詢問是否就醫，他認為平常也暈習慣了，應該沒什麼大礙，沒想到天亮時，症狀加劇，妻子帶著他直接到童綜合醫院急診就醫，才驚覺四點多的胸痛是要命的警訊，原來是主動脈剝離造成的頭暈。童綜合醫院心臟血管外科醫師李志賢表示，該名患者約莫八點半送至急診，血壓已經降至收縮壓70mmHg，急診醫師非常警覺讓病人快速檢查、診斷，確診為急性升主動脈剝離和心包膜填塞，導致心因性休克。李志賢說，一旦診斷升主動脈剝離，醫師就要與時間賽跑，因治療每延後一小時就增加1％的死亡率，在童綜合醫院的心臟血管外科團隊通力合作下，一個小時內立即為患者進行手術，將患者的升主動脈用人工血管置換並移除心臟周圍血塊後，順利搶救成功。手術後患者已康復出院，後續休養一個月，即可恢復正常工作。胸痛、背痛　就得要當心主動脈剝離他解釋，主動脈剝離的臨床症狀通常是劇烈的突發性胸痛、背痛，如同肌肉被撕裂一般，令人難以忍受，之後則出現因血管剝離而導致其他器官缺血的症狀，包含頭暈、休克、中風癱瘓、心肌梗塞、腸阻塞、肢體缺血等。李志賢提醒民眾，陳姓男子雖未有高血壓病史，但四分之三的主動脈剝離患者為男性，超過六成主動脈剝離的患者有高血壓病史，所以平時要注意自身的血壓狀況，而且平時若沒控制好血壓，更有可能造成主動脈剝離，尤其近來天氣變化早晚溫差大，也是主動脈剝離的好發時間，高血壓與心臟病患者，要特別留意自身健康狀況，一旦出現劇烈的胸痛、背痛症狀，切忌拖延，應立即就醫。