#抗血管新生抑制劑

肺癌連續三年成為我國癌症新發生案例數冠軍，每年高達近2萬人確診，其中9成以上為非小細胞肺癌，屬於非鱗狀癌的肺腺癌佔7成以上，為國人最常罹患的肺癌型態。童綜合醫院胸腔內科主任蔡慶宏醫師表示，近年非小細胞肺癌個人化治療趨於成熟，針對不同基因突變，陸續出現相應標靶藥物，許多病患一確診也會要求進行基因檢測，若發現沒有標靶藥可用，多會擔心預後狀況。 無標靶可用治療如何選？免疫治療X抗血管新生抑制劑X化療 縮小腫瘤效果快 過往，沒有基因變異、無標靶藥可用者確實因治療選擇受限，預後較差，屬於治療弱勢族群。蔡慶宏醫師分析，一半左右的患者具EGFR突變，其他包括ALK（4-8%）、ROS1（1-2%）及較罕見的HER2、MET、BRAF、KRAS等，約7成者有突變，但並非一定都能檢測出來，因此還是會有4成左右者無標靶藥物可用，治療僅以化療為主。 無標靶可用的困境，終於在新機轉治療蓬勃發展後獲得重大突破。針對無特定基因突變者，最先出現的是『抗血管新生抑制劑』，後來又再出現『PD-L1免疫抑制劑』，研究發現這兩種不同機轉的抑制劑合併化療一起使用時，可以顯著提升腫瘤對於治療的反應率。為何上述三種機轉合併的免疫治療可以提升療效？蔡慶宏醫師形容，兩種抑制劑其實各司其職，抗血管新生抑制劑扮演『打通關』的角色，藉由改變血管與血流分布，調整腫瘤微環境，讓藥物更容易直接抵達患處；PD-L1免疫抑制劑則擔任『解除煞車、踩油門』的任務，喚醒患者自身的免疫細胞，對腫瘤重新展開攻擊。 雙機轉抑制劑相輔相成！進入維持治療期後可停化療 健保給付成病友及時雨 上述雙機轉相輔相乘，因此縮小腫瘤的效果通常會蠻顯著的。蔡慶宏醫師指出，免疫、抗血管新生抑制劑合併化療，目前已是無基因變異族群在轉移第一線治療的首選，特別是針對腫瘤負擔大的患者來說，更是能快速緩解病情。蔡醫師舉門診實際案例，有位50多歲肺腺癌男性患者，發現時腫瘤就已經很大，嚴重壓迫整個胸腔，導致呼吸衰竭，甚至出現敗血性休克，必須裝上葉克膜，達到最高重症等級，情況非常不樂觀。當時醫療團隊先讓他脫離重症狀態，評估後決定採上述免疫、抗血管新生抑制劑合併化療的組合，很快就看到效果，腫瘤大幅縮小，連肝轉移的部分都受到控制，直到目前已進入維持治療階段，已將化療藥停掉，因此生活品質也得到確保，重新返家恢復正常生活。 蔡醫師進一步解釋，在經過前面4～6個療程、進入維持治療階段後，就可以停打化療；同時，這位患者也十分幸運，PD-L1免疫抑制劑當時剛好納入健保付，他也成為第一批受惠健保給付者，能無後顧之憂地接受治療。 在肺癌已進入多元治療的時代，不同病況都陸續發展出不同治療武器可應用，因此蔡醫師也鼓勵病友，積極與主治醫師表達需求，以尋找最適合自身的治療方針，讓抗癌之路能走得又長又好。 圖/童綜合醫院胸腔內科主任 蔡慶宏醫師

根據內政部最新數據，台灣人口已連續近 20 個月呈現負成長，加上出生率持續低迷，使得台灣正快速邁向超高齡社會的門檻。在這樣的趨勢下，如何建構完善的熟齡照護體系，已成為當前最熱門且迫切的社會議題。然而，除了日常生活的照護與陪伴，熟齡族群的健康挑戰也日益嚴峻，特別是與年齡相關的慢性疾病，其中，影響視力甚鉅的黃斑部病變，尤以在亞洲族群中盛行率偏高的多足型脈絡膜血管病變(PCV)，其帶來的永久性視力喪失風險更是不容忽視。最新研究數據指出，PCV 可透過積極治療改善視力，且逾半數患者能延長給藥間隔時間，為熟齡照護體系帶來一線曙光。 8萬6千熟齡因末期黃斑部病變恐嚴重影響視力 約六成老年性黃斑部病變屬於多足型脈絡膜血管病變 不治療恐快速導致失明 「老年性黃斑部病變」好發於50歲以上熟齡族，且隨著年齡增加，罹患機率也大增；台灣每10位65歲以上老人，就有1人罹患老年性黃斑部病變。而末期黃斑病變發生率則約為1.9%，換算約為8萬6千位老人恐因疾病影響，而使眼睛中央視野功能完全喪失。 多足型脈絡膜血管病變(PCV)為濕性老年性黃斑部病變（nAMD）亞型之一，在亞洲人身上特別常見。據統計，在亞洲族裔的「濕性」老年黃斑部病變(nAMD)病例中，PCV 佔比高達 60%，遠高於西方國家。PCV 的特徵是脈絡膜血管末端形成類似葡萄串的異常血管病灶，猶如血疱，若不處理，有如計時炸彈，可能隨時爆破，令視力急降，並恐導致失明，早期診斷和治療對於幫助恢復視力和預防進一步視力喪失至關重要。 PCV 治療迎來新突破：積極治療有效改善視力並延長給藥間隔 過往，治療方式除了傳統的雷射光凝固治療、光動力療法，另外也可透過抗血管新生抑制劑來治療。近期在 2025 年歐洲視網膜專家學會(EURETINA)上發表的一項最新研究為患者帶來了曙光。數據顯示，創新的治療方法不僅能有效改善患者視力，還能顯著延長給藥間隔。在一年追蹤期間，患者的最佳矯正視力(BCVA)從基線平均提升 8.9 個字母(第 40、44 及 48 週平均) 。這相當於在標準視力表上多看近兩行。重要的是，61% 的患者達到息肉病灶完全消退，86% 的患者達到息肉病灶不活動，這些發現可望降低視網膜出血和視力喪失的可能性。

（優活健康網記者陳靜梅／採訪報導）軟組織惡性肉瘤早期症狀不明顯、容易被忽略，因此常導致發現時腫瘤已變大，加深治療的困難度；目前軟組織惡性腫瘤主要的治療方式為手術切除，但由於其好發部位為四肢，因此容易造成患者需要截肢來保存性命，影響日後生活品質。對此，血管新生抑制劑或許可成為另一項治療選擇。手術切除惡性肉瘤　患者易截肢台北榮民總醫院顏厥全醫師表示，治療軟組織惡性肉瘤，目前沒有特別的突出的治療方式，主要是以手術切除腫瘤為主，但腫瘤太大、又因軟組織惡性肉瘤好發於四肢，因此患者恐面臨截肢的風險；此外，手術對於腫瘤的局部控制狀況不佳，腫瘤若超過5公分、高惡性，動完手術後至少有5成患者會出現轉移性病灶，而約有3成死於轉移性或復發性疾病，病況難以控制。無奈！手術合併化、放療　腫瘤亦變大顏厥全醫師又說，治療方式也可採手術合併放療、化療或電療，提高腫瘤控制率，並降低截肢風險，但會有掉髮、噁心、盜汗、咳嗽、影響造血功能等副作用產生；就有一名50歲的婦人被診斷出軟組織惡性腫瘤，開始進行常規的化療、放療，雖腫瘤有稍微控制住，但卻在持續3～4個月的治療後，腫瘤又開始變大。新希望？抗血管新生標靶藥物副作用相對較低對此，顏厥全醫師表示，或許可用血管新生抑制劑來治療這群化療或放療後腫瘤依舊無法控制的患者，藥物的作用是讓腫瘤無法得到血液供給，讓它得不到養分而萎縮，達到治療軟組織肉瘤的效果；目前最新的研究顯示，抗血管新生標靶藥物（Pazopanib）治療惡性軟組織肉瘤，可使疾病無惡化存活期從7週增至20週，不僅存活期增將近3倍，與傳統治療相比，更減少截肢、造血功能低下等副作用。雖抗血管新生劑標靶藥物仍會有疲倦、高血壓等副作用，但相對下生活品質仍提高，因此標靶藥物的出現對惡性軟組織肉瘤的患者而言，不失為一項治療新希望。