#中醫

由於時序進入中秋，自然界陽氣收斂明顯，陰氣逐漸增長，氣候由熱轉寒，越來越多民眾出現「乾咳」的現象。天主教耕莘醫院新店總院中醫部陳婉菁醫師表示，過了“秋分”之後，由於雨水逐漸減少，空氣中的濕度變小，「秋燥」便成了中秋到晚秋的主要氣候，這時許多人鼻黏膜、嘴唇、口腔和皮膚顯得特別乾燥，甚至於出現流鼻血、唇乾裂、皮膚乾裂出血等現象。在這樣的氣候下，此時乾咳的患者也特別多，常常抱怨喉嚨很乾燥，怎麼喝水也都無法止渴，咽喉中的痰也很黏難以咳出，這就是「燥咳」。陳婉菁醫師建議，秋日適宜吃清熱生津、養陰潤肺的食物；同時，多喝開水、果汁、飲料、豆漿、牛奶等流質，以養陰潤燥，彌補損失的陰津；想改善上述症狀的民眾，也可多吃些蜂蜜、百合、蓮子、芝麻、木耳、銀耳、冰糖、鮮山藥、白木耳、白果、梨、紅棗、蓮子等清補柔潤之品，可起到滋陰潤肺養血的作用，且可根據自己的實際情況來選擇不同的食物，才能使臟腑陰陽氣血和諧，達到滋補身體之目的。此外，日常飲食上應盡可能少吃辛辣、煎、炸熱性食物以及韭菜、大蒜、蔥、薑、茴香等辛辣的食物和調味品，不宜過度食用陽熱辛燥之物如鹿茸、十全大補、肉桂、附子、麻辣窩、臭豆腐等，皆會助燥傷陰，加重「秋燥」。陳婉菁醫師也提供一帖「百合銀耳蓮子粥」的食療做法，讓民眾可以在家DIY，遠離「秋燥」侵襲。■ 材料：百合20g、銀耳40g、蓮子15g、糯米80g 、冰糖適量。■ 作法：將蓮子清洗乾淨，置於水中泡發。乾百合、大米分別淘洗乾淨後，與蓮子一同放于鍋中，加水適量，先用旺火燒開，再用小火熬煮，待快熟時加入冰糖，稍煮即成。上述食譜中，百合具潤肺止咳、清心安神的作用；銀耳則能潤肺生津、養胃提神；蓮子則有健脾止瀉、清心安神的功效；粳米則具補中益氣、健脾益胃的功用，這三種食材甘平無毒，清爽可口，常食無妨，對於睡眠不佳者也具療效！

中醫師間彼此有一個流傳的笑話，大意是第一次看診時，若遇到不知如何處方的病人，男生就開六味地黃丸，女生就開加味逍遙散，可謂是一方走天下。雖是一個笑話，但六味地黃丸及加味逍遙散也確實是中醫常開的處方，在全台灣的用藥量排行榜上一直是高居不下。俗話說「十女九鬱」，時至今日，或許應改成「十人九鬱」更為貼切。生活在今日的社會似乎真正逍遙快樂的人並不多，每個人或多或少都有一些壓力，當壓力持續一段時間均不得解除，就常常會出現中醫所謂的「鬱證」，而其中最常見的就是「肝氣鬱結」，也就是平常我們所說的「肝鬱」，約略接近「鬱卒」。造成肝鬱的原因，常是肝因情志不暢，鬱怒所傷，以至於失於疏泄所致氣機鬱滯。表現出來的臨床症狀常有：精神抑鬱、胸脅脹悶或竄痛，喜嘆氣，或乳房、臍下兩旁脹痛，大便失常，月經不調等等，而由中醫師把脈時常可把到弦脈。天主教聖功醫院中醫部張書寶醫師表示，在中醫肝屬木，脾胃屬土，當肝出現問題最易使脾胃受到牽連。中醫的肝有幾個主要功能，並不全等於西醫的肝。例如：肝藏血。指肝臟具有貯藏血液和調節血量的功能，這也是中醫常強調不能熬夜的主要原因，半夜子時至丑時（PM11：00～ AM03：00）正是經絡循行至肝膽經的時候，若仍辛勤的工作，則肝無法發揮藏血的功能。肝主疏泄，指肝具有調節情志和協助消化的功能。再如：肝開竅於目，這也是中西醫常溝通不良之處。常有一些老年人的病患眼睛模糊、酸、澀，中醫大多第一個思考肝的問題，患者一聽，又急忙去檢查肝功能、照超音波，結果一切正常，於是便說：「中醫都亂說。」常使中醫蒙上不白之冤。而千古名方—逍遙散，正是治療肝鬱最常使用的方劑之一。逍遙散出自宋代《太平惠民和劑局方》其主治就是「肝鬱脾虛」，當進一步出現脾虛時則會有食慾不振、精神倦怠等現象出現。而開立出逍遙散時中醫師心中的那把尺就是「肝鬱脾虛」，這也是中醫最主要的精神。張書寶醫師說，並非是因緊張、胸脅不舒月經不調而開逍遙散，雖然逍遙散都可治療這些症狀，但開逍遙散真正的原因還是「肝鬱脾虛」。所以不論是什麼症狀，只要是中醫判斷起來是肝鬱脾虛，都可用逍遙散治療。另外，大家常聽到的加味逍遙散，即是逍遙散加上丹皮、梔子兩味清熱藥所組成，因肝鬱了之後很容易化熱，使人出現熱象，故加味。但肝鬱也並非只能以藥物治療，如針灸太衝、足三里、內關、肝俞等穴亦可達疏肝效果。看一本好書，聆聽一段好的音樂，安排一段旅遊，下班後輕輕鬆鬆的散散步、騎騎腳踏車，與三五好友聊聊天，同樣可放鬆心情，亦是肝氣鬱結的一帖良藥。但張醫師也強調，希望民眾千萬不要因此自行診斷、自行服用處方。想服用中藥仍須由中醫診斷處方，因按照書本生病的仍是少數，每個人多多少少都會有一些差異，雖同是逍遙散證，可能都須再做一些加減，才能成為真正適合自己的專屬方，服後才能逍遙。

近年來國內吹起了一股養生風潮，國人除了追求生活品質，更注重身體健康。因此“泡溫泉”成為養生休閒的熱門選擇。臺北市立聯合醫院中醫院區中醫師-羅珮琳建議，正確泡湯方式應該從水溫較低的湯開始，每次不超過15分鐘，且水溫在30至40度之間，泡湯時可以適當補充水分。同時要注意，用餐後和喝過酒後，最好間隔半小時至1小時後再泡湯。羅珮琳醫師指出，近年來溫泉療效已被證實，泡湯除了可以改善循環、消除疲勞、對於肌肉筋膜痛、關節炎、神經病變等慢性疾病也有效果。尤其碳酸泉具有調整心腦血管功能，能改善高血壓、心臟病，還有美白及達到軟化肌膚功效，也被稱為美人湯。硫磺泉有消毒殺菌功效，還可軟化角質，自古就用來治療皮膚疾病。很多人都以為泡溫泉是起源於日本，但羅醫師解釋，早在1000年前的《山經注》就記載：“寇水……，其水溫熱若湯，能癒百疾，故世謂之溫泉焉”。《水經注》多次提到溫泉可以“治百病”，如“魯山皇女湯，可以熟米，飲之愈百病，道士清身沐浴，一日三次，多麼自在，四十日後，身中百病癒”。古人從觀察中得知，飲用溫泉水或泡湯，是可以令人神清氣爽，且有治療疾病的效果。羅醫師表示，溫泉最佳代言人應該就是楊貴妃了，在白居易《長恨歌》中寫到“春寒賜浴華清池，溫泉水滑洗凝脂”。楊貴妃白如羊脂玉的肌膚，也是拜經常泡溫泉所賜。秦始皇建“驪山湯”是為了治療皮膚外傷。雖然泡湯好處多多，但也並不是每個人都適合。羅醫師強調，「急性發炎或急性感染症、傳染性皮膚病、糖尿病、孕婦、出血性疾病患者」是絕對不宜。泡溫泉易使血管擴張造成血壓不穩定，控制不佳的高血壓、心臟疾病、或曾經中風患者，泡湯前應先諮詢醫師，且泡湯時要小心，避免水溫過熱、浸泡過久，浸泡深度以低於心臟較適宜。且泡湯時最好與人結伴同行，不但增加泡湯樂趣，也能增加泡湯安全性。溫泉養生最重要就是要經常性、持續性泡湯才會看到療效，僅靠假日泡一兩次溫泉達到養生或美容目的是不切實際的，一定要長期堅持泡湯才會有養生效果。

又到七、八月是三伏貼的時節，雖說冬病夏治，但是要維持健康的體質，平常就應該做好養生功夫。為恭紀念醫院中醫師鐘世豐表示，艾灸療法是中國傳統醫學常用的治病方法之一，具有補虛散寒、行氣活血、溫通經脈的作用。除了治病以外，艾灸療法也被使用在養生保健方面，又稱為「保健灸」。為恭紀念醫院中醫科鐘世豐醫師表示，「保健灸」在中國歷史非常悠久，早在唐宋年間就很盛行。唐代著名的長壽醫師「孫思邈」曾說：「身體上常常保留三、兩處施灸後遺留的灸瘡，瘴癘瘟瘧就不會感染到人身上。」宋代的太醫「竇材」也說：「人在沒有生病的時候，常灸關元、氣海、命門、中脘，雖然無法達到長生不老，但是可以保有百餘年的壽命。」後來保健灸流傳到國外，特別受日本、韓國、及東南亞國家人民喜愛。在日本保健灸又叫作「長壽灸」或「三里灸」。有一本《養生一言草》的著作記載：「灸治法確實是養生秘訣，年紀超過四十歲要灸足三里，施灸不受寒暑限制，疲勞的時候灸更是上策。」由此可知，自古以來保健灸就被國內外民眾視為養生保健的好方法。保健灸常用的穴道有：足三里、關元、氣海、命門、中脘等。鐘中醫師指出，在這些穴位施灸，可以達到健脾益胃、補益元氣、溫腎固精、強壯身體的作用。其中又以足三里穴是全身最重要的強壯穴。施灸方法，古時候是將艾炷直接放在穴道上灸，或隔薑片灸，但是這樣比較容易產生灸瘡。現代人注重美觀，身體上留下疤痕不好看，所以現在是採用比較溫和的艾條灸：將艾條拿在手上靠近穴道，不直接接觸皮膚，就不會產生灸瘡。至於施灸時間長短，少則每個穴道3~5分鐘，多則每個穴道10~15分鐘，視皮膚紅熱的程度而定。

耳針療法是用針刺或其他方法刺激耳朵上的穴道，以治療疾病的一種方法。這是因為中醫診斷是從整體著眼，將人體內臟器官和體表各組織之間的關係，看作是不可分割的。天主教耕莘新店總醫院中醫部 廖敏宏醫師指出，從上述的想法出發，再配合臨床上的觀察，發現人體各個臟器和身體各部位，在耳朵上都可找到相對應的代表區，即"耳穴"。這些耳穴按照一定的順序有規律的分佈在耳朵上，好比一個在子宮內倒置的胎兒，頭在下、腳在上。當人體某一部分發生病變時，在相應的耳穴往往會出現壓痛、電阻降低或伴有形態與色澤的改變。在這些耳穴加以一定的刺激，就可以治療相應的軀體或內臟的疾病。廖敏宏醫師表示，耳針療法的特點為操作簡便、適應症廣、副作用少與經濟有效等。其適應症包括各種疼痛性病症(如頭痛、三叉神經痛、扭挫傷等)、各種炎症性病症(如咽喉炎、風濕性關節炎、扁桃體炎等)、功能紊亂性病症(如胃腸神經官能症、多汗、月經不調等)、過敏(如蕁麻疹、哮喘、過敏性鼻炎等) 、其他如高血壓、肥胖等。至於刺激耳穴的方法，廖醫師提供兩項較常見方法：１、〔毫針法〕即用一般針灸針針刺耳穴。先探測耳穴敏感點，經過消毒，然後快速垂直刺入耳穴，以刺入軟骨為度。留針15～60分鐘，一般慢性病、疼痛性疾病留針時間可延長。起針時以消毒乾棉球壓住針眼，以免出血，再以碘酒消毒，以防感染。 ２、〔埋針法〕即將皮內針埋於耳穴內。皮內針有顆粒式和撳釘式兩種。操作方法為醫師一手固定耳廓，另一手用鑷子夾住消毒的皮內針針柄，輕輕刺入所選定的穴位皮內，之後再用膠布固定即可，留針3~7天，10次為一個療程。患者可每日自行按壓針刺穴位，以增加刺激、增強療效。埋針期間注意勿讓耳朵接觸到水，以防感染。至於有嚴重心臟病者不宜採用，更不宜強刺激；嚴重器質性疾病及伴有嚴重貧血者也不宜採用；外耳有濕疹、潰瘍、凍瘡破潰…等不宜採用以及妊娠婦女、有習慣性流產史者最好要謹慎使用。

所謂粉刺、青春痘，其實就是痤瘡，是毛囊皮脂腺的一種慢性炎症。從中醫的觀點來看，不同部位的痤瘡，代表著人體不同臟腑功能失調，除了可以尋求西醫治療外，中醫則依個人體質，痤瘡的部位、顏色、形態等而有不同處方，達到既要「面子」，又可以得到「裡子」的雙重效果。痤瘡是毛囊皮脂腺的一種慢性炎症，俗稱粉刺、青春痘。大多是因為青春期性激素分泌亢進，刺激皮脂腺分泌過旺，使皮脂腺毛囊口阻塞形成脂栓，伴發細菌感染而發病。臺北縣立醫院中醫科醫師 鄭昌賢表示從中醫的觀點來看，不同部位的痤瘡，代表著人體不同臟腑功能失調。如長期思慮過度、勞心傷神，常可引起心火旺盛、心火上炎，這時額頭上常常會長出痤瘡來；長期嗜食辛辣、油膩、嗜酒，會造成脾胃濕熱，不僅消化不良，口乾、口臭，便秘等問題也會隨之而來。若鼻子部位也常常會冒出一些痘痘，那就是在提醒您，需要改變一下飲食習慣；平時壓力過大，又沒有適當「解壓」，肝郁氣滯的各種症狀便會隨著壓力增大而日益明顯。人常常會感到莫名其妙地心煩意亂，甚至為一點點小事而暴跳如雷，這時，「青春痘」就會在雙頰出現，警告您該放鬆心情囉；有些女性下巴部位的痤瘡此起彼伏，月經來潮前幾天尤為明顯，這通常與月經失調及經前期症候群有著密切關係。除了痤瘡的位置外，痤瘡的顏色形態、也會透露出疾病信息。如果痤瘡的顏色鮮紅，說明體內有熱；如果痤瘡為膿皰型、明顯化膿，則提示熱毒壅盛；如果痤瘡的顏色較暗沈，屬肝郁、腎虛或血瘀。中醫的治療會因患者個人體質，痤瘡的部位、顏色、形態等而有不同處方。關於日常保健，除了注意常常與臉部接觸的物品，如被子、毛巾等，要保持清潔，擇時曝曬陽光。精神上的壓力會造成皮脂分泌旺盛，也是長青春痘的原因之一，可做一些讓自己心情愉快的事情，來解除每天的工作或學業上的壓力。蛋糕、甜點是許多人無法抗拒的，但不能節制是造成痤瘡紅腫、化膿的一項因素。另外，花生等果仁類、速食、零食及宵夜，容易造成腸胃負擔，也是青春痘的肇因之一；少吃宵夜，多吃一些含有豐富植物纖維的蔬菜水果，是預防青春痘不可或缺的重要因素。肌膚的新陳代謝通常由晚上11點到半夜兩點時進行，因此熬夜對於肌膚有很大的傷害，如果您不想長青春痘，無論工作或功課再忙，最好能在11點前就上床睡覺，良好充足的睡眠，就是肌膚最好的保養。

眾所周知，人的一生中約有三分之一的時間是在睡眠中度過。睡眠，是維持身體健康所不可缺少的，是身體復原、整合及鞏固腦內精神活動與記憶力的重要環節。但根據2003年的調查，台灣地區15歲以上民眾失眠盛行率是28%，亦即平均每三人就有一人有失眠問題。    現代醫學對失眠的定義是：每週至少出現三次入睡困難與睡眠維持困難的症狀，且至少維持一個月以上。失眠，臨床有不同的表現和伴隨症狀：入睡困難或思慮不斷，眠淺易醒或醒後難再入睡，或雖可入眠但多夢、總覺整夜都在「看電影」，或睡眠時間短於正常（早醒）等，其中又以入睡困難者最多。雖然失眠不是什麼重大疾病，但若長期睡眠品質不佳，卻會造成身心方面的諸多困擾，如注意力分散、記憶力變差、疲勞、頭昏、頭痛、眼睛乾澀、焦慮、胸悶心悸、青春痘等，嚴重影響日常生活或工作品質以及人際關係。臨床上最常聽到這類患者抱怨：「檢查都沒病，但總覺全身都是病」。新店耕莘醫院中醫部醫師 廖敏宏指出，中醫認為失眠的病因大致分成兩大類：一是身體其他疾病的影響，二是七情所傷（即心理或情緒因素）、思慮勞倦太過、受驚嚇或年老體衰等所致。第二類病因會造成人體氣血陰陽失其調和、臟腑功能太過或不足，以致心神被擾或失養而失眠。治療方面，若屬第一類病因而致失眠者，以先治療疾病為主；若屬第二類病因者，則可依下列情況辨證論治：1.) 心脾兩虛：不易入睡或多夢，醒後難再睡，常伴隨心悸、健忘、頭暈、疲倦、胃口差等症，患者一般舌質淡、脈細弱。治療常以歸脾湯加減。2.) 陰虛火旺：除失眠外，常伴隨心煩不安、頭暈耳鳴、手足心熱、盜汗、口渴等症，患者一般舌質紅、苔少、脈細數。治療常以黃連阿膠湯加減。3.) 心膽氣虛：以多夢為主，且易於驚醒。患者一般有遇事易心慌善驚的人格特質，舌淡、脈弦細。治療常以安神定志丸加減。4.) 肝鬱血虛：以不易入睡為主，且多夢易醒，常伴隨胸脇脹滿、急躁易怒。患者一般舌紅苔黃、脈弦數，以酸棗仁湯加減治療。若除前述症狀外還出現口渴喜飲、目赤、小便黃赤、便秘等肝鬱化火症狀者，可以龍膽瀉肝湯加減治療。5.) 瘀血內阻：患者情緒常煩躁不安，伴有頭痛、心悸、精神緊張或多夢等症。患者一般舌紫暗、脈弦澀，可以血府逐瘀湯加減治療。

根據衛生署的追蹤，在診所就診的糖尿病患者有三分之一是老人家，即使以最寬鬆的標準檢視，仍有一半以上的患者控制不良。糖尿病控制指標是糖化血色素 (HbA1c)，代表患者最近三個月的血糖波動幅度，美國訂為百分之七以下為良好，歐洲則訂為百分之六點五，但在台灣，即使是放寬標準，訂為百分之八以下，仍有超過一半的糖尿病患者不及格，表示血糖控制情形極須改進。此外，歐美將糖尿病合併高血壓的病患，嚴格要求病患應將血壓控制在130/85mmHg以下，因為糖尿病患者合併血壓控制不良，進一步併發糖尿病腎病變的風險，是血壓正常糖尿病患者的二到三倍。糖尿病，中醫古稱為『消渴病』，是以胰島素分泌不足或對胰島素接受力減弱所引起的高血糖狀態，進一步表現為內分泌代謝紊亂性的病症。發病年齡不限，但近年來有逐漸年輕化的趨勢，所以如何幫助患者維持穩定血糖，進而恢復其自體調節能力更顯重要。傳統中醫將糖尿病依『消渴病』的分類，分為『上消、中消、下消』三大類。一.上消症：飲水多而小便少，水消於上，屬肺燥。二.中消症：食穀多而大便堅，食消於中，屬胃熱。三.下消症：飲水隨飲便下，飲水一斗，小便一斗，小便味甘而白濁，屬腎虛。杏儒中醫診所 蔡醫師指出血糖高，血管內滲透壓增加，促使細胞內水分順著濃度梯度擴散進入血管裏，造成細胞內脫水，造成口渴感。中醫常用處方如：清心蓮子飲、丹溪消渴方、白虎加人參湯、沙參麥冬湯等，滋陰潤肺祛火，可以調節血糖穩定度，解除細胞內脫水現象，進一步改善血糖被利用率而改善糖尿病。血糖高，但細胞卻無法透過胰島素的幫助取得葡萄糖，細胞處在相對飢餓狀態，能量持續耗損，食量增加卻無濟於事。中醫常用處方如：玉女煎、甘露飲、中消黃耆湯、理中湯、香砂六君子湯、參苓白朮散等，益氣養陰化濕潤燥，可以幫助葡萄糖進入細胞內，降低能量損耗，進而解除胰島素的分泌壓力，穩定糖尿病。蔡醫師表示血糖濃度超過180mg/100ml時，腎臟中負責將葡萄糖從尿液再吸收回血液中的攜帶者已飽和，所以開始出現尿糖，滲透壓增加，所以水分隨著葡萄糖從尿液中排泄，造成多尿。中醫常用處方如：六味地黃丸、玉女煎、二至丸、金匱腎氣丸、真武湯、杞菊地黃丸等，滋脾腎化濕濁，可以幫助腎臟的再吸收功能，降低尿糖穩定血糖，進而降低糖化血色素，緩和腎臟負擔。臨床上利用中醫理論辨證論治加上現代醫學辨病論治，可以提高糖尿病治療效果。初診糖尿病患者大部分都控制不好，常可見到飯前血糖300多，甚至到500多還不以為意，或者合併視網膜病變、腎病變、周邊神經病變者亦不在少數。加入中醫治療後皆可控制良好，飯前血糖90～100，糖化血色素穩定在5左右，西藥降血糖藥也逐步減量，甚至連原來只能注射胰島素控制的患者，也可以逐步減低注射劑量。有不少患者經過逐步改善過程後，已經完全不需依賴口服或注射降血糖藥控制了，甚至連中藥也逐漸減量，改用飲食治療，使生活品質提高不少。只要患者能正視糖尿病，配合醫師處方與指示，就可以讓糖尿病患者過得更輕鬆更自在，也使得糖尿病不再是人見人怕的不治之症。