#胸悶

陳小姐是一名40歲上班族，過去已有氣喘病史，每逢季節交替或天氣變冷，就容易出現咳嗽、胸悶與喘鳴，尤其晚上及清晨較明顯。前往中醫診所就診，經中醫師問診後發現，患者除了反覆喘咳外，也有食慾較差、容易疲倦等表現。治療初期以改善喘咳、化痰及調整肺脾功能為主，待症狀逐漸穩定後，再依體質調整處方，同時搭配穴位針灸。經過一個月時間調理後，陳小姐自覺夜間咳嗽及胸悶情況減少，季節變化時的不適也較以往輕微。 初鳴堂中醫診所陳欣如中醫師表示 季節交替、氣溫忽冷忽熱時，不少民眾容易出現咳嗽、胸悶、喘等呼吸道症狀，對於原本就有支氣管哮喘的人來說，更可能因冷空氣、過敏原、呼吸道感染或環境刺激而反覆發作。尤其夜間或清晨出現喘咳，不僅影響睡眠，也可能進一步干擾日常生活。 從中醫角度來看，支氣管哮喘常歸屬於「哮證」、「喘證」範疇，除了關注急性症狀，也重視患者的體質、臟腑功能以及誘發因素。陳欣如中醫師表示，哮喘的治療並非單純「止咳、止喘」，而是依照不同患者的症狀與體質進行辨證論治，在緩解不適的同時，從肺、脾、腎等臟腑功能調理，減少反覆發作的機會。 陳欣如醫師說明支氣管哮喘是一種慢性呼吸道疾病，患者的氣道容易出現發炎與過度反應，受到過敏原、冷空氣、運動、感染或其他刺激後，可能產生氣道收縮，進而出現喘鳴、呼吸困難、胸悶及咳嗽等症狀。常見誘發因素包括塵蟎、花粉、寵物皮屑、空氣污染、香菸與香水等刺激物，也有人在感冒或病毒感染後出現明顯喘咳。此外，壓力、睡眠不足、季節變化及溫度突然下降，也可能使症狀更加明顯。 陳欣如中醫認為，疾病反覆發作與「肺、脾、腎」功能失調有關。肺主氣、司呼吸，若肺氣不足，對外界環境的適應能力可能下降；脾主運化，脾虛時容易產生痰濕；腎則與納氣功能相關。因此，在慢性、反覆性的喘咳患者身上，中醫會依個人體質進一步辨證。除了內服中藥，針灸也是中醫常見的治療方式。臨床上可能依患者症狀選擇肺俞、定喘、膻中、足三里、腎俞等穴位改善呼吸道不適。部分患者在季節交替前，也會接受體質調理，希望提前改善容易喘咳、反覆感冒或過敏等問題。對於容易在冬季發作的患者，中醫臨床也有「冬病夏治」的概念，在較穩定的時期進行體質調養。 除了接受治療，日常生活管理也是氣喘控制的重要一環。 避免接觸已知過敏原。如果知道自己對塵蟎、花粉或寵物皮屑敏感，應盡可能減少暴露，居家環境也要維持通風與清潔。 注意溫度變化。冬天外出時可適度保暖，避免冷空氣直接刺激呼吸道；季節交替時也應依氣候變化調整衣著。 維持規律作息與適度運動。熬夜、過度疲勞可能影響身體調節能力，建議在病情穩定時選擇適合自己的運動，例如散步、伸展或其他溫和活動。 飲食避免過度刺激的食物。 陳欣如中醫師強調，支氣管哮喘屬於需要長期管理的慢性疾病，治療目標不只是「喘的時候才處理」，而是在症狀穩定期持續做好體質與生活管理。透過中西醫合作、規律追蹤及避免誘發因素，才能更完整地控制疾病。 若反覆出現夜間咳嗽、活動後喘、胸悶或呼吸時有喘鳴聲，即使症狀偶爾自行緩解，也建議諮詢專業醫師，確認是否為氣喘或其他呼吸道疾病。陳欣如中醫可以透過辨證論治提供體質調理與症狀改善的輔助，但不應取代必要的氣喘控制藥物與急性期治療。透過正確診斷、規律治療及日常保養，才能讓呼吸更穩定，降低氣喘對生活品質造成的影響。

胸悶不一定是心肌梗塞！「章魚壺心肌病變」俗稱心碎症候群，主要因素是壓力與腎上腺素飆升，導致心血管系統對壓力反應較為敏感，症狀與急性心肌梗塞相似，可能出現胸痛、胸悶、呼吸困難、心悸等。醫師表示，若遭遇壓力創傷事件，例如車禍、親人過世後，出現胸悶、喘不過氣等症狀應盡速就醫。

近期高溫屢創新高，不少民眾一走到戶外就感覺胸口悶悶的、心跳加快，甚至伴隨頭暈、喘不過氣，以為只是天氣太熱、多喝水就好，卻忽略這可能是身體發出的警訊。睿鳴堂中醫診所陳欣如中醫師提醒，炎熱天氣不僅容易中暑，也可能誘發胸悶、心悸等不適，尤其是高血壓患者、心血管疾病患者、長者，以及長時間待在戶外工作的族群，更應提高警覺。 炎熱天氣為何容易胸悶、心悸？ 陳欣如中醫師表示，當外界溫度持續升高，人體為了散熱，皮膚血管會大量擴張，心臟必須增加輸出量，把更多血液送到皮膚表面幫助散熱，因此心跳速度會自然加快。同時，大量流汗造成水分及電解質流失，血液濃度增加，心臟工作負荷也會跟著提高。 若本身已有心臟疾病、高血壓、糖尿病或自律神經失調，再加上熬夜、壓力大、睡眠不足，很容易出現胸悶、心悸、呼吸急促、頭暈、疲倦等症狀。若症狀持續超過數分鐘，甚至伴隨胸痛、冒冷汗、噁心或昏倒，應立即就醫，以排除心肌梗塞等急性心血管疾病。 陳欣如中醫治療並非只是「降火」，而是透過辨證論治，找出造成胸悶、心悸的真正原因，再依不同體質進行調理，幫助恢復心肺功能、自律神經平衡，以及改善身體對高溫的適應能力。 若屬心氣不足型，治療以益氣養心、補益心肺為原則，改善容易疲勞、稍微活動就心悸、胸悶、氣短等症狀。 若為陰虛火旺型，則以養陰清熱、寧心安神為主，改善口乾舌燥、睡眠品質不佳、煩躁及心悸等問題。 若屬痰濕阻滯型，則著重健脾化濕、理氣化痰，改善胸口悶塞、呼吸不順、身體沉重及代謝失衡等情形。 此外，陳欣如中醫也會依照患者是否合併高血壓、糖尿病、自律神經失調或長期壓力過大等狀況，進一步調整治療方向，從改善整體體質著手，而非僅針對單一症狀治療。 陳欣如中醫師提醒，高溫天氣最重要的是減少心臟負擔，平時可從以下四個方向著手： 一、補充水分要少量多次 流汗會帶走大量水分與電解質，建議不要等到口渴才喝水，每天分次補充水分，若長時間在戶外工作或運動，可適度補充含電解質飲品，避免脫水增加心臟負擔。 二、避免高溫時段劇烈活動 上午10點至下午3點是氣溫最高的時段，若需要外出，應做好遮陽措施，並適時到陰涼處休息，降低因體溫過高引起胸悶、心悸的風險。 三、維持規律作息，避免熬夜 睡眠不足會影響自律神經穩定性，使心跳容易加快，也會降低身體耐熱能力。建議維持規律睡眠，避免熬夜及過度勞累。 四、減少刺激性飲食 炎熱天氣應避免攝取過量咖啡、濃茶、能量飲料及酒精，這些飲品可能刺激交感神經，使心跳加快、心悸更加明顯。飲食則以清淡、均衡為原則，減少油炸及重口味食物，有助減輕身體負擔。 醫師提醒 陳欣如中醫師提醒，夏季胸悶、心悸雖然多與高溫、脫水及自律神經失衡有關，但若症狀反覆發作、持續時間較長，或伴隨胸痛、呼吸困難、冒冷汗、噁心、昏厥等情形，應立即就醫檢查，以排除急性心血管疾病。 透過中醫辨證調理、建立規律生活、維持充足睡眠、適當補充水分與避免高溫曝曬，多數因夏季炎熱引起的胸悶、心悸都能逐漸改善，讓身體更能適應高溫環境，降低心血管負擔，平安度過炎炎夏日。

一對約60多歲的姊妹日前出現頭暈、嘔吐等症狀就醫，檢查後發現血中一氧化碳血紅素濃度異常升高。其中姊姊雖僅感到胸悶不適，但濃度已高達25%，屬中度一氧化碳中毒。就醫過程中，姊姊突然告知醫師「弟弟還在家裡睡覺」，醫療團隊立即通報119與警方前往協助，成功將仍在屋內熟睡的家人救出，避免可能發生的憾事。

許多人以為心臟疾病多發生於年長者，或與三高、慢性病息息相關，但事實上，部分心臟疾病可能潛伏在年輕、外表健康，甚至熱愛運動的人身上，肥厚型心肌病變（HCM）即是其中代表性疾病之一，更被視為年輕運動員猝死的重要原因之一。 中華民國心臟學會理事長李貽恒今（15）日於記者會公布台灣最新臨床治療指引，將新型心肌肌球蛋白抑制劑納入一線治療建議，也針對肥厚型心肌病變的診斷流程、治療時機、藥物選擇與長期追蹤提出更完整且明確的建議，期盼提供臨床醫師具體臨床依循，以提升國內整體照護品質，也期望更多患者能及早被發現、及早接受適切治療。 心臟疾病 ≠ 老人專利，35歲以下年輕運動族群猝死主因占逾三成！ 肥厚型心肌病變是最常見的遺傳性心臟疾病之一，主要特徵為心肌異常增厚，可能影響心臟收縮與舒張功能，並依左心室流出口（LVOT）是否阻塞，區分為阻塞型與非阻塞型。其中，阻塞型患者在心臟收縮時，增厚心肌可能阻礙血液順利流出，進而增加心臟負荷，也使患者在活動時更容易出現心悸、頭暈等不適症狀，嚴重恐會突然暈厥，甚至國內外研究亦指出，約三成35歲以下年輕運動員猝死主因為肥厚型心肌病變[1]。 亞東紀念醫院心臟內科吳彥雯醫師指出，早期症狀如胸悶、心悸、頭暈或運動耐受下降，常被誤認為過勞或體能不佳，尤其多在運動或緊張壓力下、血流阻塞加劇才出現明顯症狀，更容易被忽略而延誤就醫。她分享一名患者陳先生的案例，過去常有臉紅、心悸等不適，某天突然出現胸口中間疼痛，一度誤以為是食道問題，直到在家人陪同下就醫，才確診為心肌肥厚；甚至曾發生突發性暈倒，「突然感覺氧氣打不上頭殼，人就直接倒下去」陳先生心有餘悸地說明。顯示肥厚型心肌病變症狀可能急遽惡化且難以預期，也凸顯疾病隱匿性高、容易被低估的特性。 過往治療有限，年輕族群面臨治療困境 心肌肌球蛋白抑制劑助肥厚型心肌病變治療邁入精準新時代 過去數十年間，阻塞型肥厚型心肌病變（oHCM）治療主要以症狀控制為主，多數患者確診後多使用β阻斷劑、鈣離子阻斷劑等藥物，以降低心跳速度、減少心臟負荷，或合併其他藥物改善心衰竭與不適症狀。然而，這類治療多著重於緩解症狀，對疾病本身致病機轉的改善有限，即使持續用藥，患者仍可能出現胸悶、喘、疲倦及活動受限等情形，生活品質仍受影響。當藥物控制效果不足時，部分患者過去需進一步接受侵入性治療，如外科心室中隔切除術或酒精中隔消融術以減少阻塞，但此類手術可能涉及胸骨切開或受血管解剖條件限制，並伴隨手術與麻醉相關風險。 隨著醫學進展， 阻塞型肥厚型心肌病變治療近年迎來重要突破：新型心肌肌球蛋白抑制劑能作用於疾病核心機轉，透過調節心肌過度收縮狀態，進而改善患者運動耐受能力，研究顯示可改善 30-60% 阻塞型肥厚型心肌病變患者的左心室流出口壓力差、症狀和功能能力。吳醫師也分享，病友陳先生在嘗試新治療後，從原本走路會喘、心臟緊繃不適，逐漸恢復運動能力，從短距離步行進展至可慢跑1公里，顯示治療不僅改善生理狀態，也有助提升整體生活品質。 心臟學會發布最新治療指引：強化早期診斷策略、辨識潛在阻塞型患者 臺北榮民總醫院心臟內科余文鍾醫師指出，此次中華民國心臟學會發布的最新肥厚型心肌病變治療指引，除了代表國內照護正式與國際治療趨勢接軌，也重新整合診斷流程與治療策略，強調從早期辨識、精準診斷到個別化治療的完整病程管理。尤其過去部分患者因症狀不典型，或休息狀態下檢查未出現明顯阻塞症狀，而未能及早被發現，導致延誤治療時機。 因此，新指引特別強調潛在阻塞型患者診斷的重要性。余醫師進一步說明，由於部分患者在休息狀態下左心室流出口壓力差未達明顯阻塞標準，但在運動或刺激狀態下才會出現動態性阻塞，因此針對休息時壓差小於50 mmHg、但臨床仍高度懷疑有症狀者，指引強烈建議進行誘發試驗，以找出潛在阻塞型肥厚型心肌病變患者。他強調，臨床診斷思維應由過去被動等待症狀惡化，轉為主動辨識高風險族群，讓潛在患者能及早進入治療流程。 在治療方面，本次指引亦將新型心肌肌球蛋白抑制劑納入治療建議，且台灣更進一步列為第一線治療選項，代表治療思維已從過去以症狀控制為主，逐步邁向針對疾病致病機轉的精準治療。目前新型治療也已納入健保給付範圍，對於症狀明顯、日常生活受影響的患者而言，可望獲得更多元且具臨床效益的治療選擇。

新光醫院於日前4/30邁入勞動節連假時，醫療團隊共同完成了一場不可能的任務。跨晝夜24小時接連收治了8名急性心肌梗塞（STEMI）病患，平均每3小時就有一位新病例送院，其中不乏年僅49歲的壯年患者，更有3人到院前心肺功能停止（OHCA）的極危險狀態。儘管面臨極限負荷，院方夜間極限調度啟動「雙心導管團隊同步運作」，達成 8 名病患（含 2 例 OHCA、1 例 OHCA+ECMO）全數存活且意識清醒的優異紀錄。 新光醫院心臟內科蔡適吉主任表示，急性心肌梗塞搶救的關鍵在於「時間」。此次8位病患的平均 D2W（到院至打通血管）時間僅為 61.4 分鐘，遠優於國際建議標準的 90 分鐘，甚至有病患在 47 分鐘內即打通血管並成功放置支架。這項傲人成果歸功於急診部精準分流、心導管團隊零時差手術、心臟內科功能重建到重症醫學部的高階維生系統接力，實現跨部門無縫照護的綠色通道。 心臟內科鍾伯欣醫師指出，自己收治這八位病人其中兩位為60多歲男性，都有抽煙史達20-30年，且低密度膽固醇（LDL-C）值高，治療除了置放支架之外利用積極用藥治療，三天將膽固醇降低到起始數值的50%以下安全值。針對急性冠心症（ACS）病患，特別是在經歷急性心肌梗塞（STEMI）後的復原期，血脂控制是預後管理的重中之重，這類極高風險病患低密度膽固醇 (LDL-C) 應控制在55mg/dl以下，能更顯著減少二次心肌梗塞與中風的風險，「越低越好」且「越早達標、維持越久越好」是 2026 年最新血脂異常治療指引的核心精神。 鍾伯欣醫師提醒，無論天氣變化或日常作息，定期監測血脂並維持 LDL-C 達標是「保命」關鍵。若出現胸悶、冒冷汗等前兆，應立即就醫。

一名68歲退休男性，平日有高血壓與高血脂病史，生活規律、無抽菸習慣。日前因胸悶與上腹悶痛持續2天未緩解，終於在無法忍受下至急診就醫。經緊急檢查確認為嚴重急性心肌梗塞，病情刻不容緩。輔仁大學附設醫院今(4)日舉行「不留遺憾的決心 高風險心臟重症搶救成功案例發表記者會」，公開分享一例急性心肌梗塞併發心室中隔缺損合併嚴重主動脈瓣膜逆流之重症搶救歷程，展現跨專科團隊整合醫療量能與對生命的堅定承諾。 第一時間打通血管　真正考驗才剛開始 輔大醫院心臟內科團隊即刻啟動心導管手術，成功於近端左前降支放置支架打通阻塞血管，並同步置入主動脈氣球幫浦（IABP）減輕左心室負擔、增加冠狀動脈灌流，為生命爭取時間。 然而，因忍痛時間過長，心肌已大面積壞死，轉入加護病房後，病人肺水腫急遽惡化，且心臟超音波顯示，心肌梗塞造成「心室中隔缺損」，心臟中間的隔板破裂，左心室血液直接分流至右側肺循環，導致嚴重肺水腫與循環崩潰，更棘手的是，同時合併中度至重度主動脈瓣膜逆流，心臟負荷雪上加霜。 病況急轉直下，腎功能快速惡化，小便量驟減，必須緊急接受血液透析，面對如此複雜且高風險的狀況，輔大醫院心臟血管外科團隊評估後認為，這可能是病人唯一一次修補心臟的機會。「我們不要帶著遺憾下來。」在與家屬充分溝通後，團隊決定進行高難度複合式心臟手術：主動脈瓣膜置換合併心室中隔缺損修補。這在成人心臟外科中，屬死亡風險極高的重大手術。 高風險手術下的精準修補 心臟血管外科主任游皓鈞表示，手術在建立體外循環後停止心跳，心外團隊先打開主動脈，以組織牛瓣膜完成主動脈瓣膜置換；隨後以「雙補片技術」牛心包膜與聚酯纖維（Dacron）補片修補破裂的心室中隔。為確保縫補牢固，必須同時打開左、右心室，自兩側將補片牢牢縫合，每一針都需極高穩定度與經驗累積。 然而真正的考驗仍未結束，病人在急性期使用大量抗凝血與抗血小板藥物，加上腎功能不佳與全身發炎反應，止血極為困難。為確保安全，心外團隊採「暫緩關胸」策略，以紗布填塞壓迫止血，待隔日確認穩定後，才安全關閉胸骨。 八天加護搶救　從瀕危到自己走出醫院 游主任指出，術後在外科加護病房八天密切照護下，肺水腫逐步改善，成功拔除呼吸器。令人振奮的是，拔管後原本幾近停擺的腎臟功能開始恢復排尿。兩週後轉出加護病房，再經三週心肺復健與營養支持，病人最終能自行步行出院，趕在農曆年前返團圓，這不僅是一場手術成功，更是一場跨專科接力合作的典範。 外科醫師的底氣　來自整個團隊 外界常將焦點放在外科醫師的技術，但游主任強調：「這從來不是單打獨鬥。」從急診團隊穩定生命徵象開始，心臟內科與導管室即刻打通血管；重症醫學團隊、專科護理師與呼吸治療師日夜守護；腎臟內科協助血液透析；胸腔內科與感染科精準調整治療；手術中麻醉科與體外循環師維持全身機能；術後復健科、營養師、社工與關懷團隊全面支持，每一環節缺一不可。 「這就是我的底氣。」游主任說，除了過去在台大心臟外科紮實的訓練，更重要的是在輔大醫院這個成熟而默契十足的團隊中，大家在各自崗位上發揮極致專業，才讓高風險手術得以成功。每一次簽下手術同意書，都是對病人最堅定的承諾，這場從急診到出院長達1個多月的醫療接力，不僅守住一顆心臟，也守住一個家庭的團圓與希望。 圖/黃瑞仁院長。(輔醫提供) 圖/手術室、麻醉科主任龔家騏副院長。(輔醫提供) 圖/心臟外科王水深教授。(輔醫提供) 圖/個案李先生(右5)出席記者會。(輔醫提供)

50多歲已婚的林先生，從事金融管理，最近2、3年經常疑心自己身體有問題，好像隨時會癱瘓無法工作，所以只要一有任何不適症狀，如胸悶、心悸、腸胃不適等，就十分緊張跑急診或是門診。看了各種科別，但一直沒檢查出問題，讓他更加焦慮、失眠，症狀出現頻率也增加，又急著就醫想找問題，反覆循環，直到有醫師建議可至身心科門診，之後診斷為慮病症合併恐慌失眠。