#尿失禁

每個人一生當中，平均需要解尿15萬次！一旦泌尿系統出了毛病，那非但是苦不堪言的棘手問題，甚至足以癱瘓一個人的健康，瓦解一個人的生命，其實排尿的問題相當複雜，一天正確喝水量要多少，一天也解尿幾次，尿量正常一次是多少？                             沒事多喝水，多喝水沒事，但一天究竟要喝多少水才是健康？阮綜合醫院尿失禁防治中心治療師廖謹怡說，正常人一天喝水量至少 2000 ml，健康年輕人，每天解小便次數大約是 ＜8 次，所以一般人平均每三小時排尿一次，且千萬不可以憋尿，而正常人膀胱有尿意的初感覺大約 150 ml，真正應該去解的小便量必須 ＞200 ml。神經、膀胱及括約肌是儲存尿液與防止尿失禁重要的三元素，廖謹怡治療師說明，膀胱是由平滑肌及自主神經所構成的器官，而括約肌是位於尿道周圍的橫紋肌、平滑肌及神經所構成，膀胱用來儲存尿液，尿道則充當將尿液排出體外的通道。排尿是膀胱收縮而括約肌放鬆的結果，反之括約肌收縮、尿道閉鎖，則尿液儲存於膀胱內。在「尿與不尿」間，其實隱藏著許多大腦皮質對於排尿中樞的控制、脊髓神經傳達尿液感的訊息、大腦排尿的命令，以及我們膀胱與尿道肌肉神經的協調與互動。  而隨著身體的老化，膀胱也會跟著衰弱。膀胱出口的攝護腺在男性隨著年齡增長會逐漸肥大；女性在懷孕、生產、更年期缺乏荷爾蒙、做過骨盆腔手術、骨盆腔放射治療、職業關係需長期憋尿、搬重物等，由於骨盆底肌肉受傷、鬆弛或神經受損，因此產生許多排尿方面以及骨盆腔器官向下脫垂的問題。而尿失禁如果不治療會因為老化愈來愈嚴重，但尿失禁絕對不是老化的自然現象，請儘早治療，廖謹怡治療師也提醒，放置長期導尿管並不會造成永久的傷害，而是一種保護腎臟的治療方法，配合了解專業醫師的檢查與治療結果，才能儘早拔除尿管，恢復健康。

彰化社頭鄉一名74歲蕭姓婦女近2年來為了尿失禁所困擾，幾乎每天要換4～5次的褲子，甚至嚴重到晚上有尿床的情形，造成生活上的種種不便，由婦女的先生陪同到署立彰化醫院就醫，經過泌尿科醫師診視之後，安排尿動力學檢查、壓力試驗等檢查，釐清導致尿失禁的真正原因，經以藥物治療，再加上「人工尿道吊帶」手術治療，治療後二個月，困擾多年尿失禁痊癒了。署立彰化醫院泌尿科林易霆醫師說，這名婦女其實有10年以上的尿失禁問題，只是近2年情形更加嚴重，只要稍微動一下或改變姿勢就有尿失禁情形，一天要換4～5次的褲子，甚至晚上會直接尿床，造成婦女什麼事都不敢做，嚴重影響生活品質，即使這樣種種的困擾，很多婦女還是認為尿失禁是一個私密又難以啟齒羞於告人的隱疾，所以許多患者寧願強忍著不便而不就醫治療。林易霆醫師指出，透過尿動力學檢查及壓力測試檢查，診斷這名婦女是屬於嚴重性的「混合性尿失禁」，先以藥物控制，再加上「人工尿道吊帶」手術治療，手術只有一個2公分的傷口在陰道內，另外，有0.5公分的傷口在雙側大腿內側，成功率一般在85～90％，手術後疼痛感不大。婦女術後二個月，尿失禁問題已完全改善，婦女還分享術後成果給親朋好友，有這樣的問題要早一點就醫治療。林易霆醫師表示，混合性尿失禁即非單一病因的尿失禁，它合併應力性尿失禁與急迫性尿失禁，針對其為多病因，治療也要雙管齊下，須同時使用藥物和手術治療，療程較長，治療較複雜，但一般也都有滿意的效果，所以受到尿失禁困擾的婦女無須再忍耐，可以找婦女泌尿專科醫師解決您多年來的困擾。

根據網路媒體表示，1名中年婦女飽受漏尿之苦，因羞於求診，導致症狀更嚴重，大林慈濟醫院婦產科主任許鈞碩指出，中年婦女常有難於啟齒的尿失禁困擾，有人提重物、打噴嚏就會漏尿，也有人只要走路就會漏尿，尤其生產過後的婦女，或是肥胖、停經後老化、長期便祕等，都可能引起漏尿問題。臺大醫院婦產科醫師林鶴雄在衛教文章中表示，婦女尿失禁的定義為無法用意識來控制的漏尿情形，林鶴雄醫師在文章中指出，約有三分之一女性有尿失禁的困擾，且年紀愈大，發生率愈高，但有不少人會羞於啟齒，不會主動尋求治療，因此常延誤就醫，醫師表示，其實尿失禁有許多不同的成因，最常見的是「應力性尿失禁」，具高移動性尿道或尿道本身機能不全，當病患的腹壓上昇時，如咳嗽、打噴嚏、提重物、跳躍或大笑時，導致漏尿之發生，這樣的病患最常見，佔70％～80％，另外長期憋尿也會導致滿流性尿失禁，甚至造成腎功能傷害，膀胱容積變大且缺乏張力，尿失禁的診斷需由醫師作決定，患者可以簡單地記錄每日排尿時間、次數及尿失禁之頻率等，來協助診斷。在治療方面，林鶴雄醫師在文章表示，有行為治療、藥物治療、手術治療、其他輔助辦法等，治療方法中，也可以同時使用多種方法來治療，則其效果會更佳，許鈞碩主任表示，若是輕微漏尿，通常做提肛運動的復健即可改善，雖然無法根治，但可以延緩接受手術的時間；但若是連走路、輕微咳嗽都會漏尿，就會建議患者進一步檢查，確認是否接受手術治療。婦女尿失禁之診斷與治療http://www.uho.com.tw/sick.asp?aid=6504打噴嚏就漏尿　產後容易尿失禁？！http://www.uho.com.tw/hotnews.asp?aid=9949該如何避免「尿失禁」呢？http://www.uho.com.tw/pantology.asp?year=2010&mon=6&id=309

七旬老嫗裝子宮避孕器四十年未取出，位移後刺破子宮與膀胱，引發少見由後天因素導致的「完全型尿失禁」，經臺中慈濟醫院泌尿科劉昕和醫師手術後，終於還他乾爽生活。邱阿嬤尿失禁十餘年，泌尿道反覆感染，一小便就疼痛不已，囿於個性保守，堅持不讓男醫師看診，醫師劉昕和檢查發現，竟是陳年避孕器移位，刺穿子宮與膀胱並卡在中間，形成瘻管，造成尿液溢流到陰道。邱阿嬤四十年前裝的避孕器，從子宮慢慢位移，刺破子宮、膀胱，卡在兩者之間，久而久之在子宮與膀胱間形成互通的瘻管，當尿液累積一定的量時，尿液經瘻管流往陰道，經年累月來，瘻管愈大，漏尿愈嚴重。透過手術，劉昕和醫師取出阿嬤腹內的避孕器，加上膀胱陰道瘻管修補術，恢復膀胱正常儲尿功能，終於還阿嬤清爽無憂的生活。

尿失禁就是不自主的尿液流出，也是最常使勞老年人感到頭痛與煩惱的問題之一。它的發生率隨著年齡的增加而增加，尿失禁可分成兩種形式，第一為急性尿失禁；第二為慢性尿失禁。為恭紀念醫院家庭醫學科陳守堅醫師表示，急性尿失禁的治療主要是除去可能引發尿失禁的原因，如發炎或其他原因。而慢性尿失禁可分為四類，即溢流尿失禁、壓力尿失禁、急迫型尿失禁、持續型尿失禁等四種；臨床上老人來求診時，常是混合型，只是程度輕重不同而已，其治療可分為保守治療、藥物治療及手術治療。陳守堅分別指出四種尿失禁原因：溢流尿失禁：主要就是因為膀胱無法正常排空尿液而造成膀胱過漲，導致少量尿液流失，且是次數頻繁。好發於自主神經病變的病人，例如糖尿病人、維他命B12缺乏者、椎間盤突出病人。壓力尿失禁：只要腹部一用力使腹腔內壓力增加就會不自主漏尿。這是老年人最常見的尿失禁，女性佔多數。原因是尿液通道的括約肌張力不足以應付膀胱內壓力所造成的，其因素是老化、多胎生產及括約肌因手術或其他原因受傷等。急迫型尿失禁：即一有尿意感而來不及上廁所就尿出來，與腹部壓力無關。主要是抑制排尿的神經受損，膀胱容積到達一定程度時，逼尿肌無法抑制收縮而漏尿。持續型尿失禁：不管何時、何地、任何腹壓或姿勢，尿液常無法控制地漏下來。原因係骨盆腔術後造成膀胱陰道廔管或外傷後造成的廔管引起的。陳守堅提醒家有老人如發生尿失禁，應在何時就醫？任何初次發生的尿失禁。 合併頻尿、小便疼痛、小便困難、急尿或發燒等泌尿感染的症狀。 合併血尿。 合併呼吸困難、全身酸痛、虛弱、意識改變、食慾不振、容易跌倒等。 合併糞便或陰道分泌物由尿道口流出。

高雄一名高齡79歲阿嬤多年來飽受子宮脫垂的困擾，因害羞而不敢就醫隱忍多年，子宮頸甚至已經露出陰道口經常摩擦出血，還因小便解不乾淨造成泌尿系統感染，膀胱裡充血、佈滿結石還發炎。日前甚至連走路都很不舒服，在家人陪同下接受了「人工網膜」修補術，還相偕89歲有相同毛病的親家母一起就醫，兩老在醫師的協助下解決了多年來的痼疾。醫師指出，子宮脫垂常見於年老的婦女，因骨盆腔的韌帶、結締組織鬆弛造成。許多老阿嬤因為害羞而不敢就醫，自行用布巾包覆撐住下垂的子宮，直到子宮頸露出陰道外、小便困難、尿失禁甚至連走路都不舒服才驚覺要就醫。醫師表示，傳統治療子宮脫垂必須先切除子宮，再將陰道末端縫合懸吊於薦骨或薦脊。但術後仍有30％的復發率，時間一久陰道、腸子仍有可能會脫垂、外翻，而且手術傷口大對老人家而言風險相對提高許多。兩位老阿嬤接受最新的「人工網膜」修補術，不需要切除子宮，主要是透過陰道以人工網膜墊在骨盆底，以人工網膜支撐子宮、膀胱及陰道壁肌肉層。醫師表示，這個手術時間短，經陰道的單一手術切口小、恢復快比，適合年長的患者，不過這項手術目前仍需自費4到8萬元不等。˙老婦人骨盆腔肌肉鬆弛　導致子宮脫垂外露 ˙五分鐘尿一次　原來是子宮壓到膀胱惹禍！ ˙更年期婦女的「恐夜症」

日前一名楊女士有嚴重的漏尿問題，有次朋友來串門子，短短一小時內她竟然尿濕了一整件褲子，最後不得不尷尬的向朋友據實以告，羞紅著臉回房換衣服。後來光田醫院泌尿科馮超傑主任為其進行尿失禁微創手術後，頻頻「濕身」的困擾已一掃而空。這名楊姓患者家住清水，有兩次自然產經驗，大概在十多年前就有些微的漏尿問題，但不嚴重。去年感冒時，楊女士咳嗽症狀持續了一段時間，尿失禁毛病也變得更嚴重，每次用力咳嗽就漏尿，即使感冒好了尿失禁症狀也未改善。楊女士原本有散步的習慣，現在擔心時間久會尿褲子，都只敢在住家周圍走走。最糗的是有次朋友們來找她聊天，大家有說有笑，她卻暗自心驚，因為每次一笑就漏一堆尿，不到一小時整件褲子全濕了。她不得已向朋友據實以告，拉著溼答答的褲管在朋友的驚呼聲中回房換衣。經過這次的事件，楊女士痛定思痛，決心就醫根除尿失禁困擾。泌尿科馮超傑主任指出，超過三成的婦女在生產過後容易患有尿失禁和骨盆肌肉鬆弛的情形，這是因為生產過程中胎兒經過產道時造成骨盆底的肌肉拉傷或是神經血管受傷，導致提肛肌的鬆弛、萎縮。此外女性停經後荷爾蒙缺乏、老化鬆弛或憋尿機制退化等原因，也可能使尿道支持力變弱，在用力、咳嗽、打噴嚏、大笑時腹部壓力增加，就會導致尿液溢出。臨床上常見婦女朋友因害羞而諱疾忌醫，甚至認為尿失禁是老化及產後自然現象，私下隱忍。這不僅影響夫妻性生活，更可能嚴重衝擊到生活品質及社交活動。根據資料統計，約有25％的成年婦女有漏尿的經驗，推算全台灣至少有百萬以上的婦女正為尿失禁所苦。醫師提醒女性朋友，若尿失禁的問題已經影響到生活品質，就應尋求積極的治療此症狀並非難以啟齒的疾病，如果已深受相關問題所苦，建議可至醫院泌尿科接受詳細檢查與專業治療，切莫一拖再拖，影響生活品質。

文／媽咪窩雜誌採訪／余靜雯諮詢／台北市立聯合醫院忠孝院區婦產科主任 詹景全台北市立聯合醫院婦幼院區婦產科主任 林姿吟產後的妳，不知從何時開始只要出現牽動腹壓肌的動作，如跳耀、大笑、咳嗽、打噴嚏、爬樓梯或提拿重物時，尿液就會不自主地流出？該如何解決這種令人害羞的困擾呢？ 根據調查報告指出，婦女每4人就有1個人有漏尿的困擾，隨著年紀愈大，發生率愈高。懷孕的婦女更有高達30～50％的人有尿失禁的困擾，雖然產後絕大多數的婦女可恢復正常，不過，將來再度懷孕或是年紀變大時仍有復發的傾向。 台北市立聯合醫院忠孝院區婦產科主任詹景全表示，漏尿也就是所謂的「尿失禁」，是指尿液不自主流出，並會造成社交、個人心理及衛生上的問題。尿失禁可分為四種型態，分別是：應力性尿失禁、急迫性尿失禁、滿溢性尿失禁、混合性尿失禁，而產後的尿失禁大部分是屬於應力性尿失禁。詹景全主任指出，懷孕時，子宮從原本約70公克增加至4～5公斤重，長期壓迫骨盆肌肉組織，造成骨盆底肌肉鬆弛；加上生產過程中，胎兒經過產道，可能使陰道裂傷或支配提肛肌的神經血管斷裂，使支撐膀胱、子宮、腸子的骨盆底肌肉萎縮、無力、鬆弛，是造成產後尿失禁的主因。此外，胎頭擠壓膀胱造成膀胱水腫、無力或膀胱過度膨脹，也容易導致產後尿失禁。台北市立聯合醫院婦幼院區婦產科主任林姿吟也表示，如果在生產過程中第二產程過長、胎次過近、孕前體重過重、胎兒體重過重（超過4,000公克）、生產次數過多、產婦年齡過大等，都將大大提高產後尿失禁的機率。她進一步表示，由於在使用產鉗生產時，胎頭被拉下的速度遠快於正常的分娩，進而對神經、骨盆底的結締組織產生牽扯、傷害。倘若在生產過程中，迫不得已使用產鉗或真空吸引器生產或是產婦用力過度、使力不當，產後漏尿的情況將更為嚴重。另外，尿失禁與生產的方式也有相當大的關聯性，有些孕婦會選擇以剖腹產的方式來降低產後尿失禁的情況。針對於此，林姿吟主任指出，雖然生產方式採取剖腹產且未經過產痛的產婦，日後漏尿的機率小於採自然產或經過產痛的剖腹產產婦，但並不表示，選擇剖腹產就不會發生尿失禁。而且也要考慮剖腹產可能會增加感染的風險，因此，為了預防尿失禁而選擇剖腹產未免有點矯枉過正。延伸閱讀「尿失禁的分類表」：http://www.uho.com.tw/sex.asp?aid=9949