#肝癌

（優活健康網新聞部／綜合報導）一名28歲年輕男性婚前健康檢查，竟然發現肝臟左側有一顆12公分腫瘤，屬於末期肝癌，若使用X光放射線治療，器官損害面積過大、可能連腸胃都會受到波及，只能接受標靶治療，經過長庚醫院團隊專業評估，這名患者較適合接受質子放射治療，搭配肝內化療，接受治療後，腫瘤在7個月後消失，不過後來肝臟又長出2顆小腫瘤，醫師以電燒除去腫瘤，並建議患者接受肝臟移植。 質子治療減少其他組織、器官損壞林口長庚紀念醫院放射腫瘤科教授張東杰主任解釋，肝癌患者接受傳統X光放射線治療時，X光放射線很容易傷害附近正常組織、器官，因此患者會承受較大副作用，若是肝硬化患者，接受治療後，便可能產生腹水、肝功能下降、內分泌酵素往上飆升等嚴重後果。如果以車子做比喻，X光就好像一台剎車功能不佳的車子，很容易開過頭，殃及無辜，質子治療則好像一台剎車功能較好的車子，到達目的後，不易暴衝，因此治療範圍可以鎖定病灶，大幅減少其他組織、器官損壞。 肝癌患者需要慎選療程林口長庚紀念醫院副院長洪志宏表示，對於肝癌患者，每種治療都有其限制，像手術切除就不太適合肝功能不佳、年齡過大、腫瘤位置不佳、血管侵犯患者，肝臟移植需要面臨肝臟來源問題，射頻燒灼若是腫瘤大於5公分、位置不好、靠近血管，也不太適合，X光放射治療則會對其他正常肝臟組織造成傷害，其他療程為疏緩性治療，無法真正根除病灶，如果患者上述治療都不太適合，可能就要考慮接受質子放射治療。 張東杰主任補充，質子治療並不適合用於瀰漫性肝癌，患者接受治療後，只有約15%的患者肝硬化指數增加一分以上，有些患者會有一些輕微皮膚反應，過去在林口長庚紀念醫院接受質子治療的患者中，只有一名接受標靶治療的患者出現較嚴重傷口。（文章授權提供／健康醫療網）

（優活健康網新聞部／綜合報導）根據衛生福利部今年6月發佈的「103年國人十大死因」報告顯示，癌症連續33年居冠，其中肝癌位居十大癌症殺手的第二位；慢性肝炎與肝硬化位居十大死因排行第九位。財團法人肝病防治學術基金會執行長楊培銘教授指出，肝病每年奪去上萬人性命，其中尤以C型肝炎日趨嚴重。因C肝至今仍無疫苗可供預防，無法遏止傳染持續發生，故根治C肝，全面消滅C肝傳染源，實為當務之急。C型肝炎口服新藥提升治癒率　患者不再心慌慌楊培銘教授表示，C型肝炎傳統係採干擾素併雷巴威林治療，對台灣常見的1b基因型病人，治癒率約達7成，如今隨著各種C型肝炎口服新藥上市，不但治癒率增加至95%以上、療程也相對較短，重要的是副作用較少，目前政府已著手準備擬定國家政策，有望會通過健保給付，期盼針對干擾素副作用無法承受、傳統治療失敗之患者讓其及早接受口服新藥治療，早日痊癒，痊癒的C肝病人不再是傳染源，這就是「治療即預防」的消滅C肝對策。接受C肝口服新藥治療，需注意藥的交互作用，楊培銘教授強調，C肝口服新藥和一些藥物有交互作用現象，例如質子幫浦抑制劑（抑制胃酸製劑）、部分抗高血壓藥物、降血脂藥物、抗生素及抗病毒藥物、抗心律不整藥物及抗癲癇藥物等。因此，楊培銘教授提醒患者在服用C型肝炎口服新藥之前，應主動告知目前正在服用的藥物，由專科醫師詳加檢視，才能擬訂適當的治療對策。楊培銘教授也提醒，使用C肝口服新藥後治癒的患者，不代表往後不需持續追蹤，尤以肝硬化患者最需特別注意，務必持續追蹤，包括抽血檢驗肝功能與胎兒蛋白（AFP）以及腹部超音波檢查，以免肝癌發生而不自知，無法早期發現早期治療。肝基會肝炎小手冊改版　助患者獲得正確資訊楊培銘教授表示，今年2016年世界肝炎日之主軸為消滅C肝，期望全台總動員，由自身做起，讓C型肝炎這個名詞正式走入歷史！另外，肝基會今年肝炎小手冊改版正式上線，患者或是任何需要肝炎資訊等民眾，皆可撥打肝基會服務專線0800-000-583，或上至肝基會官網查詢，期能獲得正確的肝炎知識。

（優活健康網記者徐平／綜合報導）73歲李太太，沒有慢性肝炎及酗酒的病史，1年前體檢後卻發現有肝硬化現象，之後醫師發現左葉肝臟有2.5cm腫瘤，經肝臟穿刺切片後診斷為早期肝細胞癌，確診後決定採取肝臟腫瘤電燒燒灼治療，術後腫瘤指數下降到正常範圍，無明顯併發症。肝臟分布神經少　症狀不明顯安南醫院消化科醫師郭立夫表示，肝癌是國人相當常見的10大癌症之一，這是由於國人B型肝炎及C型肝炎等病毒性肝炎的盛行率相當高，更由於因為肝臟分布神經極少，肝癌初期症狀不明顯，發現時常常已經是晚期，早期發現肝癌，早期治療才是肝癌治療的不二法門。可用5公分以下腫瘤　可申請健保因為傳統手術傷口大，且恢復期長，肝腫瘤電燒灼的肝癌治療原理則是應用無線射頻治療腫瘤，在超音波或電腦斷層指引下，將治療的電極探針插入腫瘤組織中，當溫度達到攝氏60～100度時可以將腫瘤細胞凝結性壞死，可用在5公分以下的肝臟腫瘤，治療的時間大約為20至60分鐘不等，可事前申請健保給付。術後輕微發燒、傷口滲血肝腫瘤電燒術後的併發症，主要為輕微發燒及術後傷口滲血，但發生機會不高，電燒術後恢復期極短，傷口小，術後2天到3天即可出院，之後電燒術後2周到4周會進行電腦斷層的追蹤治療效果評估。肝功能不佳　年紀大的最佳選擇傳統手術相較之下，肝腫瘤燒灼治療的治療時間較短，傷口極小，住院天數更可大幅縮短，且針對剩餘肝功能不佳，或者年紀太大無法手術的肝癌病人，更可以用此種治療方式治療肝腫瘤，所以針對肝腫瘤大小在5公分以下，因為年紀大，擔心手術傷口大及傳統手術併發症的病人，肝腫瘤電燒術將是最佳的選擇。

(優活健康網記者徐平/綜合報導)67歲羅先生好酒貪杯40幾年，長出23公分「霸王級」肝癌腫瘤，影響進食與呼吸，破裂後嚴重內出血，有生命危險，醫師研判肝功能與肝臟大小足夠支撐，手術4小時成功切除腫瘤。食不下嚥、手腳無力、腎衰竭羅先生平時從無健檢，也沒有肝臟帶原病史，40多年來天天喝酒，今年初，上腹痛近2個月，先是食不下嚥接著進展到手腳無力，連機車都牽不動，就近看診，影像檢查發現，腹痛病因肝腫瘤破裂，家人緊急將他送醫，到院時內出血超過1000毫升，出現急性腎衰竭，抽血發現胎兒蛋白高達4000多，配合影像學確診為肝癌。頂住橫膈膜　呼吸窘迫臺中慈濟醫院一般外科主任余政展指出，羅先生腫瘤太大，壓迫腸胃道以致吃不下東西，還頂住橫膈膜引發呼吸窘迫問題，術前進食狀況很差，更糟的是，腫瘤壓扁下腔大靜脈與肝靜脈，導致血液無法正常回流回心臟，破裂的地方出血太快，腫瘤切除恐面臨大出血風險，手術中也小心避免傷及重要血管。肝臟右葉切除　保留1/3肝癌患者如果已經轉移、肝功能不夠或是肝臟切除後大小不足，根本沒辦法開刀，幸好術前評估，羅先生肝功能、心肺功能正常，即使肝臟右葉全部切除，還能保留1/3肝臟足夠使用，雖然腫瘤大如排球，仍順利切除「霸王級肝癌」，癌細胞也侷限在右肝葉，沒有轉移，術中也順便修復十二指腸穿孔。Ｂ、Ｃ肝帶原　應半年1次追踨余政展主任指出，肝癌是國人十大死因中排行前2名，一年新增2萬名病患，主要族群是男性、肝帶原病史者，他強調，肝臟內部沒有痛覺神經，需成長到一定的大小或侵犯肝臟表面包膜，才會感到不適，本身有Ｂ、Ｃ肝帶原的民眾應透過腹部超音波、胎兒蛋白進行半年1次的定期追踨。

（優活健康網記者徐平／綜合報導）77歲的黃太太有高血壓、糖尿病病史，1年前健康檢查發現2公分肝癌，因年紀大、罹患糖尿病、高血壓，評估手術風險過大，經治療團隊評估，使用立體定位消融放射治療後，腫瘤完全治癒，過程中也沒有副作用，治療後維持很好生活品質。影像導引、呼吸調控　追蹤腫瘤立體定位消融放射治療(Stereotactic ablative radiotherapy)將高劑量、高能量的放射線精準導入腫瘤殺死癌細胞，利用高精準度的定位、影像導引技術、呼吸調控系統來追蹤腫瘤位置，極少影響到正常組織，治療次數也比傳統的放射治療少，有療程短、效果佳、副作用低的優點。3～5天完成　控制率可達90％以肝癌為例，對於不適合或不願意開刀的病患，若進行傳統放射治療，約需5～6周，病患常有噁心、嘔吐、疲憊等副作用，腫瘤控制率約50％，但若使用先進的立體定位消融放射治療，可在3～5天內完成治療，少有副作用，且腫瘤控制率可達70～90％。放射線追蹤　避免傷害正常組織三軍總醫院立體定位放射手術中心主任黃文彥表示，接受癌症治療的病患，都很擔心殺死癌細胞同時破壞正常細胞，而立體定位消融放射治療特色在高精確度，可達0.1公分以下，讓放射線持續追著腫瘤移動，腫瘤移動到哪裡就治療哪裡，同時也避免傷害到正常的組織。無痛、不需麻醉　少有副作用治療效果好、副作用少，以肝癌為例，腫瘤控制率約9成，其他大部分腫瘤治療效果也比一般放射治療好，而且治療過程中無痛、不需麻醉，少有副作用，是一種可同時兼顧療效與生活品質的治療。

(優活健康網記者徐平／綜合報導)在台灣，每年肝病死亡人數高達13,000人，約佔所有死亡人數8％，高過因糖尿病(6％)或高血壓(3％)死亡的比率，嚴重影響國人健康，研究證實死於肝癌的病患中，約有70％的人為B型肝炎帶原者，20％為慢性C型肝炎感染者，B型肝炎、C型肝炎是導致肝病的主因。肝炎帶原者　3成未就醫根據國民健康署104年對25～64歲民眾，進行健康行為調查(BRFSS) 3,336人之結果顯示，約有7成民眾抽血檢查過B型肝炎、C型肝炎，知道自己檢查結果為B型肝炎有11％、C型肝炎為1.4％、正常者為83.9％、不知道者約1％，另外，近90％的民眾認為「喝酒」是導致肝病的主要原因，而B型或C型肝炎是導致肝病主因的卻只有70％和54％的民眾。此外，調查結果也顯示，有9成民眾知道B型肝炎或C型肝炎定期追蹤及治療可以有效控制，知道自己有B型肝炎或C型肝炎的民眾中，仍有3成未就醫，「身體無症狀應該不需要」，就高達85％，其次「沒有時間」約占10％，告知未就醫者「B型肝炎或C型肝炎，定期追蹤及治療可以有效控制」後，有6成比例願意接受治療。半年1次超音波　降37％的死亡率研究顯示，對35～59歲的B肝帶原、慢性肝炎者，每6個月提供1次腹部超音波檢查，可以降低37％的死亡率，國內多位醫師研究結果顯示，B型肝炎、C型肝炎患者接受抗病毒藥物治療，約可降低6成以上肝癌發生。依健保署統計資料顯示，全台已有超過500家醫療院所及衛生所，肝膽腸胃科參與追蹤或治療照護方案，但定期接受追蹤或治療的人數僅約3成左右，B型肝炎、C型肝炎是導致肝病的主因，且肝是無聲的器官，要知道自己是否為B型或C型肝炎帶原者，要善用政府提供的追蹤或治療照護服務，以維護自己的健康。 

（優活健康網記者談雍雍／綜合報導） 一名76歲的王姓男子，務農為生，平時會抽菸並偶而小酌；去年開始感到容易疲累，且常常因為腹漲導致胃口不好，年底時發現左上腹位置腫起來，且有越來越大的感覺，去醫院檢查後，確認肝臟內有2顆腫瘤，為肝癌第四期，且癌細胞還從肝臟沿著靜脈擴延到心臟右心室。轉診到放射腫瘤科後，以標靶真光刀系統來進行治療，殺死了左肝內的大顆腫瘤；目前積極治療另一顆腫瘤，待完成後再進行肝臟動脈栓塞治療。童綜合醫院放射腫瘤科葉啟源醫師表示，肝癌細胞轉移到心臟的案例很罕見，這是行醫30年來首次遇到的個案，患者沒有健檢習慣，加上早期肝癌又沒有明顯的症狀，因此等到發現時腫瘤已經很大且擴散。早期肝癌無徵兆 　出現症狀才警覺初期罹患肝癌大多沒有明顯癥狀，少部分病人會出現食慾減退、上腹悶脹、乏力等情形；但大部分都是等到中晚期，出現肝痛、消瘦、黃疸等症狀時才有所警覺。因此葉啟源呼籲，防止肝癌發生方法，就是接種B肝疫苗以預防病毒感染，並少吃酸菜、醬菜等食物，及戒菸酒等不良習慣。如果本身是B 型或C型肝炎帶原者、家族史者等肝癌高危險群，至少半年做一次「甲種胎兒蛋白」血清、肝功能與腹部超音波檢查；另外，肝癌也是容易復發的癌症，所以患者在接受過治療或手術以後，還是要定期回門診追蹤檢查。

（優活健康網記者陳思綺／綜合報導）在台灣，肝病素有「國病」之稱，每年的十大惡性腫瘤，肝癌也總是榜上有名，患者在接受治療的過程中，常因出現副作用而無食慾，不僅影響健康，也容易讓患者沒有足夠的體力面對治療。營養師表示，患者可針對自身的狀況調整飲食方式，如少量多餐，並在治療後多補充高熱量、高蛋白質的食物，來補足身體所需。大千綜合醫院賴佳妤營養師指出，接受肝癌治療時，病患如出現下述之副作用時，建議可調整飲食內容及方式來降低副作用的不舒服感：1） 腹水／當患者有腹水的現象發生時，就必須限制水和鈉的攝取量，包含不吃醃漬食物、盡量避免使用調味醬，同時也要減少吃油炸或油膩的食物；另外，可食用具有利尿、消腫的食物，例如：海帶、薏仁、紅豆、玉米鬚等食物。因水分攝取少，容易出現口乾舌燥的狀況，此時可改為以口含冰塊的方式，或是口含酸梅以刺激唾液腺分泌，並避免攝取高糖的飲料與食物。2） 食道靜脈曲張／建議食物的溫度須控制好，切勿過冷或過熱，軟硬度上應選擇軟質且易咀嚼、消化的食物，避免辛辣調味品或咖啡因等刺激性食品。3） 食慾不振／不少患者在治療期間很容易出現倦怠無食慾的狀況，此時建議採少量多餐的方式，盡量給予高熱量、高蛋白質食品；若有肝昏迷的患者，應避免肉類蛋白質，改以植物性蛋白質取代，例如：豆腐、豆漿等黃豆製品。為了讓患者比較開胃，可在餐前食用少量的酸梅汁或檸檬汁；另外，可經常改變食物烹調的方式，並選擇喜愛的食物來促進食慾。4） 腹脹／避免食用易產氣的食物，例如：豆類、乳製品、洋蔥等，增加攝取含纖食物，且養成適量運動及腹部按摩的習慣，以促進腸道蠕動。5） 白血球下降／患者接受放射線或化學治療時，會造成白血球下降、及免疫力降低之情況，因此必須避免吃生食或未煮熟的食物，並注意烹調食物前後與用餐時的衛生。6） 噁心、嘔吐／建議患者以少量多餐的方式進食，並選擇有酸味或鹹味的食物，可減輕症狀；用餐時應先吃較乾的食物，避免和湯水一起食用，如要攝取水分，最好在飯前30～60分鐘飲用，並使用吸管為宜。同時提醒，患者在接受放射或化學治療前兩小時內應避免進食，以防止嘔吐。