#鼻竇炎

牙醫科技的進步，使民眾在缺牙時能選擇植牙作為人生第三套牙齒，尤其近來許多診所推出“微創植牙”、“快速植牙”等先進技術，標榜著“免手術”、“幾乎無痛”來招攬患者。可惜的是，即使這些先進的植牙技術可以造福大部份的患者，讓過程較過去舒適許多，但植牙手術失敗產生的糾紛依然時有所聞。黃怡豪醫師表示，大部份植牙失敗及其併發症是因為手術評估不夠周延以及感染的問題所造成的；同時也強調，植牙手術雖小，但畢竟還是侵入性治療，未經良好控制的系統性疾病如糖尿病、高血壓、心臟病、血友病、腎臟病、甲狀腺機能亢進者，是不適合進行手術的，當然也包括植牙。另外，黃醫師也補充說，有鼻竇炎病史患者，則不適於配合植牙做“鼻竇增高術”，容易有鼻竇腔感染的危機。日前有位患者，因為鼻竇發炎而求診耳鼻喉科醫師，經過X光檢查才發現數顆植牙穿入鼻竇腔，甚至有一顆已落入鼻竇腔裡面，耳鼻喉科醫師建議先將植牙取出才能進行治療鼻竇炎的手術。黃怡豪醫師強調說，病歷問卷填寫要確實，醫師才能指出正確的術前評估，如果患者對自己的身體狀況不清楚，則建議在術前先做個健康檢查，以釐清是否有影響植牙成功率的危險因子，方能放心接受人工植牙，並享受其帶來生活上的便利及自信。

您明明沒有哭，為何會淚汪汪呢？其實我們正常人無時無刻都在分泌淚液，而多餘的淚液會隨著眼內眥上、下兩個小洞，會合之後經由鼻淚囊，最後由鼻淚管排出至鼻腔中。簡單的說，當這個天然的通道被不明原因堵塞後，淚液就無法排出，因而會溢出眼眶之外，雙眼沒事也變成”淚汪汪”，涕泗縱橫。鼻淚系統堵塞的原因其實有很多，例如鼻淚囊反覆發炎導致纖維化；或是鼻部外傷導致鼻淚系統受傷；嚴重的鼻竇炎等，也有可能造成逆行性的感染；少見的原因，還包括有腫瘤壓迫、或因開刀造成的醫源性傷害。光田綜合醫院耳鼻喉科醫師 沈炳宏表示傳統的處理方式，不外乎是從外側顏面部近眼內眥的地方切開，之後進行清創與擴張鼻淚系統。此種手術方法雖然較為直接，但鼻旁顏面的部位難免會產生手術後留下的傷疤，從長期的復原率統計來看，也未盡理想。現在隨著高科技儀器－鼻竇內視鏡的進步，鼻竇內視鏡的應用不再只是局限於處理慢性鼻竇炎了。經由內視鏡與動力器械的搭配，不但可以將患部完整地暴露出來，而且可以做的更加精細，健康的組織可獲得更多的保存，這對長期癒後來說，顯得非常重要。內視鏡鼻淚囊減壓手術，整體說來，手術的過程非常簡單，約莫半小時即可完成。術後會置入支撐的軟管，因此，病患不太會覺得太過於不舒服。支撐物約放置一個月即可移除，大部分的患者，此時大多可以完全痊癒了。如果您還因淚眼汪汪造成生活上的不便與感到困擾，建議您不妨盡快到醫院求診。

很多慢性鼻竇炎的患者都常常有一個困擾， 就是開過一次刀後沒多久又復發了，有的病人因某些體質，甚至來求診的時候都已經開過五、六次了。這樣的情況常在鄰里間傳來傳去，有些病人對於鼻竇手術信心大失。究其原因，除了現今鼻竇感染的病原菌愈來愈難控制、鼻息肉的致病機轉仍不明確之外，內視鏡的手術有少許的死角無法有效清除也是關鍵之一。光田綜合醫院耳鼻喉科醫師 沈炳宏指出目前一般的內視鏡鼻竇手術，內視鏡與其它配合的器械都是由鼻孔進入。這有一些缺點，尤其對上頷竇而言，因為它的解剖位置是在鼻子的兩側，傳統的器械能轉彎的幅度很有限，所以對有較嚴重的上頷竇發炎、黴菌感染或息肉情況的病人來說，從鼻孔這個方向來處理很難做的很乾淨。換句話說，器械要能在上頷竇中自由360度旋轉才有可能將病灶處理乾淨。因此，澳洲的Wormald教授發明了一個新方法，那就是在患側的犬齒上方接近上頷竇前下壁的地方打個5毫米的小洞，將動力微型絞動機從這個洞放入上頷竇之中，而鼻孔的部分只放入內視鏡做側視的動作。這樣經由犬齒窩 ━ 動力器械鼻竇內視鏡手術，醫生可以很有信心的將有問題的鼻竇清理的一乾二淨，國外的最新文獻報告也證實了這個手術的確優於傳統的方法。術後犬齒窩的傷口並不需要處理，術後也不太會疼痛。這是因為會避開顏面部較敏感的神經而找到最適合的地方來鑽洞。所以術後回診與保養並不會比傳統的手術麻煩。經由犬齒窩 ━ 動力器械鼻竇內視鏡手術，徹底的斬草除根，大大地降低了鼻竇炎的復發率。