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美容牙齒,讓你改頭換面

美容牙齒,讓你改頭換面

所謂「牙齒美容」,簡單的說就是將「醜」的牙齒變「漂亮」,即當牙齒有病變或缺損且足以影響美觀時,經過各種牙科治療方式,使其恢復美觀、功能與健康;雖然就字義解釋,是以恢復美觀、增進對牙齒視覺漂亮感受為主要訴求,然而美容的治療過程中,除了增進牙齒的美觀,改善因牙齒外觀引起之心理障碍外,同時也增進牙齒的咀嚼功能,幫忙促進口腔健康,是一舉數得的治療方式與結果! 因此,牙齒美容的範圍包涵廣泛,狹義的「牙齒美容」,單純指牙齒的異常,廣義的「牙齒美容」則指牙齒周圍各種組織的異常或病變,讓牙齒呈現不美或變醜,足以影響美觀與健康。若以治療方式導向的分類,牙齒美容項目可包括: 《齒顎矯正治療》解決牙齒排列問題,如:牙齒擁擠不堪、虎牙、暴牙、倒咬等咬合不正所引起的齒列不整,倘若牽涉到成年人之顎骨問題,如:上顎過突引起的暴牙或下顎過突引起的戽斗及前牙倒咬,則需以齒列矯正治療合併正顎手術來矯治。《牙齒漂白治療》解決牙齒外表顏色異常,通常對外在因素所引起的黃板牙較有效,如:抽煙、喝茶、喝咖啡或牙齒本身均勻的變黃,但對內在因素所引起的色斑,如:四環黴素色斑則效果較差,其治療方式從最傳統的超音波洗牙、牙齒拋亮、居家漂白、雷射漂白、冷光漂白…等,需依牙齒變色程度選擇最適宜的治療方式。《牙體復形術》解決牙齒表面局部凹陷、蛀蝕或缺損所引起美觀的問題,可選擇與牙齒顏色相近的複合樹脂材料,直接填補在缺陷的地方,局部改造牙齒的外觀形狀與顏色,可得到滿意之結果。《瓷牙修復術》當牙齒破損太大或顏色太深或形狀變異太大時,可將牙齒磨小,然後取模,製作一個形狀、顏色與大小皆合乎理想的瓷牙冠,再套入磨小的牙齒上,取代原有的牙齒,以達到美觀與功能之要求,若缺一顆牙時,則可將缺牙相鄰兩顆牙齒磨小,作一副瓷牙橋,恢復牙齒外觀。《陶瓷貼片術》當牙齒顏色太嚴重(如:環黴素色斑),無法以各式漂白術美白,或牙齒斷裂缺損或牙齒需改變形狀時,可考慮用陶瓷貼片,其作法為在牙齒表面磨掉約0.5mm,取模後,製作一片合乎牙形狀與顏色的薄薄陶瓷貼片,再利用特殊粘賿,粘在牙齒表面,以達到牙齒形狀、顏色與美觀。《活動假牙修復術》倘若前牙缺失過多,傳統固定之牙橋無法製作時,則需以活動假牙取代,即在口腔中以鋼架套上僅存的牙齒,並在缺牙區排上假牙,恢復外觀。若上下顎全部無牙齒時,則需以全口假牙取代之,即以壓克力樹脂或金屬片跨在無牙脊上,上面再排假牙,恢復外觀。《人工植牙》即在缺牙區,種植人工牙根,讓齒槽骨與人工牙根形成「骨整合」,並在人工牙根露出口腔部份作瓷牙冠套上,以恢復缺牙之外觀與功能,這種固定式的人工植牙義齒取代過去傳統活動假牙製造,是牙科發展的一大進步,不過人工植牙的選擇與治療,需經過詳細的評估才可行之,並不是每個缺牙皆可作,而且費用又比傳統假牙貴很多。《牙周手術》牙齒的美醜有時是周圍牙齦的問題,如:牙齦腫大蓋住牙齒,使牙齒變短,或牙齦萎縮,使牙齒變長,牙縫變大,或牙周發炎,使牙肉紅腫等,皆需藉各式牙周手術來治療,使牙周組織健康,才能襯托牙齒的美麗。《人工牙齦術》當牙周病致使牙齦萎縮導致牙齒變長、牙縫變大時,美觀難看,說話漏風,此時可用硬式壓克力或軟式矽膠合成材料製作「人工牙齦」覆蓋齒間牙縫,恢復牙齦外觀與顏色,不過這些材料需定期保養清潔與更換。《正顎手術》由於牙齒是埋在上下顎骨內,當顎骨異常時,會突顯牙齒的問題,如:上顎太突會使上牙外暴,上牙齦外露,下顎太突會使下牙倒咬成戽斗,此時需藉正顎手術切掉某些顎骨,使上下顎骨恢復成正常關係,而整個過程需合併齒列矯正治療。最後再三強調,並不是每一個人都需要接受牙齒美容,當牙齒有問題時,且足以影響到美觀、功能與健康時,就是需要接受「牙齒美容」的時機,尋找一位合格的牙醫師,仔細的檢查與診斷,是正確治療的第一步!

齒顎矯正治療,擺脫戽斗族

齒顎矯正治療,擺脫戽斗族

十多年前,名聞國際的政治漫畫家勞瑞先生曾以類似「戽斗」造型的「李表哥」來代表中國人之漫畫形象,當時有人就質疑「難道中國人就是戽斗族嗎?」勞瑞先生表示,卡通漫畫的誇張下巴表現中國人堅忍毅力與不屈不撓的精神,彷彿間,突顯的下巴似乎是老外眼中中國人的另一種象徵!在解剖位置上,俗稱的「下巴」意指下顎及其前端頦部,在中國面相學中,「下巴」位處五嶽中之北嶽恆山,又稱「地閣」,屬於「十二宮」中的「奴僕宮」,代表一個人的「意志力、忍耐力、居家、愛情、下一代、部屬統馭及晚年運勢」,一般認為理想的下巴需圓厚寬隆,可謂「北方公候大貴,皆由地閣寬隆」,「地閣方圓,必主錢財堆積」,古人對圓厚寬隆下巴,表示這類人氣量大、耐力強,深得部屬及群眾擁戴,具有領導統御能力,給人一種安全感與信賴感,倘若大家注意觀察台灣官場人物,就有不少屬之!對「齒顎矯正」醫師而言,所謂的「戽斗」乃特指明顯突出的下巴,一般正常人上顎骨的相關位置皆較下顎骨(即下巴)來得前面,若由側面看一個人的外觀,從眉間、仁中至下巴前凸點的聯線大致呈直線,但當下顎骨太大或位置太前突或上顎太凹陷時,則就呈現下巴戽斗的外觀,此時下排牙齒常咬在上排牙齒的外側,矯正學上稱之為「前牙倒咬」(正常的上下牙關係應為上排前牙咬在下排前牙的外側約1到2mm),即俗稱「地包天」或「倒戽斗」,不過戽斗外觀的程度需視前牙倒咬的嚴重性與下顎骨前突多寡或上顎骨凹陷程度來決定,如有些人沒有前牙倒咬,但下巴明顯突出,卻呈戽斗相貌,有些人具骨骼性戽斗,牙齒卻因代償性作用使前牙免於倒咬,上述情形都會造成外觀上及功能上不等程度的缺陷與障礙,極度的下顎前突甚至會產生「芋粿翹」或「半月臉」的外觀,前牙無法切咬食物,說話產生障礙,與心理問題等,便需要作矯正治療。至於為何會產生前牙倒咬或戽斗呢?其原因錯綜複雜,大致上可歸納如下:功能性或假性前牙倒咬:常因牙齒早期咬合干擾或不良口腔習慣致使下牙咬到上牙的外面,臨床上最常看到的是乳臼齒早期嚴重蛀蝕,使後牙區無法咀嚼,為了切咬食物,常強迫下巴往前以利前牙咀嚼食物,如此長期持續易造成習慣性或假性的前牙倒咬或戽斗,若不及時治療,很容易「弄假成真」,變成倒咬齒列。齒性前牙倒咬此乃單純因前牙生長位置異常或齒軸方向異常所致,常好犯單顆或幾顆牙齒,外觀上大致不會有戽斗現象。骨骼性或真性前牙倒咬此乃下顎骨太大,太前突或上顎骨發育不足所致,其原因大多是遺傳因素,少部份為唇顎裂病患之上顎因手術縫合造成發育不足,突顯下顎突出或是某些特殊顏面畸型的病例。混合型前牙倒咬臨床上的戽斗或前牙倒咬,大部份是綜合前面三種原因的表現型。因此,當要治療這種前牙倒咬或戽斗時,首先就需作完整的齒顎矯正檢查與正確的鑑別診斷。對於戽斗或前牙倒咬的治療時機與原則雖未確切定論,但早期改善倒咬,至少能誘導下顎骨正常發育,減少牙齒因倒咬導致之牙齒切損,牙肉萎縮,增進小孩之咀嚼功能,與心理健全,若診斷確知為骨性戽斗或前牙倒咬時,其治療時機與方式即有所爭議,有些學者認為早期利用功能性矯正裝置改變下顎骨生長方向,有些學者則認為從小就有顯著的骨性戽斗,除了長大後以外科手術配合齒列矯正治療外,其他治療效果相當有限。不過,無論任何方式的戽斗與牙齒倒咬,早期的就醫與正確的診斷是幫忙處理這類問題的最好方法;下巴是意志力與自信心的表徵,除非過突的下巴與前牙倒咬影響到咀嚼功能與口顎健康,需靠齒顎矯正醫師的幫忙,「戽斗」人生的創造還是要靠自己後天的努力與耕耘!

舌環唇環的流行風尚與健康代價

舌環唇環的流行風尚與健康代價

台灣的流行時尚,幾乎與國際接軌,報載國外流行身體穿洞套環之風氣,國內立即出現所謂「穿洞族」,常見的耳環之外,如肚臍環、舌環、唇環、甚至是鼻子、眉毛、腮幫、乳頭、生殖器官等,都是穿洞的地方,前一陣子電視還出現「舌環女主播」,引起注意。事實上,早在遠古人類、古埃及法老與羅馬男子就有穿耳環、鼻環等行為,以彰顯各種象徵,近代的「穿洞族」主要受歐美嬉皮文化影響,其開放、反傳統、反束縛思惟,改變穿著與打扮觀念,奇裝異服、身體刺青與穿洞套環遂行其道;筆者曾碰過幾個穿舌環的年輕人,詢問其心態,他們皆異口同聲的說「帥」、「酷」、「炫」,在同儕中顯出「時髦領航者」,走在潮流的尖端,讓人家羨慕。以牙科醫師的立場而言,基本上不主張也不鼓勵民眾去穿舌環或唇環,其缺點遠大於優點,危險性遠勝過其流行風,因為:舌環與舌頭,或唇環與嘴唇之間有縫隙,口腔內本來就有許多好與不好的細菌病毒共存,當口腔衛生不佳或口腔黏膜破皮,細菌病毒易藉「隙縫」使舌唇感染發炎,嚴重者舌頭潰爛味雷喪失,引起蜂窩性組織炎,細菌延著循環系統,上至腦部引起腦膜炎,下至心臟引起心肌膜炎,或全身性敗血症,是易致命的。在身體穿洞本身就是一種侵犯性手術,沒有做好消毒,易感染傳染病,如坊間夜市偶而可以看到幫人穿洞的攤販,若設備簡陋,器械無高溫高壓滅菌程序,一些易由血液感染的疾病,如愛滋病、B型肝炎等,皆可能因穿舌洞而不幸感染。各種樣式的舌環與嘴環,對舌唇是額外負擔,影響講話與干擾咀嚼動作,但舌環唇環對周圍口腔黏膜是一種慢性的「機械式刺激」,長期摩擦與刺激,對口腔黏膜皆構成潛在的傷害與不好病變的前身。舌環與唇環飾物材質眾多,如純金、鍍金、純銀、鍍銀、鍍銅、錫、壓克力、水晶、各式寶石、樹脂土、珍珠、茶葉骨…,但多無醫政單位認證合格,貿然插入內,很容易有過敏發炎現象發生,症狀輕微者呈現舌唇環周圍紅腫,嚴重者會有全身性反應。舌唇表面,是一個充滿各項味覺感受器的組織,內部包含多層肌肉組織,分別有眾多的血管與感官神經交錯密佈,疼痛的感受會較強烈;若穿洞技術不良或位置偏差,易波及週遭血管與神經,產生流血、麻痺、腫脹等,味覺嚴重受損等副作用。由於在身體穿洞,視同外科手術,應由有執照之牙醫師或相關科醫師操作,特別是有全身性疾病的人是嚴格禁做,如:血液疾病、凝血機能障礙、地中海型貧血(血紅素低)等患者易出血體質,任何穿洞裝環皆易流血不止。糖尿病者、過敏免疫反應者(如紅斑性狼瘡)等抵抗力較差者,舌唇環的傷口不易癒合,易發炎紅腫,嚴重者產生全身性併發症,會危及生命。心肌炎或心臟瓣膜缺損病變者,嚴禁口內存有潛在發炎的舌環或唇環,因為口腔細菌很容易藉這些飾物與口腔組織的縫隙,延血液循環進入心臟,導致心肌炎,易出人命。有疤痕體質者,因體質容易長疤,舌環唇環傷口易留巨大疤痕,如蟹足腫。過敏反應者,如戴項鍊、戒指、手錶會有過敏反應者最好不要穿環,因為這些環狀金屬飾物也易引起周圍組織的發炎,若舌唇環發炎,最簡單治療方式為去除環套飾物,再以藥物治療,若有舌唇組織潰爛,必要時需做清創手術,將潰爛組織清除乾淨,讓組織癒合。因此,在追求流行與時尚的同時,不能以犧牲健康為代價,須以安全為優先考量,用「健康概念」的態度取代「侵犯式」的流行時尚,避免不必要的「穿孔族」,換來可能的傷害與遺憾!

預防病理性近視,減低產生併發症風險

預防病理性近視,減低產生併發症風險

近視是平行於視軸的光線,進入眼睛經過折射後,焦點於視網膜之前。這是從光學角度來看。但因高度近視併發症造成的失明,使得近視也是病理問題。近視的形成,主要是與眼軸增長有關。一般正常的眼軸長度大部分在二二‧五到二三‧五毫米之間。眼軸增長一毫米,大約等於增加二百度以上的近視。常見的近視類型可分為:(1)生理性近視(2)病理性近視。眼軸長度在二十六毫米以下,是屬於生理性近視,其可能產生併發症的機會較少;而眼軸長度在二十六毫米以上,則屬病理性近視,其較易產生併發症。諾貝爾眼科診所主任張朝凱表示,生理性近視是最常見的,主要是因眼球前段的折射力和眼軸長度配合不當,使光線在還沒到達視網膜前就聚焦而造成的。一般只要配上近視眼鏡,即可矯正因光學錯亂造成的模糊視力。病理性近視是因眼球後三分之二部分過度生長,使眼軸太長的一種異常現象,其不像生理性近視會因眼球發育完全而呈穩定狀態,病理性近視直到成人期,眼球仍會繼續長大。除了需戴眼睛外,還易有飛蚊症、青光眼、白內障等併發症。根據研究調查顯示,玻璃體退化造成的飛蚊症,正常人發生的機率是百分之七;近視六百度以下者發生的機率是百分之十一;近視六百度以上者則高達百分之十八。隅角開放性青光眼,正常人罹患的比例只有百分之一;近視者約是百分之三。有白內障的人,近視患者就佔了其中百分之三十七。近視度數超過八百度的人,有百分之六點五曾因白內障開過刀,與同年齡層的相比較,增加了四至五倍。因此,我們要從小做好視力保健;閱讀時,要讓眼睛有充分的休息;有適當的照明設備及正確的學習習慣。若已有近視,要預防近視引發的併發症,唯一的方法,就是不讓近視度數繼續增加。

中老年主要視力問題「白內障」

中老年主要視力問題「白內障」

眼科門診中一些中老年人常主視視力模糊,而其病因除了近視、遠視、散光、老花眼等屈光問題之外,最常見的要算是白內障了。白內障是眼球內的水晶體產生混濁的現象,影響光線進入視網膜,進而導致視力模糊。其發生原因目前尚不明,只知是水晶體的化學成分改變而導致混濁。老化是最常見的原因,年紀越大,得到白內障的機率也越大,七十歲以上的人幾乎有一半以上會有白內障。除了老化以外,其他原因還有眼睛受傷、眼睛或身體的疾病、遺傳或先天異常等。其中,老年性白內障是最常的一種,所謂人老珠黃,「珠」指的就是水晶體,此型水晶體最早在四十歲左右即可發生。嬰兒也可能因遺傳或在母親懷孕期間由於感染或發炎而導致「先天性水晶體」──即胎兒在出生時即已出現水晶體。眼睛受到硬物撞擊、穿刺傷、切傷、高熱、電擊、化學物灼傷等,也可造成「外傷性水晶體」。某些特定的感染、藥物、眼疾、糖尿病等也會造成「併發性白內障」。諾貝爾眼科 張朝凱醫師表示治療仍以手術為主,而藥物治療主要用於預防、延緩其惡化。近幾年來,白內障的手術方法日新月異;從早期的囊內白內障摘除術、囊外白內障摘除術,到近年的白內障超音波晶體乳化術及雷射白內障手術,其進步可謂一日千里。目前最為大家所接受的,即為白內障超音波乳化術,由於它的切口小,術後傷口穩定性高,故很快地取代了以往的各種手術方式。至於雷射白內障手術,理論上雖有切口更小、更安全的優點,但實際上目前的雷射機器仍待改進,雷射白內障的技巧尚在發展之中,所以仍處在尚未成熟的階段。

肌力與伸展訓練可避免高爾夫球的運動傷害

肌力與伸展訓練可避免高爾夫球的運動傷害

春季到來,戶外運動日益熱絡。喜樂聯合診所提醒熱愛高爾夫球的中高年齡者,平時應多做肌力和伸展訓練,以避免運動傷害;同時,有效運用高爾夫養生,可活絡人體全身經絡與經脈、以及臟腑功能,並提升夜晚睡眠品質。喜樂聯合診所主治醫師陳維廉與中醫學博士陳淑俊表示,高爾夫球看似溫和的活動,雖不同於其他運動般劇烈、具潛在健康風險,但因重覆揮杆、缺乏多元化的動作,會讓身體的某些特定部位受到過大壓力,這也是球友們須要加強整體肌力與柔軟度訓練的目的,不僅預防這些部位的運動傷害,也增加其他部位的功能。縱使高爾夫球常不被視為「運動」,但一場球賽下來走路的距離長,能讓人們的心跳加速,促進新陳代謝,且心臟血液循環和下肢可得到不錯的鍛鍊。透過高爾夫,可增強體質、預防疾病,球場良好的環境和新鮮的空氣,能讓平時繁忙的球友們從中釋放壓力,十分有利於身心健康與平衡。高球球友的健康保健之道由於高爾夫球屬於溫和型活動,因此並不容易造成劇烈運動所帶來的健康風險。不過,喜樂聯合診所主治醫師陳維廉仍建議: 1)打球期間內,多做深呼吸,可幫助精神和情緒上的調節 2)飲食以少鹽、清淡為宜,蛋白質的補充尤其重要,以攝取白肉為主,並多吃纖維類食物 3)由於運動加上陽光曝曬,個人應隨時補充身體水分,多喝水、或者含有離子、電解質的運動飲料,但避免含有碳酸的氣泡式飲品 4)定期做健康檢查,適度的強化體適能,保護自己、降低運動傷害風險 5)喜歡一大早起床打球的球友,尤其是心血管病患,得注意溫差和氣候對個人身體之影響高爾夫讓你抗衰老、更年輕喜樂聯合診所中醫博士陳淑俊也表示,若能定期利用高爾夫運動養生,身體將由外而內獲得身軀系統、及臟腑的良好活絡,增進氣血循環。尤其快樂輕鬆地打球,將有助於夜晚的睡眠品質;結合完美運動與休息,能讓自己的細胞更年輕、有效抗衰老。由於高爾夫是一項全身性的運動,從眼睛、手部、肩頸、腰臀、直到腿部都會活動到,因此,過程中勢必會牽動人體的經絡和經脈;且個人體內的經絡平衡度和協調性,也將間接影響高爾夫球者的表現。陳淑俊博士建議,常於清晨早起打球的球友們,起床後可用黃耆、和少量的當歸尾,以溫熱開水泡一杯早安養生茶,其能補氣、活血,維持一整天的好元氣。至於下午、晚上打球的人,則補充些熱量飲食、並喝柑橘類茶飲,以保顧腸胃,維持肌肉力量。重量和伸展訓練能加強身軀柔軟度喜樂聯合診所健身顧問蔡萬裕表示:「肌力的強化,可實際有效地大幅降低高爾夫球的運動傷害風險。除了心肺運動與柔軟度訓練外,透過每週兩次的重量訓練,就可以有效增進球手們的體適能、以及軀幹肢體的穩定性與柔軟度,讓球手的動作更具協調性、且增強擊球力。」尤其肌肉是人體第二個心臟,藉由鍛鍊肌肉收縮,可增加微血管密度與高密度脂蛋白,幫助血液的回流、穩定血壓,有效預防心血管疾病。根據Nautilus Academy一項美國麻州體能運動委員-衛斯特卡特博士(Dr. Wayne Westcott)的長期研究顯示:「健身訓練可明顯降低高球的運動傷害。原因是:當人們在揮桿時,身體的各大關節、下背部、骨盤、肩膀…都將承受相當大的壓力,但是透過肌力訓練,將可使球友們的關節彈性和肌肉增加,身體擁有更多的支撐。」適當與安全的鍛鍊,可讓人們在打高爾夫球時擁有足夠的上桿與送桿臂力、揮桿時的腰扭力、以及頭部的穩定性。

常見藥物仍應注意過敏起疹

常見藥物仍應注意過敏起疹

固定藥疹是一種奇特的藥物過敏,它會在病人皮膚上固定的位置反復出現,最常見的是嘴唇、手部、生殖器(龜頭)等部位。常見的藥物有瀉劑、抗生素、磺胺類、鎮痛消炎藥(NSAID)、避孕藥、精神科藥物等,但即使常見的acetaminophen(普拿疼)也有可能。固定藥疹的發作很迅速,患者只要一接觸這種藥物,只要一次的劑量,甚至1小時內就會馬上發作,而且每次發作,除原部位外,發作的部位可能越來越多,而且每次一定會在發作過的部位再度發作,因此稱為固定藥疹。初發病灶呈現圓形或橢圓形的斑塊,紅腫刺痛,嚴重的甚至會引起水泡,最後留下一塊色素沈澱的斑塊。隨著反復發作,顏色漸漸加深。診斷上一般只需臨床判斷,但也可以病理切片證實,至於要找誘發的藥物,可以作貼膚試驗確診。治療效果不佳,但只要不再接觸這個藥,固定藥疹就不再發作,而原先的色素沈澱也會隨時間漸漸消失。但需注意許多藥品結構相近,因此交互多發性過敏並不少見,特別是NSAID。

食物過敏反應不得輕忽

食物過敏反應不得輕忽

所謂過敏性反應,一般是指皮膚及黏膜有突發性皮疹(搔癢、風疹、潮紅或神精水腫),合併有呼吸症狀或血壓下降、昏厥等症狀之一,此外也可能合併有心悸、腹痛、嘔心、頭痛等症狀,嚴重可致死。在2歲前的小孩食物過敏相當常見,包括蛋、奶、麥、黃豆、花生、堅果(樹豆)、魚及帶殼海鮮,但長大後則主要是花生、堅果(樹豆)、魚及帶殼海鮮。美國研究,85%對牛奶過敏者到8.6歲時不再過敏,而蛋過敏者則5歲時66%不再過敏。但對花生及堅果(樹豆)者僅分別有20%及9%不再過敏。抽血也會發現特異性IgE會隨之下降。不同國家的飲食文化會影響食物過敏的種類,美國主要是花生,香港則為海鮮,而以色列則為芝麻。在臺灣的三萬多人問卷調查中,約有6.95%民眾曾有食物過敏的經驗,主要是食用蛋、奶、海鮮及花生,其次為芒果、奇異果、豆、麥及堅果。這些食物引起的過敏,誘發時間由短至數秒,到幾個小時。過敏性休克在小孩食物是主因,在成人則為藥物及昆蟲毒液(如蜜蜂)。在成人皮疹發生率超過9成,在小孩則不到8成。如果有氣喘者,不僅較易產生,發生後死亡率也較高。另外也有些症狀是要在運動後2-4小才會產生,引發的藥物包括酒精、阿司匹靈、降血壓藥(beta-blocker、ACEI)、單胺氧化酶抑制劑、三環抗憂鬱藥。在治療上急性期是用腎上素腺注射(0.01-0.5mg/kg),配合抗組織胺,也有人合併類固醇。另外以重組抗原蛋白,或是以CpG刺激Th1反應,也在研究中。

只愛陌生人,當心傳染性軟疣纏身

只愛陌生人,當心傳染性軟疣纏身

傳染性軟疣是一種病毒藉由皮膚與皮膚密切接觸而傳染的,所以除了性關係以外,親子間密切的接觸,小朋友之間的玩耍,使用別人的毛巾,以及運動選手間都容易傳播。在成人生殖器部位、大腿內側的傳染性軟疣,則可視為性病的一種。傳染性軟疣的傳染力很高,而潛伏期則在二至七周。外觀上,傳染性軟疣像是小的「肉芽」,或是痘子,小兒主要發在身上、四肢,較少在臉上出現;在成人因性接觸而傳染的,則病灶主要發在下腹及生殖器。病灶表面則呈現蠟樣或珍珠般光澤,一般呈現肉色或微黃,但偶會發炎而像是毛囊炎或痘子,摳破後在皮膚上則會擴散,此種現象在異位性體質小孩特別明顯,因此在處理上,避免摳抓是最重要的方式。蔡呈芳 醫師建議在治療上,一般不痛不癢,也不像生殖器疣會有惡性化的可能,雖有少數拖到三至四年,但一般持續六至九個月內,一年內多會因自體免疫力而自行復原,不一定要治療。但因影響社交生活,在成年男女,甚至要過著一般和尚、尼姑的禁慾生活,因此雖然會自行痊癒,還是常有人選擇治療。各式破壞性治療方式,包括冷凍、腐蝕性藥水、或每天以膠布貼換都可嘗試,但除非診斷之需要,應避免切除方式。在愛滋病患嚴重感染,也有人給予電子束放射線治療。蔡呈芳 醫師表示,目前已發展出外用增強皮膚免疫力的藥膏Aldara或抗病毒藥膏Cidovir,但門診最常做的治療方式還是一個一個用鑷子摘除雖然疼痛,但除非幼兒,否則應可接受。至於在預防上,由於傳染性軟疣不一定只發生在保險套所覆蓋到的生殖器部位,因此避免共用他人浴巾及「別愛陌生人」,大概是唯一能做的。

外傷產生的隆凸性皮膚纖維肉瘤

外傷產生的隆凸性皮膚纖維肉瘤

隆凸性皮膚纖維肉瘤是一種由真皮內成熟之纖維母細胞而來之罕見局限惡性腫瘤,發生率每年每百萬人約0.8例,男比女性稍多,好發於20~40歲成年人,但也有先天病例,推測是胎兒在母親腹中就產生基因異常。隆凸性皮膚纖維肉瘤的成因不明,但外傷似乎是其中一個因素,有些案例則發在之前疫苗接種部位。臨床表現上隆凸性皮膚纖維肉瘤以軀幹最常見,其次是四肢近端。多半初期是由膚色或暗紅色真皮內結節緩慢增生,進而廣泛浸潤隆起或在最初病灶周圍產生多發結節,可進而融合。也有少數病灶呈現藍色或反而凹陷。初期只有不到半數患者會有疼痛或壓痛感,但末期可潰爛、疼痛。好發於軀幹屈側、四肢(尤近端)。隆凸性皮膚纖維肉瘤臨床上進展緩慢,多數是在發病一年以上才求診,只有約3﹪會有轉移,包括淋巴節、肺臟及其他內臟,且幾乎所有轉移病例都是經過多次手術與再發的結果。蔡呈芳 醫師表示,隆凸性皮膚纖維肉瘤治療上是以外科切除,但因為腫瘤生長不規則,會垂直及輻射狀生長,往往實際範圍明顯超出表面所見,界限難以有效界定,因此需切除周圍至少2~3公分正常組織,至少也要包括筋膜,甚至深達肌肉以防復發,但局部淋巴結倒是不需做預防性摘除。在一份美國的統計中,術後5及10年痊癒率分別是86及 76%, 整體復發率是16.7%,而復發時間平均是38+/-12 月。放射線治療單獨療效不佳,但有時配合手術進行以防復發,至於化療則一般更少使用,但血小板源性生長因子的抑制因子imatinib值得對末期患者嘗試,或於術前使用以縮小腫瘤。

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