#鼻竇炎

（優活健康網記者劉麥文／綜合報導）一名79歲的許姓病患，罹患糖尿病逾30年，因血糖控制不良，身體極度不適、頭昏，導致右眼腫起、鼻涕變多，再一日患者右眼已無法左右轉動，且水腫使眼睛無法張開，視力急速惡化、劇烈頭痛、右臉部麻痺，會診眼科後，進行磁振造影掃描，發現是鼻竇炎、海綿竇栓塞發炎所造成的，雖救回一命，但右眼已近失明。童綜合醫院耳鼻喉科醫師陳忠雄表示，病罹患輕微鼻竇炎，平常就有喉嚨有痰、鼻子不適等症狀，但都認為是年紀大的關係而忽視，近日又因糖尿病控制不良產生併發症，才會造成眼部嚴重感染，導致接近失明的狀況。陳忠雄表示，鼻竇炎的發生，是因為臉部骨骼中的空腔黏膜產生腫脹及發炎現象，細菌、病毒、過敏都可能是病因。現在的鼻竇炎手術採用內視鏡方式進行，較傳統手術方式，不僅降低病患不適的感覺，且術後的恢復期大幅縮短，讓病患盡快重回正常作息。 冬天氣溫低，感冒患者也比較多，如果感冒超過2星期都無法痊癒，又發現出現鼻子不適、鼻水倒流、痰多、嗅覺不好、臉部腫痛等症狀，不能輕忽，要及早就醫檢查；尤其慢性病患者更要注意鼻竇炎的發生，因為也曾有病患因太晚就醫，造成嚴重併發症而導致喪命。（圖片來源：童綜合醫院提供）

（優活健康網記者陳茂軒／採訪報導）台北市立聯合醫院忠孝院區口腔醫學部半年內收治四起病例，四名患者分別在接受臼齒拔除手術後，因口腔內的薄膜破裂，造成拔除部位和鼻竇直接貫通，患者甚至出現喝水會從鼻子裡流出來的現象。對此，忠孝院區口腔醫學部主任陳立愷指出，有些患者天生解剖構造不同，或臼齒和鼻竇間的距離比較短，就有可能發生拔牙後形成「口竇瘻管」，其中又以拔除上顎第一大臼齒發生瘻管的機率較高。陳立愷醫師解釋，從人體解剖構造上來看，拔除上顎後臼齒時，牙根距離鼻竇最近，各顆臼齒與鼻竇間的距離為2毫公分至8毫公分不等。雖然只是一牆之隔，但是有些人天生牆比較薄，如果拔牙時醫師用力過猛，或拔牙後患者用力打噴嚏，就有可能造成鼻竇穿通，形成口竇瘻管。當瘻管出現，如果不妥善治療，患者無論說話、呼吸和吞嚥都有影響，時間久了更會形成鼻竇炎。陳立愷醫師提醒，鼻竇若被細菌感染，細菌可能往上漫延到腦部；或向下侵犯心臟，引起嚴重的疾病，其中又以老人、小孩為危險族群。陳立愷醫師指出，根據臨床上統計，拔牙時造成口竇瘻管發生率，以上顎第一大臼齒，也就是六歲時長出來的第一顆永久牙最多，約佔百分之六十五；上顎第二大臼齒及智齒次少，佔百分之三十，小臼齒最少，約佔百分之五。此外，如果患者受到創傷，或是口腔癌患者、接受放射線治療的患者，發生率也會提高。陳立愷醫師表示，如果患者已經形成口竇瘻管，必須先照X光確定位置，再清除瘻管已形成分泌物，把最接近臼齒部位，有再生能力的上顎黏膜，做一通道式顎側瓣膜覆蓋，就可以作為修復之用。醫師建議，要避免口竇瘻管的發生，在拔牙前應向醫師討論最適合的手術方式，並了解其風險。患者本身應該主動告知醫師是否有鼻竇炎或其他身體疾病，在手術前也應注意醫師是否有做X光檢查，以保障自身健康及權益。圖：台北市立聯合醫院忠孝院區口腔醫學部主任陳立愷解說口竇瘻管的成因。（照片／記者陳茂軒攝）

（優活健康網記者沈俐萱／綜合報導）一名何小姐上周感冒就醫，兩周後仍然鼻塞、流黃鼻涕，再度就診時，被診斷為急性鼻竇炎，究竟感冒和鼻涕有什麼不同？阮綜合醫院耳鼻喉科主任林至欣指出鼻竇位於鼻腔的上、外及後側，有頭顱骨膨大的空腔，共有四對，若是感冒超過7～10天，仍有黃或綠色膿鼻涕，就要小心得了急性鼻竇炎，其它可能出現症狀包括鼻塞、嗅覺變差、咳嗽、顏面疼痛、鼻涕倒流等。一般來說，醫師會經由病史詢問及看診即可診斷，若是症狀嚴重，或是病程較長，可能會作個鼻竇分泌物的細菌培養，有時會作鼻竇Ｘ光輔助診斷來確認是否罹患鼻竇炎。另外大部分的民眾都想知道，究竟鼻竇炎能夠痊癒？林至欣主任說明，絕大部分急性鼻竇炎治療後都可以痊癒，主要治療為抗生素，需使用至10～14天。如果急性期沒有治療，病程超過 3 個月，則稱慢性鼻竇炎。慢性鼻竇炎常對藥物治療效果不佳，嚴重時需考慮手術治療。而急性鼻竇炎的併發症，較常見的為眼眶併發症，依嚴重程度分為 5 級，依序為眼眶周圍蜂窩組織炎，眼眶蜂窩組織炎，骨膜下膿瘍，眼眶膿瘍及海綿狀竇栓塞，因眼眶併發症在兒童身上最為常見，提醒家長要多注意。最後，林至欣主任建議可吸入熱蒸氣（可以利用熱水浴，或用溫毛巾熱敷鼻子）來減輕鼻腔腫脹、緩解鼻竇炎的不適感，此外多喝水也有助於黏稠鼻涕的緩解，另外在鼻竇炎治療期間，最好避免抽菸，以免惡化。（資料來源：阮綜合五月份月刊）

入冬後，寒流一波波，低溫特報頻傳，氣候冷颼颼，門診的感冒病號也暴增。不少人出現嚴重的鼻塞及流鼻水，以為是小感冒，不料過了幾天，鼻子竟然流出黃黃濃濃的鼻涕，還伴隨著頭昏、頭疼等症狀，阮綜合醫院耳鼻喉科林至欣主任表示，如果感冒症狀持續，有可能會出現急性鼻竇炎，一旦拖延太久則會併發慢性鼻竇炎，治療更加棘手。（照片取自Free digital photos.net）一般來說，典型的感冒症狀，約在七至十天內可恢復正常，感冒的早期症狀有發熱、頭痛乏力及輕度呼吸道不適症，若是鼻腔受到感染的話，會出現打噴嚏、流鼻涕等症狀。急性鼻竇炎發作時，症狀則跟感冒相當類似，鼻塞流鼻涕鼻痠脹，嚴重時出現臉部腫脹感、牙痛和頭痛，患者的活動力下降，白天全身倦怠虛弱，晚上則出現夜咳等。鼻竇炎常見的原因就是感冒，因為鼻腔受到細菌感染發炎時，分泌物增加、黏膜腫脹並造成鼻塞，此時鼻竇的開口被阻塞，鼻竇中入侵的細菌及分泌物無法排出，於是就發生了急性鼻竇炎。若急性鼻竇炎沒有完全適當的治療好，或者又合併有過敏性鼻炎、肥厚性鼻炎、鼻中隔彎曲等疾病，則易形成慢性鼻竇炎，另外要注意的，小朋友眼眶內側的骨壁比較薄，鼻竇發炎較容易造成眼睛的併發症，嚴重時甚至會演變成蜂窩性組織炎，家長要提高警覺。急性鼻竇炎因為是細菌感染，治療是以服用抗生素為主，再配合耳鼻喉科醫師的局部治療，若要徹底治好鼻竇炎，須服藥至少10天以上，如果發病超過 3 個月，鼻涕變得黏稠且呈黃綠色或帶有紅色、鼻涕倒流、鼻內有腥臭味、嗅覺變差、或夜咳，則屬於慢性鼻竇炎。病患在治療上更加需要耐心，最好先做細菌培養，再對症用藥，持續服藥治療2至3周，直到治癒為止。若長期服用藥物無效，可接受功能性內視鏡鼻竇手術，恢復鼻竇功能，平常保養上，若有感冒記得多補充水分，喝熱飲可提供部分舒解；吸入熱蒸氣，有助鼻竇通暢及減輕症狀 (可利用熱水浴、或濕的溫毛巾在鼻子上）；不可過於用力擤鼻涕，一次擤一邊，可以防止形成壓力使細菌跑到更深的地方。

一般而言，醫師通常會使用抗生素來做為治療鼻竇炎的觸方藥物，但一篇美國基學研究報告表示，抗生素對治療鼻竇炎的幫助有限，大多毫無幫助，這份研究報告發表在「美國醫學會期刊」（JAMA）上。（照片取自Free digital photos.net）研究人員針對166位成年病患做研究，將患者分為兩組，給予安慰劑治療及青黴素類屬抗生素「安莫西林」（Amoxicillin）治療，經過一周治療後，才發現抗生素出現好轉現象，但對病情幫助不大，經過10天之後，78%抗生素組與80%安慰劑組病患均表示病況好轉，因此根據研究顯示，抗生素與安慰劑效果差不多，因此以抗生素治療並無必須，且大部分鼻竇炎會自然恢復，而華盛頓大學醫學院領導這項研究的Jane  Garbutt也表示，抗生素治療鼻竇炎確實沒有多大幫助。根據台大醫院衛教文章表示，鼻竇炎指的是鼻竇發炎，而鼻竇則是位於眼睛和鼻咽腔附近的顏面骨中之空腔，充滿著空氣且與鼻腔相通，會出現鼻塞、流鼻涕、呼吸困難、嗅覺功能變差、頭痛、嗅覺不靈、及感冒超過一個星期等症狀，另外常出現鼻涕倒流(流入喉嚨)，造成咳嗽現象，且鼻涕為黃色或綠色，有時還伴有血絲，鼻子會有惡臭或口臭，另外若是 急性鼻竇炎則會有發燒、倦怠、畏寒、嚴重頭痛等。台大衛教文章中表示， 除了藥物治療外，另外可以多補充水分，喝熱飲都有助舒解鼻竇炎，或是使用濕氣機， 保持空氣潮濕，避免鼻腔及鼻竇乾燥，另外醫師提醒，不可過於用力擤鼻涕，一次擤一邊，可防止內耳形成壓力使細菌跑到更深的地方，或是避免抽煙、在有人抽煙的地方，遠離離有髒空氣、灰塵的地方等。

咳嗽是小朋友很常見的症狀，它可分成急性及慢性，其中慢性咳嗽常困擾小朋友及家人，故在此特別介紹小兒慢性咳嗽。阮綜合醫院小兒科醫師江德慧表示，咳嗽是一種反射動作，是咳嗽接受器接受刺激後，由輸入神經傳到延腦的咳嗽中樞，再經由傳出神經傳到動器（呼氣肌肉，橫隔膜，喉頭，氣管，支氣管）而有咳嗽動作。小兒慢性咳嗽指咳嗽四星期以上，此咳嗽可能影響此小朋友的學習及其家人的生活，所以每個家長必須正視這個問題。江德慧醫師說，小兒慢性咳嗽原因有氣喘，過敏性鼻炎，鼻涕倒流，鼻竇炎，胃食道逆流，肺部持續感染（如肺結核，百日咳，肺炎，寄生蟲，黴菌），支氣管擴張症，先天遺傳問題（如喉頭軟化症，支氣管肺發育不全，氣管食道簍管cystic fibrosis，ciliary Dyskinesia），異物吸入，腫瘤，心臟問題（肺高壓，瘀血性心臟衰竭），肺間質疾病及習慣性咳嗽。慢性咳嗽的診斷需由病史（年齡幾歲，如何引發，刺激因子為何，乾咳，濕咳，是否為運動咳，早上或晚上咳，有何過去病史，家屬史，用藥史）身體檢查，及特殊檢查而診斷，如氣喘可用過敏性試驗及肺功能檢查，異物吸入可由支氣管鏡檢查來診斷，胃食道逆流可由吞鋇劑或24小時PH記錄診斷，鼻竇炎可由鼻竇 x光或電腦斷層診斷，先天遺傳問題可由支氣管鏡或電腦斷層或血管攝影診斷，感染可由培養報告，胸部x光或許多試驗診斷，cystic fibrosis 可由汗水試驗診斷，纖毛不動症，可由纖毛功能試驗診斷，心臟問題，可由心臟超音波或心導管檢查。江德慧醫師指出，習慣性咳嗽（又叫心理性咳嗽）是小兒慢性咳嗽很常見原因，常見於小孩及青少年，咳嗽聲音如清痰聲音，且上課時，晚上睡覺時，玩耍時較不會咳嗽，到醫院時咳嗽特別厲害，如妥瑞症候群的病人及Tics病人常以習慣性咳嗽表現。慢性咳嗽是小兒很常見的疾病，且影響非常深遠，有很多原因會造成慢性咳嗽，醫師們會用最適合的方法找出其病因，且給予病童最好的治療及預防。

最近天氣轉涼，也是過敏性鼻炎好發的季節！有醫院引進國內第一部「鼻竇導航系統」，讓開刀醫師，可以透視整個鼻腔構造，更精準切除發炎組織，臨床上已經完成十多個病例，效果很好，醫師說，未來這套系統，還可以應用在腦部腫瘤或癌症治療，讓更多病患受惠。37歲的陳小姐，三、四年前開始出現鼻塞、鼻水倒流等症狀，而且喉嚨一直覺得有痰，很想咳嗽，讓她生活作息都備受困擾，後來到診所就醫，才知道原來是罹患黴菌性鼻竇炎。雖然陳小姐曾經開刀並服用抗生素治療，但症狀還是沒有改善，直到今年八月再度求診，並且使用最新導航內視鏡鼻竇手術，徹底清除鼻竇內感染，現在的陳小姐已經完全恢復健康。醫師說，傳統鼻腔手術，是利用內視鏡將病變組織切除，但因鼻竇構造比較複雜、難以分辨，但如果有這種3D立體導航系統，就可以透視整個鼻腔，不僅可縮短開刀時間，也可減少出血量，安全性更高。只要在手術前，在頭上綁感應器，電腦就能精準定位，讓醫師開刀時，更能確認病變位置，而這套國內第一部鼻竇導航系統，在臨床上已完成十多個病例，效果良好，醫師說，未來還可以應用在腦部腫瘤或癌症治療，讓更多病患受惠。（新聞由 公視晚間新聞 提供）女一年胖超過20公斤　竟是22公斤巨大卵巢瘤作怪http://www.uho.com.tw/hotnews.asp?aid=12648&HN_Yr=0&HN_Mon=0酸性體質易生病　使代謝紊亂影響免疫系統http://www.uho.com.tw/hotnews.asp?aid=12662&HN_Yr=0&HN_Mon=0歡歡吃安眠藥助睡吃到洗胃！　「健康搜查隊」帶你對抗失眠http://www.uho.com.tw/hotnews.asp?aid=12607&HN_Yr=0&HN_Mon=0

中部一名年僅36歲少婦，因鼻血及鼻涕倒流症狀至童綜合醫院耳鼻喉科檢查，竟被耳鼻喉科醫師診斷確認罹患「鼻咽癌」，經由頭頸部醫療團隊評估討論，建議患者接受「銳速刀放射治療」，治療2個月後，患者病情已獲得良好控制。該院放射腫瘤科主任葉啟源表示，患者本身沒有抽菸的習慣，但最近卻因經常發生流鼻血、鼻涕倒流與頭痛的情形，起初以為是鼻竇炎而至住家附近的診所診療，但看了一個月未見改善，醫師即建議患者到大醫院檢查。透過鼻咽鏡檢查，赫然發現罹患「第一期的鼻咽癌」，經過頭頸部癌症醫療團隊評估討論，建議患者接受最新、最有效率的「銳速刀放射治療」，患者接受2個月治療後，癌細胞不見跡影，只須回耳鼻科定期追蹤。葉啟源主任指出，臨床上鼻咽癌的症狀為多為鼻塞、流鼻血、頭痛、頸側淋巴節脹大、面部麻痺、吞嚥困難與耳鳴等。鼻咽癌發生原因目前仍然不明，但有些研究指出與抽菸、吸二手菸、空氣污染或食用醃製品等危險因子有關，而男女發生的比例為2：1。目前治療鼻咽癌的方法包含放射治療與化學治療，放射治療副作用較大，例如可能因傷到腮腺而減少口水分泌造成口乾症。目前患者使用的「銳速刀放射治療」可保護唾液功能，改善口乾症減等副作用，幫助患者能正常飲食，不會感到吞嚥困難，口感較好，術後生活品質良好。延伸閱讀「完整文章」：http://www.uho.com.tw/sick.asp?aid=11134