多汗症是指汗腺過度分泌的疾病，一般好發於腋下、顏面、手掌及腳掌，因患者交感神經系統較為亢奮，容易受情緒、環境、溫度所影響，只要感到緊張或氣溫升高就會不斷冒汗，尤其到了夏天情況會更為嚴重。開刀是目前唯一可以根治手汗的方式，約有九成以上的成功率，復發的機率也比較低。但這些手術不但有麻醉風險，還會約有百分之七十的代償性出汗。代償性出汗指的是經由手術後，手、腋下等處的排汗量減少卻轉移至胸、背等身體其他部位，是一個不可忽視的問題。 據統計，台灣多汗症的手術率偏高，其實部分症狀較輕者可先接受藥物治療而非直接跳到手術。鄭國良皮膚科診所 鄭國良 醫師表示，保守性的治療方式包括制汗劑或電泳，通常制汗劑只適用於輕度多汗症，中度以上的患者則效果較差。離子電泳法是利用導電的原理，將水電解成氫離子，滲入汗管後使細胞產生變化進而阻斷排汗。但目前離子電泳法只適合針對手、腳、腋下等部位。被廣泛應用在除皺美容上的肉毒桿菌，在抑制局部出汗上也有顯著的成效。如果一次給予較高劑量可延長作用時間，手掌平均可維持一年，腋下平均也可維持十七個月，追蹤至目前為止並無抗體產生，也沒有代償性出汗的問題。 鄭國良 醫師建議，施打肉毒桿菌雖能有效抑制多汗症，但缺點是價格較昂貴且需重複施打，此外還會有一些副作用產生，如注射於手掌時，少數病人會出現暫時性手掌小肌肉無力現象，做精細的動作較不靈活，通常只要注射於正確深度應不至發生，即使發生數周內就會恢復正常，不會影響日常生活。出汗症狀輕微者可先從高濃度止汗劑開始，若因刺激感無法擦拭或效果不佳，可嘗試電泳治療但成效較慢且需長時間治療，一旦停做，效果便逐漸停止。肉毒桿菌效果可立即呈現，幾乎無副作用，且作用時間較長，缺點是需自費，內視鏡神經切除術對手汗效果奇佳，但全身麻醉及代償的風險不小，病患需與醫師多做溝通，理解承擔風險再進行治療。

疑與暑期接觸電腦與電視遊樂器有關開學了，小學生的視力也變差了。自從開學以來，各國小均為學童進行例行性健康檢查，並將戴有健檢結果的回條交由學童帶回家，不少家長看了回條後，才赫然發覺心肝寶貝的視力又變差了。不捨之餘，他們只好陪子女到醫院接受進一步的視力檢查。長達兩、三個月的暑假，功課壓力遽減，雙眼也獲得比較充裕的休息，因此以往到學期之初，國小學童的視力都有些微改善，唯獨近幾年反常現象。從這些學童普遍有眼睛紅腫、乾澀、疼痛等情形看來，他認為應和長時間接觸電腦、電視遊樂器有關。諾貝爾眼科院長張朝凱表示，孩子缺少戶外活動長時間待在家中，室內待久了，這些孩子自然把精力花在電腦及電視遊樂器上，長時間盯著電腦或電視螢光幕，眨眼頻率變少，加上室內空調的除濕效應，淚液蒸發速度加快，眼睛即出現乾澀、疼痛感，久而久之視力當然受到影響。所幸，這時候的視力減弱，只是睫狀肌過度收縮所造成的麻痺現象，即俗稱的「假性近視」，眼鏡族改變用眼習慣，並讓雙眼獲得必要的休息，大都能恢復正常。張醫師建議家長們，如果孩子非得使用電腦不可，應調整螢光幕和室內環境的對比光度，減少眼睛刺激；平均每三十分鐘，就應休息十分鐘，而且休息時應看看遠處的景物，調節睫狀肌的功能。此外，平常應讓孩子多攝取雞蛋、牛奶、紅蘿蔔、番茄、馬鈴薯等富維他命Ａ的食物。

是一種危害視力而造成失明的眼睛疾病，它是世界各地造成人們失明的重要原因之一，僅次於在任何年齡發生的糖尿病性視網膜病，但青光眼在高年齡層較常見。諾貝爾眼科雷射機構 張朝凱 醫師指出，由於其病程緩慢且在早期因症狀不明顯，所以病人常常不知道已罹患青光眼，等注意到視力起變化時，多半已對視神經造成無法挽回的損害，因此早期診斷早期治療，是可以防止視力的減退。可用點眼藥、口服藥、雷射治療或手術等方法來控制，青光眼的治療，事實上只能算是控制眼壓，穩定病情，而非治癒。一般而言，青光眼之破壞為不可逆的變化，視神經一旦受到傷害，就無法再回復。眼藥水、口服藥及手術均是用來預防進一步的破壞並保存現有的力。當使用藥物無法有效抑制眼壓且視神經病變有持續惡化時，則須考慮雷射或手術治療。預防之重要觀念在於早期發現早期治療，因此四十歲以上的的人應每年定期接受眼科醫師的檢查。青光眼是會導致失明的疾病，隨著近視人口日益增多，病人也會急速增加，因此建議要定期檢查，生活要正常，不要隨便到藥房買眼藥亂點，對已診斷為青光眼的患者，一定要與眼科醫師配合，好好的抑制眼壓，不可自行停藥或停止複診，如此才可以防止失明。

現在我們要先談的是卵巢囊腫，一般有部分實心組織的卵巢瘤，則是贅生的，前者全部都是良性，後者大約20％是惡性的，不過臨床症狀和檢查，不見得能夠百分之百在沒有手術的情形下辨別出來。■ 功能性囊腫有些時候，不知道是什麼原因，卵巢在某一個週期不排卵，而使得濾泡持續增大，通常大到2.5公分以上時，就有人稱之為囊狀濾泡。大到3.5公分以上，則稱之為濾泡囊腫，不過這樣的分類在臨床上沒有多大的意義，因為濾泡囊腫有時甚至可以大到10公分，而由於都是良性，處理方法都是觀察一陣子再看看。如果有排卵，則正常本來就會形成一個黃體，但有時不知何故，黃體內部出血並形成囊腫異常長大，變成黃體囊腫，常常大到四、五公分左右，有時也可以大到七、八公分以上。鄭丞傑 醫師表示針對濾泡囊腫和黃體囊腫的處理，觀察是最好的辦法，通常過幾天到兩週左右，大部分會自動消失，因此婦產科醫師都會告訴患者，月經一結束就再來照一次超音波，如果一點都沒縮小，才考慮是非功能性囊腫。一般而言，如果是會消失的，在兩個月經週期，亦即八週之內都會消失，不必打針吃藥，月經過後再看一次超音波就對了。有趣的是，黃體囊腫有時會意外在性交中被撞破，而引發內出血及劇烈的下腹痛，這種情形通常發生在下次月經將來之前十天之內，激烈的性行為之後(大都有性高潮)，這時候超音波檢查會看見有內出血，但妊娠試驗是陰性，而月經也沒有過期不來，所以不是子宮外孕。處理的方法還是先觀察，如果血紅素持續下降，可用腹腔鏡手術止血，如已自然止血，則不必積極介入治療。卵囊黃體囊腫來自於妊娠荷爾蒙hCG對卵巢的過度刺激，常見於使用排卵藥，以及葡萄胎、絨毛膜癌的時候，超音波檢查可以協助判斷，不過囊腫本身還是良性的。妊娠黃體瘤常常是在剖腹產時被意外發現的，有實心部分，亦即不是只含液體的「水瘤」，不過這仍屬功能性囊腫，產後會自動消失。多囊性卵巢( PCO)其實不是個腫瘤，只是卵巢比一般大，且內含許多小於1公分的小囊泡，它合併的問題是肥胖、不孕、稀發性月經等，如果不加以理會，長期下來容易引發子宮內膜增生及子宮內膜癌。功能性的囊腫，除非發生扭轉或破裂，否則大都沒有症狀，或者只有一點下腹不適、腹脹等。一般而言，如果大於8公分，而且觀察一兩個月都不縮小或消失，可用腹腔鏡手術摘除之，如果發生扭轉或破裂，只要生命跡象穩定，仍可使用腹腔鏡處理，否則開腹手術也相當簡單。另外一種也十分常見的卵巢囊腫叫做子宮內膜異位囊腫，我們將在下回詳細討論。

鄭丞傑 醫師指出，這裡所謂的「更年期」，不單指從有生育能力過渡到沒有生育能力的過程，同時也包括「停經期」，亦即最後一次月經過後一年以上。停經期的歲月佔了婦女一生的三分之一左右！「性不是婚姻的全部，但卻是其中很重要的一部份！」這話對更年期及停經期的夫妻來說，還是適用的。 更年期婦女面對性生活，常見的困擾有三：(1)性交疼痛 (2)性慾低落 (3)雙方性需求不一致(不協調)。關於性交疼痛，由於女性荷爾蒙的缺乏，陰道壁變薄，潤滑液的分泌又變少，因此往往不但摩擦會痛、會出血，陰道入口處就以痛苦難當了。解決之道有幾種：(1)使用女性荷爾蒙陰道凝膠，塗抹在陰道口及陰道壁，使用二到三個月左右，不但可以使陰道壁變厚起來，回復中年以前的狀態，不再性交疼痛，同時也可改善老年婦女頻尿困擾。(2)使用陰道保濕劑，這種產品需要每週使用兩次左右，可使陰道不致太乾燥。(3)在性交前使用潤滑劑，可塗在陰道口或男方龜頭上，即可容易插入，而減輕或去除痛感；不過，務必使用水性的潤滑劑才好，油性的例如凡士林就可能堵住男女方的尿道口，而產生排尿困難。關於性慾低落，事實上並非由於卵巢萎縮所造成的，因為促進女性性慾的荷爾蒙是男性荷爾蒙，而非女性荷爾蒙！影響女性性慾的主要因素並非荷爾蒙，心理因素才是關鍵！

眼睛開刀後傷口癒合不良所引起的局部刺激，一般是會引起異物感及流淚，但應當不是黏黏的淚水，尤其是這位患者術後已近一年，或應考慮是否為其他因素所造成，例如：鼻淚管不通致淚水滯留眼內，嚴重者也可能造成淚囊炎；局部結膜發炎，也可能造成淚水增多；乾眼症也會引起間歇性的流淚……。無論如何都可經由進一步的檢查來確定病因，並做進一步的治療。至於單眼視物清晰沒有問題，但雙眼同時看時會有複視的現象，須懷疑是否有斜視的問題。每個眼球的轉動均由六條眼外肌肉來控制，而這六條眼外肌肉（土直肌、下直肌、內直肌、外直肌、上斜肌、下斜肌）則經由第三、第四、第六對腦神經所控制，因此，在這個傳導路徑上所產生的問題均可能造成雙眼協調不良而成複視。而兩個影子一個清楚、一個模糊，可能是兩眼視力不等所造成。以上可經由進一步的眼神經學檢查來確定，以決定治療方針。

這些大家眼中的「大好人」，或許人前表現開朗樂觀，其實心理上已經慢慢染上許多複雜的情緒過勞的因子了。第一種情緒過勞因子是「壓抑」，源自於想要維持自己在大家眼中高EQ的形象，所以就算感受到任何負面的情緒，也絕不允許自己表現出來。第二種情緒過勞因子是「內疚」。大好人潛意識中把自己當成是觀世音菩薩，以為自己可以幫助每一個前來求助的人，一但發現自己無法幫助對方，心理上就會感受到十分內疚，責怪自己當初為何不多做一些努力。大好人易患的第三種情緒過勞因子是「沉溺」。由於幾乎每天清醒的時刻，情緒都處於壓抑以及內疚的負面狀態下，因此對於其他情緒的表現以及感受力變得越來越不敏感。聯合心理諮商所 邱永林 心理師指出，這些身心症狀在精神醫學上並沒有明確的病名歸類，通常也很容易被診斷為憂鬱症。但是如果以抗憂鬱症的藥物以及心理療法治療患者，並無法獲得良好的效果。又因為這些症狀以及成因與「慢性疲勞徵候群」（過勞症）有許多相似之處，因此我們可暫時稱它為「情緒過勞」。與工作過勞不同的地方在於我們每個人都可以從「心」改變情緒過勞對我們健康的衝擊。這包括4個對自我認知以及行為的重新檢視與調整：1. 找出導致情緒過勞的不合理認知：「我不能讓任何一個人失望」、「每件事情我都必須做到完美」、「我千萬不能表現出不耐煩的樣子」這些都是導致情緒過勞的自我對話。2. 以新的合理認知替代過去過去不合理的認知：相較於上列的不合理認知，逐漸以這些內在對話替代。「沒有人是十全十美的」、「有些事情我只能盡量去做，但後果不是我能控制的」。3. 對自己的情緒忠實：從大好人的臉上，我們彷彿只看的出幾種「完美的」表情。但事實上，只要不傷害他人的情感，在適當的情境之下展露情緒，會讓旁人覺得你更真實。4. 善用自己的正面情緒：臉部表情專家告訴我們，我們的面孔雖然只有44條肌肉與2根骨頭，但卻可以製造出超過7000種不同的複雜表情！

您知道什麼是影響您健康的最主要因素嗎？根據研究顯示，健康問題的產生，其中20%由基因決定、20%受環境影響，而大多人認為最重要的醫療照護，卻只有10％會影響到您的健康，剩餘的50%，也就是真正影響健康的決定性關鍵則是取決於您的『日常生活方式』。為此，衛生署特針對我國民眾量身訂做一本「健康達人125」，書中提供125個與您切身相關的問題，教導您認識日常生活可能遭遇的健康問題，及其初步或必要時的完整處置方法，協助您提升自我健康照護的能力。市立聯合醫院陽明欒樹醫療群鄭雲龍經理表示，我們目前現正密集展開『健康達人125』的導讀活動，協助家戶會員們將這本書的知識，確實活用在生活之中。現在任何人都可以獲取這本書帶來的好處，不一定要買書，您也可以到衛生署網站閱讀及下載『健康達人125』電子文件，更好的建議是連結至uho優活健康網免費索取本書，並且學習『健康達人125』民眾自我照護手冊之使用技巧，真正做自身健康的主人，原來自我健康照護真的一點都不難。活動網址：http://www.uho.com.tw/drh125.asp。

過去數十年，潰瘍一直是腸胃內科治療及外科手術的大宗疾病。但隨著幽門桿菌的發現及治療該菌的觀念普及後，外科手術的重要性便快速的下降。日前只有針對急性大量出血的潰瘍、穿孔性潰瘍及潰瘍導致的變形阻塞才一定須要手術治療。台灣幽門桿菌的盛行率約在百分之六十，而隨著年齡的上升比率有增加的趨勢，而潰瘍的發生率則為百分之零點七左右。目前對於幽門桿菌造成的潰瘍以藥物殺菌可成功治療百分之九十的病患。因此，病患不再像早期一般必須接受胃切除手術。因為並非所有的潰瘍皆給幽門桿菌相關，對於桿菌檢驗陰性的病患，但須進一步找出導因，而其中又以服用止痛葯最常見，此外，仍須考慮有胃泌素瘤、克隆氏症、甚至胃癌的可能性。王偉 醫師指出在消化性潰瘍治療中外科手術的角色主要是防止潰瘍的復發、防止潰瘍造成的出血及穿孔、及切除變形及高度懷疑的癌變的組織。因此手術方式分為潰瘍的切除、阻斷神經以減少胃酸、及部份的胃切除。消化性潰瘍穿孔常可以單純縫合穿孔後再接續內科藥物治療來處理。因此，傳統剖腹手術的大傷口對於單純的穿孔縫合似乎有些大而無當。腹腔鏡手術除了可減低術後的疼痛不適、提早進食、縮短住院天數，更可減低如肺炎的肺部合併症及終身腸沾黏的危險。腹腔鏡手術並非一體通用、它有其限制。目前健保局針對穿孔性潰瘍的腹腔鏡手術己有給付，因此在接受手術前應主動詢問腹腔鏡的可行性方可免去大傷口的痛苦。王偉 醫師表示，目前由胃鏡確定診斷的潰瘍以葯物治療的成功率己高達百分之九十五；即使須要手術，也只有百分之一的病患須進行部份胃切除，其他的也只須要以阻斷神經的方式降低胃酸分泌即可，不必大張旗鼓地切除部份胃臟。醫療及葯物的進步不斷地在更新過去的治療方式，潰瘍治療的觀念改變正是最好的寫照。

台北醫學大學附設醫院-外科 王偉 醫師表示，由於醫療照顧的進步及平均壽命的延長，老年人不應該僅僅因為年齡之因素而不考慮手術治療。內視鏡手術由於侵襲性低的本質，在老年人手術會得到更大的好處，但是由於身體器官的老化，老年人對併發症的忍受度很低；因北內視鏡手術要特別避免手術學習曲線中因為醫師經驗不足所產生的併發症，並注意手術中氣腹所造成的生理上特殊反應。如此方能安全的施行老年人的內視鏡手術。高齡者即使其各器官組織機能看起來正常，但對壓力以及其他環境變化的適應較差。即使是很少的負荷也可能成為很大的壓力，進一步造成合併症。年輕人的話則不易因併發症而造成重大的危害，但老年人則容易因單一的合併症導致連鎖的多重器官衰竭，這種情況便與術後死亡率的增加有關。高齡者其免疫力有明顯的退化，因此老年人在受感染時，身體的免疫機轉遠不如年輕人來的活潑，特別是對抗葯型頑強菌株之感染更無抵抗力。高齡者死亡率偏高的另一個原因是本身的疾病，而非單純因為年齡。糖尿病、心臟病、肝硬化、慢性肝疾患、腎臟病等合併症是伴隨年齡而增加。統計數字顯示，70歲以上者75%有至少一種合併疾病，80歲以上則幾乎所有重大合併症都有，手術的危險性自然地較高。    腹腔鏡手術的發展初期，由於考慮到腹內充氣會造成腹腔壓力增加，進而影響呼吸循環系統，造成二氧化碳在血液滯留，導致體內代謝的恆定改變；此外，初期之腹腔鏡手術時間較傳統手術長，對老年人可能造成潛在傷害，因此早期認為老年人相對上較不建議以腹腔鏡手術進行。但是隨著腹腔鏡技術的進步以及新器械的發展，老年人腹腔鏡手術的危險性也逐漸被瞭解及克服，因此腹腔鏡手術在老年人已不再是禁忌，甚至建議以腹腔鏡進行來減少術後的合併症及疼痛。王偉 醫師表示，目前的研究顯示老年人接受腹腔鏡手術的好處可能遠大於年輕人，因為老年人在接受傳統手術時很容易因疼痛及功能受限而產生肺部併發症，甚至因此誘發死亡。腹腔鏡手術則可將疼痛及器官功能失常的狀況降至最低，使病人得到恢復上明顯的益處。以腹腔鏡膽囊切除手術為例，由於傳統的膽道手術在年輕人身上幾乎沒有併發症，因此腹腔鏡手術帶來一些特別的併發症往往不能被醫界接受，相反地,老年人的腹腔鏡膽囊切除手術上得到的好處比增加的危險來得大很多。另一個重要的發現是在老年人手術後很容易產生譫妄。研究顯示老年人發生譫妄的比例可達10-60%，這些與老年人腦部血流減少，心智活動降低有絕對的關連。最近的研究顯示避免老年人譫妄發生最重要的可預防因素為術後疼痛，因此腹腔鏡手術後可明顯降低其發生率。老年人雖然不太適合接受手術，但是老年人卻是最常接受手術的族群，超過50%以上的手術是老年人的手術。這個情形在未來會更為加劇。因此選擇合格的次專科醫師是病患須要的課題；而推廣及培養合格的專科人才則是醫界該努力的方向。