#雷射

近年來國內各大醫院紛紛引進各種雷射，運用在各醫療專科，泌尿疾病也早已廣泛運用鈥雷射以擊碎堅硬的輸尿管結石及腎內結石。最常被媒體介紹的前列腺雷射汽化術，諸如綠光、紅光、雙極光及銩雷射等，琳瑯滿目的選項，讓泌尿疾病病患不知如何選擇。台大醫院新竹分院泌尿部張成業醫師表示，病友可與泌尿專科醫師詳細討論合適的治療選項，以降低手術的風險。張成業醫師表示，三種較常見諸媒體之雷射：綠光雷射、銩雷射及雙極雷射各有優缺點，均需由經驗豐富之泌尿專科醫師施術，方可達到比傳統以電刀刮除前列腺更安全，又可迅速拔除導尿管，縮短住院日數之目標。由於出血極少，對於肝腎心肺功能不佳的病友，甚至可以不需停用抗凝血劑即可安全手術。由於前列腺雷射汽化術目前尚未獲全民健保給付，這個項目病友需自費。以下為國內各大醫院運用三種雷射手術之效果簡述： 綠光雷射：為歐美也早為泌尿學界所愛用，術中氣泡及組織碎片雪花現象較明顯，影響施術視野清晰度，需一定之操作經驗才能上手。另外，施行手術時，綠光被組織吸收後，組織溫度上升、血管收縮，產生白化現象，會造成雷射吸收衰退，越做越無法有效氣化組織，所以手術時間會相較其他雷射耗時。因前列腺組織被雷射完全氣化，所以沒有檢體可供病理化驗，對於前列腺組織抗原異常上升而懷疑有惡性腫瘤者極為美中不足之處。銩雷射：為奈米之醫用雷射，由於水吸收極佳，故施術介質及細胞內含水均可高效率吸收，產生極佳之汽化效果，且術中產生之氣泡與組織碎片雪花現象極低，施術視野清晰，而且距離超過2公釐即不被吸收，組織穿透深度不超過1公釐，更增加手術安全。另外，由於不具白化現象，故汽化與切割效率不會衰退，可以較迅速完成手術，且切割下來的前列腺組織可供病理化驗。雙極雷射：為波長980奈米之醫用雷射，可兼顧帶氧血紅素及細胞內水吸收效率，故不僅組織氣化及切割均更有效率且可有效止血，不必因施術時出血不止而需改用傳統之電刀止血，但因其介於綠光雷射與銩雷射的切割吸收光譜之間，組織穿透較深，手術時須加倍小心，需慎選經驗豐富的醫師施術以免造成嚴重的併發症。 

看書報時，你的反射動作是把書報放得老遠才看得見；簡訊不清晰，也得把手機拿遠一點，這些都是老花一族的標準動作 眼科醫師表示，以往大約是到45歲以上才會逐漸出現老花症狀，不過隨著3C電子產品普及化，老花眼有逐漸年輕化的趨勢，現在國內眼科引進無刀老花雷射手術，利用一種特殊的雷射光束，讓老花族能解決此困惱。（圖片取自維基百科，作者為Mk2010）54歲藝人黃仲崑，年輕從未近視，但近幾年卻必須戴250度老花眼鏡，沒戴眼鏡看報紙只能看到標題，讓他相當困擾，最近沒有閃光的右眼接受不需切開角膜的無刀飛秒老花雷射手術，左眼接受傳統的層狀角膜切割手術，術後視力可看到1.0以上，一舉免除戴眼鏡的煩惱。開業眼科醫師張朝凱表示，老花眼是一種隨著年齡增長而出現的視力問題，當柔軟並有調節性的晶狀體逐漸硬化、失去彈性後，眼睛看近距離物件就會模糊不清，一般人在40歲後，視力就會逐年老化，黃仲崑從年輕到現在的遠距視力都維持很好，但近距視力卻因老花大為減弱，因此在進行雷射手術時，就思考如何維持好的遠距視力並解決近距視力減弱問題。但這樣的雷射手術，並不是人人都適用，首要條件包括沒有接受過近視雷射手術，以及詳細的角膜檢測評估後才能進行，醫師也呼籲，進行任何一種雷射手術前一定要經由醫師審慎評估，才能讓術後效果安全無虞。

台灣第一個引入雷射近視矯正手術的名眼科醫師蔡瑞芳於前日（14日）宣布停做此手術，引發一場軒然大波，讓許多人原本想做近視雷射手術的病人卻步，蔡瑞芳醫師更表示，長期觀察下來，發現不少接受雷射手術後的病患，在10多年後出現視力下降等問題，懷疑可能和動刀後角膜瓣發炎有關，為避免傷害繼續擴大，選擇停做雷射手術，而根據英國每日郵報也爆出，自1989年進行第1起近視雷射手術以來，術後出現問題的案例增加。（照片取自英國每日郵報）名眼科醫師蔡瑞芳此言論一出，也引發一些國外專家的認同，英國每日郵報指出，一名已退休的驗光師Dominic Devlin說，事實上進行近視雷射手術並不完全能終生治療視力問題，有一些患者仍然會出現手術的副作用，像是晚上仍需要戴眼鏡、視力恢復不完全，且隨著年齡的增長，絕大部分的人最後還是要戴上眼鏡。然而因為手術在英國十分普遍，且技術上良莠不齊，因此爆出術後出現副作用的案例一直增加，英國皇家學院說，75％的患者接受近視雷射手術，確實恢復正常的視力，但約有1／3的人，仍然需要配戴眼鏡，另外還有一些人即使視力卻時恢復正常，但卻出現一些令人痛苦的併發症，像是眼睛乾澀、夜晚視力下降、散光、眼皮發炎等。但總體而言，皇家醫學院認為，病人在近視雷射手術後出現併發症的風險不到5%，失明的機率更低於0.2%，不過部分私人診所出現高達40%的病患術後有併發症，因此Dominic Devlin呼籲將接受近視雷射手術的患者，在開刀前，一定要三思期可能面臨的風險，同時也要慎選合格的醫師。

寒冬裡大家在一起吃著熱騰騰的火鍋或泡著暖呼呼的溫泉，那可真是稱的上人生一大享受，但若不小心，也許就變成終身遺憾。署立台中醫院醫學美容科曾凱邦醫師表示，近兩個月因氣溫急遽下降，門診發現因大小燙傷而來求診的民眾竟多達50例以上，其中以遭熱食（尤其吃火鍋）、熱湯燙傷者居多，冬天的確是燒燙傷的高峰期。38歲的李小姐農曆年前吃火鍋時手臂不小心晃了一下，導致遭熱湯翻覆而燙傷左前臂。因不覺疼痛且未起水泡，因此不以為意，也未好好沖水，兩天後燙傷處發現有疑似感染情形，至台中醫院外科求診。曾凱邦醫師診察後發現傷口呈現三度燙傷且伴隨感染的情形，當下立即安排李小姐住院。住院後李小姐的傷口培養出克雷伯氏肺炎桿菌（Klebsiella pneumoniae），及時接受第三線抗生素治療，還接受了曾醫師安排的清瘡手術及植皮手術；住院治療二週後李小姐順利出院，但也留下了植皮的疤痕。曾凱邦醫師表示，三度燙傷因其燙傷較深，痛覺神經的末梢被破壞，因此反而比一、二度燙傷不痛；此外，三度燙傷的傷口呈現黃色皮革狀而不是以水泡表現，容易造成民眾輕忽三度燙傷造成的傷口。三度燙傷傷口如未經適當治療，很容易造成細菌感染甚至導致敗血症而危及生命。三度燙傷痊癒後幾乎都會留下疤痕，同時造成關節活動受限及美觀問題，可經由手術及雷射等方式改善。開水燙傷與熱湯燙傷以後者較為嚴重，因熱湯含有油脂，會覆蓋在皮膚上無法散熱；另外泡湯總會讓人舒服的忘了時間，泡湯的水溫雖然不是相當高溫，但泡的時間太長、如連續一小時以上，未曾離開湯池散熱休息，也是會造成燙傷，尤其是老人家，皮膚對溫度的敏感較不靈敏，更容易造成傷害；呼籲大家在冬天吃火鍋、泡湯時，一定要注意安全性的問題。一旦燙傷，請至醫院就診而不要自行塗抹藥膏以免傷口惡化。

阮綜合醫院泌尿科醫師蔡秉儒表示，50歲以上的男性，攝護腺幾乎有不同程度的肥大，這是一種正常的現象。60歲的男性，約有50％的發生率，80歲的男性，約有90％的發生率。肥大的真正的原因，可能是跟年齡及男性賀爾蒙變化有關。攝護腺肥大是由病患的臨床症狀而定，而非是由攝護腺的大小而定。如甲病患攝護腺為30GM，但他卻常為解小便而苦，嚴重影響其日常生活作息，乙病患攝護腺為60GM，但他卻絲毫不受影響，那我們臨床上定義甲病患才是具有攝護腺肥大而需積極處理者。蔡秉儒醫師指出，在門診，除了問診之外，最常利用的方式是幫病患做肛門指診，攝護腺就位於肛門直腸的前方，十分容易在肛門指診時觸摸到它，體積的大小、質地、是否具有硬塊及有無惡性化的可能。抽血檢驗其攝護腺特異性抗原（PSA）的數值，目前國際上以4 ng/ml 為界定，數值愈高者，攝護腺癌症的發生率就愈高。其他診斷的工具包括：經直腸超音波、膀胱鏡、尿流速等。 輕微的攝護腺肥大病患，日常生活請注意以下的情形應可改善，避免憋尿，多吃低脂肪飲食，避免辛辣、咖啡因、酒精及吸煙，多食穀類、堅果與蔬菜類食物，補充維它命C、維它命E，鋅及南瓜子。醫師依病情不同，會為您決定下列各種方式中，最適當的一種治療方式。1.服藥治療。2.放置存留導尿管。3.經尿道攝護腺切除手術。（傳統電刀）4.經尿道攝護腺雷射治療手術。（綠光雷射、銩雷射、鈥雷射）。

寒假是近視雷射的旺季，記者發現今年坊間眼科診所標榜雷射療程名稱五花八門，雖然都標榜量身訂做，但手術費用從兩、三萬到八、九萬都有，價差在兩至三倍以上，一般消費者不可能有兩次以上經驗，因此在無從比較的基準下，就怕當到冤大頭。根據在醫院從事近視雷射的專業醫師表示，其實市面近視雷射手術的名堂五花八門，但不管號稱什麼飛秒雷射、6D雷射、除夜間眩光、升級色彩鮮明雷射等，實際上就只有分板層刀與無刀雷射切割角膜二種方式，另外再針對眼睛本身條件搭配準分子或前導波系統，其實根本沒有太多的花樣和空間可以變化。如民眾近期有接受雷射手術的打算，不妨先認識下列雷射程序和名詞，以防被解說的專業人員給誤導或選擇到不適合自己的手術療程。知名眼科專業醫師張朝凱說明，雷射最基礎的是切割角膜，將角膜上方依照比例平整切開，形成角膜辦，保留角膜上皮以及前彈力層，等雷射過程結束後，再將角膜瓣蓋回。切割角膜的方式分為板層刀與無刀雷射：●板層刀：是在製作角膜瓣的過程中，使用刀片切削角膜瓣。●無刀雷射：就是以雷射取代傳統板層刀來切割角膜瓣，使用雷射的好處在於能更精確切割角膜瓣，可減少角膜瓣的損耗，保留最多角膜，對於過去受限於高度近視或是角膜厚度不足而無法接受雷射者，或許無刀雷射是另一種解決方案。針對眼球內部整體進行結構的檢查和雷射切割，對於眼睛本身條件有需求者，如矯正屈光不正、深度散光、遠視、近視等，將適用準分子雷射系統及前導波系統。●準分子雷射系統：以角膜層狀切割器掀開角膜瓣，避開角膜皮層組織之傷害，再以準分子雷射在角膜基質作光化切除，精準改善角膜屈光度數，然後再將角膜瓣蓋回，避免術後表皮癒合之疼痛。●前導波系統：透過前導波檢查，可以清楚了解眼球整體詳細結構，若在術前夜間瞳孔較大，則所需的雷射光學區域也會偏大，可利用前導波精確的計算出光學路徑的誤差，設計出最佳的矯正方案，並提供前導波系統更精確的雷射，除能大幅降低手術風險外，亦能大幅提高視力品質，對於中高度散光或是對於夜間視力品質有較高度要求者，是建議的選項。醫師解釋，手術時有眼球定位系統來增加精確的程度，而坊間許多定位系統掛入雷射名稱之中，其實上述或是其他的雷射系統中，多少有包含定位系統；而最常接觸的是虹膜定位以及六角瞳孔定位，由於人體眼睛會不自主的轉動或微幅運動，因此在科學進步下，可以藉由眼睛虹膜或眼球的六個角度作為雷射系統的定位標的，在雷射手術進行時，能準確追蹤眼球角度，減少手術誤差。張朝凱醫師強調，目前近視雷射已可以應用在矯正近視、散光以及老花眼等問題，其安全性與術後視力恢復的穩定度也已被市場考驗已久，但決定能不能接受手術還是得視每個人的眼睛條件而異。他強調，由於雷射手術對多數人來說都是一次性消費，而且治療的目標是我們的靈魂之窗，所以馬虎不得。因此鼓勵消費者與選擇接受近視手術前，不妨上網瀏覽經驗者的分享，甚至直接向親友請教相關經驗，都會是很好的決策方式。

根據調查，台灣目前正有近200萬個人深受結石之苦！雲嘉南地區尿道結石的患者是全國密度最高的地區，而尿道結石手術住院的人次更每年高居泌尿外科前三名。嘉義基督教醫院沈正煌醫療長表示，「經皮腎造瘻取石術」多用於治療尿道、腎、上段輸尿管結石，但這項手術的複雜度極高，故醫療界少有醫師專業於此。為了嘉惠民眾，泌尿外科團隊全力投入改善手術流程與器械，率先將雷射應用於此類手術，將製造通道時間維持在10分鐘、手術時間控制在20～88分鐘內，同時將住院天數從原本的6～10天降低至3～4天，輸血率也降至3.1％，給民眾更優質、安全的手術醫療品質，如今已有1,100位患者受惠。　　經皮腎造瘻取石術成功的關鍵，在於如何成功建立皮膚到腎臟內的通道。造瘻管道失敗的原因包含抽吸管糾結及肌肉組織堅硬，因此，以超音波定位取代放射線X光透視定位結石位置，減少醫師及病人輻射曝露的機會，以及減少建立通道所需時間及對組織的傷害，大大降低出血率同時提升醫療品質及病人手術安全。沈正煌醫療長說，除了造瘻術的改良外，率先將雷射運用結石手術上，縮短手術時間外，配合自製的器材止血，降低病人出血率，術後不需留置腎管，更減輕患者術後疼痛及縮短住院天數。

最近寒流一波波來襲，醫院泌尿科湧進不少小便不順或排尿有問題的病患，署立彰化醫院泌尿科林易霆醫師表示，氣候寒冷易導致血管收縮，讓體內多餘的水分無法藉由汗水排出，只能夠靠尿液排除，但也因為如此，讓原本已經排尿困難的攝護腺肥大病患，病狀更加嚴重，造成病人及家屬的困擾！林易霆醫師解釋，攝護腺肥大患者的病情容易在冬天更加嚴重，主要是因為冬天時全身血管收縮，體內水份無法透過汗腺排除，於是尿液就成為最主要排除水分的途徑，但是對於本身排尿就有困難的攝護腺肥大患者來說，情況就會更嚴重。此外，冬天是感冒好發的季節，但是有很多感冒藥中的成分，容易導致攝護腺及尿道收縮，使得病人更尿不出來。林易霆醫師表示，攝護腺肥大是台灣45歲以上男性常見的問題，隨著年齡增加，排尿症狀會越來越明顯。臨床上發現，攝護腺肥大的病人常出現以下症狀，像是尿流速變慢、排尿需要很用力、尿液排出時很細需要很久才能排空，以及晚上小便次數增多。林易霆醫師表示，近年來醫學上逐漸發展出一套技術，可以透過雷射汽化的方式，治療嚴重的攝護腺肥大，不但安全性較高，出血量比起傳統手術少很多，而且病人通常在術後隔天即可出院，可以說是既安全又舒適的治療方式。雖然目前健保尚未給付，但是醫師仍推薦擔心傳統手術風險、80歲以上且心臟功能不好、曾發生心臟衰竭等病人，可以選擇使用雷射治療，不但安全又快速。 林易霆醫師重申，要擺脫冬天攝護腺肥大症狀加重的夢靨，除了要遵從醫囑咐，按時服藥外，也要養成晚上睡覺時注意保暖、感冒不亂服用成藥、飲酒不過多、以及減少動物性脂肪的攝取等良好習慣，才能與攝護腺肥大和平共處，擁抱彩色人生。