#急性淋巴性白血病

急性淋巴性白血病（Acute Lymphoblastic Leukemia，簡稱 ALL）發病快、病程兇猛，長期被視為臨床上最具挑戰性的血液惡性腫瘤之一。治療關鍵不只在於藥物本身，更在於是否掌握「可測量殘存癌細胞或稱微量癌細胞（Measurable Residual Disease，簡稱 MRD）」這項影響後續療程走向的關鍵指標。癌症希望基金會、中華民國血液病學會、中華民國血液及骨髓移植學會與台灣安進，今(21日)攜手共同舉辦記者會，發布最新版《選擇適合你的治療方式：急性淋巴性白血病 ALL in 1》衛教懶人包，助病友掌握治療選項；並邀請病友現身分享抗病歷程，盼鼓舞其他癌友。 過去急性淋巴性白血病的治療，臨床多以高強度化學治療合併骨髓移植為主，有助於降低復發風險、提升治癒機會，治療卻經常伴隨嚴重併發症及長期排斥反應，對病友和家屬的身心皆是一大考驗。所幸隨著醫學進展，急性淋巴性白血病的治療思維已出現關鍵轉變。近年來，可測量殘存癌細胞(MRD)精準檢測技術的發展，使臨床醫師得以更精細掌握疾病狀態，並依據可測量殘存癌細胞(MRD)陽性或陰性結果，為病友規劃更合適的治療策略。 中華民國血液及骨髓移植學會葉士芃理事長進一步表示，在治療達成可測量殘存癌細胞(MRD)陰性後，後續治療有骨髓移植及免疫治療等方式可運用。臨床上終於可依個人狀況、風險評估，精準打造個人化療程。急性淋巴性白血病治療，已從過去「一體適用」邁向「依據檢測結果量身打造的精準治療時代」，透過治療選擇，醫師能在療效與風險之間取得更好的平衡，協助病友於關鍵鞏固期，在更低治療副作用的前提下，降低復發風險、提升治癒機會。 圖/葉士芃理事長分享可測量殘存癌細胞(MRD)及免疫治療的重要性 癌症希望基金會許怡敏副執行長表示，急性淋巴性白血病在各階段的治療選擇日益多元，為因應新趨勢，癌症希望基金會持續優化衛教內容，推出最新版《選擇適合你的治療方式：急性淋巴性白血病 ALL in 1》衛教懶人包，協助病友在關鍵治療歷程中更能掌握周延的資訊；她也強調，除了完善的資訊支持，政府資源是病友持續治療的至要關鍵，更能幫助病友取得妥善的療程。 圖/許怡敏副執行長發布癌症希望基金會《選擇適合你的治療方式：急性淋巴性白血病 ALL in 1》懶人包 從健康到發病可能只要一個月　出現異常症狀務必提高警覺 中華民國血液病學會柯博升理事長指出，台灣每年新增300例急性淋巴性白血病個案，雖好發於 10 歲以下兒童，但對成人病友的衝擊不容小覷。發病後，淋巴芽細胞會異常增生，產出大量且功能不全的淋巴細胞，不僅喪失免疫功能，還會壓迫正常造血空間，全面衝擊身體機能。值得注意的是，急性淋巴性白血病可能惡化得極為快速，病友可能一個月前健康檢查顯示正常，但一個月後就猛然發病。柯博升醫師提醒，若莫名出現一週以上的蒼白無力、感染發燒、瘀青、出血不止、骨骼疼痛或是淋巴結腫脹等症狀，務必及時接受血液與骨髓檢查，掌握黃金治療時間。 柯博升醫師進一步說明，急性淋巴性白血病的進程快速，需要高劑量化療來清除癌細胞。整體治療可分為三大階段，第一階段引導期，以高劑量化療為主，並視基因突變與否加入標靶藥物，以將癌細胞降至5%以下為目標；第二階段為鞏固期，以持續清除剩餘的癌細胞為目標；第三階段維持期，則藉由低劑量化療藥物避免復發。 圖/柯博升理事長提醒急性淋巴性白血病(ALL)病程快速，應及早治療 攻略急性淋巴性白血病必知可測量殘存癌細胞(MRD)　確認治療成效、規劃後續治療選擇 隨著分子檢測技術進步，急性淋巴性白血病檢測方式已不再侷限於傳統的骨髓抹片檢查，而是邁入「可測量殘存癌細胞(MRD)檢測」的新時代，透過先進技術偵測病友體內是否仍殘留可測量殘存癌細胞(MRD)已成為臨床評估與治療決策的重要方向。葉士芃醫師分享，在治療第一階段，即透過可測量殘存癌細胞(MRD)檢測，及早確認治療成效，幫助醫師評估第二階段的治療策略，並有助於提前展開醫病對談，讓病友與家屬在心理與實務層面都能及早做好準備。舉例而言，若在第一階段引導期時，經可測量殘存癌細胞(MRD)檢測發現化療成效不佳(即MRD陽性)，便可及早評估親友幹細胞的相合程度，為後續的骨髓移殖做準備；同時也可評估接續使用免疫治療，清除殘留的癌細胞，待可測量殘存癌細胞(MRD)結果由「陽轉陰」後再進行移植，以提升移植成功率。 面對急性淋巴性白血病好還要更好！ 可測量殘存癌細胞陰性仍有各種進階治療可用 葉士芃醫師提醒，儘管可測量殘存癌細胞(MRD)檢測已是今日最尖端的檢測技術，但如同傳統檢測有所極限一樣，可測量殘存癌細胞(MRD)陰性僅代表「以最新儀器仍無法偵測出癌細胞」，並不代表完全沒有癌細胞，可能仍有更微量的癌細胞殘留於病友體內，病友仍有復發風險，治療更是絕非終點。 葉士芃醫師說明，隨著不同治療藥物日益多元，今日可測量殘存癌細胞(MRD)陰性的病友，迎來了治療選擇。在鞏固治療階段，達成可測量殘存癌細胞(MRD)陰性目標以後，除了骨髓移植以外，有望透過免疫治療，進一步清除更微量的殘存癌細胞，降低復發風險、提升治癒機會。 葉士芃醫師分享，一名44歲的急性淋巴性白血病病友江先生，在歷經治療達成可測量殘存癌細胞(MRD)陰性後，治療進入關鍵抉擇期。醫療團隊依據檢測結果，綜合評估其整體健康狀況與復發風險，並與病友充分討論後，選擇以免疫治療作為後續治療策略。透過免疫治療持續清除更微量的殘存癌細胞，江先生穩定控制疾病至今，不僅為他爭取回歸生活的可能，也具體展現「以可測量殘存癌細胞(MRD)為指標、量身打造治療策略」正為急性淋巴性白血病病友帶來更精準、也更貼近生活需求的治療新方向。 葉士芃醫師強調，在治療選擇日益多元的今日，臨床更需精準評估病友年齡、整體健康狀況與個別風險，才能規劃最合適的治療與追蹤策略，而可測量殘存癌細胞(MRD)檢測，正是輔助醫療決策的關鍵。有了這項利器，急性淋巴性白血病的治療已逐步從過去的單一模式，邁向更精準、個別化的照護方向。因此，我國學會也正積極彙整國內外的資料，持續更新治療指引，接軌國際最新趨勢。 圖/急性淋巴性白血病(ALL)病友江先生分享抗病心路歷程 癌症希望基金會持續陪伴病友　衛教資訊與政府支持缺一不可 「目前臨床上已有多元的治療可以幫助病友與急性淋巴性白血病抗衡，但基金會在第一線服務病友的過程中發現，許多病友因對治療方式了解有限，或對治療後可能產生的副作用感到不安，往往因此裹足不前，甚至中斷或放棄治療」，許怡敏指出：「對病友而言，取得『易讀、好理解、可信賴』的醫療資訊，是建立治療信心的重要關鍵。」 為回應病友實際需求，癌症希望基金會彙整既有資源、推出全新的《選擇適合你的治療方式：急性淋巴性白血病 ALL in 1》衛教懶人包（https://knowledge.pse.is/63bvvn），彙整最新治療策略，亦新增各項治療方式介紹可測量殘存癌細胞(MRD)說明以及就醫提問單，系統性彙整病友在治療歷程中常見疑問，助其更有方向與醫療團隊進行溝通。許怡敏強調，唯有以完善的資訊支持為基礎，才能實質降低治療門檻，讓病友順利完成關鍵療程，成為病友真正可及的希望。

新竹4歲王小弟，過去身體一向健康，最近2週突然高燒不退、食慾不佳，體重降低了4公斤，卻沒有任何呼吸道感染的常見咳嗽或流鼻水症狀，家長帶去多間診所反覆檢查，篩檢過各種盛行的病毒也沒有發現病原。經轉診至新竹市立馬偕兒童醫院檢查後，確診為罹患「急性淋巴性白血病」。

（優活健康網編輯部／綜合整理）急性淋巴性白血病，是一種高惡性、進展快的血癌，大多成人患者急需緩解後進行造血幹細胞移植。好消息是，11月1日起，急性淋巴性白血病ADC藥物納入健保給付，率先嘉惠復發型或頑固型急性淋巴性白血病（B-ALL）將進行造血幹細胞移植的患者。成人急性淋巴性白血病　復發機率高何謂急性淋巴性白血病（ALL）？臺大醫院內科部血液科主治醫師暨前中華民國血液及骨髓移植學會理事長姚明醫師表示，正常的骨髓幹細胞製造淋巴球後，會分化成熟至各器官作用，當其在最不成熟階段中發生惡性變化，就會發展成急性淋巴性白血病。惡性增生的癌細胞生長快速佔滿骨髓，因而影響到正常的造血功能，壓抑紅血球、血小板和正常白血球生長，患者往往出現貧血、出血和易感染等症狀，甚至是骨頭疼痛，病情可能在一個月內就急遽惡化。急性淋巴性白血病治療，主要治療目標是達成緩解，即清除癌細胞，恢復正常造血細胞，不讓疾病復發，並進一步評估接受造血幹細胞移植的需要。不過成人ALL屬高危險族群，姚明醫師提到，成人共病多或染色體變異機率高，即使第一線治療有效，往後復發風險仍高，通常都需移植；此外，還有部分患者屬於頑固型ALL，對於藥物反應較差，難以達到緩解。急性淋巴性白血病ADC藥物　緩解率達八成所幸，越來越多標靶藥物幫助ALL緩解病情，其中新興的抗體藥物複合體（Antibody-Drug Conjugates, ADCs）係「透過抗體辨認抗原，如同智慧手機的臉部辨識，藥物會找到癌細胞。」姚明醫師解釋，急性淋巴性白血病ADC藥物是抗體結合化療藥物，先透過抗體來辨認9成以上患者會表現於B細胞的獨特抗原CD22，再結合化療藥物毒殺癌細胞，因為精準，臨床研究顯示，相較於傳統治療效果約三成，ADC藥物可達8成緩解的佳績，另一方面所需化療藥物量較小，副作用降低，且施打時無須住院。姚明醫師分享，有一名45歲婦女，在別處醫院診斷是B細胞的急性淋巴性白血病，起初治療效果好，但短期內即復發，因無費城染色體變異，轉用雙特異性抗體免疫標靶藥物達到緩解，卻又在移植前二度復發。所幸受惠藥廠恩慈的急性淋巴性白血病ADC藥物，病情得到緩解，成功接受造血幹細胞移植，至今緩解超過半年。11月起納健保　嘉惠成人急性淋巴性白血病患者11月1日起健保給付規定，急性淋巴性白血病ADC藥物，適用於復發型或頑固型，且帶有CD22的「B細胞急性淋巴性白血病」（B-ALL），預計進行造血幹細胞移植的成人患者；但若患者是費城染色體陽性（Ph+），應至少使用過兩種酪胺酸激酶抑制劑（TKI）藥物治療無效，才可適用。姚明醫師表示，使用急性淋巴性白血病ADC藥物可獲得相當高的緩解率，「儘早做移植，得到更好的疾病控制。」，姚明提醒，患者緩解後，B淋巴球仍會受影響，免疫功能低下會持續一段時間，故必須確實注意個人衛生、忌吃生食以免感染，並定期回診追蹤。（文章授權提供／健康醫療網）

（優活健康網新聞部／綜合報導）急性淋巴性白血病（Acute lymphoblastic leukemia，簡稱ALL）是台灣常見的兒童癌症，這些病童往往在很小的時候就發病，還好有8成的病患可以透過治療得以緩解；但對長年在治療這些病童的醫師來說，看到每個與命運拔河的小生命，總是感觸特別深。新生兒腹部異常腫大　竟患急性淋巴性白血病「我印象最深刻的是一個剛出生沒幾天的新生兒，爸媽覺得他肚子大的有些不尋常，送到住家附近的醫院檢查，竟發現血中白血球數目高達4、50萬（正常為5千到1萬），經確診是急性淋巴性白血病後，就趕緊轉院到我們這邊來治療。」令台中榮總兒童血液腫瘤科主任張德高這麼訝異的原因是，這位病童疾病的惡性度令人瞠目結舌。「住院後有一次我們幫他檢驗，結果血中白血球數目竟然高達百萬，這代表整個身體幾乎都是癌細胞了！」這樣的結果也差點讓檢驗儀器損壞；後來經過醫療團隊的檢查，確認他是第11、19對染色體基因轉位，也是目前難治療的急性淋巴性白血病之一。雖然一開始的治療過程還算順利，很快就獲得緩解；但好景不常，小朋友還是抵抗不了這麼惡性的疾病，病情又復發了2次，也陷入了醫師最不想的困境：治療開始產生抗藥性。幾乎現有的藥物都沒有效果，必須自費使用第二代的藥物，但經過家屬考慮後，最後還是放棄了治療，讓小生命重回天堂。八成現有藥物可以緩解與控制疾病　難治型得靠新藥台灣每年會新增約200例的急性淋巴性白血病，其中有8成利用現有藥物可以獲得緩解與控制，大概有30到40位的患者會變成「難治與復發性患者」；張德高主任解釋，難治型是所有藥物治療都沒有效果，只能用新的藥物；復發型則要看時間點，36個月後復發，屬於晚期復發型，還可以使用現有化療藥物；如果是18個月內就復發，治療效果也會大打折扣。後線化療　為病患爭取骨髓移殖機會「化療治療就像是抗生素與細菌的關係，一旦產生抗藥性，你就必須再用後線的藥物治療，直到最後一道防線也沒有效果了，整個身體就會被癌細胞攻佔。」張德高指出，目前有將近兩成的病患使用藥物效果不佳，還好現在有第二代藥物可以使用，可以將原本僅存1/3的反應率，再提升到5成左右。張德高主任說，透過藥物壓制病人身上的癌細胞使其獲得暫時緩解，可以爭取骨髓移植的機會，藉以根治此種難治或復發型的急性淋巴性白血病；像他就曾經以新的藥物治療一位病患，用了藥物後兩周，當身上癌細胞短暫消失時，趕緊安排了骨髓移植手術，目前術後5個月，病患仍在緩解狀況，效果看起來還不錯。（文章授權提供／健康醫療網）

（優活健康網記者陳靜梅／綜合報導）急性淋巴性白血病是最常見的兒童癌症，占所有小兒癌症的28％，疾病發生原因是骨髓中白血球癌化及異常增生，骨髓受到侵犯的結果，它會影響正常造血，使得紅血球數降低、造成貧血，容易倦怠及食慾差；且正常白血球減少，也可能引發感染或發燒；血小板減少，則容易出血。此外，白血病也會讓淋巴腺以及肝脾腫大。雙和醫院小兒血液腫瘤科陳淑惠醫師表示，此疾病曾是絕症，奪走許多兒童幼小的生命，但隨著醫療進步發現，抗葉酸藥物能有效治癒約20％的病童，但結束化療後仍有中樞神經復發的可能；為了徹底打擊癌細胞，高危險患者會使用腦部放射治療（電療），或是在髓鞘內注射化學藥品，使藥物直接到達中樞神經，藉此提高治癒率至5成。醫學進步　讓絕症至8成以上可治癒目前急性淋巴性白血病的治療，採「分群治療」的原則，即根據各種預後因子將病人分群，給予輕重適度的治療，減少不必要的副作用和後遺症；現今大部分病童只需接受2～3年的化學治療，前半年需要數次住院化療，之後只在門診進行維持期化療即可，生活品質更好、副作用更少，治癒率也隨之提升，近年來在先進國家的治癒率可達80～90％。

（悠活健康網實習記者周郁蘋／綜合報導）俗稱血癌的急性淋巴性白血病，是最常見的兒童癌症，平均每四位癌童即有一位為血癌患者。傳統的血癌治療以腦部放射治療加上髓鞘內注射抗癌藥物為主；不過，現在有醫療團隊研發出，以髓鞘內注射抗癌藥物，避免放射治療使病童出現生長發育遲緩、智力受損及腦瘤等不良後遺症。馬偕紀念醫院小兒血液腫瘤科教授梁德城表示，由於血癌細胞主要侵犯骨髓，而骨髓又是身體重要的造血中心，若孩子有貧血、常流鼻血、因白血球下降而易引發感染等情況發生時，則應有高度的警覺心，檢查是否有血液方面疾病。有別於傳統的血癌治療方式，梁德城進一步說明，除了髓鞘內注射藥物外，並改良注射方式，等病童血液中血癌細胞，經抗癌治療的吃藥及打針而消失時，才給予第一次注射，不但可以使中樞神經內血癌細胞大為減少，並且避免因髓鞘內注射可能把血液中的癌細胞帶入腦部，反而加重病情的副作用。馬偕紀念醫院小兒血液腫瘤科主任劉希哲表示，血癌的治療成果日漸進步，其中之一是根據治療初期骨髓中的微量殘餘血癌細胞量，來預測復發機率而調整治療療程，若其微量殘餘血癌細胞愈早達到萬分之一以下愈好。不過，每一位病童的微量殘餘血癌細胞需經多次監測檢驗，單是所耗試劑、材料，即須兩萬元以上，尤其弱勢族群家庭更是無法負擔。梁德城及劉希哲兩位醫師呼籲，各界善心人士踴躍捐輸，幫助血癌病童接受治療，早日恢復健康。