淨膚雷射 + 魔顏雷射 = 毛孔縮小淨膚術凹凸不平的月球表面，想化妝，會不貼妝；不想化妝，又覺得毛孔好明顯，怎麼辦？有救嗎？淨膚雷射 + 魔顏雷射的「毛孔縮小淨膚術」，可以化解「月球表面」這個惱人的魔咒。淨膚雷射和魔顏雷射，是新一代的銣雅各雷射和鉺雅各雷射，都是很溫和的雷射光波，術後沒有傷口、不會結痂。淨膚雷射能淡化黑色素，增加肌膚的白皙度；魔顏雷射可以有效處理角質過厚、毛孔粗大的問題，兩者合而為一，就是對抗「月球表面」的最大利器了。療程：Step1：雷射治療利用淨膚雷射和魔顏雷射治療患部，在術後的一、二天內，肌膚會像被太陽曬過的感覺，紅紅的，但是沒有傷口，也不會疼痛，之後會有少許脫皮的現象。Step２：低頻超音波導出和導入二星期後，皮膚表面會有粉刺及脂肪酸會浮出表面，借助低頻超音波的功能，將老死的角質及污垢先行導出，之後再導入有效的成份，滋潤肌膚。Step３：術後照顧含有二氧化鋅和氧化鋅的礦物質粉，具有絕佳的抗菌、保護和遮暇的作用，能有效保護術後肌膚，在肌膚上形成一層保護層，如同讓臉上皮膚穿了一件透明的衣膚，讓潔淨後的肌膚不受外在環境影響，並能有防曬的作用。Step４：居家護理護理工作做得好，可以延續術後的效果。在日常生活當中，除了做好保濕和防曬的保養工作之外，也一定要使用含有果酸或Ａ醇的產品來保養肌膚，因為「月球表面」，或是毛孔粗大的肌膚，多是因角化不健全所產生的問題肌膚，也可說是一種特殊體質，整個雷射療程可以幫助患者解決問題，並無法改變體質，但是只要護理工作做得好，肌膚凹凸不平或是毛孔粗大的問題，就不容易再復發了。 小叮嚀：經新一代雷射治療後，只要做好保濕防曬工作，還是可以正常上班，作息完全不受影響。

感 染＊易生呼吸道感染，中耳炎、胃腸道感染。＊週歲前慢性肺疾病早產兒：易罹患細支氣管炎或肺炎。＊罹病機會：早產兒較足月兒多。＊住院機率：出生後出院的第一年早產兒為足月兒兩倍。＊避免至公共場所。＊家中禁煙，避免吸入二手煙。＊按時預防接種。＊罹病時儘速就醫。疝 氣一、 腹股溝疝氣 發生率 一般而言為1%早產兒約5%出生體重 ?1000公克早產兒：高達30%出生體重 < 2500公克早產兒：為足月兒的10倍出生體重 < 1500公克早產兒：為足月兒的20倍 危險性 1/3發生嵌頓（incaceration），多於出生後10個月內一經發現即應外科手術治療二、 臍疝氣早產兒發生率高。極少嵌頓。多於兩歲前自然消失，部份可遲至三至五歲。未自然消失，可考慮外科手術。隱睪症─未降可能形成睪丸癌胚胎期七個月大時睪丸開始下降。胚胎期九個月大時95%睪丸降至陰囊。早產兒至足月時約26%睪丸降至陰囊；週歲時94%睪丸降至陰囊。一至二歲仍未降，應以外科手術治療。雙側隱睪應考慮染色體檢查。血管瘤早產兒發生率較高。出生後數月內長大較快，約至週歲時長到最大，後漸萎縮，多於五歲前消褪。部位明顯，面積較大，有礙外表或影響視力、聽力或呼吸等生理功能等，宜轉皮膚科治療。預防接種─為控制或根除傳染病流行重要的一環早產兒也須預防接種以避免嚴重的傳染病：(一)卡介苗（BCG）：為預防粟粒型肺結核和結核性腦膜炎，接種時間為足月兒─出生後滿24小時或早產兒─體重>2500公克（體重過輕，免疫力不全，副作用較大）。接種禁忌：(1)高燒(2)嚴重疾病及免疫不全(3)出生時伴有嚴重先天性疾病嚴重濕疹。副作用為：(1)接種後10-14天─紅色結節 (2)接種後4-6週─化膿或潰瘍 (3)接種後2-3月─癒合結疤 (4)局部淋巴腺炎（與疫苗菌株有關）─少數（10%） (5)骨髓炎；漸進散播性疾病─罕見。(二)B型肝炎疫苗：接種時間：出生3-5天後，體重>2200公克，接種第一劑肝炎疫苗。或早產兒一個月後，不論體重，均接種第一劑肝炎疫苗。接種禁忌：(1)先天畸型，嚴重內臟機能障礙 (2)呼吸困難、心臟機能不全 (3)嚴重黃疸 (4)昏迷或抽痙。(三)白喉、百日咳、破傷風疫苗（DPT）：接種時間：基礎劑─出生後二、四和六個月各一劑，加強劑─十八個月大。早產兒與足月兒接種時間相同，產生的免疫力一樣。早產兒不必因體重不足延緩接種或減少劑量。接種禁忌：(1)高燒 (2)嚴重疾病 (3)明顯營養不良 (4)嚴重心、腎、肝臟疾病 (5)早產兒有腦室出血或腦部病變則須待穩定後接種 (6)腎上腺皮質素治療中。注意事項：(1)接種後輕揉較不會有硬塊，破傷風抗體產生較佳，發燒比例略高 (2)若中斷間隔未超過六個月均為有效。(四)小兒麻痺疫苗（polio）：接種時間：出生後二、四、六和十八個月各一劑口服小兒痲痺疫苗（二滴）。早產兒二個月大仍住院時，應注射沙克疫苗，否則等至出院時給予口服疫苗。接種禁忌：(1)高燒 (2)類固醇治療中 (3)腸炎、腹瀉。注意事項：腹瀉時─接種無效因(1)服用的疫苗會被排泄掉。(2)引起腹瀉的病毒會干擾疫苗的吸收。(3)但服用一小時後腹瀉，可能為疫苗引起，不必補服。(4)口服疫苗時，吐了出來，可補服一劑。(5)服用疫苗後，不慎於半小時內進食，不需補服。副作用很少：麻痺─遠低於自然感染率（發生率約三百萬至五百萬分之一）。(五)麻疹(Measles)，日本腦炎疫苗(Jap. B encephalitis) ，和麻疹、腮腺炎、德國麻疹疫苗(MMR)：接種時間、劑量、與注意事項早產兒與足月兒相同（九個月大時早產兒體重已與足月兒相近）。麻疹和德國麻疹接種禁忌： (1)高燒。(2)嚴重疾病。(3)免疫不全。(4)腎上腺皮質素或抗癌藥物治療中。(5)孕婦。日本腦炎接種禁忌：(1)高燒。(2)嚴重急性疾病。麻疹副作用：(1)發燒（5-15%）─接種後5-6天，持續1-2天 (2)紅疹（5% ）─接種後20天，持續2-4天 (3)腦炎或腦病變─極少（低於百萬分之一）。德國麻疹副作用：(1)發燒、紅疹、淋巴腺炎─接種後5-12天 (2)嬰兒少見，年紀愈大愈多。日本腦炎副作用：(1)偶有發燒、頭痛、局部腫脹（<1%），持續2-3天 (2)神經學症狀和死亡─極少。日本腦炎疫苗接種注意事項：(1)與B型肝炎疫苗應間隔一個月 (2)與三合一疫苗（DTP或DTaP）間隔至少三週（因DTP可能加強JBE之腦組織抗原性）。(六) B型流行性感冒嗜血桿菌疫苗：劑量與用法：年齡2-14個月，劑量0.5ml，2個月後再接受0.5ml ，當最初的二劑量在12個月大前完成接種，必須於年齡12至15個月間追加一劑量。年齡≧15個月單一0.5ml劑量。**PedvaxHIB可併用DTP及OPV、MMR (不同注射位置與針筒)副作用(48小時內)：(1)局部反應(0.4%)：腫/變硬、痛、紅斑。(2)全身反應(0.3%)：發疹、發燒、蕁麻疹。(七)水痘疫苗：接種時間：12個月至13歲接種一劑。接種注意事項：(1)可與MMR疫苗同時接種(採不同針筒在不同部位接種，若未同時接種，則應間隔一個月)。(2)需要時，可與DTP、Polio、HBV、Hib等疫苗同時或間隔任何時間接種。(3)13歲生日後須接種兩劑疫苗，間隔4至8週。(4)大於18歲者先做血清檢驗再決定是否注射疫苗。接種禁忌：(1)嚴重發燒。(2)淋巴球<1200/mm3或缺乏細胞免疫反應能力。(3)對Neomycin全身過敏。(4)Aspirin（應間隔6週）。(5)孕婦、哺乳。副作用：(1)局部反應 <1%。(2)水泡樣紅疹 <4%。(3)輕度發燒 4-5%。（資料提供：奇美醫院小兒科主任 陳德人醫師）

【文章出處】www.womenclinic.com.tw性問題的處理方法經過婦癌之治療後，當您首次重新開始性生活時，可能害怕會產生疼痛或不再達到高潮。初次的性交可能會讓您覺得失望。然而，只有當您試著去享受性生活的樂趣，並將它視為生活中正常的一部份時，您才可以在癌症治療後重新得知如何去感受樂趣。 您對觸摸最敏感的外陰部的感覺可能會有些微的改變，或許在接受癌症治療前撫摸起來感覺興奮的地方現在可能會覺得疼痛。您可能會發現過去最喜歡的性交姿勢已經改變。如果您的陰道或外陰已經受手術的影響，便需要時間去習慣性交時新的感覺。 陰道乾燥 癌症治療通常會減少您在興奮時陰道分泌潤滑液的量。因此，您可能需要使用額外的潤滑液來讓您在性交時感覺較舒服。如果想使用陰道潤滑劑，您應選擇無味無色的水溶性潤滑劑，因為色素及香精這些化學物質會刺激您外陰部柔軟的組織。性交前可塗抹潤滑劑在伴侶的龜頭上，也可以塗抹一些在自己的陰道口附近或裡面。不妨把這個當成前戲的一部份。如果性交時間超過5到10分鐘，您可能需要暫停並塗抹一些潤滑劑。 早期停經如果您因癌症治療而造成早期停經，您可能會因頻繁的熱潮紅而感到煩惱，有些女性會感到脾氣暴躁且對性生活興趣缺缺，這些症狀常與荷爾蒙分泌不足有相關性。 使用口服、針劑或陰道軟膏等荷爾蒙補充劑可以幫助改善陰道乾燥及熱潮紅。動情素補充劑最主要的危險是持續服用超過兩年可能會導致子宮內膜癌的發生。事實上，女性服用低劑量動情素合併黃體素罹患子宮內膜癌的機率比停經後未服用荷爾蒙的女性們低。女性們服用動情素補充劑比一般女性們有較高的機率罹患膽囊疾病，但卻可以降低罹患骨質疏鬆症的機率。這可以讓停經後服用荷爾蒙的女性的平均壽命比未服用的女性長。 身體器官喪失的調適女性因癌症而喪失身體某部份的器官，特別是乳房或是外陰部，有時會因而喪失在性生活中觸摸這些部位的感覺。這時可請伴侶撫摸您整個身體，您可能會發現新的部位也可以產生歡愉的感覺。 女性們通常會不好意思去看或觸摸她們自己的外陰部。越熟悉或放鬆對您的愉悅感的恢復是很重要的。 有時您可以看看或觸摸您的外陰部來讓您感覺較自在。您是否曾經使用鏡子來觀察您的外陰部呢？許多女性不曾或至少從未了解她們外陰部的不同部位。花幾分鐘的時間來了解您自己的身體構造。使用一個手握式的小鏡子來觀察您的外陰部。觀察每個不同的部位，包括：大陰唇、小陰唇、陰蒂、尿道口、陰道口及肛門。用手指輕觸每個部位，並感覺那個部位是最敏感的。

【文章出處】www.pbf.org.tw台灣地區近年來在晚婚、晚產、少子的趨勢下，生育率逐年下降，根據衛生署統計92年已降至1.2%，由於婦女晚婚生育年齡延後，人工生殖人口越來越多，安胎的需求也隨之增加。在政府不斷地研擬各種方法鼓勵婦女懷孕生產，增加人口數的同時，也應檢討我們的醫療政策、醫療環境是否提供了高品質、人性化的照顧服務呢？     筆者在臨床護理工作中，常見到許多婦女在懷孕後可能因為早期破水、子宮收縮或出血等情況需住院安胎，她們常常在未預期的情況下被要求立即住院，且必須絕對臥床休息，對生活影響甚鉅。透過與安胎孕婦的訪談中，可歸納出安胎孕婦的生活困境有： 一、從護理觀點看安胎婦女的處境 (一) 必須絕對臥床休息 絕對臥床休息的影響包括： 1. 必須在床上大小便，孕婦往往不好意思麻煩護理人員幫自己處理便盆，而盡力調整自己原來排便的生理時間配合家人來院的時間，方便家人幫忙清潔便盆。或者在解完大小便後，將便盆暫置於床旁，而造成病室中瀰漫不好的氣味。在心理上，自覺無法控制處理好自己的大小便感到低自尊。或者因擔心需常解小便而減少水分的攝取，液體攝入不足更會影響安胎的效果。 2. 長期臥床休息，活動不足，常造成肌肉張力下降，常在再次下床時覺得腳乏力、站不穩。 3. 長期絕對臥床休息造成腸蠕動減慢，解便不易，食慾下降。 4. 絕對臥床休息，一直躺在床上視野受到限制，最常面對的畫面就只有單調的天花板，在缺乏刺激的情況下，更主觀覺得安胎的時間漫長、難熬。 (二) 安胎環境吵雜：干擾太多、良性刺激太少 1.在病房安胎，醫院為了床位能充分利用常將孕婦與產婦安排住在同一間病房，產後病房常是喜悅的，經常會有許多親友探訪，且可能白天晚上均有，造成病室吵雜，使孕婦無法好好休息。且現在因為生產住院時間短，若隔床為產婦，孕婦可能需常常更換室友，而陷入一直處於吵雜環境的循環中，長時間下來也可能造成情緒壓力，影響心理安寧。 2.在病室的佈置上常較單調，有時可能連窗戶都沒有，視野受到限制，連今天是晴天或下雨都無法親眼目睹。對外的溝通除了電話外，缺乏與外界接觸的機會，宛如被隔離照顧。但孕婦常常尚需擔任日常生活中人妻、人母的角色，會擔心家人的生活是否因自己住院安胎而受到影響，家中的事務是否能順利進行，自己的工作是否會因為安胎而不保。 (三) 在護理人員的安排上缺乏專人專區的照顧： 現況上為了平均分配護理人員的工作負荷量，一位護理人員需同時照顧安胎孕婦與剛生完產或者剛開完刀的產婦，常常護理人員一忙起來，安胎孕婦因為情況較穩定的，往往成為被忽略的一群。 (四) 飲食不當 醫院的伙食常是制式的，孕婦常需高營養及足夠的纖維質及水分攝入，但醫院伙食常不好吃或不合胃口，而須仰賴家人每天送餐，但心理上又不希望造成家人過度負擔。 在看到問題的同時，更希望能透過改善照顧安胎孕婦的軟硬體設備，使孕婦們獲得更好、更人性化的醫療照護，以下是個人對成立安胎示範病房的淺見。 二、理想安胎示範病房的設立 (一) 硬體方面希望有專屬的安胎病房，避免與待產、產後、死產者或婦科病人同住一室。在病房動線的安排上能避免吵雜，有一特定安靜的空間，病房內能夠有窗戶，視野寬闊，佈置上明亮、溫馨，配有網路視訊設備、沙發椅等，使孕婦能有自主、隱私的安胎生活空間，能夠下床在沙發椅上或躺、或臥，也能透過網路視訊與家人聯繫，清楚家人的狀況。 (二) 軟體方面 1. 制定安胎護理照護標準： 護理人員的配置上，能有專人照顧安胎孕婦，如一對二或一對三。 醫療照顧之臨床路徑能人性化，醫療處置或護理處置安排能集中，避免受限於常規造成不必要的干擾，影響孕婦休息。 2. 尊重自主與隱私： 包括空間隱私與私人隱私，如： 有專屬空間提供娛樂休閒，或供安胎孕婦談天、經驗交流，互相打氣、支持。引進專為安胎孕婦設計的衣物，期望能避免不必要之暴露及方便用便盆及肢體活動。飲食之設計與供應能有多重選擇，可與醫院附近餐廳合作，依孕婦喜好提供送餐服務。 提供專人諮詢服務，可延續及銜接住院與出院後的居家安胎照護，提供孕婦居家安胎時之追蹤照護。 提供自我安胎監測教育，如與廠商合作提供居家安胎子宮收縮監測器，教導如何使用及簡易判讀，教導何情況下必須與醫院聯絡就醫。住院期間事務處理之協助，將志工納入定期探訪，提供身體清潔協助(如洗頭)或日常生活處理之協助。照顧人員的團隊合作，如避免肌肉萎縮之活動計畫或照顧人員繼續教育，以全隊之服務提供更具同理心、更有彈性、人性化的高品質照護。 希望能因此提高安胎孕婦的生活品質，獲取良好的安胎經驗，延長懷孕時間，避免早產兒的出生，進而降低日後更龐大的醫療成本。（資料來源：陳月美康寧專校講師　陳月美／中台醫護技術學院講師   陳月春）

國人的十大死因中，惡性腫瘤仍居高不下，使得國人對於腫瘤應如何來預防治療趨之若騖，以下將從介紹男性好發的惡性腫瘤談起，漸進導引民眾正確的醫療防治認識。男性好發的惡性腫瘤包含攝護腺癌、肝癌、肺癌、胃癌與大腸直腸癌。攝護腺癌可說是男性專有的惡性腫瘤，通常好發於年長者(大於60歲)，但近年卻有逐漸年輕化的現象；其早期臨床症狀可能沒症候或是小便困難，與良性攝護腺肥大相似，晚期則會侵犯全身骨骼或轉移至腹腔淋巴腺、肝臟、肺臟…等；無症狀時可用抽血及肛診方式來早期發現，有症狀時趕快找泌尿科醫師檢查，通常利用經直腸超音波指引做攝護腺切片或內視鏡攝護腺刮除術。早期攝護腺癌可用手術切除攝護腺或是放射線治療,兩者效果都很好，晚期病患(不適合手術者)用荷爾蒙控制病情。肝癌的罹患多為家族遺傳或B、C型肝炎病毒引起，臨床上僅能以定期抽血及超音波檢查(6個月)來診斷，避免過度飲酒是最佳預防方式，目前手術切除為唯一治癒方式。至於肺癌，目前已躍居全世界頭號癌症殺手，幸而隨著禁煙政策的推廣，上升速度已趨平甚至下降(惟女性仍上升中)；戒煙並拒絕二手煙是確實要遵行的守則，臨床治療的方式為手術、化學治療及放射治療。不過對於其篩檢方式，醫界尚無共識，目前的趨勢是定期做低輻射胸腔電腦斷層。胃癌是一種明顯男多於女的癌症，尤其是年紀大的男性。平時少抽煙、少酒、少醃漬物、少碳烤肉類以及少吃含防腐劑的食品等是預防妙方，臨床上常採用手術切除或術後加化學、放射治療等。大腸直腸癌是男性最有機會早期發現的一種癌症。通常50歲以上運用定期大便潛血檢驗及大腸鏡檢查可順利早期診斷，但本身若為家族遺傳性者，則需要提早做並考慮預防性大腸切除，臨床治療為手術切除，若出現淋巴腺轉移，則必須術後化學治療。目前對於惡性腫瘤的治療方式，主要有外科手術切除、放射線治療和化學治療三大類。外科手術切除及放射線治療可視為局部治療；化學治療則屬於全身性治療。三者各有其治療功效，也各有副作用，但隨著科技、醫學知識的進步，這些副作用已逐漸減少了！醫師通常會考量整體情況後，選擇出最適合病患的治療方式。很多病患和家屬可能很疑惑：他們一發現腫瘤就來找醫師，為什麼檢查之後，醫師卻告知無法令人無法接受的答案呢？其實，「早期發現」這個名詞，長久以來似乎是被太過廣性地濫用了！「早期發現」是一種時間狀態，它至少包含下列三個階段：(1)Early Symptomatic Diagnosis(早期症狀的診斷)-主要目的是希望能在疾病症狀剛出現，尚未轉移至他處或由原發部位向外蔓延之前,立即給予正確有效的治療，加以控制。(2)Presymptomatic Diagnosis(徵候出現前的診斷)-對某一特定的群體或個體進行檢查，希望藉以在各種疾病產生症狀之前，偵測出任何潛藏的致病因子，以防範未然或提早診治。(3)Preclinical Diagnosis(病象尚未顯現前的診視)-在尚未有任何明確的理學影像、報告…等等證明罹病之前，我們從身體的任何細微反應或跡象中，去假設致病(或致癌)的可能性。目前常講的「早期發現」包含大部分的Early symptomatic diagnosis 和一部份的 Presymptomatic diagnosis。Preclinical diagnosis是醫界、科學界近期的目標。隨著科技的逐漸發展，許多癌症亦已可在Presymptomatic phase被診斷出來如乳癌、攝護腺癌。而現行臨床醫界或基礎研究所用的血液腫瘤指數，最大的缺點是專一性(specificity)不是那麼好，無法正確顯示出單一腫瘤。所以，先進國家(如美國)只把腫瘤指數的檢驗用在癌症的追蹤上，作為疾病狀態的評估，並不建議用於腫瘤篩檢(除了PSA用於攝護腺癌的篩檢)。或許幾年之後，會有其他方法可以做到 preclinical diagnosis。在門診中，腫瘤病患常會詢問醫師：「我的…機會有多大？」，其實此時醫師所回答的數字只是醫學研究所得到的統計結果，它僅表示這個疾病的可能趨勢，其參考意義遠大於實質意義。對腫瘤病患而言，只有三種選擇結果：獲得治癒、與腫瘤共存、被腫瘤打敗。不過請記住，選擇哪一條路應是由病患的信心配合醫師的治療來決定，而不是讓單純的數字迷思來選擇！台灣惡性腫瘤的治癒率偏低，主要是因為就醫時間太遲，如發現太晚或自己耽擱。如果腫瘤能在第一期甚至在第零期時即被發現，不但可以增加治癒的機會，還有助於讓治療方式變得簡單。提醒您，在沒有更佳的醫療檢查情況下，請您不要忽略了『定期健康檢查』仍為目前及早發現惡性腫瘤的最好方法。

生長與發展  生長（growth）是指身體的逐漸長大，例如頭圍變大、身高變長或體重變重。  發展（development）則是指經由腦部的成熟，由不會（例如不會坐不會爬不會說話）到會（例如會坐會爬會說話）的過程。 發展遲緩 遲緩的意思就是慢了，也就是說大部分的孩子都「會」的時候，這個孩子卻還是「不會」，那就有可能是「發展」遲緩兒童。 發展遲緩是腦組織及功能的異常，可因各種不同的原因而引起。 大家都聽過龜兔賽跑的故事 發展遲緩兒童好比那隻落後緩慢的烏龜，但只要一直前進就是一件好事，至於能否到達終點就需要時間的追蹤觀察。發展遲緩的定義 發展遲緩之特殊兒童係指認知發展、生理發展、語言及溝通發展、心理社會發展或生活自理技能等方面有異常或可預期會有發展異常之情形，而需要接受早期療育服務之未滿六歲之特殊兒童。發展遲緩兒童的盛行率 根據聯合國世界衛生組織的統計，發展遲緩兒童約佔六歲以下兒童人口的 6%~ 8%。 以台灣六歲以下兒童有一百五十萬人估算，則約有九至十二萬位發展遲緩兒童。 發展遲緩兒童的病因 高危險群兒童-- 建立通報制度及定期主動追蹤-- 後天環境因素靜態型相對於進行性腦病變五歲以前稱發展遲緩，五歲以後則稱智能障礙。任何影響神經系統成熟之生物因素及環境因素。-- 產前：先天畸型、染色體異常、藥物毒品、先天感染、早產等。-- 產中：生產時腦傷、新生兒窒息症。-- 產後：代謝異常、細胞胞器異常疾病、內因性毒素、營養不良、內分泌異常、中樞神經感染、頭部外傷、腦腫瘤、神經皮膚症候群、其他系統性疾病。但有不少比例仍找不到特定的原因，即所謂原因不明型。 發展遲緩兒童的診斷 詳細的生產史、過去史、家族史、發展史(緩慢的進步或退化?)、有無癲癇?、主要照顧者及居家環境等。理學及神經學檢查 生長狀態(包括頭圍)、外觀、皮膚、四肢、肝脾大小、眼耳功能、詳細神經學檢查及初步發展篩檢。實驗室檢查 抽血生化檢查、染色體或基因檢查、腦波、聽力或視力檢查、相關腦部放射科檢查。各專業的相關會診及聯合評估唐氏症脆弱X染色體症候群小胖威利症候群Apert 症候群一歲男童有發展遲緩及低張力，腦部磁振照影出現特別的臼齒症狀(molar tooth sign) Joubert 症候群 新陳代謝胞器異常疾病  新生兒先天代謝疾病篩檢。罕見先天代謝異常疾病血片串聯質譜儀篩檢。 有無合併其他相關疾病 特定疾病有特定易發生的合併症神經系統疾病 --腦性麻痺、肌肉無力、癲癇等眼耳等感官知覺異常精神心智方面其他生理系統疾病-- 心臟病、消化系統疾病、生長遲滯等 發展功能的評估鑑定 發展各項目的客觀評量-- 貝氏嬰幼兒發展測驗-- 魏氏學齡前智力測驗-- 魏氏智力測驗-- Leiter International Scale自閉症? 注意力缺陷過動症? 情緒行為障礙? 學習障礙?聽障及視障病童的評估修正  發展遲緩的治療 內科或外科醫療及定期回診復健早期療育特殊教育心理扶持社會資源福利 早期療育的內容 設於醫療、社會福利及教育體制內之相關機構父母及家庭的角色 發展遲緩兒童的早期發現 – 預防 對可能造成發展遲緩兒童的病因加以防範包括產前、生產時及產後的各種可以預防的狀況發展遲緩的早期發現一般兒童之健康篩檢-- 新生兒篩檢-- 健兒門診-- 教育及保育機構之高度警覺高危險嬰幼兒之主動追蹤-- 一般生理疾病之高危險嬰幼兒-- 非一般生理疾病之高危險嬰幼兒父母、保母之角色 發展遲緩的預後 病因和嚴重度與預後最有關係有無其他合併的內科疾病照顧的環境，進入社會的主流   （本文作者為　高雄榮總兒童神經科主治醫師  陳珠墐）

請問如果做隆乳，男友會察覺嗎? 會硬硬嗎？躺下來乳房的形狀會不會不自然？A：隆乳手術後配合術後乳房的按摩保養，預防莢膜欒縮，就不會有硬硬的感覺，一旦乳房柔軟任何的動作都會讓人覺得自然。隆乳會致癌嗎？另外隆乳過，怎麼做其它檢查呢？例如X光，觸診等？A：隆乳手術不會增加乳癌的機會，但每個月固定做乳房自我檢查，同時配合年度X光攝影或超音波檢查是篩檢乳癌最好的方法。隆乳後懷孕可以喂母乳嗎？A：隆乳手術將義乳模型植入胸大肌上、乳腺下，不破壞乳腺，不會影響哺乳功能。因乳癌而作了乳房重建手術，癌細胞還會復發嗎？A：癌細胞沿血液淋巴擴散到其他組織，本身乳癌切除病灶之後需配合多種抗癌治療，防止癌細胞擴散所以定期追蹤檢查很重要，乳房重建手術使患者身體心像不受破壞，建立自信心。請問隆乳後三個月了發現自己的胸部高低不一、大小不一，可以透過按摩的方式來調整水袋的位置嗎？A：若您的胸部滿軟的話可以再試著繼續按摩，不過無法保證義乳位置下來就囉！若是您自己觸摸乳房還很硬的話，也就是莢膜欒縮嚴重的話，有可能需要用內視鏡手術將纖維化的部份處理、再調整義乳兩側高度至一樣，這個部分需經由醫生為您評估才能做更詳盡的說明，但若有必要再次手術的話，需間隔6個月的時間讓疤痕穩定。我產後已五年、胸部萎縮，請問要如何改善？A：建議您可考慮做內視鏡隆乳手術，它的好處在於可精準的剝離胸大肌的部份，進而降低莢膜欒縮的可能，且準確的將義乳放置正確的位置，增加兩側的對稱性。並評估您胸廓的大小來建議水袋的容量。此手術為全身麻醉，時間約1.5小時，可選擇由腋下、乳緣下或乳暈處進入，傷口約3公分，術後7天拆線，並搭配按摩及服用維他命E會使乳房更柔軟自然。內視鏡隆乳要多久時間？當日可出院嗎？A：內視鏡隆乳手術約需1.5小時，術後需留院觀察2小時才出院。因乳房過大，除了腰酸背痛，外觀也不秀氣，可請醫師幫我做縮乳的手術？A：縮乳手術可改善腰酸背痛、呼吸不順、皮膚異常發炎…..等等，也讓患者重拾信心，不自悲， 去參與一些社交活動，如游泳、韻律舞…。請問縮乳手術疤痕很大嗎？乳房還會再長大嗎？A：縮乳手術一般分為幾種方式來處理：　1.抽脂法：經由抽脂手術將乳房中的脂肪組織抽出，此手術疤痕約0.5公分，但未必每個人都適用、且改善程度有限。　2.環狀乳房縮減術：由乳暈及皮膚交接處切開，切除部份皮膚及乳腺並做懸吊，術後疤痕像收緊的布袋般有皺摺，約3～6個月後會慢慢平撫不明顯。　3.標準乳房縮減術：經特殊設計後將部份的皮膚或乳腺切除並重新安置乳頭，術後會在乳緣下方留下倒T型疤痕。此手術需經醫師評估個人狀況後再做建議。另外，切除部份乳房組織減輕負荷，存留的乳房組織不會再增大。如何矯正凹陷的乳頭，術後是否就可以哺乳？A：凹陷的乳頭可經由外科手術矯正提高，若乳腺管是通暢的則不影響哺乳。隆乳後可以泡溫泉和洗SPA嗎？坐飛機會不會因壓力造成危險？A：一般生理食鹽水袋的義乳均可承受不超過本身200倍大的壓力，搭乘飛機沒有危險，害怕尖銳物刺破，因義乳進水閥們在長期熱脹冷縮的情況下有可能發生鬆弛疲乏造成外漏，機率甚少。

【文章出處】www.pbf.org.tw緣起靜芬自小就乖巧獨立，自研究所畢業後，一直專心於自己的工作，遲至35歲終於找到一位愛她的先生完成終身大事，愛小孩的她經過三年的努力卻一點也沒有懷孕的跡象，不得已去看婦產科的不孕症科門診，經過三次努力終於做人成功，最高興的除了自己老公外，公公婆婆更是笑的闔不攏嘴，因為這回可是龍鳳胎，又是大家族中的長孫呢﹗但是懷孕才19週就忽然發現陰道怎麼會有一陣一陣的水流出來，靜芬著急的快點打電話告訴媽媽，媽媽要她快點到醫院檢查，而此時遠在英國出差的老公一點也幫不上忙，自己匆匆交代工作後，就火速趕至醫院，醫師告訴她要住院安胎，真是晴天霹靂，她心想我可不可以回家拿幾樣生活的必需品？明天會議要用的資料都還在電腦裏，誰可以幫我完成呢？先生在國外，現在住院誰可以幫我呢？我會不會要住很久？寶寶才19週就破水會不會有影響？安胎安的住嗎？要是安不住怎麼辦？這一連串問號讓獨立自主的靜芬腦袋亂成一團不知如何是好？前言目前早產的機率約8-10%，在筆者之婦產科病房中住院安胎孕婦每月新入住的孕婦約35-45位，而住院日數則因週數大小、入院因素等有很大差異，多則五個月少則二天，安胎住院最大功效在於希望能幫助增加寶寶的出生體重，延長出生週數，減少合併症的發生，而住院最重要的一件事就是讓孕婦學習分辨子宮收縮及胎動，如此孕婦再回家後才能知道如何照顧自己及胎兒。 孕婦大都是在毫無預警下被通知需入院安胎，最常聽到孕婦們說：「我只是肚子覺得緊緊的，看門診的時候告訴醫生，醫生觸診後就叫我到產房裝機器，後來就說要住院啊！我又沒什麼不舒服，為什麼一定要躺在這裡？」而住院生活中有許多限制並且與家人分離對她們而言是非常難適應的，尤其是家中還有其他較年幼需要照顧的子女，此時家庭中其他成員的支援就相形顯得更加重要。 如何讓這些孕婦媽媽們在經歷懷孕的過程中，可以平安順利生產是安胎的第一要事，當然也要能讓她們雖在醫院安胎，但也可以滿足她們的需求讓她們的生活可以有色彩也更符合人性，才能真正的照顧到這些身負重任的孕婦。住院安胎孕婦的壓力 住院本身對任何人而言都會產生壓力，而孕婦本身就有要完成的母性任務：確保自己及胎兒能順利地經過懷孕及分娩的過程。在住院中的孕婦不但要完成使命還要適應生活重大改變，而對於安胎孕婦住院後最感困擾的事是哪些呢？一、對於胎兒的擔心及醫療處置的困惑及疑慮 對於寶寶的成長發育狀態目前的評估，常常是孕婦們會問到的事，尤其對於自己能不能成為小孩的母親及胎兒健康結果的不確定，時時困擾著她們，對各種用藥的安全性都有相當多的疑問，更有些狀況是必須要決定胎兒何時娩出才是對於寶寶是最好的時機？當面臨此種抉擇時，對父母親都是很大的衝擊，因為大家都希望寶寶可以更大一些更成熟些，而如何做正確決定及對家庭有何影響，這些都是孕婦們的擔憂，這時需多更詳細的資訊才能幫助她門做決定。二、臥床限制活動的困擾臥床休息雖然對安胎孕婦非絕對措施，但對於活動受限及生活中大小事均侷限在方圓之地解決很困擾，尤其是在床上大小便需要技巧及方法，更何況要在缺乏隱私的情境下解決更是難事，大小便的處理還需要依賴他人，這種情況常常會讓孕婦覺得失去自我掌控的能力而低自尊。 臥床在床上除了會使生理產生食慾減退、便秘、肌肉萎縮、睡眠紊亂等症狀，在心理層面上還容易會有憂鬱、無聊、不安、焦慮、注意力無法集中等副作用。當孕婦在使用藥物又臥床休息時腸蠕動會變慢更加重了排便功能的影響。三、無聊厭煩、孤獨的感覺不知該如何自處住院使日常生活原有的作息全部打亂，離開原有生活環境，人、事、物均改變，無法享有平日的喜好娛樂，生活空間狹小，面對無事可做的單調生活常常會表達非常無聊，又不知能做什麼？ 與家人分離，會擔心家庭的狀況、小孩生活的安排、家中經濟收入等、自己卻無法提供幫助，還要依賴其他人照顧自己，成為別人的負擔而造成自己壓力。四、必須遷就於醫院的環境及設備醫院中的環境設備並未單獨考量安胎孕婦之需求，溫度由中央空調控制而孕婦希望室溫較低才會較舒適，床位的安排沒有專屬性，所有的產科及婦科病人均可能為臨，生活作息不同，交互影響。 長期住院無法看到窗外世界的變化，連今天天氣如何都不知道，更別說曬到太陽，住院中對最近發生了什麼國家大事，訊息大多中斷，似乎隔世獨居。 安胎孕婦的營養攝取相對性影響胎兒體重，故安胎孕婦的飲食會盡力補給營養給胎兒，醫院中提供之飲食美味程度可能不及家中製備，一成不變的菜色也會讓孕婦食慾減低。 安胎孕婦配偶的壓力 一般對於孕婦住院安胎的配偶的感受並沒有太多的關注，但事實上在家庭中，父親是另一個重要的角色，很多的住院安胎孕婦的配偶，白天忙於工作，晚上則成為住院丈夫，照顧孕婦，其實他們也有許多和孕婦相同的經歷。一、關心擔憂孕婦及胎兒健康狀態當然孕婦住院時父親也有不確定的感受，尤其是對於寶寶及母親是否能安然渡過懷孕期，就如同孕婦的擔心一樣，而父親還會擔心孕婦的心情變化及安胎狀況的穩定與否。二、個人的壓力父親在接獲孕婦需安胎住院的同時會覺得震驚，不知道為什麼會有如此意想不到的結果與預期的不同，父親除了要當孕婦的支持者及照顧者還要處理自己的擔心及情緒，並盡量維護家庭的運作的正常。三、家庭角色功能關係的改變父親的角色在此時就無法單一，必須父代母職，生活秩序大亂的狀況下如何重新整合家中現有資源及如何能兼顧照顧孕婦及照顧家庭的角色，對父親而言需要較多的調整。建立人性化的安胎照護模式當我們瞭解安胎孕婦的家庭需要面對的問題及壓力後，該如何在醫院的體系下設置符合安胎孕婦需求的照護模式呢？ 專屬安胎病房的設立基本上即可以立刻區劃出安胎孕婦獨特需求，因為專屬病房可以不受其他不同屬性病人之影響，生活作息一致，彼此可以分享經驗，共同努力互相支持。專屬安胎病房在設計上均以孕婦的需求為依據可分成三方面：一、安胎病房硬體方面1. 增加孕婦的自我可控性：室溫控制要單獨設立以符合孕婦需要，使用電動床讓孕婦們對於在床上之活動及休息有更高的自主性，床旁的便盆椅使用讓孕婦的”大小事”得到方便又安全符合人性生理需求，增加孕婦的控制感，生活中使用到的廢水也可以妥善處理，讓孕婦減少依賴他人的負向感受，每床的隔簾均為獨立且有足夠的隱庇性及長度，讓孕婦不會時時擔心自己會走光躺在床上不會被經過的人看見而缺乏隱私性。2. 增加孕婦日常生活方便性及娛樂活動：床邊使用無線上網，讓孕婦的生活打破醫院的藩籬，可以利用網路使自己生活不至與外界脫節，也可利用網路的便利性處理生活中的瑣事如繳費或購物，也可看DVD影片、電視新聞、聽音樂，中斷的工作也可透過網路，讓工作可以先告一段落辦理交接，讓個人因素造成工作之影響減到最低。每床都有電話以提供與外界溝通管道，沒有斷電及收訊的問題，甚至也可方便院內其他服務的提供，如特殊餐點的點餐，日常生活用品的訂購，由福利社人員送達，方便孕婦的多重於營養及口味上的滿足，當然專屬孕婦的飲食及特別的點心湯品及粥品也可以經由營養課單點提供。3. 考量爸爸的需要：提供給準爸爸們獲得良好夜間休息的沙發床。浴室內設置安全的淋浴椅方便孕婦們洗　澡時所需，也可幫助爸爸們在協助孕婦洗澡時不用擔心安全的問題。二、安胎病房照護軟體方面1. 完整專科安胎病房的照顧標準：對於安胎孕婦需求護理人員要制定一套完整的照顧標準，也讓所有參與照顧的人員有一定的模式可以遵行，護理模式可以由專家及孕婦們共同制定才能符合孕婦的需求。2. 專業照護訓練的護理人員：熟練的專業技巧及足夠經驗的判斷會讓安胎孕婦感到安心，能表現瞭解及接納孕婦的狀況、親切有笑容會關心問候、言詞幽默是安胎孕婦最需要的對待。3. 專責護理人員監測周產期照顧的完整：小於34週前的類固醇注射及產前乙型鏈珠球菌感染之篩檢、各項產檢之項目進行是否完整都會讓安胎孕婦及胎兒得到更好的照顧，也減少寶寶出生後合併症的發生。4. 專責個案管理的護理人員：專責護理人員自出院一週內返診前的電話關懷到在家安胎待產的諮詢、定期追蹤，提供安胎家庭可以諮詢的電話並持續追蹤在家時的狀況，也讓準爸爸們知道並記下緊急狀況時可諮詢及協助的電話，可適時並即時的得到協助。5. 提供家庭所需資訊及家庭互動的機會：提供住院安胎貼心手冊內容包括安胎家庭如何渡過住院的時光及安胎孕婦的經驗分享，幫助孕婦盡快找出住院中的生活模式。提供寶寶週記，內容除了讓父母親們瞭解在各個孕期中寶寶的發育及成長，還可以紀錄自己的心情與寶寶之間的對談，甚至是夫妻間說不出口的心情分享，每天護理人員給媽媽一個鼓勵(貼紙或印章)，恭喜她又渡過了一天也可以增加孕婦的信心。三、安胎病房照護團隊方面1. 早產防治推動工作小組統合團隊目標：由產科醫師、兒科醫師、產科兒科臨床護理人員、個案管理師、營養師、早產防治義工、早產兒基金會、社工師等共同訂定工作目標，在各自領域提供安胎家庭的服務及資源。2. 孕期產兒科醫療團隊共同與雙親討論照護計劃：安胎過程中產科及兒科醫師即可以與父母親共同討論寶寶未來的照顧計劃，及早在寶寶未出生前與寶寶的主治醫師接觸，彼此也可以建立信任感，經由產前的討論會讓父母親事先對於寶寶出生後的狀況有所瞭解，面對面的溝通可以讓父母親的疑問得到答案，減少焦慮以及期待的落差。3. 專屬安胎義工提供貼心服務及支援：安胎義工可以提供生活上的許多照顧，甚至是協助身體清潔如洗頭、床邊用物的整理、協助購買日常生活用品、提供床邊護理指導的影帶播放、傾聽分享孕婦的感受、甚至可以經由義工的專長教導孕婦可以為寶寶織保暖的帽子，透過這麼多的關心及服務，讓孕婦覺得自己不孤單，讓父親在日間工作而無法兼顧孕婦時可以有支援。緣續在馬偕紀念醫院的大力支持及早產兒基金會的協助，還有婦產科主任及醫師的關愛，安胎示範病房于九十五年三月十七日成立，這象徵早產防治不但自教育大眾開始到早產兒後續照顧，更囊括了高危險群的安胎孕婦，讓早產防治的工作更完整，也讓臨床工作的我們重新思考在早產防治中我們可以盡的一份心力，雖然目前我們只是剛剛落地的新生兒，還有許多事是我們要努力學習及完成的，但是我們有來自各方的關愛及支持，會讓我們更有力量向前邁進。（資料來源：馬偕紀念醫院婦產科病房護理長  李美玉）

【文章出處】www.pbf.org.tw早產兒父母的的心路歷程可謂是酸、甜、苦、辣，點滴在心頭。而教養孩子，是父母的責任。對早產兒父母更是責無旁貸的任務，但我們必須堅信四個大原則。(1)發展是受先天遺傳與後天環境交互影響。(2)發展是一個連續不斷的過程。(3)個體的發展是全面性的。(4)個體的發展是有差異性的。一、如何幫助你的孩子(一)家庭的角色：(1)我們要接受孩子的能力(abilities)及特殊需求(special needs)。(2)有健全的親子關係(parent-child relationships)，才能充分的建立安全感與信任。.(二)治療師的角色：(1) 藉由遊戲(play )及自我照顧技巧(self-care)訓練來提升孩子的能力。(2) 必須把握治療的黃金期及發展的關鍵期予以訓練。二、遊戲 (一)遊戲就是孩子每日的工作，可以讓孩子動手動腦，促進體能與智能的發展：(1) 粗大動作：指的是蹲、坐、跑、站、翻身等等。(2) 精細動作：指的是孩子拿小的東西，與自理能力有關。(3) 認知功能：與物體恆存的概念(指物體沒有出現在你眼前，並不表示物體的不存在)，與安全感及信任感的發展有相當的關係存在。。(4) 情緒表現：如抱著洋娃娃做一些照顧的技巧，關心、關懷的表現。 (5) 語言能力：父母要多跟孩子講話，使孩子聽懂，再慢慢學習說的能力。(6) 感覺統合(7) 社會適應：在遊戲的過程中學習與其他人分享及輪流。(8) 生活自理能力(二)把握原則：請不要讓孩子的童年失歡，因為童年只有一個而且絕不能重來，寓來遊戲於教育是早產兒訓練的最高指導原則。三、如何陪孩子玩(1) 請您不要操之過急，讓孩子自由地玩(2) 要注重玩的過程，觀察孩子的反應(3) 孩子努力嘗試，請您立即誇讚。(4) 讓孩子有反覆練習得機會。 四、如何選擇玩具(1) 選擇好玩、有趣的玩具。(2) 選擇堅固、耐用的玩具。(3) 選擇安全、衛生的玩具。(4) 選擇色彩豐富、能激發想像力的玩具。如洋娃娃可以做角色扮演，玩沙子、積木可自由創作。(5) 選擇可提供各類經驗的玩具，如球。(6) 選擇適合孩子能力的玩具。五、零至兩歲的嬰幼兒玩具(1) 人：例如經由手肌膚的碰觸，可使神經較穩定，情緒較放鬆的感覺。(2) 懸吊玩具：可跟著玩具做轉頭的及聽的能力，屬於感官性的玩具。(3) 手搖鈴：可幫助視覺、聽覺的刺激，及練習抓握能力。(4) 大小玩偶填充：經由角色扮演來幫助社會化過程的發展。(5) 音樂性的玩具：盡量選擇較悅耳的音樂，如鈴鼓、三角鐵等，對孩子的手眼協調有幫助。(6) 操作面板玩具：適合一歲以前的孩子玩，可充分發展出各種不同的手功能技巧。(7) 積木：幫助了解空間的概念及部分及群體之間的關係。(9) 玩具電話：玩假裝的遊戲，表示社會化的行為已經在開始了(10) 妙妙箱：練習物體恆存的概念。(11) 套圈圈：練習大小、順序的摡念。(12) 串珠：練習手眼協調能力。(13) 敲球檯：幫助手腕的訓練及手眼協調。(14) 手推車：建議先玩推的玩具(因有較好的一個支撐點)，等到會走時再玩拉的玩具。(15) 搖木馬：七、八個月時使用，早產兒請以矯正年齡為準，可以刺激前庭的功能。(16) 圖卡及兒童繪本：盡量選擇較厚的紙本。六、啟發智能的遊戲(1) 溝通遊戲 (2) 眼與手、腳及身的遊戲 (3) 感官遊戲 (4) 物體恆存遊戲(5) 模仿遊戲 (6) 藉物取物遊戲(7) 可逆遊戲 (8) 線索遊戲(9) 分類遊戲 (10)因果關係遊戲(11)空間遊戲七、如何使孩子的注意力集中(1) 找出注意力無法集中的原因(2) 找出孩子的注意力，並加以培養(3) 勿太早憂慮孩子的好動行為 (4) 將過分的好動轉移並引導為服務(5) 一次只交代一件事(6) 利用圖片及示範動作來提示 (7) 安排安靜的小房間或角落(8) 靜態活動之後再安排動態活動(9) 活動的設計因簡單扼要，避免過度重覆(10)選擇乖巧的玩伴，玩伴不要太多(11)給予鼓勵及讚美(12)規律化的生活安排八、生活自理能力技巧(一)自我餵食：(1) 孩子開始表現出自己想吃的慾望約在一歲三個月左右。(2) 孩子自己想吃的企圖心雖然很旺盛，但是技術尚未成熟，大人必須耐心配合，要求不要太高。(3) 加大把柄的湯匙、吸盤碗、雙把柄的杯子、可折彎的吸管、鋼珠吸管、餐墊、高腳椅.....。(二)穿脫衣服：(1) 孩子對脫衣服的關心約在一歲一個月左右開始，會配合擺好容易穿脫的姿勢。(2) 到了四歲，漸漸學會扣釦子，這需要手指靈活度及支撐腕力和肩力。(3) 慢慢來，循序漸進。(三)洗澡：(1) 約一歲左右，討厭洗頭、洗臉、洗澡的孩子不在少數。(2) 要孩子合作，須準備洗澡玩的玩具再搭配大人的諄諄善誘。(3) 兩歲會洗手，三歲會漱口，四歲會刷牙。(4) 讓孩子了解到乾乾淨淨的小孩，大人才會喜歡。(四)如廁：(1) 訓練時間並不是關鍵，最重要的事看孩子的身心成熟度-會站、會走、膀胱及直腸擴約肌的控制、能表達且聽的懂。(2) 約一歲半至兩歲可以開始訓練大小便。(3) 大人因調查並紀錄孩子每日大小便的時間、次數，盡量配合加以訓練。(4) 防止夜尿的訓練，做好防止尿濕被褥的防備。九、觀念分享(1) 佈置一個良好且充實的學習環境　　　(2) 提供充分探索的機會(3) 接近自然及參與社會生活(4) 斥責不如稱讚(5) 父母盡量多嘴(6) 講故事效果大（資料提供：黃于芳 職能治療師）

【文章出處】www.pbf.org.tw子女是上帝賜予的最大產業，是生命的延續，每一位父母都投注無限期盼與關愛在子女身上。從孩子初生開始，由稚嫩長大成人之前，不但孩子的身體健康需要呵護，心靈的成長更值得關懷。其中早產兒是「提早到來的小天使」，比起一般的幼兒更顯的嬌嫩與細緻，除了提前到來的「驚、喜」之外，父母親需要付出比平常更多、更大的心血，來澆灌稚嫩的生命長大茁壯。近年來我國新生兒醫療照顧有長足的進步，在早產兒初生階段的生理問題醫療照顧之外，往後的心智發展就成了關注的焦點。到底這些早到的小天使，是否注定要經歷辛苦的成長過程？心智發展與足月產的兒童有何差異？早產兒童是否比較容易出現心智發展障礙？該如何幫助有心智發展困難的孩子？這些都是有待探討的主題。 認識正常的兒童發展 幼兒的發展有下列五大領域：一、適應能力：發展與年齡相當的自理能力，以及在不同場合的適應能力。二、認知能力：發展與年齡相當的智力功能，尤其是理解、表達與認知。三、溝通能力：表達感受的能力，包括口語能力與非口語之手勢、文字、表情等。四、生理發育：生長發育、大小肌肉的動作協調等。五、社會與情緒：發展與年齡相符的瞭解他人之感受的能力，發展合宜且令人接受的行為。可以依據幼兒在上述五大領育的發展表現，初步評估兒童的身心發展。 身心發展是循序漸進的過程（Genetic Epistemology），並沒有速成的捷徑。在運動發展方面，正常的小孩通常在六個月左右先學會坐、九個月左右可以爬得很好、一歲左右學走路、兩歲左右可以爬樓梯、直到三歲左右才可能真正學會小便控制。語言與人際溝通方面：孩子在出生不久之後就會自己微笑，直到四個月左右才會對媽媽笑，六個月左右怕陌生人，九個月左右牙牙學語，一歲左右會揮手再見，一歲半左右才有意義的叫爸爸、媽媽。邏輯與抽象思考：三歲以前，情緒反應經常是伴隨著周遭環境的刺激，三到六歲左右才逐漸地學會數數目等具體的推理概念，抽象的邏輯思考要在六歲以後才會逐漸發展，直到青春期以後才慢慢成熟。 平日可以利用簡易兒童發展量表來進行初步的篩檢工作。一般幼兒發展篩選量表的編製強調簡易、快速、容易使用，主要的目的是協助老師與家長認識幼兒發展的重要里程碑，並在懷疑幼兒可能有發展遲緩現象時，知道如何轉介進一步診療。（幼兒發展里程碑，請參考文末之簡易兒童發展量表） 兒童常見的心智發展障礙透過教育、社政及衛生行政機關的資料顯示，台灣地區六歲以前發展遲緩兒童的比例約佔0.5~1.0%左右，發展遲緩個案中男性出現比例高於女性，最常見的發展問題首推「語言」、「認知」問題，「精細動作」、「行動」、「自理」、「社會情緒」等問題次之。幼兒在三歲前以「行動」和「精細動作」發展問題最常見，三歲後則主要為「語言」問題，「認知」和「精細動作」問題次之。 學齡兒童常見的心智發展障礙與盛行率如下：智能發展遲緩（智能不足）1%、溝通疾患（語言學習障礙）3~5%、注意力欠缺過動症（過動症）3~5%、自閉症及其他廣泛發展性疾患 2~5/10000、情緒障礙（焦慮、憂鬱）5~10%、學習疾患（閱讀、數學、文字表達）2~10%、運動技能疾患 3~6%、品行疾患 2~16%、抽搐症 4~5/10000。 早產兒童的心智發展大致上，早產兒童的心智發展過程與足月產的兒童並無差異，但是早產兒童因為發育尚未完全成熟就出生，是許多心智障礙的高危險群。至於早產兒童心智障礙發生的機率，則視實際早產的情況、生產併發症與醫療照顧品質等因素而有顯著差異。 一般而言，嚴重的幼兒心智發展障礙大多在三歲以前就能清楚地被父母親察覺並加以診斷，例如：嚴重智能不足、生長發育遲緩等。某些較輕微的心智障礙，例如：注意力缺失過動症、學習障礙、感覺統合異常、情緒障礙等，可能需要等到孩子稍大之後，才會被家人察覺，進而接受診療。 兒童心智發展的診察與評估兒童心智發展的評估，需包含生理與、心智（心理）與社會環境多方面的評估，完整的評估通常需要各個領域的專家共同參與。幼兒的心智功能評估需包括：語言能力、智力功能與心理狀態，常用的標準化心智發展評估工具，包括3歲以前：貝萊嬰兒發展量表(BSID-II)；3～6歲：魏氏學齡前智力測驗(WPPSI)；6～15歲：魏氏兒童智力測驗(WISC)。 心智發展的評估應包含下列六大向度：一、發育與生理功能評估：排除重大生理疾病的可能。二、語言與智力發展(IQ)：排除智能不足(MR)與學習障礙(Learning disorders)的可能。三、注意力持續度評估(Attention & Concentration)：排除注意力缺失過動症(ADD, ADHD)的可能。四、人際互動評估(Interpersonal interaction)：排除自閉症(Autism)與廣泛性發展障礙(Pervasive developmental disorder)的可能。五、兒童心理衡鑑：排除情緒與行為障礙(Behavioral emotional disorders)的可能。六、家庭社會環境評估：排除適應障礙(Adjustment and stress related disorders)與學習機會不足的可能。 如何協助孩子成長每一個孩子的資質、生長情況、發展速度與成長環境不同，所需要的協助也不一樣。早在兩千年前，孔子就強調『因材施教』的重要，父母的角色乃在於幫助孩子，盡可能發揮本身的潛能，如何提供一個良好的學習成長環境，比一謂地要求孩子，甚至揠苗助長好得多。在愛與寬容中長大的孩子，將會開朗而有自信；過度要求與責備下長大的孩子，將會退縮與自卑。 協助孩子克服成長的難關，應該具備下列條件：一、足夠的愛心，因為以愛當基礎，關懷才有力量。二、無限的耐心，教養孩子需要付出耐心與時間，不可揠苗助長。三、正確的知識，瞭解正常孩子的成長過程，以及過程中可能遭遇的困難阻礙，才能適時提供必要的協助。四、正確的方法，正確引導孩子拓展視野，培養多方面興趣，充分發展潛能。當懷疑孩子可能有心智發展問題時，不要諱疾忌醫，愈早尋求診療，愈能給予孩子最恰當的幫助。（資料提供：台中榮民總醫院精神科主治醫師 林志堅）