#多汗症

（撰文／Megan Chen） （諮詢／延吉美皮膚科劉權毅醫師） 天氣逐漸轉涼，不如前陣子來的高溫悶熱，外出業務、會議，也不再汗流夾背，但是，有一些族群卻身受腋下多汗症所苦，不需室外高溫加持，僅在一般室溫下就會大量出汗，一天下來可能弄濕了好幾套衣服；有時候甚至伴隨著狐臭等異味，給人印象非常不好。 若要治療多汗症狀，除了傳統手術還有哪些方法可以改善呢？而多汗的症狀到底怎麼發生的，又會給生活帶來什麼樣的影響，就讓皮膚科劉權毅醫師告訴你。 多汗症3主因 流汗是每個人與生俱來的正常現象，汗腺共可分為兩個腺體，一個是大汗腺，腺體較大，通常伴隨毛囊分布，像是腋下就是大汗腺分布的汗腺；而小汗腺則較小，直接開口於皮膚表面，分泌稀薄的汗液，流出來的汗無色無味；這些汗腺功能是散發大量的熱，有降低體溫作用。 不過，假使你流的汗特別多，超過正常需求的排汗量，就可稱之為多汗症。劉醫師接著說，發生多汗症的比例主要有三方向，第一是遺傳，第二則是因為交感神經失調所致；第三是荷爾蒙失調所引起，經常發生在更年期民眾身上。 多汗症嚴重會導致憂鬱症 根據美國統計，依據科學切片檢查，約有1.4％的人患有多汗症，不過若詢問民眾，則高達33％的人認為自己有多汗症，劉權毅醫師就說，依據這個調查，可以說多汗症的比例很有可能被低估，且的確困擾著許多人。 多汗症到底有多惱人？劉醫師分享，曾經有位女模特兒，相當有名，長得非常漂亮，不過卻深受多汗症的困擾，她的症狀嚴重到必須靠精神科介入治療，吃抗憂鬱症的藥物才得以度日；有一次走秀的時候，她穿著的衣服，因為多汗症問題，腋下濕了一大片，還伴隨著黃黃顏色，因而丟掉工作，便下定決心藉由手術來除掉多汗症的問題。 汗症並存狐臭 比例超過10％ 「因為多汗症就診，多半都是因為腋下出汗而來。」劉醫師這麼說，因為腋下除了小汗腺還有大汗腺，流出來的汗可能會與毛髮間的細菌起交互作用，還可能伴隨著濃濃的狐臭味，依據臨床上的就診比例，多汗症與狐臭是並存的比例大約10％以上，困擾不少人；當然其他還有像是發生在手掌及腳掌，因為生活容易受到影響，也經常前來就診。 止汗方式百百種 效果持久才王道 1)    爽身止汗劑：市面上賣的爽身止汗劑，多半是氧化鋅或鋁鹽居多，不過要小心副作用可能有皮膚刺激、發癢的問題。 2)    口服藥物：利用抑制神經中樞的方式，來減少排汗，不過此舉伴隨副作用，有些人會因此排尿不順。 3)    打肉毒桿菌：施打肉毒桿菌毒素注射治療多汗症的方式，其治療效果約為6-8個月，優點是快速、安全、恢復期短，缺點則是需要經常施打，累計費用也不少。 4)    外科汗腺刮除手術：利用腋下汗腺刮除的方式，不過因為會有傷口產生，再加上無法完全去除汗腺，難以達到民眾理想的療效；至於最近有利用抽脂手術來抽出吸附在脂肪的汗腺，其成功機率也不是太高。 5)    內視鏡神經交感神經阻斷術：交感神經切除術治療方式雖然較簡單，不過還是有缺點，高達九成的患者會有代償性多汗，有可能腋下不出汗了，但背部腳部卻開始大量流汗。 6)    微波熱能除汗術：屬於非侵入性療法，恢復期較其他方式短，建議害怕侵入式治療的民眾，可選擇此方式改善多汗症狀。  微波熱能除汗腺 一勞永「腋」！ 微波除汗方式是利用非侵入性探頭，將微波熱能導入真皮和脂肪交接處，這是汗腺聚集分布的區域，讓熱能凝結組織，達到汗腺萎縮的功效，抑制腋下多汗及異味，劉醫師分享，臨床也證實，經過一次治療，可以減少80至82％的出汗量，好處是除了抑制出汗，也連帶改變了異味的困擾。 劉醫師說，微波方式除汗因為是非侵入性的治療，所以病患幾乎沒有恢復期，而且改善多汗症機率高，只是術後幾天還是可能出現患處麻麻刺刺的，可能也會有些腫脹，但這都是暫時性的，病患有最快3天副作用就完全消失。 「利用微波熱能除汗一定要做2次嗎？」劉醫師說，只做一次大約有8成汗腺萎縮，改善程度比其他治療方式來的較高，但無法將部位的汗腺萎縮完全，假使要達到理想的狀態，建議做兩次比較好。

（優活健康網新聞部／綜合報導）春天來臨，氣溫逐漸轉暖，此時，卻令有多汗困擾的民眾感到頭大。由於多汗症患者本身汗腺發達，再加上調節汗水分泌的交感神經線過於敏感，只要情緒稍一緊張，就有「揮汗如雨」的窘況。而部份上班族甚至在拜訪客戶時，發現腋下濕成一片，且因汗水異臭而無法拓展人際關係，導致自信心大打折扣。抽菸、飲酒加重體味　男比女更嚴重！整形外科江慶祥醫師表示，多汗症患者的症狀多好發於手腳、頭頸、胸背等處，以診間比例分析，又以腋下多汗而求診的人數為主，最大的困擾就是因汗味伴隨狐臭，而直接影響人際關係。此外，由於男人的汗腺和毛髮比女人發達，因此排汗量會比女性更嚴重，在大部分需要打領帶的場合，使得排汗散熱更加困難；另外，抽煙、飲酒的習慣也會使男性體內產生更多油脂分泌物，進而加重體味。該如何消除身上的汗臭味，也成為許多人在職場及家庭所面臨的主要問題。微波熱能科技　改善多汗異味天氣炎熱出汗在所難免，但控制汗水、保持乾爽卻不是人人做得到。江慶祥醫師表示，目前國內有從美國引進的微波熱能除汗術，是利用非侵入式微波到達汗腺所在的真皮層區，對汗腺進行治療，同時可以減少熱能波及到其它皮膚組織的風險，改善異常排汗症狀，降低留下疤痕的可能。此外，其中的水冷卻設計，也能降低療程中所引起不適感，對於有多汗症困擾的各年齡層群族，可以說是治療上的另一項選擇。江醫師進一步說明，根據相關研究指出，對治療患者進行後續12個月的追蹤，其出汗量改善約8成以上，同時強調，目前微波熱能除汗術在國外臨床研究範圍更加擴張，未來在治療運用上將更廣泛。但提醒多汗症患者，治療前還是要跟醫師充分討論及諮詢，由醫師依據個人體質，建議選擇適合自己的治療方式，才能由內而外解決多汗與異味的困擾！

（優活健康網新聞部／綜合報導）潮濕悶熱的夏季到來，大量的汗水及伴隨而來的體臭異味相信困擾者許多人。一般民眾每天花很多時間在工作上，無論是內勤、外勤工作或是下班後的跑趴族，必定會有與他人近距離接觸的機會，雖然腋下多汗或汗臭並不會影響健康，但在工作及社交場合，多汗除了讓衣服濕透不美觀外，也容易造成不必要的尷尬與不適，因此，進行徹底的治療，擺脫汗濕異味纏身的困境，才能在職場社交中的談判更得心應手。整形外科楊育莉醫師也針對上班族常見的４大「濕」禮情況，分別整理如下：1）簡報會議／有些人一緊張汗如雨下，觀眾注意的焦點不在簡報內容，而是主講者腋下濕成一片。2）美食應酬／時常要跟同事和客戶共同用餐，但吃重口味食物就易出汗，異味更是接連冒出來。3）衣著染黃／不論是西裝襯衫或淺色系裙套裝，流個汗就留下汙漬，洗也洗不乾淨只好整件報銷。4）夜店跑趴／下班後飲酒聊天，與異性近距離的接觸，但此時汗臭味飄出令人退避三舍。楊育莉醫師表示，上述各種現象雖然形成原因不同，但最重要的關鍵部位還是以腋下居多。醫師解釋，由於腋下是汗腺分佈最密集的區域，而汗腺又分為外泌腺及頂漿腺，其中，外泌腺受交感神經乙醯膽鹼的控制，當情緒緊張、興奮時，就會分泌汗水，這也是為什麼有些人緊張時，特別容易流汗的原因。蒜頭、洋蔥、咖哩、酒精也會引起腋下異味產生然而，為什麼有些人流汗也會伴隨著令人難受的體味呢？楊育莉醫師表示，汗腺中的頂漿腺則分布在身體有毛髮的部位，受到腎上腺素刺激而分泌較濃稠的液體，包含油脂、蛋白質、鐵質等，而油脂、蛋白質等成分若遭腋下細菌分解，不只會散發出異味，也會在衣物上留下黃漬；此外，重口味的飲食如蒜頭、洋蔥、咖哩、飲酒等，也會引起腋下異味的產生。微波熱能除汗術為多汗患者治療福音為了解決腋下多汗的困擾，楊育莉醫師表示，目前美國有一項治療腋下多汗的「微波熱能除汗術」合法引進台灣，因療程屬非侵入性，使整個治療過程無需動刀，腋下亦不會留下醜陋疤痕，患者對於改善效果滿意度高。楊育莉醫師解釋，「微波熱能除汗」主要是將微波能量匯集在真皮層及脂肪的交接處，鎖定此區域汗腺進行治療，而達到改善多汗及異味的狀況，同時減少因外科手術切除汗腺的風險與代償性出汗的問題；此外，患者亦不用住院，只要在專科診所進行治療即可，且隔天能正常作息不影響生活，對於長期飽受多汗症困擾的患者，可說是一大治療福音。

成大醫院復健部林裕晴醫師表示，肉毒桿菌毒素注射治療目前臨床上應用較廣的適應症包括半面痙攣症、眼瞼痙攣症、肌張力不全症（痙攣性斜頸症、痙攣性聲音障礙、寫字性痙攣症等）、腦性麻痺、腦中風、頭部外傷、斜視、偏頭痛、背痛、多汗症及動態性皺紋等，但其他的適應症也漸漸的被開發出來，臨床醫療上的應用越來越廣。（圖：上肢常見痙攣障礙型態）林裕晴醫師說，痙攣症是上運動神經元病變常有的症狀之一，臨床上如腦中風、頭部外傷、中樞退化性疾病及腦性麻痺等症，皆易見到程度不一的痙攣。嚴重的痙攣不只會影響患者的運動功能，更會造成肌肉短縮及關節變形，故如何有效地降低過高肌肉痙攣，對於患者的功能訓練及避免長期併發症的產生是非常重要的。傳統口服抗痙攣藥物較適用於全身廣泛性肌肉痙攣患者，對於局部痙攣型的效果不佳及易有副作用的產生。非口服抗痙攣藥物能局部或全面性地降低肌肉痙攣，且幾乎不會引起中樞神經系統的副作用，對於患者功能的改善有相當大的幫助。近幾年來的臨床研究顯示，肉毒桿菌毒素可以有效地改善上運動神經元病變患者的異常張力且副作用極少。目前透過事前專案審查，部分腦性麻痺及腦中風患者可以獲得健保給付肉毒桿菌毒素注射治療。使用肉毒桿菌毒素注射來治療腦性麻痺、腦中風及頭部外傷痙攣症的主要目的是為了改善患者的功能，藉由異常張力的早期獲得控制，再透過適當的復健訓練及輔具配戴，可使患者步態改善，或因上肢改善而有較高獨立自主的日常生活能力；另外肉毒桿菌毒素可讓腦性麻痺患者肌肉不再短縮而生長的較正常，進而避免關節攣縮變形的產生。除了降低肌肉的痙攣張力以改善患者的功能外，肉毒桿菌毒素於腦性麻痺、腦中風及頭部外傷的臨床應用尚有流口水的改善、手術前後痙攣張力疼痛的控制，及作為模擬手術效果的參考等。目前國外已普遍將肉毒桿菌素運用於這類肌肉張力異常症的治療，國內衛生署也核准用於這方面的治療，根據臨床經驗證實，約九成的患者在注射肉毒桿菌素之後，其症狀可達七～九成的改善，平均每注射一次可維持三至九個月左右，只有極少的患者會出現注射部位的紅腫、痛、局部無力等副作用，但這些症狀一般在二至四星期均會消失。

為擴大長期照護服務之範圍，桃園縣政府於7日上午，在吳志揚縣長的主持下，於復興鄉居家護理所舉行「桃園縣長期照護管理中心復興分站」的揭牌儀式，據了解，復興分站為桃園縣第三個長期照護服務站，復興分站設立後，除了將提供復興鄉民更多的生活照護與便利的在地化服務，也將使復興鄉成為全國唯一有設置服務站的山地原鄉，凸顯出桃園縣政府對偏鄉地區的重視。 

臺北市立聯合醫院林森中醫院區日前收治一名李姓女子，平時飽受手汗症的困擾，就讀國小的兒子女兒也容易出汗，其中兒子的腳掌每次出汗後就會散發出難聞臭味，常被同學嘲笑，令他相當自卑。聯合醫院中醫師林君玉指出，「多汗症」的成因多為脾胃濕熱迫使濕氣外流，或因先天體質陽氣偏虛所致，可靠中藥調理體質治療出汗的情形。所幸李姓女子和孩子在經過治療後，出汗的情形已獲得改善，而且身體其他部位並未因此出現「代償性出汗」的情形，大大提升生活品質。

全身或者身體的一部份（如：手、腳）異常而且大量的出汗就叫做多汗症。《多汗症的分類》全身性多汗－如：種種的發熱性疾病、甲狀腺機能亢進症、糖尿病、懷孕時、更年期、巴金式症、脊椎交感神經的障礙。局部性多汗－如：曾經患脊髓的疾病也會發生、吃刺激性的食物，臉部會發汗（即所謂味覺性發汗）、精神情緒性發汗（當精神緊張時，在手掌、腳掌、腋下等處會發汗），嚴重時稍稍緊張，汗水即由掌心滴下，造成日常生活的困擾。《生理性的出汗》臺安醫院一般外科醫師 謝家明表示，汗是在皮膚的汗腺產生，分泌到皮膚表面即為所謂的流汗；汗腺分為大汗腺與小汗腺，大汗腺主要分佈在軀幹與四肢，與體溫調節有關。小汗腺分佈在腋下，乳頭、陰部等，分泌有特殊味道的汗水。1.) 調節體溫的出汗：溫熱性出汗－汗的功能是防止皮膚乾燥，與調節體溫，調節體內水份平衡。人體要不受外界環境變化的左右，保持一定的溫度，必須將攝取食物消化代謝後產生熱量。若是產生的熱量絕對或相對的過剩時，體溫便會上升，但汗水的主成份為水，當水分從皮膚蒸發時會從身體吸取熱量，因此有防止體溫上升的作用，藉由此種機轉使體溫保持在一定的範圍內。此類流汗稱為溫熱性流汗。此類調整體溫的流汗分為兩種：可感性流汗與非可感性流汗。‧非可感性流汗─ 分佈在全身2.3百萬個汗腺，不分晝夜不停的分泌汗水，此種流汗，因本身不會感覺得到故稱為非可感性流汗，此類汗水成分幾乎全部為水份。‧可感性流汗－運動時、或氣溫昇高時，身體體溫上升，單憑非可感性流汗無法調整體溫，此時身體大量發汗，此類流汗，可感覺得到，即所謂可感性流汗。可感性流汗的汗水成分除水份外，還包括鈉、氯…等電解質成分，故成為有鹼味的汗水。因此可感性流汗異常旺盛時，便容易造成水份及電解質大量流失的脫水症。為了防止上述脫水症可飲用含有電解質成份的飲料，或點滴。2.) 神經性流汗：還有一種形態的流汗為神經性的流汗。即精神興奮時，或恐懼時，會在手心、腳底、臉部流汗，緊張時手心的流汗為神經狀流汗。又，精神不安定的人會有過多的神經性發汗。測謊器就是利用這種原理製造出來的。3.) 其他生理性流汗：例如：發燒時伴隨的流汗，有時有某些疾病隱藏在體內。有些藥物也會引起流汗，這時候的流汗就是一種副作用了。(有機磷中毒的時候也會有流汗的現象，這種是病態的流汗。)

狐臭正式的學名是「腋下多汗症」，它的產生主要是因為腋窩的大汗腺分泌汗水受到細菌的代謝所產生的一種刺激性味道。患者常因腋下潮濕，衣服腋下部位染成黃色，同時發出怪異的刺激性味道而感到不舒服及困擾。臺安醫院一般外科醫師 謝家明表示，狐臭多半在青春期才會顯現出來，且不會隨年齡增加而消失，必須加以治療，才得以痊癒。《藥物治療》使用局部抗出汗劑治療。利用抗生素殺菌的原理，使細菌無法代謝汗腺的分泌物，進而使味道減少。此法常因長期使用，細菌抗藥性增強及因出汗過多，以致沖洗掉塗上的藥劑而失效，此法僅輕症者有效。《手術治療》此為目前克服狐臭最有效的治療方式，常見方法如下：1.) 汗腺切除術。2.) 狐臭電燒術。3.) 陰壓抽取法。4.) 胸腔鏡交感神經切斷手術 以上1.2.3. 之手術法係除去腋下局部汗腺；而4. 法是切斷支配腋下發汗量的交感神經以達到治療的效果。狐臭揮之不去，又擔心手術後會留下疤痕，那麼胸腔鏡術會是您最佳的選擇。由於以內視鏡進行手術，在腋下傷口只有1 公分，交感神經切斷亦只需很短的時間，治療成功率達85%以上，此乃效果顯著的新手術治療方式。