#乳癌

美國食品藥物管理局（FDA）於11月18日宣布撤銷癌思停治療轉移性乳癌的適應症，為這場漫長的爭執暫時畫下一個句點。這個與世界其他重要藥物審核機構大相逕庭的決定，引起各界的關注，因為包括負責制定美國乳癌治療準則的組織NCCN和歐盟藥物管理局皆持續認同癌思停做為轉移性乳癌的治療選擇，同時日本厚生署也於不久前的9月26日開放癌思停治療晚期轉移性乳癌，這些重要乳癌研究及國家藥物審核單位對癌思停的看法，似乎都在對FDA的判斷表達疑惑。光田綜合醫院腫瘤內科主任郭集慶醫師表示，針對日本厚生省核准化療合併標靶藥物癌思停治療晚期轉移性乳癌的決定，其核准是基於承認之前三個癌思停治療乳癌的大型第三期跨國研究，並且加上在日本國內進行的一項第二期的實驗，綜合結果證實在化療外合併使用癌思停治療乳癌，在腫瘤反應率與無疾病進展存活期都可增加約兩倍，且造成的副作用亦可使用藥物加以控制，故核准癌思停使用於治療晚期轉移性乳癌。郭集慶醫師說，癌思停不僅可搭配化療做為第一線治療，根據11月10日最新發表在美國臨床腫瘤學雜誌（Journal of Clinical Oncology）的一項名為RIBBON-2的第三期大型研究，證實以癌思停合併化療做為第二線治療，腫瘤反應率可由29.6%提升至39.5%，無疾病進展存活期則由5.1個月增加到7.2個月，結果顯示癌思停亦可做為第二線治療使用。針對美國FDA將癌思停由乳癌治療適應症中移除的爭議，郭集慶醫師指出，過去美國FDA也曾做出獨立於世界各國的決議，其中有些是受制於人為的因素，這次是否還有醫療成本的考量就不得而知，根據紐約時報的報導，目前美國已有部分保險公司開始不提供癌思停保險給付，未來患者將背負沉重的藥價，恐有損其用藥權益。參考紐約時報外電請見：http://www.nytimes.com/2011/11/19/business/fda-revokes-approval-of-avastin-as-breast-cancer-drug.html?_r=2

拿著救命的藥品，五十歲的葉女士，不知道自己還能依賴它多久。九年前罹患乳癌，後來癌細胞移轉，不得不使用這種自費的二線藥物，但家裡有三個小孩得養，還要負擔龐大的藥費、讓她心力交瘁。一個月至少九萬塊，負擔得起的人真的不多，像這位許小姐就因為經濟壓力、擅自停藥，使得病情越來越嚴重。乳癌病友協會呼籲，健保局應該給付二線藥物，讓國內超過一千名乳癌患者安心治療，但健保局似乎有不同看法。不過目前這種藥物在醫界普遍使用是事實，健保局表示已經請廠商提供更明確的報告、重新提出申請，照程序最快三個月內可以核准。※公視新聞提供http://news.pts.org.tw/news_detail.php?NEENO=198658

台灣癌症基金會從民國96年開始，舉辦「抗癌鬥士徵選」活動，希望藉由這些抗癌鬥士的故事，能夠鼓勵所有的癌友勇於面對治療，不要放棄生命的希望。今年共有105位癌友參與報名，最後選出了10位抗癌鬥士，並且由基金會頒獎表揚他們不屈不撓的精神。（圖片為台灣癌症基金會本次的活動網頁截圖。）今年獲選的抗癌鬥士，除了病患本身抗癌態度樂觀、正向之外，其重要的是親友的陪伴，這些抗癌鬥士表示，親友的支持力量是他們與癌奮戰的最大動力，擔任評審團主席的本會副董事長彭汪嘉康院士表示，行醫近五十載，接觸過許多癌症病友，大部份抗癌成功的病友，除了本身態度樂觀、積極外，親友的陪伴與支持也扮演非常重要的角色。此次選出十大抗癌鬥士中，最令人感動的就是罹患乳第四期的邱美惠，在忙於照顧已罹患鼻咽癌第四期的先生時，民國93年突然發現自己也得了乳癌，在夫妻雙雙罹癌的情形下，美惠發揮為母則強的勇氣，勇敢的接受癌症治療，並搬到彰化鄉下積極安排孩子的未來，而美惠最不放心的就是發展遲緩的小兒子，一直猶記當時醫師告訴自己乳癌復發轉移肝臟的那天，小兒子也同時學會開口叫媽媽。然而美惠將化小愛為大愛，投身伊甸志工照顧身障孩子，教導孩子學習獨立照顧自己，即使先生已早一步離開，但美惠卻把對先生的思念，轉化為愛的分享，投身講座、製作愛心卡片等服務，想讓大家知道，世上最珍貴的禮物，就是「活著」，能付出就是生命最大的價值。現場也邀請到未發片歌手王翰、智淇及金曲新人獎得主阿爆，一同為在場的抗癌鬥士獻唱，並且也特別為抗癌鬥士譜寫一首歌曲《用生命愛》，鼓舞抗癌鬥士用鬥志把握當下，收起感慨念頭，相信活著就是最無比精彩的事，還有歷屆鬥士也將參與《守護你的心》、《牽著我的手》歌唱演出，以歌曲說出對親友一路陪伴的感謝，並傳承抗癌鬥士永不放棄的精神。

媒體報導，有乳癌患者因無法負擔每月九萬多元的二線抗乳癌藥「泰嘉錠」（TYKERB，見圖，翻攝自葛蘭素史克藥廠網頁），在生命與家庭生計間抉擇後，決定放棄治療的心酸故事。對此，中央健康保險局回應，該藥物當初因藥廠無法提出有效的證據證明可以延長癌患壽命，且廠商在估算該藥對健保財務影響的結論上並不正確，所以無法納入給付。但健保局強調，健保給付絕對沒有差別待遇！健保局表示，對於各類癌症病人並未有差別待遇，任何新藥廠商若能提供明確的療效及財務影響資料，健保局都會儘速邀請臨床醫藥專家會議進行審查，對於確有相對療效實證及成本效益的藥品，均會納入健保給付，以減少病患及家屬的財務負擔。健保局指出，全民健康保險癌症用藥的費用支出，每年已超過117億元。若以99年乳癌病患計算，人數約7萬8千餘人，藥費約為37億餘元，每年人數成長約9％，藥費成長約10％。有關外界關切治療乳癌第二線的口服標靶藥物「泰嘉錠」藥品健保目前尚未納入給付的情形，已請廠商於有更明確之文獻報告，證明用「泰嘉錠」可改善整體存活期或相對療效後，再重新提出申請，而廠商所提資料，健保局將再提會討論。健保局表示，二代健保法規定，新藥是否納入健保給付，必要時須作醫療科技評估（HTA）。健保局也希望能爭取經費成立獨立的醫療科技評估研究組織或中心，針對新藥與現有治療藥物，評估多延長一段時間的壽命所需費用的成本效益，評估結果將會公開、供大眾審視。照片翻攝自http://www.gsk.tw/products/medicines/TYKERB.shtml

台中醫院一年一度「愛心義賣周」熱鬧開鑼，一樓大廳來了許多共襄盛舉的民眾及設攤團體，有伊甸園基金會、志工團隊等；某個攤位前似乎特別熱鬧喔！它究竟賣什麼？竟如此吸引人？走向前看，一位氣質高雅的太太正幫著坐在輪椅上的女孩將物品裝袋拿給民眾，太太很美，但輪椅上的女孩卻看不見有任何一塊完整的皮膚，四肢也僅存右手。強烈對比的外觀，讓人忍不住多看一眼並停住腳步。女孩無視他人好奇的眼光很有自信也很開心、專注繼續她的「拼豆人生」。四年前正值豆蔻年華的雅菁因一場車禍遭受全身超過60％以上、2～3度的燒燙傷，為求保命，一次次的接受植皮及截肢手術，至今她用唯一僅存的右手開始做出她的「拼鬥人生」。雅菁說：「小時候因為愛玩、發生車禍，造成現在的情形。但是去年照顧我的媽媽無意間發現罹患乳癌第四期，媽媽接受手術及化療後身體很虛弱，有一次我們去台北複診時為了趕時間，媽媽不小心把我的輪椅推翻、人掉在地上，可是媽媽怎麼用力都沒有辦法把我抱起來，我們兩個都急哭了，幸好好心的路人幫我們。從那時候起我就開始學自己洗澡、自己上下車，現在媽媽做化療時我已經會自己作飯、菜給媽媽和我吃，我也會洗碗喔！」站再一旁的媽媽聽著雅菁訴說時已淚水盈眶。雅菁媽媽、馮珮馨女士說：「雅菁是我的天使。當她受傷、我又罹癌後，一度我曾經想結束生命。但是看到雅菁的堅強及改變，我深受感動，天使都已經到我身邊了，我怎們可以放棄呢？雅菁原先很害怕走出去，因為旁人的異樣眼光、指指點點，對她都是傷害。但是現在她不但願意走出來，而且還常常以玩笑的方式說自己的故事，雖然我是單親，但我的女兒就像磁鐵一般，將我們原本支離破碎的家，慢慢的吸附一起、凝聚一起，就像她序訴的，當我做完化療全身癱軟在床上時，她跪爬著到廚房煮東西給我吃、吃完又跪爬著去洗碗，心裡有千萬個不捨，可是我就是起不來，反而依賴她照顧我。雅菁在精神上與生活上已經成了我的支柱，我們經常擁抱一起相互鼓勵，關係比生命、出事前更緊密、更和諧，所以現在我們不在怨天尤人」。

乳癌是女性三大癌症之一，根據著名醫學期刊「手術刀（The Lancet）」研究指出，從1980年至2010年期間，乳癌確診個案暴增260％，在2010年，全球的確診乳癌病患達160萬個病例，而去年全球有42萬多的婦女因為乳癌而死亡。而最近的研究發現，罹患乳癌的婦女如果攝取過量的澱粉，乳癌復發的機會恐增加。加州大學研究人員分析了2651位婦女的飲食習慣，她們都曾罹患乳癌、經過治療後幸運地存活下來；研究小組發現到，這些曾經罹患乳癌的患者，如果在後續的飲食中，白吐司、白麵條或白飯的含量增加9.7％，那麼復發的機會將會提高到14.2％，也就是說，如果吃進過量的碳水化合物，乳癌的復發率將會提高。主持這項研究的埃蒙德（Jennifer Emond）認為，其實並不是所有的碳水化合物或是醣類都會造成這樣的結果，應該是白吐司等食物當中，含有大量的澱粉，所以是澱粉攝取過量，才會造成這樣結果。埃蒙德也表示，雖然研究人員觀察到這個現象，但是仍然不清楚攝取過量澱粉導致乳癌復發的機制，也無法提出合理解釋。乳癌運動團體的執行長黛西摩根（Delyth Morgan）表示，從這項結果我們可以知道，罹患乳癌的婦女，應該少吃點澱粉類的食物，這樣才能降低乳癌復發的機會；不過她也強調，這樣的結果需要能夠更進一步的研究，才能瞭解攝取過量澱粉對乳癌的影響，不應該貿然否定澱粉的價值。

台灣罹患乳癌比率漸趨年輕化，三軍總醫院曾有一案例，一名34歲且已懷孕五個月的婦女，突然摸到自己右乳房有異常腫塊，接受醫師檢查發現，罹患乳癌，且由於此婦女的乳癌屬於風險較高的三陰性乳癌，不能等產後再治療，經過醫師團隊的建議，全身麻醉進行乳房部分切除，並進行4次化學治療，最後在足月懷孕下，自然產出健康BABY，而這項研究也獲刊在今年12月的國際婦產科醫學期刊中。（照片翻攝自維基百科，作者Ernest F）根據媒體報導表示，三軍總醫院婦產部醫師黃貴帥表示，只要懷孕超過十二周，準媽媽可在不影響胎兒健康下同時進行治療，但是對於懷孕不到十二周的準媽媽，因為胎兒還尚處在重要器官的發育期，恐受小紅莓等化療藥物影響，加上胎兒尚小，多半建議重心放在母親的治療上。黃貴帥醫師表示，根據統計，台灣去年總生育率只有0.9人，成為全球生育率最少的國家，因此每個寶寶和媽媽都值得被搶救，以挽救台灣的出生率，另外與國外相比，國內乳癌患者明顯年輕化，四十歲以前罹患乳癌就占了三成，加上晚婚、晚生育，使近幾年孕婦罹癌案例明顯增加，不過即使在懷孕期的媽媽罹乳癌只要經專業評估調整用藥、治療方式，也可產下健康BABY，準媽媽與家人不必過於灰心。優活推薦：台灣女性乳癌年輕化　不生小孩、不餵母乳是主因http://www.uho.com.tw/hotnews.asp?aid=12457忍受3秒鐘乳房攝影不適　換來健康http://www.uho.com.tw/hotnews.asp?aid=13656乳癌發生年齡逐年增　嚴重威脅熟女健康http://www.uho.com.tw/sick.asp?aid=13656

劉太太三年前無意中摸到乳房有個硬塊，在焦慮與恐慌中，多次往返醫院進行檢查、穿刺取樣、聽取報告，最後才在身心俱疲的情況下，獲知自己確認罹患乳癌，並且癌細胞已轉移至肝臟及骨頭，無法進行手術治療，幸好在主治醫師接手後，確認劉太太的HER2基因為陰性，依此為她設計了個人化的治療方針，以化療搭配標靶藥物癌思停治療乳癌，穩定了她的病情，也讓劉太太的生活品質有所提升。台北榮總醫院一般外科主治醫師暨台灣乳房醫學會秘書長曾令民表示，為了提供乳癌患者一氣呵成、「沒有縫隙」的完整照護，並減輕患者舟車往返等身心壓力，台北榮總醫院最近特別創立了「乳癌無縫服務網」，不但能讓疑似乳癌患者，當天集中在環境優美且緊鄰的隱私區域，由專人協助安排完成各項檢查，讀取報告，大大縮短等候時間，還特別提供「乳癌專家門診」，每位患者可以獲得充分的問診時間，讓患者有足夠的時間與醫師溝通治療方針。更有專業的乳癌個管師暨病友志工從旁協助，讓初診斷的乳癌患者不再孤獨無助與害怕。曾令民醫師說，除了整合醫療資源提供乳癌無縫服務，乳癌藥物的進展也日新月異，甚至能針對不同患者的基因表現，來制訂適合的個人化醫療方針。研究發現，HER2基因呈陽性反應的患者，若能在化學治療時併用標靶藥物如賀癌平，有機會將腫瘤反應率提高至7成，並減少約50％復發率，此外，亦有其他標靶藥物如泰嘉錠等可搭配使用。而復發轉移HER2陰性的患者，包括先天就對荷爾蒙治療毫無效果的三陰性型乳癌，則可在化療外再加上標靶藥物如癌思停治療乳癌。曾令民醫師表示，使用癌思停治療乳癌時，其可抑制腫瘤產生過多的新生血管，且可使腫瘤內的血管正常化，故能使得合併使用的化學治療藥物更容易進入腫瘤內，提高在腫瘤內部的藥物濃度，進而使藥效更加提昇。根據研究證實，使用太平洋紫杉醇併用癌思停治療乳癌，可使復發轉移HER2陰性和三陰性乳癌的腫瘤反應率與無疾病存活期皆提高約2倍。曾令民醫師指出，依臨床上的觀察，使用癌思停治療乳癌，相較於僅使用化療，療效較好外，也可同步嘉惠患者擁有更好的生活品質。曾令民醫師說，乳癌治療越趨多元與進步的今日，無論是使用賀癌平、泰嘉錠或癌思停治療乳癌，乳癌病患的預後成效都不錯，病患無需聞「癌」色變，而現在也有很方便的乳癌無縫服務推出，提醒所有的女性朋友，除了要用積極的態度面對疾病，也應定期至醫院尋求乳房外科專科醫師檢查與乳房X光檢查，才能確保自己的健康。