#暫時性腦缺血

藝人高欣欣日前分享，7月與家人赴日本旅遊時，弟弟突然出現臉部變形、半側肢體無力等症狀，緊急送醫後確診為腦中風，隨即接受手術治療，醫療費用更高達近新台幣200萬元1。這起事件不僅凸顯腦中風發作的突然，也提醒民眾，中風並非年長者的專利，任何年齡都不能輕忽相關警訊。 隨著入秋後早晚溫差逐漸拉大，更是腦中風需要提高警覺的季節。衛生福利部雙和醫院副院長陳龍醫師指出，秋冬向來是中風好發的警戒期，尤其東北季風或冷氣團來襲，日夜溫差明顯時更要注意；臨床上觀察，當日夜溫差超過10度，中風送急診的病人可能增加約2～3成。 陳龍醫師解釋，冷空氣會使交感神經較為亢奮、周邊血管收縮，短時間內可能使血壓突然升高；加上冬季較不易口渴，飲水量減少使血液黏稠度增加。若已有動脈硬化，可能增加血栓阻塞風險2；血壓若控制不佳，也可能造成血管破裂，因此無論缺血性或出血性腦中風都要提高警覺。 中風不一定毫無預警　曾發生短暫症狀更不能大意 值得注意的是，中風並非老年人的專利。陳龍醫師分享臨床觀察，以往認為65歲以上是主要中風族群，但近年45歲以下患者約占整體中風族群也有15～20％。不少人即使健檢已發現三高，仍因自認年輕而未積極控制，加上工作壓力、久坐、睡眠不足、飲酒、抽菸及缺乏運動，長期累積下來，心腦血管風險同樣不能輕忽。 「血管阻塞不是一天形成的。」陳龍醫師指出，部分患者在真正中風前，可能曾出現暫時性腦缺血發作（TIA），也就是俗稱的「小中風」，症狀可能只持續數分鐘或短時間就消失。他提到，過去研究統計，約有1～2成中風患者，過去曾發生過小中風3；發生暫時性腦缺血後，約有10～15％患者可能在3個月內發生真正的中風4，因此不能因為症狀自行恢復就輕忽。 陳龍醫師說明，第一時間辨識中風，可留意「臉歪嘴斜、單側無力、口齒不清」3大警訊，包括突然出現一側臉部下垂、法令紋變淡；單側手腳無力，雙手平舉時其中一隻手不自主往下掉；以及突然說話含糊、口齒不清。只要其中一項異常，就應高度懷疑中風。 陳龍醫師提到，許多人會替輕微症狀找理由，例如把手腳無力解釋成坐太久壓麻了，或認為說話不清只是太累，反而一再拖延。此時旁人若能及早認出中風警訊，就可能中止延誤就醫的「惡性循環」。 每分鐘190萬個神經元流失　打119就是啟動治療 發現疑似中風，第一件事不是自行開車送醫，而是「打119」。陳龍醫師指出，救護人員可在院前判斷、量測血壓與血糖，並將患者送往具中風處置能力的醫院，同時提前通報急診、啟動中風綠色通道，「上了救護車，就是治療的開始。」 以雙和醫院經驗來說，接到119疑似中風的院前通報後，平均約6分鐘患者就會由救護車送抵；若家屬自行開車送醫，到院後還要掛號、檢傷及問診，可能多耗費20分鐘甚至半小時。陳龍醫師強調，缺血性腦中風一旦血流中斷，平均每分鐘約損失190萬個神經元，每延誤1小時，神經元損失量約相當於大腦正常老化3.6年5。 陳龍醫師說明，目前急性缺血性腦中風治療主要包括靜脈血栓溶解與動脈血栓移除術。符合條件者可在發病4.5小時內接受靜脈溶栓，但越早治療，恢復機會越高；研究顯示，靜脈溶栓的治療效益會隨時間遞減，其中又以發病90分鐘內接受治療的效益最為明顯6。 若進一步檢查發現大血管阻塞，則可能需要接受動脈血栓移除術；部分患者經評估符合取栓條件，即使已超過靜脈溶栓的4.5小時，最晚在發病24小時內仍有機會接受取栓治療。若患者先送至只能進行靜脈溶栓的醫院，可先接受溶栓治療，再迅速轉送至具有取栓能力的醫院，盡可能爭取搶救時間。 陳龍醫師呼籲，中風患者治療後仍須找出高血壓、糖尿病、高血脂、心律不整、肥胖、抽菸等危險因子，配合藥物控制與復健，降低失能及再次中風風險。此外，秋冬除了注意保暖、水分補充及三高控制，只要發現「臉歪嘴斜、單側無力、口齒不清」任何一項異常，就應第一時間打119。相較家屬自行開車送醫，救護人員可提前進行評估並通報醫院、啟動中風救治流程，才能為患者爭取更多搶救時間。

中風在臨床上，一般可以分為暫時性腦缺血、腦梗塞與腦出血三大類，症狀為一側肢體麻木或無力、嘴歪眼斜、口齒不清等等很多人有個迷思就是中風倒下就要放血，教人中風發作時，第一時間可在十隻手指頭尖端，接近指甲的地方進行刺針放血，也就是中醫所謂「十宣放血」，聲稱可防止中風惡化，其實在中醫來看不完全正確，在考慮要不要幫患者放血前，第一步一定要打電話叫救護車，把握黃金三小時，緊急送醫，因為在電腦斷層的診斷下才可以精確地盼電視梗塞型還是出血型中風，後續的治療是截然不同的，唯一的必要措施就是要把握黃金救援時間，該開刀就開刀，該打血栓溶解劑，就要在有限的時間內進行處置，以減少後續對於腦部以及神經的損害，但是在救護車來之前，民眾有需要為自己的家人做十宣放血的緊急措施嗎? 頤鳴堂中醫診所院長康涵菁中醫師表示其實中醫在中風除了中風後的復健以及針灸治療外，其實也有很多方法來判別這時是否適合放血來減輕中風對於腦部的損害 中醫將中風依有無意識障礙分中臟腑和中經絡，有意識障礙的中臟腑再區分閉證和脫證。以中醫的觀點來說閉證才適合十宣放血，脫證則不太適合，因為脫症放血可能讓患者的出血症狀更加嚴重。 中醫的臨證上，中風可簡分為閉症與脫症，症狀以起病驟急、昏迷不醒、面紅身熱、牙關緊閉，肢體拘急等為辨別要點。若中風患者為閉症，那麼或許可以試著以十宣穴放血法急救，拿針、或尖銳物刺擊十指指尖（指甲下一公分處指尖）。如果中風病人出現以下情況，在中醫來說屬於「脫症」，就是千萬不能放血，否則會加重病情，甚至威脅病人性命，包括病人已經昏迷、意識不清，或口吐白沫、大小便失禁，脫證在中一古代的診斷指標為撒手、肢體癱軟、口開、眼合、鼾聲、息微、遺尿、大便自遺、汗多、四肢厥冷、脈微細欲絕，以中醫來看，病人的陽氣已經脫失，非常虛弱，而放血是一種瀉的手法，所以再放血的話，只會讓病人更虛弱，」不過假使中風病人已經出現上述情況，一般代表病情已經很嚴重，就算給予急救，或搶在黃金時間內送醫治療，恐怕預後也很不理想。不管十宣放血後有沒有甦醒，一定要緊急送醫檢查治療，腦梗塞在3小時之內是黃金時期，不要以為醒了就好了，沒有這麼便宜的事。 康涵菁中醫師說明十宣放血的疼痛刺激真的有效還是只是判斷患者意識而已呢? 一般西醫的認知，認為指尖能放出多少血？這樣要減輕腦溢血血量實在不大可能，其實這是利用中醫的經絡穴道刺激，幫助患者舒醒。而十宣放血對阻塞性閉症中風最有幫助，因為能刺激體表神經路徑，影響腦部神經及內分泌平衡，並且宣洩血管壓力；但一般人很難根據病人出現的症狀區分，究竟是出血性，還是阻塞性中風，究竟是閉症還是脫症，所以如果沒有受過專業訓練，還是不要貿然採取行動。 康涵菁中醫師表示閉症除了十宣放血外，也會使用「大椎四穴」及「百會五穴」放血拔罐，改善腦部壓力，提高腦組織氧分壓，減少腦細胞病灶的範圍持續擴大，在後續的復原下增加腦代謝機能，減輕病變神經的缺血缺氧狀況，從而促進腦組織的恢復，有利於癱瘓肢體和語言障礙的恢復，這在中醫臨床上的案例是很常見的，然而「針灸放血」屬於醫療行為，不是每一個人都可以做的，且有凝血疾病的患者不宜放血，以免血流不止；有糖尿病的患者，更是要注意傷口感染。如果你對於傳統醫學有十足的經驗並是中醫執業人員，那麼透過辯證觀察，也許能提供患者不同的療法；但如果你仍是一知半解，在醫療發達、交通迅速的台灣，請把握黃金時機、緊急送醫才是正確的選擇。

（優活健康網記者談雍雍／採訪報導）暫時性暈眩，口齒不清及步態不穩，可別當成是疲勞，當心是暫時性腦缺血。醫師提醒，發生過暫時性腦缺血的人，7天內再發生中風的危險性為8％～12％，且年紀越大，風險越高。北市聯醫仁愛院區神經外科王毓禛醫師指出，暫時性腦缺血是一個常被國人忽略的問題，是指供應腦部血流的血管暫時阻塞，造成腦部組織短暫缺血，因而產生神經症狀，可以算是腦中風的警告訊號，發生時間不長，通常在24小時內完全恢復過來，但在恢復後發生腦中風的危險性相對也變得較高。動脈阻塞越嚴重　中風機會越高因此，王毓禛醫師呼籲，發生暫時性腦缺血應立刻就醫，檢查中風危險因子並做腦血管狹窄程度的評估。盡早控制這些危險因子，如高血壓、糖尿病、高膽固醇、心房纖維顫動、抽菸、酗酒等，並使用適當的預防中風藥物，可降低中風風險，避免產生遺憾。而頸動脈阻塞程度越嚴重，中風機會越高。若藥物控制無法改善頸動脈阻塞程度，醫師建議可考慮手術或支架放置。

臺大醫院新竹分院神經內科李怡蓁醫師表示，48歲的張先生是一位中階主管，最近因為常覺得頭重重、脖子硬梆梆，擔心自己是不是血路不順快要中風了；經檢查他的脖子緊繃是壓力造成肌肉無法放鬆所引起，並不屬於腦中風的前兆。李怡蓁醫師指出，腦中風的前兆症狀包括突然出現的半邊顏面或是半邊肢體麻木或無力、突然出現的理解或說話能力障礙、突然出現的單眼或兩眼視力模糊、突然出現的步態不穩、眩暈、失去平衡感或協調能力，以及突然出現的不明原因嚴重頭痛。若曾出現以上的症狀，持續的時間約5～10分鐘，且在24小時內完全恢復，醫學上定義為「暫時性腦缺血」。這是一種暫時性，可完全恢復的神經功能失調，可視為腦部血管栓塞的前兆、腦中風的警訊。延伸閱讀「暫時性腦缺血」：http://www.uho.com.tw/sick.asp?aid=12432