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長時間坐著打牌,應提早預防「重力性溼疹」

長時間坐著打牌,應提早預防「重力性溼疹」

又稱為「地心引力性溼疹」、「鬱血性皮膚炎」或「靜脈〈曲張〉性溼疹」。但因臨床上不一定可見靜脈曲張,故目前多稱為「重力性溼疹」。最初的症狀表現是在下肢接近腳踝內側有水腫現象,因為血液滲出,血鐵質沉著的關係,皮膚漸出現一些紅褐點。表淺的靜脈可能有擴張、彎曲。蔡呈芳 醫師指出皮膚會漸出現炎性反應,可見一些紅斑、落屑,因搔抓又產生皮膚二度溼疹化或細菌感染,經長期慢性的刺激,使下肢皮膚變厚、變硬,若不小心受傷,則非常容易發生潰瘍,癒合非常困難。此時皮膚除變黑以外,由於嚴重的纖維化,小腿會形成倒立的香檳酒瓶樣,也可能反覆紅腫,容易被誤認為蜂窩性組織炎。可以突然發生,也可以不知不覺地發生;多半發生在中、老年之婦女,但男性也會發生;有些病人先前有靜脈血栓、靜脈瓣膜閉鎖不全或靜脈曲張。重力性溼疹若接受一些藥物塗抹或外來的刺激,很容易發生接觸性皮膚炎,使皮膚發生水泡、靡爛、溼潤性變化,亦易續發自體敏感反應。重力性溼疹也常伴隨多發的白色萎縮疤痕,以及淋巴球性微血管炎。發病過程,目前認為因為下肢靜脈壓力高,使得血管擴張,血管內皮細胞間空隙加大,使血管內一些纖維蛋白滲出管外,形成纖維膜圍繞微血管,而這樣的纖維膜阻擋了氧氣及其他營養的輸送,使皮膚產生溼疹及潰瘍,至於皮膚發炎反應,則可能是由於小靜脈內的白血球溢出血管,釋放出一些蛋白及自由基,破壞組織,並刺激纖維母細胞增生,組織因此纖維化。治療與一般溼疹相同,但因為較易發生敏感反應,用藥必須小心,且應塗抹藥性輕的類固醇,以免進一步影響血循,另外不要搔抓,否則容易發生併發症。患者應時常將腳抬高,晚上睡覺也要墊高。當然,若平時也能躺著會更好,此外,肥胖者則要減重;因生活習慣或職業的關係而常坐著或站立著,如老師、護士,其他如經常坐著打牌,一打就是好幾個小時的人,都要提早預防。久坐或久站後,最好按摩雙腿,及抬腿休息,並規律地穿彈性襪,而且組織纖維化或潰瘍發生時,一定要就醫,甚至考慮是否進行植皮手術,並切片檢查是否有惡性變化。

節食也不會變小的「脂肪瘤」

節食也不會變小的「脂肪瘤」

脂肪瘤是指由成熟脂肪細胞增生形成的良性腫瘤,一般發在皮下脂肪層,具有完整而薄的包被,因此摸起來好像一塊在皮下可以滑動的橡皮塊,但如果患者本身脂肪層很厚,或皮膚厚實部位,如背部、頭皮,有時就摸不出這種特殊的質感,當然脂肪瘤不一定長在皮下,在肌肉內〈如額頭〉、真皮層也可以產生。此外脂肪瘤的組成有時內含肌肉、軟骨、骨髓細胞、汗腺、胸腺、甲狀腺,而即使一般的脂肪瘤也有不同比例的血管、纖維組織伴隨增生。一般脂肪瘤不痛不癢,但當血管成分較多時,也可能會有異常的疼痛或觸痛現象,由於是血管收縮引起之疼痛,因此在遇冷時也可能產生。另一種不適,是因壓迫神經或牽涉到旁邊的組織而引起。脂肪瘤臨床上摸到,大概都至少一公分,也可以大到十公分以上。特別在一些遺傳體質時,有多發現象,有時數量多到整個外觀變型。好發脂肪瘤的年齡是在三十歲附近,但遺傳性病例可能出現較早,而一旦形成,脂肪瘤是不會消失的,即使節食,脂肪瘤也不會因此變小。成因多數不明,但有部分是外傷或基因突變而形成,還好由良性轉變成惡性的機會很罕見。惡性脂肪瘤〈脂肪肉瘤〉,但多數發於深層肌肉附近,最常見的是在大腿處,增大迅速。發生於表淺的脂肪瘤,即使是惡性,也較不會轉移到內臟而致死。蔡呈芳 醫師建議,除非有疼痛或壓迫症狀或美觀問題,其實不需要處理,治療一般以切除最常見,由於多數脂肪瘤具被膜,因此傷口不需太大,即可將脂肪瘤取出,如果因傷口美觀問題,即使未完全清除,其實也無所謂。另外也可以打洞方式,將脂肪瘤粉碎後,由小孔用力擠出,可有較佳之術後傷口外觀。最近則有以抽脂方式處理脂肪瘤,但不易清除完全。至於藥物治療方面,頂多是在疼痛控制上,以止痛劑或注射麻醉劑來控制,一般僅用於多發性疼痛脂肪瘤。有些脂肪瘤,界限較不清楚,如額頭的脂肪瘤,就常常延伸包裹在肌肉內,不易手術清除。

夏日雨後,注意「隱翅蟲皮膚炎」

夏日雨後,注意「隱翅蟲皮膚炎」

每到夏日,尤其在雨後的郊區,往往一覺醒來,突然在脖子、手肘或其他外露部分,出現一整片或帶狀的刺痛紅疹,部分不久即轉成化膿,有時患者會以為自己得了帶狀疱疹,但多數是心懷恐懼的求診,不知發生了什麼惡疾。但偶爾也有患者帶著一個小瓶子,展示著一隻被壓死的黃褐色小昆蟲,這就是隱翅蟲皮膚炎。隱翅蟲身長約一公分,俗稱翹屁蟲,為食腐性昆蟲,外形黑黃相間,狀似白蟻,其胸部至尾部會分泌一種含paederin的體液,蟲體具夜行性及趨光性,會飛越紗窗,而白天則藏身於草叢、公園、樹林裡,喜歡活動於潮溼而悶熱的氣候中。隱翅蟲皮膚炎基本上是一種化學灼傷,昆蟲體被拍打,乃至驚嚇時分泌出體液,沾惹皮膚十八至二十四小時後,即引起灼傷或刺激性皮膚炎。蔡呈芳 醫師指出一般呈帶狀,但在對磨部位,如手肘、腳後彎處,則因皮膚接觸,出現對稱性病變。雖然一時之間傷口就靡爛化膿,但如果沒有繼發性的細菌感染,兩周內即可見到傷口痊癒,僅餘少量色素沈澱。蔡呈芳 醫師建議在治療時,依傷口情形可給予收斂劑或單純保護劑,如痱子膏或氧化鋅軟膏,如果發炎明顯,強效外用類固醇也稍有幫助。此外應避免搔抓及暫時穿著圓領衫,以避免磨擦。

心情煩悶,易讓皮膚鬧情緒

心情煩悶,易讓皮膚鬧情緒

所謂癢疹,一般是指呈突起狀的癢疹。理論上,和溼疹一樣,可以分為急性癢疹〈一般指蚊蟲叮咬〉、亞急性癢疹〈相當於丘疹性溼疹〉及慢性癢疹〈即結節性癢疹〉,在形態學上,又有所謂單純性癢疹、輕型癢疹、多形性癢疹、色素性癢疹、群聚性癢疹等名詞,但除了結節性癢疹、色素性癢疹外,其他癢疹的診斷已逐漸少用。在結節性癢疹的切片下,可見病灶內的神經呈現增生現象,因此有人推測局部的神經末梢或許會分泌一些引起皮膚發癢的物質。蔡呈芳 醫師指出多數結節性癢疹,只是單純的皮膚問題,但有時也可能是愛滋病、淋巴病等全身疾病的表現,而一些其他皮膚病如扁平苔癬、水泡症等,也可能有相似皮膚的表現,需格外留意。統計上,結節性癢疹較容易發生在異位性患者,與個人的情緒也有一定的關聯。因此保溼處理及安定情緒是會有些助益。外用的止癢藥,除強效的類固醇外,幫助不大。病灶內的類固醇注射或全身性的類固醇處理,則是一般較常用的方式,也有人以冷凍療法,將一個個病灶「凍傷」脫落,但容易留下色素性的斑痕乃至疤痕。但如果要談到療效,曾經名噪一時的「沙利竇邁」這種安眠藥,應該名列第一,這種藥曾經因導致畸胎,而消失好一陣子,但現在似乎有捲土重來之勢,但在目前仍取得不易。另一種治療方式,則是紫外線全身照光治療。

什麼是血管纖維瘤?

什麼是血管纖維瘤?

血管纖維是是真皮纖維化伴小血管擴張之疾病。傳統上係指結節性硬化患者,臉上特有之腫瘤,即舊稱之皮脂樣腺瘤。但相同之組織相亦見於鼻子纖維丘疹、陰莖珍珠樣丘疹、指甲下及指甲旁纖維瘤。血管纖維臨床表現以米粒至豆狀,膚色或微紅半球形丘疹,常多發對稱,集簇分布於鼻唇溝、兩頰及下巴。病理下血管纖維由擴張之微血管、纖維化基質及被包圍而呈萎縮之毛囊及皮脂腺構造三部分所組成。其中纖維化基質內細胞常呈星形或三角形,細胞較大,偶有多核,免疫染色Factor XIIIa 呈陽性,可視為真皮樹突細胞。在較大而纖維化之病灶,微血管擴張較不明顯。蔡呈芳 醫師建議在治療上若為美容目的,可用冷凍、電燒、切除、磨皮或雷射等破方法處理。但並無惡性化轉變的可能。美觀,可以考慮手術切除或冷凍治療。

心靈的運轉沒有打卡鐘

心靈的運轉沒有打卡鐘

在人類許多的發明中,最不符合人性的一項發明就是「打卡鐘」!這種為了因應工業時代生產線運作所產生的發明,只能讓員工的「身體」準時在公司出現,而完全無法規範他們的「心靈」運作。事實上,一個人的心靈運轉,可能遠比目前所知的超級電腦還來得複雜與快速,而且人類心靈的運轉範圍是無法用時間或空間來規範限制的。因此,對於上班時間卻發現自己的心思情緒還是受到私人世界所發生的事情影響,必須先對這件事情採取適度接受的態度,而不是一昧地責怪自已不該有這樣的念頭。因為如果只是否認或是抵抗自己的情緒,反而需要付出更多的能量消耗,不如先以一種「利己而不損人」的方式先讓負面的情緒找到暫時的釋放。例如,先離開位子十分鐘,到一個能給自己安全感的地方(洗手間、停在地下室的車子裡,)發洩完情緒後,反而比較能集中精神在工作上。勿讓情緒衝動變成行動  儘管我們都願意相信自己是理性的動物,但是人類的感性特質在許多時刻還是強過理性特質。許多人可能有著類似的經驗:當情緒來時,就像海嘯一般擋也擋不住,因此作出讓自己事後悔恨的事情!但是在心理學上卻有一些技巧可有效的不讓一時的「衝動」進一步變成「行動」。其中最大的原則就是延遲讓衝動變成行的的時間!舉例來說,你聽到某位同事在公開場合上對你不客氣的批評,你心裡有一股想要「豁出去,跟他拼了」的衝動,似乎罵人的話都已經衝到嘴邊了。這時候不妨嘗試這個方法:告訴自己在罵人之前,先想出六種不同的花名。這時當你的腦子在遍尋記憶庫想出六種花名(百合、玫瑰、向日葵、蘭花、鬱金香、康乃馨)的短短幾秒鐘時間,你已經大大減低將衝動(想要罵人)變成行動(動口罵人)的可能性了!這是因為在這幾秒鐘內,你給了大腦寶貴的黃金時間去徵詢你的「理智部門」,有哪些合理的行動可以採取。當你嘗試幾次而六種花名變的太熟悉時,你可以將題目變化成六種泰國菜名稱、六種狗的名稱,或是六種礦泉水品牌…。紓解情緒VS解決問題  :  為了協助自己儘快重整混亂的情緒,回復正常的工作表現與動力,可以嘗試下列的方法。至於是應該「先紓解情緒再解決問題」,還是「先解決問題再紓解情緒」,就要視當時客觀的情況而定了。紓解情緒的技巧:◎ 拿出一張白紙,痛快地將想吶喊出來的話「畫」出來。◎ 拿著一個抱枕,跑回車子裡或沒人的會議室中摀著頭大聲喊叫。◎ 到洗手間內,用冷水洗臉一分鐘。◎ 看著最能令你放鬆的相片(如去年度假時的相片),閉起眼睛冥想自己正重遊故地。◎ 使用「腹式呼吸法」(一種以下腹吐納呼吸的技巧)直到自己情緒穩定下來。

突然胸口痛,當心壓力悄悄找上門

突然胸口痛,當心壓力悄悄找上門

孫老師任職於北部某所大學,某日下午,剛剛結束實驗室的工作正走在校園的他,突然感到胸口一陣劇烈的疼痛以及呼吸困難,由於從來沒有過這樣的經驗,他幾乎無法站立,孫老師以為自己就將如此死去,幸好過了約五分鐘左右,剛剛那些症狀逐漸消失,他這才逐漸恢復力氣慢慢走回自己的車上。隔天,孫老師立刻到醫院作了全身健檢,檢驗報告出來後,醫生告訴他除了壓力賀爾蒙偏高外,其餘一切正常。而那天下午侵襲他的怪病可能是「恐慌症」!醫生除了開給他有助穩定情緒的藥物外,還要求他與心理師配合,進行認知行為治療。幾次心理治療下來後,瞭解了自己要求完美的個性以及過多的研究與教學工作,都是導致他這次差點被壓力擊敗的關鍵原因。【教師的360度壓力】《從上而下的壓力》評鑑項目太多以及政府教育當局所制定的政策經常改變,除了經常讓教師們感到無所從之外,也使這份工作的社會地位與受尊重的程度不如以往。《從下而上的壓力》E世代的學生從小成長在網際資訊時代,吸收知識的速度快、角度廣,無形之中帶給教師們「時間不夠用」的壓力。《平行而來的壓力》許多教師除了教學與研究工作之外,仍需兼任學校行政事務,因此往往有「瑣碎事務太多」的困擾。另外,少子化的結果也讓許多學生家長對於自己的兒女更加保護,相形之下教師們面對學生以及家長時更須戰戰兢兢。許多教職「僧多粥少」,想要獲得理想的職位,更得與成千上萬的同儕教師們競爭,壓力極大。聯合心理諮商所 邱永林 心理師表示,真正瞭解「壓力管理」的一項重要原則,那就是造成壓力的通常不是事件本身,而是我們對事件所採取的反應。

注射肉毒桿菌擺脫考前手汗症

注射肉毒桿菌擺脫考前手汗症

考試季節加上天氣酷熱,讓患有手汗症的考生可說是吃足苦頭。壓力過大或緊張的情緒產生容易使考生汗流浹背、手心及額頭、臉上也滿滿都是汗,濕答答的汗水容易沾濕考卷,影響考生作答時的心情,根據一項非正式統計,目前國內約有0.3%的多汗病人正為此所苦。鄭國良皮膚科診所院長鄭國良醫師表示:「多汗症是指汗腺過度分泌的疾病,局部性多汗症一般好發於腋下、手掌及腳掌,容易受情緒、環境、溫度所影響,只要一緊張或溫度升高就會大汗淋漓。」為了不想造成考試、工作或人際關係上的困擾,許多患者都希望可以甩掉擾人的多汗症,尤其是鄰近七月考季的學生們。研究報告指出,目前在國外,肉毒桿菌素已經廣泛被應用在多汗症的治療上,而國內針對局部多汗症在治療藥物上普遍採用止汗劑、口服藥及離子導入等方式,但效果短暫。外科手術效果雖然較為持久,卻可能導致代償性出汗的後遺症,讓許多人望之卻步。鄭國良醫生進一步表示:「近幾年來,國內也慢慢使用這項新的技術,因為肉毒桿菌素對於抑制神經細胞分泌神經傳導物質乙醯膽鹼的效果很好,人體的汗腺分泌也是藉由乙醯膽鹼作為傳導介質,因此可以達到止汗的效果。施打肉毒桿菌素,雖無法長期控制多汗症,卻可以暫時解決多汗症所造成的不便。」針對治療方式,鄭國良則提出:「將肉毒桿菌素依嚴重程度及部位不同注射,以每次極少量注射真皮,施打後一星期內就會有明顯效果,一般可維持四到十二個月,平均一年打一至二次,追蹤至目前並無抗體產生。但若施打於手掌部位,少數病人會有輕微的副作用,即可能影響手掌的小肌肉,做精細的動作會較不靈活,如穿針、開罐頭等,但開車、開門、打字、寫字皆不受影響,即使發生一般幾週內便會恢復正常,不會影響日常生活。」若家長擔心多汗症會影響考生情緒,不妨在考試前諮詢皮膚科醫生,評估是否適合施打肉毒桿菌素,也許可以幫助家裡的考生減少一份考前恐懼,進而增加一份考試的自信。

眼周長出的小肉芽,與化妝品無關聯

眼周長出的小肉芽,與化妝品無關聯

汗管瘤好發於眼圈,但也可擴展到臉頰部位,由於外觀呈肉色,或僅有微紅,美容界往往稱這些肉色突起為「肉芽」,但一些息肉〈垂疣〉,也是肉色,也會被稱為肉芽。一般而言,並不會有不舒服的感覺,表面也不會有脫皮或粗糙現象。女性得到的機會較男性為高,出現的時間約在青春期,之後逐漸增加;另外有些會長在特殊部位如女陰、四肢末梢。也有所謂「發疹性汗管瘤」,數目可上百,好發在前胸、腹部,一般顏色較深。一旦形成後,汗管瘤的大小變化不大,但在天熱出汗時有時會較為明顯。 汗管瘤成因上,多數並不清楚,但與化妝品的使用並無關聯,一般與遺傳體質也無關,汗管瘤與正常汗腺並不相通,可能是發育過程中殘存的汗腺胚細胞增生而引起。在唐氏症,有較高的汗管瘤罹患率。蔡呈芳 醫師表示由於汗管瘤是良性的,也無不適症狀,在處理上一般是基於美容考量,健保不給付,除非偶爾基於診斷需要而切片。目前最常用的是雷射處理,以二氧化碳或鉺—雅克雷射將病灶逐一燒除。由於汗管瘤存在的位置是在真皮內,因此雷射燒除的目的,是在改善外觀,而非完全去除汗管瘤。一般在處理上會將皮膚燒灼至輕微凹陷,等待日後皮膚自行結疤復原而達到外觀的改善,但如果燒灼太深,容易形成永久凹陷的坑洞及色素缺失,太淺,則復發性太高,因此深淺之間拿捏需要專業的判斷。至於其他的方式,如傳統電燒、手術逐一切除或冷凍治療,則較罕採用;而在藥物治療方面,口服維生素A酸Roaccutane〈羅可坦〉,或外用維生素A酸〈tretinoin〉也可能有效,但一般需持續使用,較不方便。

痘子別亂擠,雷射別亂打

痘子別亂擠,雷射別亂打

【斑】有時候甚至還在妳人生最高興的時候:懷孕,留下孕斑。偏偏太陽不識相, 還不時落井下石, 把斑重新描黑了好幾遍。蔡豐州 醫師常叮嚀消費者要防曬,但是做到徹底的少之又少, 就像減肥要少吃一點--人都有惰性!斑和痣是好”兄弟”,又好像冰山的一角,往往只看到一部份,很難一次鏟除,永遠只掃了表面。 移除太深, 得小心留下疤痕, 所以必須適而可止,不要挖過頭了!! 慢慢來。通常色斑不按牌理出牌,長的形狀很不規則。市面上所有的治療方式,往往令人心灰意冷,便成為頑固的斑。斑有很多分類的方法,基本上談得太學術對於妳意義不大,所以實際點將它分為淺層與深層兩類:(1) 淺層的斑:通常黑色素細胞的原汁原味比較浮, 所以看起來較黑。 如雀斑就是這一類,通常很好對付,不要說強的雷射了,就算是溫和的脈衝光,一打, 很快就結痂脫落。(2) 深層的斑:一般因為黑色素細胞的位置深,所以物理學原理看起來青青藍藍的,有時若隱若現,這就像石頭丟在很深的溪流一樣,看不太清楚, 所以雷射也很難穿透到深層。這類深層斑如顴骨斑,只求能改善就不錯了。打強的雷射才會有機會,即使會有傷口,七到十天才會好,即便十個人裏頭約有四個人會不淡反而變本加厲(返黑)。

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