這是常被誤認為灰指甲而治療不好的病例。許明隆 醫師表示，其實甲床剝離症有很多種原因，如乾癬，甲癬，甲狀腺機能低下，服藥後的光敏感反應，工作常碰水，外來傷害造成，或找不出原因者。由於甲癬是大家較熟識的病，因此病人或醫師常把這病誤認為灰指甲來治療。指甲下方有空隙，甲床與指甲分開，不論指甲完整或被剪掉部份或全部，指甲本身無明顯變黃變厚及不透明的變化，指甲周圍有角化脫皮的現象。另外工作及習慣上要仔細問診找出相關的原因。許明隆 醫師建議，使用外用類固醇藥膏及密封療法，逐漸改善，另外再給予建議飲用高胡蘿蔔素的木瓜牛奶，及補充微量元素鋅，指甲就有明顯改善了。不過這也經過了約8個月，改善並不算很快。病史要能仔細問出重點才容易針對原因，療效較好，也能預防再發呢。服用過整個療程口服抗黴藥物，竟然都無效的，你的病不是灰指甲，甲床剝離症可能是你要考慮的，不過其他尚有甲乾癬，20指甲失養症，鑷狀指等難治的指甲疾病也有可能。

白甲症，是一種在小孩常見的指甲疾病，尤其白點的分佈型態可分數種，單純幾點小點的一型在很多正常小孩都可看的見，不需治療。本例的一型叫紋狀白甲症，是許多白點排成橫紋狀的情形，較少見，一般認為是遺傳因素或是外傷性，或體內因素產生。而另一型是整片變白的，在國外認為是愛滋病患得到甲癬感染時，容易變成的型態。其實以醫師的經驗發現，有一型稱為表淺白甲癬的臨床表現會與這個病表現很接近。但鑑別重點在本病白點有排列呈橫紋的傾向，這在是甲癬不會有的。【診斷重點】 小孩或年輕人，紋狀的白點橫向排列於多個指甲，即可診斷。【治療及預防】預防能成功否，決定在醫師找出原因(病人摳抓，所以是屬於外傷性的紋狀白甲症)，認真告知病人時，病人自我認知的程度，因很多情形，病人常不以為然，或全然不在意，總以為要做什麼治療才會好，而消極的不摳抓，好像沒有積極的治療，那就容易失敗了。請不要咬指甲，摳指甲周邊的皮膚，因除甲溝炎外，常還可連帶引起指甲生長的問題，如白甲症，或指甲表面凹凸不平，造成美觀的問題。

甲溝炎為一種指甲旁邊皮膚發炎腫起的現象，發炎的原因最常見的是常碰水，造成念珠菌伺機性的感染所致，而這部分的皮膚正好甲母細胞的位置，因此發炎的甲母細胞生長出來的指甲就會不平整，而常常長的高低不平或顏色不均，甚至顏色改變。《診斷重點》發炎腫起指甲近端的甲溝，合併相對應長出的指甲變形，無受傷病史，配合病人工作上常碰水，及病史的時間與指甲生長的速度吻合。指甲生長的速度要重新長出好的指甲，在手上就是要三個月以上呢！大部分沒有辦法治療到如此的滿意，追根究底是因為工作環境無法改變--工作仍然繼續做，又不戴手套(戴手套影響工作)，因此只能意思意思的擦藥，這樣就無法達到滿意的效果嘍。

貓抓病 (Cat scratch disease)，侷限型這是種不常見但要注意的病，原因是貓身上可能帶有的翰斯勒巴東氏菌(Bartonella henselae) 因抓搔，舔舐感染人引起。由於醫師多半沒有經驗過此病，因此常延遲診斷，故病人常經歷其自然病程—局部淋巴結腫痛數週至一個多月以上，其間併發燒及其他皮膚疹的現象。本病的致病菌可能來自貓蚤帶的菌造成貓的菌血症時傳染給人的。而野貓身上帶菌的貓蚤可能是主要的傳染媒介。本病有時會因病人免疫力不足而有全身及內臟侵犯型，較少見。診斷重點單側疼痛性淋巴結(尤其腋下)，嚴重時會化膿排出，有貓抓搔或舔舐病史，並可找到原始傷口於淋巴結同側肢體。另外病人可併有發燒，及非特異性的皮疹。由於該菌培養困難，要在實驗室證實，可用聚合脢連鎖反應，把特定DNA放大出定序，與網路上的菌種比對得到證實，本例就是這樣證實的。預防及治療本病的預防在減少野貓及貓蚤的接觸。類似的這種經過媒介傳染的人畜共通疾病如恙蟲病，鉤端螺旋體病，都是寵物族，或與動物接觸時要提高警覺，注意衛生才能減少的。本病屬自限性，會自己痊癒，但需時數個月甚至半年以上。治療上，給予抗生素的效果上有爭議性。流浪貓要抱回家養，衛生要注意，貓的有關疾病有貓抓病，貓咬病，及犬小芽胞菌引起的黴菌感染，都是愛貓族要小心的。

越擦越厚的頭皮結痂，是為什麼？這是一種脂漏性皮膚炎的特殊型，脂漏性皮膚炎在初生嬰兒還算蠻常見（原因是皮屑芽胞菌過渡增生造成的頭皮發炎增生反應），但多數程度較輕，一般數個月內慢慢會自行消失，而這種特殊型除了會產生厚厚的頭皮屑以外，最大的特徵就是病灶處的頭皮不紅，但病灶除皮屑多外，會把髮根連結成像石棉板狀的結塊，單單洗頭並無法除去，若硬要除去，可能會連頭髮一起拔下來。患者通常無症狀。這種特殊型的脂漏性皮膚炎常發生在小孩或年輕人，要注意與乾癬的頭皮病灶鑑別診斷。乾癬的頭皮屑較銀白色，但頭皮發紅通常較明顯，侵犯部位的毛髮根部不會結塊，但末端會較向中央聚集，初期有時難以區分。年紀從小孩到年輕人，頭皮上忽然長出一塊區域有淡黃或透明樣的頭皮屑或角質把髮根粘在一起，無痛癢感，用力摳下會帶整撮頭髮拔掉。這個皮膚病只要使結塊的東西掉下來就可以，用油質的藥擦厚一些能滲入這些結塊的角質，幾天後自然就掉下來了。但一般醫師習慣用非油質的藥膏(因油質的藥擦起來油膩，通常不討好)一層一層的蓋上去，結果越擦越厚越乾，反而糟糕。預防之道在常洗頭，避免菌過度滋生，而一旦發病後，要用適當的基劑的藥來治療才不致惡化。治療皮膚病藥物的基劑很重要，不適合的基劑用起來反而會增惡病情，油質基劑雖不討好，但對厚皮或結痂病灶有很好的療效。

這是一種飼養貓狗等寵物可能會被傳染到的皮膚病，原因是由於犬小芽胞菌本是小貓小狗身上容易帶有的皮癬菌，尤其沒人照顧的野貓野狗，皮膚毛皮不齊或有脫皮皮膚病時，更容易滋生此菌，因此會在人與寵物有親密的接觸的地方發生感染。犬小芽胞菌也容易引起頭癬，是小孩子頭癬的最重要原因。許明隆 醫師表示此診斷重點在於，長在特殊部位(臉部，前臂前側與內側—報寵物時的接觸部位) 的多發性圓形或橢圓形的小紅疹(0.5至1公分)，一兩週內快速發生，有與貓狗寵物接觸的病史。養寵物貓狗要注意有犬小芽胞菌會造成的黴菌感染，如顏面癬，手臂癬與甚至頭癬等。告知貓狗的皮膚病要治好才不會再傳染開來。(附註：小貓小狗的治療同樣用口服抗黴藥物也是有效的)

隱翅蟲皮膚炎，是一種很有特色的皮膚病，是由於隱翅蟲體液內的一種刺激性物質，在蟲體被壓死時放出的，會引起皮膚發紅，皮膚壞死或產生膿皰反應。因這種液體刺激性極高，壓死蟲的手碰觸到的地方都會發生，因此會留下不規則的形狀，有時從形狀還可判斷出當時是怎麼揉死隱翅蟲又接觸到哪些地方的。隱翅蟲最常出沒的時期是每年的四月至十月間，棲息於水田、草地及樹林中，因具有趨光性，常在晚上飛入有燈火的地方，因此住在郊區或稻田附近的民眾，較常接觸到隱翅蟲。至於治療只需支持性療法，避免細菌感染，不需用太多外用藥，1-2週內皮膚會自然痊癒。【診斷重點】突然出現一處或少數幾處會刺痛形狀不規則的紅疹，較中間嚴重處會脫皮時或有膿皰潰爛產生，發病前一兩天內病史有接觸隱翅蟲，或打死小蟲於病灶部位者。【隱翅蟲】體長約1公分，寬約2公釐，身體看起來是兩截(頸部，腹部)橘黃色外，其頭、胸及尾部為鐵青色。黑黃相間的小蟲(隱翅蟲)停在身上，請趕走它就好，一巴掌打死會留下厲害的皮膚腐蝕。

這是蠻常見的一種良性小腫瘤，稍有體質性，病理切片下顯示正常皮膚的小突起，較沒有汗腺或毛囊及皮脂腺的構造，通常出生時無，十多歲後漸增，一旦出現就不會消失。最常發在頸部，其次是腋下，胯下，臀部，少數在眼皮周圍。長在頸部，腋下的數目多但較小粒，大小在0.1至0.5公分，顏色從膚色至褐色，長在臀部胯下的數目較少但有時可長得很大(1公分到數公分)，甚至垂下來，而在眼皮附近的通常小又少。主要是外觀影響，只有少數病人想去扯掉而造成發炎紅腫，或者太大顆時相連在皮膚的莖部造成扭轉而充血或腫脹疼痛，才需要治療。其實這些腫瘤，花些時間很容易治療，而且效果也很好。【診斷重點】頸部或腋下有多顆無症狀的皮膚小突起，肉色到褐色，有的在皮膚相連部位有較細的莖的特徵。很多年輕人頸部長這些，一直沒有治療，其實是可以把外觀處理得很好的，而且治療過後的地方很少再發。這個病應該是可以推薦治療的，只是需要花醫師的時間而已。現在由於健保給付液態氮冷凍偏高且醫師花的時間又少，醫師常會液態氮冷凍治療，但效果是不如電燒的。頸部小贅皮突起，電燒療效好，早治療早恢復年輕的外觀。

外觀看起來很像濕疹，但這麼厲害的紅與表面變化，若是濕疹必定要很癢，而且擦了很多濕疹的藥都沒消過，這樣就不像濕疹了。在鼻頭部位的皮膚病一定要警覺到一種毛囊內正常的寄生蟲過度生長引起的病。正常成人的部分毛囊(主要是臉部)內寄生有這種蟲，一般來說不會引起不適。但在清潔不足或特殊狀況，引起毛囊蠕形蟲的增生則會產生紅疹不適的現象。與它相關的病還有青春痘，酒渣鼻等。我們的臉上有寄生蟲，你感覺很恐怖嗎？請不要大驚小怪，我們大家都可以接受皮膚上有很多正常的細菌菌叢，毛囊蠕形蟲也只不過是另一種正常寄生蟲，一般人只不過沒聽過，加上想到寄生蟲會爬來爬去，心裡毛毛而已。【診斷重點】成年人，尤其臉上或鼻子附近部位，紅疹脫皮，且用一般濕疹治療無效者，刮皮疹部位皮屑檢查可很容易找到不少毛囊蠕形蟲者。

這是很容易被忽略或誤診的病，病人也常因此被醫師要求做一些不必要的檢查。主要的原因是可能醫師未仔細檢查疼痛部位有無皮膚出疹。或者就算看到也沒想到這個病。因為帶狀皰疹通常在沿著被侵犯的神經長出許多疼痛性的群聚水泡，但有時水泡出現得較晚，或出現得很少，但是若醫師警覺度高，經驗夠，請病人把手抬起，仔細檢查與該部位相同的神經分佈部位有無病灶，就更能做出好的診斷。通常年紀大（55至60歲以上）的人發生帶狀皰疹，容易有皰疹後神經痛的症狀，宜及早診斷並與抗病毒的藥。診斷重點：突然來的皮膚疼痛，並有群聚水泡發生於同一條神經皮節上即可診斷。預防及治療：帶狀皰疹是小時體內的水痘病毒，伺機發出，預防法在減少身體過度勞累，免疫力降低的情形。治療方面，視病人年紀及嚴重程度，可與消極性支持療法(外用藥膏防止細菌感染，口服止痛藥，或多休息等)，或積極用抗病毒藥物治療(用於年紀較大，抵抗力不足，容易發生神經痛後遺症者)。凡是突然無端來嚴重的痛，都要考慮帶狀皰疹的可能性，仔細檢查該處的皮膚有出紅疹或水泡，且符合一個神經皮節分佈者，可確定是帶狀皰疹的病例。