#高血壓

提到中秋節，許多民眾第一個映入腦海的活動就是烤肉，使中秋節儼然成為「全民烤肉節」。不過，研究證實燃燒木炭所產生的多環芳香碳氫化合物（PAHs）是致癌物質，連續烤肉兩小時，釋放出來的廢氣量，相當於22支香菸的釋出量，不但對人體有害，其產生的二氧化碳量也會影響我們的生活環境。聯安預防醫學機構莊譓馨營養師表示，只要換個烤肉方式，在食材的準備及調味上，增加蔬菜攝取，並控制烤肉醬的用量，想與親朋好友團聚享受烤肉樂趣，同時顧及健康並響應「減碳」運動，是可以兩全其美的！１． 烤肉器具莊譓馨指出，在烤肉器具的選擇上，建議大家改以鐵盤取代傳統燒木碳的烤肉方式。不過，鐵盤烤肉雖然可避免肉類油脂滴入炭火產生的致癌物，但仍會產生油煙，應保持良好的通風環境。２． 食材選擇及調味莊譓馨提醒，烤肉食材的準備及調味，應注意「低糖、低鹽、低油、高纖」四大原則，少吃肉，增加蔬菜、纖維攝取，一樣能有飽足感。肉類：雞肉、花枝、蝦子、蛤蜊、鯛魚片等海鮮，低油脂肉類較好；牛豬肉片、香腸、內臟、柳葉魚，膽固醇、油脂較高，少量品嚐。蔬菜類：新鮮蔬菜，如絲瓜、甜椒、香菇、杏鮑菇、筊白筍、金針菇、四季豆、花椰菜、蘆筍等蔬菜可多攝取。其他：豆干、地瓜、豬血糕、甜不辣調味料：稀釋的烤肉醬、檸檬汁、蒜頭、百香果汁及調味香料，如迷迭、義大利香料、黑胡椒、蘿勒葉等，讓烤肉風味更多變３． 烤肉新吃法市售烤肉醬鈉含量較高，加上香腸等食材本身已含鹽分，不知不覺中容易攝取過多的鈉，最好酌量加水稀釋。不過即使不用烤肉醬，運用不同的調味方式，亦可變化出更多元又健康的烤肉新吃法。莊譓馨營養師特別規劃一套健康與美味兼具的烤肉套餐。■ 前菜：蘆筍百香果沙拉作法：水煮蘆筍切段，淋上百香果涼拌調味■ 主菜1. 檸檬香煎鯛魚作法：在鯛魚片撒上少許鹽及黑胡椒，放上鐵盤煎烤，最後淋上檸檬汁，增添風味又有助防癌。2. 迷迭香雞腿作法：以蒜末、低鹽醬油淹漬約半小時，煎烤時灑上迷迭香及義大利香料調味即可。迷迭香是抗氧化蔬菜的第二名，有提味、抗氧化雙重功用。■  蔬菜1. 香蒜四季豆作法：水煮四季豆，加入拍碎大蒜、少許鹽及黑胡椒拌勻調味即可。2. 蛤蜊絲瓜作法：將絲瓜及蛤蜊，加入少許鹽及薑，包入鋁箔紙在鐵盤上煎烤。3. 綜合烤菇總匯作法：香菇、杏鮑菇、金針菇等菇類，加入鹽、少許香油、黑胡椒佐味，包入鋁箔紙煎烤。■  甜點－月餅月餅熱量高，一個蛋黃酥約250大卡，等於一碗飯的熱量，可應景品嚐一個。■  水果－柚子柚子含有豐富的維他命C，可以使香腸中的亞硝酸鹽不會變成有害的致癌物質，不過柚子的熱量高，2-3片等於一份水果量，淺嚐就好。■  飲品－無糖綠茶綠茶中所含綠茶多酚，可抵抗自由基，具抗氧化效果，但建議選擇無糖茶品，減少糖類攝取。莊譓馨指出，中秋團圓聚餐容易飲食過量，因此採買時，建議計算每人食用份量，最好是八分的飽足感為佳，不要暴飲暴食，以免造成腸胃的負擔。她也強調，慢性疾病患者在食物入口前，應多加留意，如高血壓及血脂肪高的患者減量使用烤肉醬，肉類去掉肥肉、雞肉去皮再食用；痛風患者減少帶殼海鮮類及菇類的食物，且不要飲酒；糖尿病患者要注意月餅及柚子的攝取量，以免中秋過後舊疾復發。只要均衡的攝取各類食物，再稍微改變烹調方式，就可以滿足味蕾的需求，健康過佳節。　延伸閱讀：http://www.lianan.com.tw/09_knowledg_01_detail.asp?sn=476

小琳是個用功的高三生，與其他同學每天猛K書、考大學不同的是，她每天花好幾個小時看英文報、看美國ABC電視新聞，準備暑假後到美國唸大學。有一天，她在報紙上讀到“French Paradox” (法國矛盾) 這個詞，百思不解，上網查詢之後，才發現一項令她顛覆傳統思考的事實。「法國矛盾」指的是法國人比美國人多吃兩三倍的奶油、豬油、牛油這些飽和脂肪酸，但罹患心臟病的機率卻只有美國人的三分之一。吃傳統油膩膩食物的法國女性，罹患心臟病的機率竟是西方國家中最低的。這到底是為什麼呢？至今美國科學界還是無法完全解釋，因此稱為「法國矛盾」。百年來，美國人把造成心臟病、高血壓、腦中風的元兇指向奶油、豬油、牛油這些動物性油脂，因此才有人造奶油的發明與植物油精煉工業的興起。反觀法國人，南洋各國的人們，每天所吃的都是椰子油、棕櫚油，這些油也和豬油、牛油一樣，是美國人避之唯恐不及的「飽和脂肪」。還有台灣的阿公阿媽，吃了一輩子的豬油，也沒有聽說有什麼問題，這到底是怎麼回事呢？植物油與動物油的優缺點其實，現代人腦海中「少吃豬油、牛油比較健康」這個觀念，頗有爭議性。自然醫學博士陳俊旭指出，首頁必須認清的一點是，油脂對人體是非常重要的。無污染的豬油、牛油，並不比大賣場裡熱銷的植物油差。橄欖、芝麻、花生、茶籽這些含油量高的種子，是用傳統的冷壓(Cold Press)方法，將油從種子裡壓榨出來。這些壓榨出來、未經精製處理的油，都是我心目中的好油，也是世界各國傳統的製油方式。但是大豆、玉米、菜籽是怎麼做成油的呢？這些含油量低的種子，必須先曬乾，再用化學溶劑(通常是己烷或汽油)浸泡，將油脂萃取(Extract)出來。由於化學溶劑內的己烷、苯、甲苯具有毒性，殘留量必須控制在幾十個PPM之內，因此煉油工業的水準與油的品質很有關係。豬油一直是台灣農業社會的主要食用油，因此，它反而比剛被發明的精煉大豆油、氫化植物油(反式脂肪酸)來得令人放心。陳俊旭表示，豬油、牛油這些飽和脂肪裡面，含有花生四烯酸(Arachidonic Acid)，這是它最被詬病的地方，因為花生四烯酸會促使身體發炎。但如果多吃蔬果，少吃精緻澱粉，就可抵銷它的壞處。我們的祖先就是這樣吃豬油的。這些油雖然含有花生四烯酸，但是，它們也有一些有益身體的優質成分。例如豬油、椰子油、棕櫚油中含有月桂酸(Lauric Acid)，它可以抗菌、抗病毒、提升免疫力，這是其他不含月桂酸的液態植物油所沒有的優點。此外，豬油、牛油在常溫下是固態，穩定性高、可耐久保存、不易變質，較耐高溫烹調，比液態植物油(如葵花油、沙拉油)更適合用來炒菜，更不容易氧化產生自由基。所以，下次如果你有機會吃到豬油拌飯或是豬油拌番薯葉，就不必罪惡感太重了。（文案部份擷取『吃錯了，當然會生病！』一書，由新自然主義發行。）

一名34歲女子，平常即有高血壓的毛病，雖服用三種降血壓的藥物，血壓仍居高不下，經常維持收縮壓160、舒張壓100以上。最近更因全身無力至醫院掛急診，經醫師安排住院抽血檢查後，赫然發現其體內留鹽激素竟高達1559 pg/ml，比正常值上限150pg/ml足足高出十倍之多。透過電腦斷層進一步檢查，才發現左邊的腎上腺有一顆1.5公分的小腫瘤在作怪，導致留鹽激素分泌旺盛，使得患者長期出現高血壓及低血鉀症狀，因此血壓控制狀況老是不佳，血鉀過低導致全身無力。光田綜合醫院大甲分院內分泌及新陳代謝科何逸然醫師表示，高血壓的發生大部份都找不出原因，少數可能是腎臟病警訊，或是內分泌系統出問題，造成所謂「次發性高血壓」；其中又以分泌留鹽激素的腎上腺腺瘤為最常見的兇手之一。這種腺瘤通常為良性，體積也不大，卻會造成患者的血壓很難控制下來，常常吃了好幾種降血壓藥還是無法見效。留鹽激素腺瘤還會讓腎臟異常排出過多的鉀離子，造成患者血鉀濃度偏低；血鉀濃度若是太低，人體將可能出現四肢無力的情況。一般而言，留鹽激素腺瘤只要開刀摘除腫瘤，高血壓及低血鉀的症狀皆會明顯改善，有許多患者原本吃好幾種降血壓藥還不一定能控制，一旦開刀摘除後，血壓值即會恢復回正常範圍內，僅少數人仍需繼續服藥，但也得以減低劑量，全身無力的問題不再發生。何逸然醫師進一步表示，雖然發生留鹽激素腺瘤機會僅佔眾多高血壓患者之少數，但只要透過細心檢診並不難找出。手術腫瘤摘除後的患者，不但立即減少長期往返醫院及服藥的不便，也可節省時間金錢，重拾個人健康及自信。

六十五歲的王先生(化名)，罹患第二型糖尿病十年，伴有高血壓。他每月抽一包菸，已有卅年菸齡，平日易有下肢冰冷及偶有夜間足部痙攣現象；最近走上坡路段或快步行走時，腿部有脹痛及不適感，休息時則稍為緩解。台東基督教醫院家庭醫學科黃信揚表示，像這樣的病人是下肢動脈疾病的高危險群。根據統計，超過80％的下肢動脈疾病患者都有抽菸習慣或曾經抽菸，抽菸、糖尿病、高血壓、高血脂都是下肢動脈疾病的危險因子。下肢動脈疾病患者的預後與心血管疾病密切相關，每年約有5～7％的患者發生心肌梗塞或腦中風，因心血管疾病致死的機率增加二至六倍；而且約三分之一到二分之一的患者同時患有冠狀動脈心臟病。黃信揚醫師說，下肢動脈疾病是因為下肢動脈硬化，造成下肢動脈血管狹窄，讓血流無法傳送到足部，以致下肢缺氧。其典型症狀是間歇性跛行，也就是走路時下肢肌肉酸痛，休息時緩解，其中約有25％病人的病情會逐漸惡化。間歇性跛行的不適限制了病人的行走距離，不僅病人運動意願減少，生活機能也大受影響，所以下肢動脈疾病患者即等同曾患冠狀動脈心臟病或腦中風的病人，因為心血管疾病復發的風險相當高。此外，糖尿病是一種新陳代謝疾病的組合，伴有不當的高血糖，會造成血管病變，也會增加二至四倍罹患下肢動脈疾病的機會。糖尿病的罹病時間與下肢動脈阻塞危險性和嚴重度成正比，糖尿病人因下肢動脈疾病而截肢的風險，是非糖尿病病人的七至十五倍。根據台大的研究，在非創傷性的下肢截肢患者中，糖尿病人大約占了一半。目前台灣糖尿病人下肢動脈疾病盛行率約18.5％，平均年齡六十三歲。平均糖尿病罹病時間約十年，男女比例相當。 黃醫師強調，下肢動脈疾病會減低生活品質與造成殘障，更容易合併心血管疾病，所以糖尿病患者都不可以抽菸，戒菸亦可降低罹患心血管疾病的機會。預防下肢動脈疾病就是要嚴格控制血糖、血壓、血脂肪。血糖控制目標是糖化血色素7％以下，以不發生低血糖症狀為底限；血壓控制目標以收縮壓小於130mmHg與舒張壓小於80mmHg；血脂肪目標是低密度脂蛋白膽固醇小於100 mg/dl。若無消化性潰瘍或藥物過敏，所有下肢動脈疾病患者應服用阿斯匹靈來預防中風及心肌梗塞。黃醫師建議，患者也需注意足部的照顧和保護，包括：穿著合適的鞋襪、不可赤腳走路與穿著夾腳脫鞋、每日足部自我檢查、保持足部清潔與保暖、在乾燥皮膚塗上潤滑乳液、每年由醫師進行足部篩檢，要特別注意的是，當足部傷口潰瘍或間歇性跛行時，必須立即就醫。

什麼樣的運動最好呢？經過大量的科學研究，一九九二年，世界衛生組織指出：步行是世界上最好的運動。因為人類花了六百萬年，從猿到人，整個人的身體結構是步行進化的結果，所以人體的解剖和生理結構最適合步行。而且步行運動簡單易行，還不用花錢。步行可以減少糖尿病、降低高血脂、使硬化的動脈變軟、可以使腦子清楚、不容易摔跤、防止癡呆，步行使人愉快..步行的好處多得不得了。二十世紀初，美國著名的心臟病學家、幾任美國總統的保健醫師懷特博士創造性地將步行鍛鍊作為心臟病人和心肌梗塞後康復治療的方法，並取得良好效果。他建議健康成人應每日步行鍛鍊，並作為一種規律性的終生運動方式。通過對一千六百四十五名六十五歲以上老人，四年的一項前瞻性研究發現：與每週步行少於一小時的老人相比，每週步行四小時以上者，其心血管疾病住院率減少百分之六十九，死亡率減少百分之七十三。步行應成為中老年人良好的保健運動，是心血管疾病有效的預防措施。最近科學家也證實，動脈硬化在一定程度上是可逆的過程，雖不能徹底消退。走路就是使動脈粥樣硬化斑塊變穩定和消退的最有效的方法。研究證明：只要步行堅持一年以上，就有助硬化斑塊消退。經過步行運動鍛鍊，對降低血壓、降低膽固醇、降低體重都很好。過量運動有時會造成猝死，很危險，步行運動最合適。怎麼步行最好呢？中國衛生部健康教育首席專家洪昭光教授指出，只要掌握三個字：「三、五、七。」通常掌握這三個字的運動是安全的。「三」指最好每天步行約三公里，時間在三十分鐘以上。「五」指每週運動五次左右，只有規律的健身運動才能有效。「七」指運動的適量。什麼叫適量呢？就是有氧運動強度以「運動後心跳＋年齡＝一百七十左右」為宜。這相當於一般人中等強度的運動。比如說五十歲，運動後心跳達到一百二十次／分鐘(50+120=170)。如果身體素質好，有運動基礎，可以多一些，例如可達一百九十左右；身體差可以少一些，年齡加心跳達到一百五十左右即可。總之，步行運動要量力而行，否則會產生無氧代謝，導致不良影響或意外。洪昭光教授也提出貼心叮嚀，只要每天早晨比平時早起半個小時，到外面走走、爬爬樓梯。養成好習慣，健康就自然來，自然也不會那麼快衰老。（文案部份擷取自日月文化「不生病的生活方式」一書）

根據健康吉美健檢中心調查顯示，96年度大台北地區民眾膽固醇異常率超過28%，平均每3-4人當中就有1人血脂異常，其中又以31至45歲民眾為血脂過高的危險群！楊培鎮院長表示，心血管疾病的主要原因有三高：高血脂、高血糖以及高血壓；除了血糖及血壓外，高血脂的發生率有逐年提高的趨勢。最主要造成血脂升高的原因就是飲食不正確。根據健檢中心日前進行的國人飲食習調查發現，大台北地區血脂異常民眾每人一年約喝掉203杯奶茶，比血脂正常者140杯奶茶足足多了四成以上。如果光以奶茶的飲用量統計，大台北地區每年約喝掉將近6,150公噸的奶精。此份報告也分析出，血脂異常及患有肥胖與心血管疾病的民眾普遍有外食習慣，且早餐偏好三明治、蛋餅以及漢堡等速食。楊醫師說明，長期攝取高油脂、高熱量的食物，易造成血脂異常。一般市售的早餐往往隱藏油脂添加過高的問題，民眾更該慎選搭配的飲品，尤其是添加奶精或含糖量高的飲料應盡量避免，因奶精中可能含有高比例的反式脂肪，將嚴重影響民眾的血液健康，長期過量攝取也會造成肥胖及心血管疾病。若要改善血脂異常，建議可多攝取大豆類製品，例如豆腐及豆漿，因為豆類製品中含有豐富大豆蛋白與大豆異黃酮成分，經過臨床證明可以有效降低血中總膽固醇，並且可以增加血管彈性達到降低罹患心血管疾病的風險。早餐如果不能避免主食的油脂攝取量，但至少可以把奶茶換成像豆漿這種比較健康的飲品。楊醫師也提醒，在調查中發現有七成民眾根本不知道自己的血液是否健康，其中卻已經有兩成的人明顯符合肥胖的標準，更有三成具有心血管疾病的家族病史，這些人如能養成定期健康檢查的習慣，在血脂異常初期就能夠透過飲食及運動改善的話，是可以降低未來只能依賴藥物治療的機會。

依世界衛生組織（WHO）報告指出，慢性疾病已成為許多現代國家的主要死因。台灣地區，近年由於社會高度工業化，已改變了民眾傳統社會結構及生活方式，隨之而來產生很多現代文明病（或生活方式疾病），醫學上稱為慢性非傳染性疾病，即現今普遍通稱的「慢性疾病」。在台灣地區，民眾對於慢性疾病觀念仍是很不確定。臨床慢性疾病是指那些沒法在六個月內根除，又需要長期監控及後續處理的疾病；而民眾最常理解的慢性疾病包括：糖尿病、高血壓、肝炎、癌症、中風、心臟病等。若更深入了解慢性疾病在台灣的流行率，可以從健保申報資料中，透露一些本土慢性疾病的實際情況。1.在所有納保人口中，六十五歲以上民眾有80％罹患一種以上的慢性疾病；在四十五歲以上的原住民被保資料中，有四分之一人口罹患一種或多種的慢性疾病。2.全年住院病患申報資料，60％住院原因是由於慢性疾病的急性發作；全體納保人死亡申報，其中70％的死亡原因是慢性疾病。3.費用支付統計，其中癌症有二十七萬八千七百三十五人，年健保醫療費支付三百四十億元；慢性腎衰竭五萬零二十二人，年支付三百零七億元；呼吸器治療病患兩萬九千三百九十五人，年支付兩百五十六億元；慢性精神病十六萬三千五百四十六人，年支付一百二十億元。重大傷病卡持有人，共七十四萬六千人，84％持卡者屬於慢性疾病，健保總預算每年支付約四千億元，慢性疾病約佔67％，約兩千六百億元。4.據專家推算，因為慢性疾病照顧，私人支付處理連動照顧費用約六百二十億至七百八十億元。從這些數據得知，慢性疾病照顧費用是相當驚人並消耗巨大社會資源，所以醫界應全力去照顧這些病患。探討慢性疾病成因，知道它們具有多重致病因素。由於慢性疾病多發生在中年時期，發病時間很長，病況會從中壯年期延展到老年退休期。研究觀察慢性疾病，梅醫師指出以下四點即為慢性疾病所衍生的共通路徑。一、症狀持久，不同慢性疾病症狀會日漸增加。二、納保人會連續耗用多種藥物。三、患者思考模式較偏向負面思維，治療過程中有許多情緒性的行為反應，久而久之慢性疾病會影響個人對疾病的責任承擔，常會錯誤判讀疾病與誤解治療目標，結果過度依賴醫療資源。四、在社會及工作環境方面，由於適應不良，患者及家屬需要長時間照顧慢性疾病，因而生活品質低落、價值觀偏差、健康長期受損， 身心靈各方面虛耗深廣。依世界衛生組織（WHO）報告指出，在未來十年，全球將有三億八千八百萬人死於慢性疾病，其中約八千萬病人將發生在同文化、同種族的大中華地區，僅心臟病、中風、糖尿病等疾病，將帶給這地區至少五千五百億美元的經濟損失。因此，未來如何應該慢性疾病所消耗的巨大社會資源，是全球不得不面對的課題。

子宮內膜癌是近年婦癌中，唯一逐年攀升的癌症。一位高齡88歲婆婆因為食慾不振、腹部劇烈疼痛、陰道在最近幾個月內有斷斷續續的異常出血現象，經過醫院電腦斷層影像及超音波檢查，及近一步安排子宮內膜擴括術採取切片後，證實為子宮內膜癌。在經過醫生安排腹腔鏡手術，切除高達12公分子宮，術後2天婆婆已經能下床進食，成為全球最老的子宮內膜癌手術成功案例。婆婆在十六年前(民國81年)曾因為左側乳癌接受手術治療及化療，本身也有長期高血壓、心室肥大等慢性病，再加上子宮肌腺症狀，導致婆婆過更年期之後、長年下來，子宮竟然還比育齡婦女大，足足有直徑12公分的“大尺寸”，像一顆大香瓜，比一般人要大上4倍之多。這位88歲的婆婆患者，堪稱世界上年齡最長的採用腹腔鏡手術切除子宮內膜癌的患者，即使歲數老、有貧血 (術前血色素9.3；正常為12～18)、手術麻醉風險很高，經過完備的腹腔鏡微創手術，也未曾需要輸血，患者術後第二天就排氣、進食、下床活動。臺北醫學大學附設醫院婦產部劉偉民主任表示，子宮內膜癌的診斷必須仰賴「子宮內膜擴刮術D&C」或內膜切片，前者準確率較高。治療則必須做子宮、卵巢、輸卵管的切除和骨盆腔、主動脈旁淋巴的摘除手術。88歲婆婆有乳癌和子宮肌腺症病史，考慮高齡及身體狀況，故決定採用精細的腹腔鏡微創手術，以四個不到一公分的微創傷口取代會留下四五十公分傷口的傳統手術，手術全程僅花了三個小時，比傳統手術少一個小時，也讓病人接受麻醉藥物時間縮短。此外，出血量僅300 c.c.，縱使病人原本處於貧血狀態，也不需要輸血治療，術後恢復相當迅速，而且手術癒後追蹤等都和傳統手術相當。劉偉民主任於1996年初完成亞洲第一例腹腔鏡子宮內膜癌手術，至今於北醫附設醫院已累積了120多例。根據衛生署日前發佈的統計資料顯示，子宮內膜癌是所有婦癌中唯一正在逐年上升的癌症。可能的原因是國人的飲食、生活習慣逐漸“西化”，導致肥胖、糖尿病、高血壓的病人增加，同時不生育或少生產的婦女也愈來愈多所致。除了前述子宮內膜癌的高危險因子是肥胖、糖尿病、高血壓和不孕症之外，另有三個重要卻少為人知的三個重要因素：（１） 多囊性卵巢症候群的患者，她們的特徵是月經量少或根本無月經，但一出血卻又不可收拾，一、二十天都不停，她們得到子宮內膜癌的年齡都很輕。（北醫附設醫院最年輕患者十七歲，是世界上最年輕的記錄）（２） 曾經得到乳癌，又多年服用Tamoxifen，也易罹患子宮內膜癌。（３） 子宮肌腺症的患者在更年期後也較一般正常婦女易罹患內膜癌，北醫附設醫院的內膜癌患者，至少有三分之一在子宮的病理切片中發現子宮肌腺症的病灶。