#失眠

常聽人說『昨晚失眠，數了一整晚的羊，沒辦法，最後還是服用安眠藥才得以入眠。』一般人所謂「失眠症」，是持續一段時間，對於睡眠的質與量出現不滿意的狀況。天主教聖功醫院身心科 葉怡寧醫師表示，因為主觀上每個人對於睡眠的需求有個體性的差異，所以無法以睡眠時間長、短斷定是否有失眠症。當一再出現失眠的現象，患者可能對於睡眠感到焦慮，更難入睡，造成惡性循環。失眠症的診斷，依照精神疾病診斷及統計手冊第4版(DSM-IV)，原發性失眠症的診斷要件為：一、最主要的抱怨為入睡或維持睡眠困難或睡眠無法恢復精力(nonrestorative)，至少已長達一個月。二、睡眠的困擾(或隨之而來白天的困倦)已造成臨床上有意義的不適，或引起社交、職業或其他重要功能之缺損。 三、睡眠障礙並非僅在嗜睡症(Narcolepsy)，呼吸相關睡眠障礙(Breathing-related sleep disorder)，週期規律睡眠障礙(Circadian rhythm sleep disorder)或類睡症(Parasommia)的疾病病程中所發生。 四、此種睡眠障礙非僅發生在另一種精神病的病程中(如重症憂慮症、廣泛性焦慮症、譫妄狀態)。五、非由於某種物質(如藥物或濫用物質)或一般疾病所引起的直接生理效應所造成。失眠症的治療，葉怡寧醫師提出以下幾點供民眾參考：一、要養成良好睡眠習慣1、注意睡姿：以右側臥為好，利於肌肉組織鬆弛，消除疲勞，幫助胃中食物朝十二指腸方向推動，避免心臟受壓。2、選擇臥具：選擇適合的枕頭，避免太高或太低，太硬或太軟。3、避免睡前興奮：睡前不要做強度的活動，不要喝濃茶或咖啡等．一般有服用安眠藥的病患，建議中午後不要喝刺激性飲料。4、睡前勿進食 ：特別是油膩之品，會增加胃腸的負擔，橫膈肌向上擠，胸部受壓，腹部脹滿，易引起多夢、說夢話。5、定時上床，定時起床：白天儘量勿躺床。6、不要在床上做其他活動；床是睡眠的地方，不要在床上看書看電視。二、非藥物的治療1、食用含有豐富的天然L色氨酸L.tryptophan的食品，如：牛奶、鮪魚、黃豆、蛋。2、養成良好運動習慣。每週最少三次，每次半小時。較適合的運動包括散歨、氣功、太極拳等較溫和的運動。3、泡熱水澡。4、放鬆訓練：慢慢地深呼吸3次，每次都把氣完全吐出，待 3次吐氣完畢時停止呼吸到忍不住為止。如此循環作5~6 回。這種呼吸練習會把二氧化碳聚集在血液中，因而產生鎮定的效果。5、自我催眠等。三、藥物的治療若失眠的症狀嚴重時，需要使用藥物治療。許多人對於安眠藥有許多迷思，有些人可能造成太過小心翼翼，排斥使用任何助眠劑，造成嚴重睡眠障礙甚至影響情緒。但有些人對於安眠藥的使用則是太過於依賴，甚至出現濫用的情形。葉怡寧醫師強調，安眠藥的使用需依醫師的建議使用，不要任意調藥，以免造成依賴性。常用的安眠藥物如下；苯二氮平類(Benzodiazepines) 、非苯二氮平類(Non-Benzodiazepines)、抗組織胺、三環抗鬱劑、其他抗鬱藥物等。許多人常常苦於睡眠障礙，無法享有規律性和良好的睡眠，常常難以入睡或容易早醒、甚至一個晚上要醒來數次。葉怡寧醫師指出，改變睡眠的觀念和習慣，可以穩定作息，必要時可以使用短期藥物協助，以恢復較好的睡眠品質，可以保持身心健康．紊亂的睡眠型態並非常態，也許是某些生理疾病或情緒異常的徵兆，須諮詢醫師，並且治療其疾病，以維護身心健康。延伸閱讀：http://www.uho.com.tw/Web.asp?id=18491&m=5

根據一項台灣地區電話訪問的研究，發現有高達三分之一的人曾有失眠問題，而女性比男性更容易有失眠問題，失眠的成因非常多，常與精神狀態、身體疾病、藥物等相關。 ◆ 哪些病是在睡眠中發生？睡不好會影響健康？！北醫附醫神經內科主治醫師 胡朝榮表示，睡眠障礙其實還包括許多主要發生在睡眠中的疾病，例如很常見的睡眠呼吸停止症候群、或是叢集性頭痛 依照國際睡眠障礙分類 (International Classification of Sleep Disorders) ，睡眠障礙可分為四大類：‧睡眠異常 (dyssomnia) ‧ 類睡症 (Parasomnia)：睡眠時或前後出現異常的行為，如：夢遊、惡夢驚醒(夢 魘)、遺尿、夜驚等 ‧ 身體或精神疾病相關之睡眠障礙 ‧ 其他較不明確之睡眠障礙症狀 這些疾病雖然形形色色，包羅萬象，但通常都會是因失眠或日間嗜睡前來就醫，因此做好診斷，找出原因，對解決病人的問題是非常重要的。胡朝榮醫師指出，睡眠是可以檢查分析的。其實睡眠問題常牽涉到許多器官及系統：如呼吸道疾病、心血管疾病、精神疾病、神經系統障礙、內分泌/婦產生殖系統等，因此睡眠檢查也必須涵蓋身體各項生理指標。 標準的睡眠檢查應包括：一、 腦波檢查、肌電圖及眼動檢查以作為睡眠週期判定之依據 二、 生理監測，包括心電圖、血氧濃度、血壓等 三、 呼吸系統，呼吸道之氣流量、胸圍的變化等；再加上身體移動的紀錄，與同步錄影。 藉由這些整合性的檢查，所有與睡眠障礙相關的各種變化，都可以轉化為可分析的數字與影像，我們因此可以進一步解析每一位病人個別的睡眠的問題；而且透過睡眠生理的科學家的幫助，我們甚至可以發展新的生理指標，解決新的睡眠障礙問題。睡眠障礙既然牽涉到這麼多專科領域，因此齊集相關專科，貢獻其最專業的知識，最後加以討論整合，對治療睡眠障礙應是一個最理想的方式。胡朝榮醫師說，在北醫附設醫院的睡眠中心，是集合了胸腔內科、耳鼻喉科、精神科、呼吸治療、心臟科、神經內科等專科醫師，甚至基礎醫學中專精睡眠生理的科學家都參與其中，希望對每一位病人都提供最完整的診斷與治療，成為每一位睡眠障礙病人的「終點站」。 

每天我們總是會遇到許多不如意的事情？老是覺得自己碰上衰事，而在唉聲嘆氣？你是否曾數過自己每天會抱怨幾次？澄清醫院平等院區復健技術部 施光庭主任 表示，抱怨是最消耗能量的無益舉動。有時候，我們的抱怨不僅會針對人、也會針對不同的生活情境，表示我們的不滿。而且如果找不到人傾聽我們的抱怨，我們會在腦海裡抱怨給自己聽。抱怨就是在講我們不想要的事情，而不是我們想要的事情。當我們開始抱怨，就是將焦點放在不如意、不快樂的事情上，俗話說：「相由心生，心隨意轉」。我們說的話表明了我們的想法，而我們的想法又創造了我們的生活。當我們發出的抱怨和牢騷越多，我們所招惹來的抱怨、牢騷和負面能量也會越來越多…。施光庭主任說，這就是一種負面的吸引力法則，一種惡性循環。抱怨就好比口臭。當它從別人的嘴裡吐露時，我們就會注意到；但從自己的口中發出時，我們卻能充耳不聞。如何從這種惡性循環中跳脫出來？施光庭主任建議，要在抱怨之前，請先想一想：生活中足以會讓我們正當抱怨的事件，如喪親之痛、身體的極度苦痛等等，是寥寥可數的。我們的抱怨多半都只是在對自己與身邊的人做「聽覺污染」，這種污染是有害於幸福與美滿。如果我們想去改變別人或扭轉情勢，沒有提出建設性的意見時，這就是抱怨。我們的焦點必須要放在我們希望發生的結果上，而不是我們不要的事情。所以我們想要抱怨說出口前請再想一下，你希望的結果是什麼樣子？把你的希望說出來給別人聽，讓別人知道我們不只是抱怨，而是有一種正面的意見，通常我們可以得到我們想要的結果！當我們的嘴巴停止表達負面的思想，我們的心靈就會產生其他更快樂的念頭。我們的心靈就像一座意念工廠，隨時都在運作，若是負面的想法缺乏市場，工廠就會重建改組，轉而生產快樂的思想。

因莫拉克颱風的侵襲造成南台灣民眾面臨50年來最大的水患，民眾家園殘破、親人死離，造成生理及心理上極大的創傷，需要正確的紓解，以正向迎接未來光明的人生道路。天主教耕莘醫院新店總院精神科主任  楊聰財醫師表示，在生活中以及臨床上，他曾接觸到不少容易有負面思考的人，經過細心觀察，發現因應負面思考的不同，又可分為「先天下之憂而憂」型，以及「自我耗損」型。「先天下之憂而憂」型常專注於利用「負面思考」來解決焦慮，善於規劃，並逐漸將規劃執行於實際步驟之中。在臨床上，這類型個案當他求助精神科醫師時，會配合他的個別性給予一些「放鬆心情」的減焦藥物，常會達到「事半功倍」之效，故此類患者對精神科醫師的依賴程度較低，且更能獲得正面功效。楊聰財醫師指出，屬於「自我耗損」型的人，則較專注於「負面思考」後的「負面情緒」之上，故可發現他們將大多數能量消耗在處理「負面情緒」：這些人常會主訴焦慮、失眠與鬱卒，進一步會談評估，幾乎每一位個案其實潛藏在腦海中的暗流是一直「否定自己、深怕失敗」的憂鬱情緒。正因為「自我耗損」型的人將大部分的心靈能量用來安撫「糟糕的情緒」，試圖要找出「最完美」的應對方法，反而無法將這些重要的心力資源分配、投資在有意義的「規劃與執行」過程，因而極易掉入一再挫敗的惡性循環中。楊醫師說，此次遭逢土石流、水災傷害的民眾，其實也會陷入上述兩種型態之中，因此親友們應多注意受到創傷的人日常生活的反應，如需專業醫療上的協助，應該盡速就醫。按照現代腦科學的研究，「自我耗損」型的人面對一波又一波的外在人事物壓力時，不僅要用適當的抗憂鬱劑、減焦藥、以及助眠藥調整身心體質，更需進行「思路革命」，建立具建設性的負面思考習慣。「身心壓力」已是你我所無法避免、必須認真面對的現代重要課題。著名的心理學家潘那貝克博士也提出「建設性負面情緒」的觀念。他在一項實驗中顯示，讓悲觀性格的人用適合他們個性的「建設性方式」去解決問題，比強迫他們採取樂觀性格者的思考方式更有效。其在實驗中將悲觀性格的人分成三組，要求各組射飛鏢，並分別以三種方式進行暖身。第一種方式是用別的事讓自己放輕鬆，根本不去想這件事；第二種因應方式相信自己會射的很好；第三種方式是想像自己會射的很差，然後思考各種因應之道。結果採取第三種方式的人表現最好，而採取「船到橋頭自然直」的第一種方式的人表現最差。故他們認為「負面思考」能夠幫助人們為最壞的情況預作準備，反而有最好的成績。樂觀的人總認為「還有一小時可以使用」，悲觀的人總認為「只剩一小時可以使用」。但是過度樂觀的人，極易因為「誤以為能掌握一切」、「不切實際的樂觀」以及「過於正面的自我評價」而常陰溝裡翻船。所以能適當的將悲觀態度轉為「有步驟性的未雨綢繆」，反常是邁向成功的務實態度與做法。面對這50年來最大的災害所造成的創傷，楊聰財醫師有以下建議：第一，過度樂觀不比建設性悲觀好。第二，面對生活中的壓力挑戰，應該掌握養成「建設性」的思考習性，臨事而懼、好謀而成，分析出壓力源；控制環境及改變自己的想法態度；多培養好習慣、生活規律、運動。第三，察覺自己若是因情緒困擾，無法將自己的心力專注於規劃步驟確實執行時，應該找專家協助。目前的研究顯示，適當的藥物、搭配心理治療(讓負面想法發揮正面功能)是將自己脫胎換骨的好方法，也才能真正遠離創傷帶給人們的傷害。

在這個步調緊張的現代社會中，失眠是相當普遍的問題。根據美國大型流行病學的調查，有接近30%的人有過睡眠困擾，而國內相關研究也顯示失眠的盛行率約有15%。有過失眠經驗的人都曉得，睡不著的影響層面是相當廣泛的，它影響一個人白天的情緒、工作表現、人際關係、生活品質，甚至是健康狀態。 然而，相對於失眠的高普及率與影響層面，人們因失眠而就醫的比率卻是偏低的。美國的研究發現只有5%失眠的人會純粹因失眠問題而就醫，另外有26%的人會因其他問題就醫時順便處理失眠困擾。 台北醫學大學附設醫院睡眠中心表示，一般失眠的人不尋求醫療協助主要有二個原因，一是不曉得出現甚麼樣的睡眠問題才需要就醫，另一個則認為失眠不會對生命造成立即的威脅。因此，多數人常常是等到睡眠已經嚴重惡化，明顯影響日常生活的時候才肯就醫。所以在睡眠門診中常看見許多人的睡眠困擾早已持續4到5年，有的甚至長達一、二十年之久，讓自己承受長期不良睡眠品質的折磨。 有鑑於此，北醫附設醫院睡眠中心特別提供一份「尋求專業協助時機的自我檢核表」，它可以幫助你決定目前的睡眠狀況是否該尋求專業的協助。如果你夜裡時常睡不好，你可能患有睡眠障礙。該圖表列出一些常見的睡眠困擾，請對照你自己的症狀，依輕重程度分為1-10個等級。從以下的建議表上，你可以查出是否應該立刻接受治療。具有一項以上症狀的人，要將單項的調查表結果再提升一個建議等級(例如：建議接受治療升級成為必須接受治療)。如果你覺得自己或是某位親友可能罹患了睡眠障礙，當自我檢核表中有任何一個項目的分數落在「建議接受治療」或「必須接受治療」的範圍時，請即刻與睡眠中心聯絡。【尋求專業協助時機的自我檢核表】評估項目有：● 睡眠中曾經發生喘氣、窒息、呼吸中止的經驗　　　　　　● 鼾聲很大，血壓高，體重過重　　　　　　● 剛上床時雙腿會有刺痛發癢等奇怪感覺　　　　　　● 開車會打瞌睡　　　　　　● 睡眠中雙腿抽筋或抽慉　　　　　　● 半夜會醒來，白天疲憊不堪　　　　　　● 不論在白天或是不太晚的晚上，看電視、看書會讓你睡著 　　　　　　● 早晨起床覺得很累，懶洋洋打不起精神來。　　　　　　● 有可怕的夢魘經驗　　　　　　● 出門旅行或是在家中曾經徹夜失眠表格詳細內容請至北醫附設醫院官網查詢。

氣喘已成為臺灣兒童最常見的慢性病，衛生局提醒，暑假到來要加強注意學童健康管理的責任，協助其養成良好的衛生習慣，並隨時注意其健康狀況，降低過敏氣喘發作的機會，定期安排氣喘防治過敏篩檢之預防保健活動，是落實疾病次段預防、早期發現早期治療，及維護健康與增進生活品質的不二法門。臺灣由於地處亞熱帶，從7月份至8月份，常是一年氣溫最炎熱，夏天氣候溫度與濕度相對較高(溫度可達35oC而濕度可達80%以上)，每天的天氣濕度及溫度，由於受到夏季常見的午後雷陣雨，甚至颱風的影響，有時在一天之內就會產生劇烈的變化，再加上由於天氣太熱，很多家庭或工作場所，皆啟用冷氣空調，為了節省能源，而緊閉門窗以致室內通風不良，造成室內過敏原與空氣汙染物的大量累積。又由於天氣太熱，很多氣喘孩童，受不了酷熱的影響以及冰品甜食的誘惑，在大量攝取冰品之後，使得約五分之一到三分之一的過敏氣喘孩童發作。綜合上述的原因，使得近年來過敏氣喘孩童，急性氣喘發作的比率呈現顯著的增加。臺北市政府衛生局今年度提供北市國小一年級學童過敏免費篩檢服務，從即日起至8月31日止。衛生局提醒尚未進行過敏原篩檢抽血檢查之氣喘高危險群學童，儘早至臺北市立聯合醫院（忠孝、仁愛、陽明、和平、中興及婦幼）接受過敏抽血檢查。目前已發送過敏檢驗通知單學童達4,341人，截至7月15日已抽血1,249人。自7月20日起，過敏抽血時段:除原一般時段，新增夜間及假日，可至臺北市立聯合醫院（忠孝、仁愛、陽明、和平、中興及婦幼）的急診檢驗科櫃台進行過敏原篩檢抽血檢查，並可累積市民健康卡2點，請家長多多利用暑假期間維護學童健康權益的機會。臺北市立聯合醫院新增夜間及假日過敏抽血服務，可洽詢臺北市政府衛生局（電話：02-2720-8889轉1801~1808）、臺北市民當家熱線（電話：1999轉9）、十二區健康服務中心，或上臺北市政府衛生局網站（http://www.health.gov.tw）查詢，臺北市政府衛生局希望增加過敏抽血服務時段的新措施，讓氣喘高危險群學童藉由夜間及假日時段的便利性，讓氣喘高危險群學童能接受過敏原篩檢服務，透過過敏篩檢服務維護每位學童的健康。

張先生(化名)是一個氣喘的病人，在外院治療很久，但還是時常會在晚上發作，經轉診到門診治療，他的臨床症狀是睡覺會打呼，會做惡夢，睡眠品質不好，早上起床會口乾舌燥，並且在早上時會比較喘。經過診斷為阻塞型的呼吸中止症候群，經夜間陽壓呼吸器的治療（CPAP），結果是睡眠的品質改善，並且氣喘的控制更好。臺安醫院胸腔內科 - 蕭嘉榮 醫師指出，睡眠在我們的生活中佔有很重要的角色，可使我們的生活充滿活力，也是維持身體機能穩定的重要因素。人的一生大約有1/3是睡眠，若睡眠出問題，則整個身體的毛病就隨之而來。而氣喘發作在晚上也常見，是我們所必須注意的。事實上睡眠有很多的問題發生，例如失眠、睡眠品質有問題，造成白天的精神不濟， 民眾誤以為是肝不好，而造成問題沒有辦法獲得良好的解決。所以當睡眠有問題時，應尋求正確的解答。蕭嘉榮 醫師表示，至於民眾經常詢問的「睡眠呼吸中止症」，則是指當我們睡眠時，停止呼吸超過十秒鐘，或者是呼吸的氣流降低50%並且伴有氧氣濃度降低4%的情形，以上兩種都算是有呼吸中止的情形發生。睡眠呼吸中止有何嚴重性，需要大家的重視。睡眠呼吸中止症的病人通常夜間會打呼，以致睡眠品質會降低，白天的精神狀況不佳，精神較不容易集中，容易造成車禍。早上會有口乾喉嚨痛的情形，若未經良好的治療。甚至會形成心血管的疾病與腦中風的發生，所以大家需特別注意。那麼氣喘的病人睡眠時會有甚麼問題發生，若你的氣喘沒有控制穩定的話，或是伴有睡眠的疾病，它會降低睡眠的時間，改變睡眠品質，甚至會打呼，而造成睡眠維持的困難度增加，較早醒來，白天容易打瞌睡。此外，由於氣喘與睡眠呼吸中止症，兩者症狀有些相同之處-容易造成混淆，需細心的查問與診斷方能達到療效。兩者的病理機制會互相影響，若能共同治療則能達到事半功倍的效果。在流行病學方面，在1.58％的氣喘門診病人上，是睡眠呼吸中止症。但是在難以控制的氣喘病人上，比率就更高了。蕭嘉榮 醫師提醒，若您懷疑有睡眠呼吸中止症時，須向你的胸腔科醫師詢問，先做初步評估。我們會先做臨床症狀的問卷詢問，再安排作睡眠生理的檢查，以確定您的情況，作正確的治療。但是大家還是不要忘記氣喘的治療才是最重要的根本，唯有兩者相輔相成才能確保生活品質。

炎炎夏日即將來臨，不少女性朋友將可再次展現其愛美的天性，盡情揮灑亮麗的一面；不過，女性朋友卻需擔心，擾人的青春痘也會被炎夏無情驕陽的逼迫、重口味的炸烤辣美食及涼爽冰品…等多方夾攻、引誘下，一個一個冒出頭來。天主教耕莘醫院新店總院中醫科 - 廖敏宏醫師表示，青春痘的正式醫學名稱是尋常性痤瘡。現代醫學認為，尋常痤瘡發生於毛囊皮脂腺部位的慢性炎症性疾患。主要係因雄性激素分泌增多，導致皮脂腺分泌旺盛，使皮脂腺毛囊口堵塞，再由痤瘡桿菌及其他微生物感染引起局部炎症反應。治療的方法多從抗菌、抑制毛囊皮脂導管角化、抑制皮脂腺增生和分泌及直接或間接阻斷雄激素對皮脂腺作用等方面入手。廖敏宏醫師指出，在中醫認為痤瘡的發生，其實就是患者本身體質( 熱、鬱、虛、瘀、寒 ) 的具體表現，如下：一、平時習慣高脂肪或燒烤辛辣之物的飲食，會使肺胃累積過多的「熱」或「濕熱」，而這些多餘的「熱」會循著經絡上熏於面而成痤瘡，此類患者多半有便秘的問題。二、中醫稱為「肝經鬱熱」者，係指常見月經來潮前痤瘡增加、經後又減輕的女性患者。這是因中醫認為「肝藏血」，有陰血不足體質者更易在月經來潮時，因部份血液的流失造成肝血不足，進一步造成肝氣鬱結(症狀：胸悶、乳脹、情緒不佳)，肝氣鬱久則會化火，產生熱性、易生痤瘡的體質，此類患者多半有痛經或月經不調的問題。三、青少年或常熬夜等「相火」過旺者。「相火」為中醫術語，原指推動和維持人體生命活動的動力。但青春期年少氣充，原本正常生理就處於相火易於旺盛階段(人體臟腑機能活動處於活躍狀態)，若再加上嗜食高脂肪或燒烤辛辣之物，則無異於火上加油，使痤瘡一發不可收拾。另外，熬夜者的生活型態也易造成陰虛火旺體質(相火旺盛)而成痤瘡。四、某些病患病程長、反覆不癒，痤瘡呈現囊腫、結節的型態。因中醫認為久病必有瘀，故稱此類痤瘡為「痰瘀互結」型，一般治療上需要較久的時間。五、有些患者屬於虛寒型。雖然痤瘡發生的原因多與「熱」、「火」相關，但其實臨床上虛寒體質的痤瘡患者亦不少見。此型患者痤瘡多呈現局部堅硬結節或囊腫，或不易成膿，或膿成不潰，或潰後不斂，瘡瘍漫腫，根深蒂固；此外，一般伴隨有四肢冰冷、腰背酸痛、腹瀉、痛經、月經少或經期延長、舌淡暗、脈沉細無力等臨床表現。上述患者因本身身體能量不足，越是給予清熱解毒，病情反越沉重。綜上所述，廖敏宏醫師說，中醫對於痤瘡患者，視其體質不同而有相應的治療方式，因為人的外貌有高矮胖瘦、健壯羸弱之分，內在的生活型態、飲食習慣、所處環境、甚至遺傳(種族)也不盡相同，當然體質亦必有不同之處，視體質決定用藥乃是自然且合理的臨床思惟。「有諸中，必形於外」，透過醫師診斷，由內部進行體質調整與中藥外洗的方法治療痤瘡，臨床上均能獲致不錯之療效。