「三白眼」在面相學裡，是典型的兇眼，常會招致災難或噩運，此種型態的眼睛是黑瞳並沒有居中央，或許偏上亦或許偏下，而露出三塊眼白，在外觀上給人一種逞兇鬥狠的威脅感。這個故事的主角是一位四十一歲的中年婦女，她的妹妹曾讓我動過雙眼皮手術，因為術後效果不錯，所以介紹給婚姻破碎的姐姐，希望能幫助她改改面相、改改運。當我第一次看到妹妹口中所形容外表很「衰相」的姐姐時，立即體會到箇中涵義，因為她是典型的三白眼，黑瞳位在眼睛的上方，又加上單眼皮十分肥厚鬆垮，壓著眼睛變成倒三角形，使下方的眼白露出越多，所以讓三白眼更加明顯，吊著一顆眼珠，簡直就像上吊般的翻白眼，很是駭人。這位客人告訴我：「自從進入中年時期，第一個出現的老態就是眼皮鬆垮下垂，讓我整個人看起來一副沒人緣、惹人嫌的模樣，工廠的同事雖然在同一條生產線上比鄰而坐，也不太搭理我，老把我當成空氣一樣，更可惡的是我的前夫，一天到晚對我嫌東嫌西，最後還怪罪我害他生意失敗，要與我離婚。」聽完這一連串的苦水後，我拍拍她的肩膀，告訴她：「妳的問題不大，只需要把一些歲月的痕跡給抹滅，就可以重新開始過生活。」我建議她進行雙眼皮手術，讓眼皮往上提升，不再壓迫眼睛，眼睛才能變大，三白眼就不會那麼明顯，除此以外，還要進行內試鏡拉皮，讓額頭的皮膚往上提升，這麼坐不但可以導正整個眼睛與眉毛的位置，而且可以消除皺紋，讓整個人更年輕。手術再她的同一下順利完成，也達到預期的效果──雙眼皮手術後的三白眼不明顯了，額頭拉皮後讓整個人年輕５－６歲，她很滿意這樣的結果，給我一個熱情的擁抱，告訴我等傷口完全消腫了以後，她要去更換身分證、健保卡、戶找等證件，凡是有照片的，全部重新拍照，以昭告所有人──改頭換面之後，她要展開全新的人生。

【文章出處】DrSkin  www.drskin.com.tw上海綿狀血管瘤是一種靜脈性脈管畸型，並非真正血管瘤。臨床表現常以多發皮下或真皮藍紫色可壓扁性囊腫表現，表面可以有燄色母斑，並可能合併腸道及其他臟器血管瘤，如Blue rubber-bleb nevus；或伴有內生軟骨瘤（enchondroma），如Maffuci 氏徵候群，多數病灶自幼即有，數目隨年齡漸增。病理所見在真皮下部及皮下組嬂內，可見大型擴張之血管，部分管壁為厚壁，可能含有平滑肌，管腔內可見紅血球。海綿狀血管瘤的治療以外科切除可改善外觀，但仍需長期追蹤其內臟及骨骼病變。                      （本文作者為台大醫院皮膚科主治醫師 蔡呈芳）

【文章出處】DrSkin www.drskin.com.tw垂疣俗稱「零星肉」、「肉幼仔」，是一種無害的良性增生，易發在皮膚鬆垂處，如眼皮、腋下、脖子，及鼠蹊部，一般並無症狀，但有時會因本身扭轉而缺血壞死，或被項鍊戳入而產生出血、疼痛現象。垂疣外形可分三種，顏色由膚色到褐色。最常見的是二至三公釐小型多發絲狀突起、其次是息肉狀小球形柔軟突出，表面成皺折狀，如乾扁的小型葡萄乾；另一種則是較大型球狀肉色、富彈性的突出。一般垂疣並不易誤疹，但絲狀垂疣與絲狀病毒疣外觀上常不易區分。一般而言，病毒疣在病灶尖端常有較明顯角質化，仔細觀察還可見到末梢分叉；另外較大型之垂疣也可以是一種胎記，稱為表淺性脂肪母斑或肪脂性纖維瘤。垂疣可視為一種纖維性或真皮增生性老化，此外腦下腺功能亢進、糖尿病患及孕婦，都較易出現垂疣，統計上也容易有動脈硬化。至於大型的肉色垂疣，也可以是一種胎記，一般發生於大腿及臀部。皺折部位的垂疣與病毒疣的關係密切，有相當高比例經基因檢測可以發現與菜花相同的人類乳突狀病毒。垂疣治療一般是以美觀為目的，任何型式的破壞均可利用，如電燒、冷凍、雷射或化學燒灼均可；不怕痛者，甚至可在局部消毒後直接以剪刀或刀片去除，當然如果是較大型病灶，還是需要麻醉後切除。                   （摘自從生活中照顧皮膚 台視文化 蔡呈芳著）

 【文章出處】DrSkin www.drskin.com.tw神經纖維瘤是由末梢神經各組成份增生所形成的良性腫瘤。臨床表現上可單獨存在或為von Recklinghausen氏病的一部分，此時會呈多發並伴其他多樣表現。神經纖維瘤腫瘤本身柔軟呈膚色，表面平滑，可觸壓可呈現鈕釦洞樣的皮膚缺損。單發神經纖維瘤多於成人出現，多發者自小兒期逐漸出現，數目甚至可達數百以上，大小自數毫米至數公分不等。病灶有時延神經生長延伸成索狀，尤見於三叉神經或上頸部神經，稱為叢狀神經纖維瘤（Plexiform neurofibroma），甚或瀰漫形成伴皮下組織增生，而形成懸垂性贅生物，宛若象皮症。神經纖維瘤的發生率約為1 / 3000，目前醫學上分為8種，分別是 type 1 (NF1) (佔85 %)type 2 (NF2) (佔10 %)NF3:  I + IINF4: 不符合 I & II (變異型)NF5: 分節性咖啡牛奶斑 (caf-au-lait macules)或是神經纖維瘤, 可以同時在一  神經節或不同神經節出現 NF6: 只有咖啡牛奶斑NF7: 遲發性( > 20 y/o), 只有神經纖維瘤NF8: 其他神經纖維瘤在病理下神經纖維瘤由神經鞘細胞，神經束膜（perineural）及神經內衣（endoneurial）纖維母細胞混合增生，夾雜殘存神經纖維而形成。除叢狀神經纖維瘤及部份深部神經纖維瘤，其他神經纖維瘤皆不具被膜，組織所見以纖細波浪狀疏鬆排列之膠原纖維為主，細胞核呈卵圓形或紡錘形。常伴黏液樣變性，並有肥大細胞浸潤其中，多發病例偶而有惡性化之可能。關於神經纖維瘤的治療，依據嚴重度而有不同處理。單一病灶外科切除即可，但多發病灶要完全切除並不可能，除非懷疑惡性化或為美容目的才予切除。口服肥大細胞安定劑對神經纖維瘤伴隨的發癢，有時可改善。第一型神經纖維瘤病最為嚴重，可能由原本良性瘤變為惡性化可能，但也可能一出現就是惡性。如發於腦部可能形成水腦症，在周圍神經內則引起神經痛。另外也可能出現脊椎側彎、高血壓及腎上腺瘤。第一型神經纖維瘤病約有半數是遺傳而來          （本文作者為台大醫院皮膚科主治醫師蔡呈芳）

【文章出處】DrSkin www.drskin.com.tw苔蘚（lichen）一詞是指如苔蘚植物般，以相似大小，分散或聚集排列的丘疹所形成的皮膚病，其中最具代表性的就是扁平苔蘚。除了臨床相似性以外，典型的苔蘚樣皮疹在病理下，在表皮真皮交界處變化，即基底細胞下有帶狀單核細胞浸潤。苔蘚樣的皮疹除扁平苔蘚、藥物性疹外，還包括光澤苔蘚、線狀苔蘚、良性苔蘚樣角化（benign lichenoid keratosis）及移植對應宿主反應（GVHR）等疾病。另外有時使用苔蘚樣皮疹的診斷時，只有在臨床上有相似大小的丘疹，不一定要有病理下的特徵。扁平苔蘚是一種侵犯皮膚或黏膜，包括生殖器、口腔的發炎症性皮膚病，也可能會侵犯毛髮及指甲，而引起掉髮或指甲變形。典型的皮疹為多角形、頂部平坦、具光澤的紅色到紫紅色丘疹，口腔等黏膜處則多為網狀白斑。發生率約1﹪。多見於30-60歲之間，女性多於男性。扁平苔蘚的病因不明。現認為可能是對表皮的抗原產生不正常的延遲性過敏反應，除了與部分自體免疫病，如紅斑性狼瘡、類天皰瘡可能合併出現外，有的病例和慢性活動性病毒性肝炎、潰瘍性大腸炎、圓禿、白斑、皮肌炎、硬皮症、萎縮性苔癬、胸腺癌、重症肌無力、丙種球蛋白低下、淋巴腺腫或原發性膽管性肝硬化有關，口腔的病例部分則與人類乳突病毒相關，另外也有些皮膚案例與日曬有關。但絕大多數患者並無明顯的其他身體異常出現。扁平苔蘚的症狀極具臨床特色，具光澤的多角形扁平丘疹，表面有白色如瓜絡的網狀細紋（稱Wickham氏紋），是扁平苔蘚獨特的變化。病灶因為發炎又有色素沉澱而紅中帶紫，大小從數mm到1cm，好群聚發於手腕屈側、足踝伸側、前臂、腰部及龜頭。有時呈現線型排列，也可侵犯全身。在即興發作期，會有同型化現象，也就是正常皮膚經搔捉後會有新的病灶產生。有的病灶因中央消退而呈環形，特別好發於陰莖。侵犯掌蹠的病灶則呈現角質化增生，常被誤為雞眼、病毒疣。典型的扁平苔蘚伴隨明顯癢感。黏膜的扁平苔蘚更為常見，皮膚扁平苔蘚約有30-70﹪有黏膜病灶，也有無皮疹而只有黏膜變化者。口腔內好發於口頰黏膜及舌部，以網狀白斑最常見，特別是在頰黏膜最為顯著，也可產生糜爛或潰瘍的情形，此時病灶會有痛感。侵犯頭皮則會造成永久性結痂性禿髮，不一定會同時有皮膚徵狀，有些則合併有指甲變化。扁平苔蘚有多種變異亞型，較不易診斷，其中常見者如：肥厚性扁平苔蘚（Hypertrophic lichen planus）肥厚性病灶、表面粗糙，好發於小腿，呈現塊狀或結節性癢疹，常有強烈癢感，病程極長，可持續多年，消退後會留下明顯色素沈澱。毛孔性扁平苔蘚（Follicular LP；Lichen planopilaris）在禿髮處周圍出現針孔大小的毛孔性角化丘疹，可能會同時有皮膚病灶，不易診斷。日光性扁平苔蘚（Actinic LP；LP subtropicus）好發於中東及東亞的年輕人，日光曝曬部位，有時表現如同黑斑。色素性扁平苔蘚（Pigmented LP；LP subtropicus）好發於有色人種，不會有明顯發癢現象。有些學者認為與灰色皮膚病(Ashy dermatosis)相同。潰瘍性扁平苔蘚 ( Ulcerative LP)以足部疼痛性慢性潰瘍來表現，可造成行走困難、趾部沾黏及趾甲脫落。其他少見的扁平苔蘚病灶還包括萎縮性扁平苔蘚、水泡性扁平苔蘚、點滴狀扁平苔蘚等類別。扁平苔蘚少數病灶可在數週後自行消退，但只有50%個案在9個月內痊癒，85%個案則在18個月內痊癒，超過2年仍未好者則有7%。小腿錢前的肥厚性扁平苔蘚及口內病灶病程較長，可能持續數年，少數患者有癌化的病例。因此扁平苔蘚的治療與否及治療方式，需依照個別需要而定。扁平苔蘚目前並無特定的治療方式，多只是對症治療。皮質類固醇是最常用方式，局部的病灶採外用加上密封療法或施行病灶內射，廣泛性病灶則用口服治療，一般需6週，之後減藥。口服抗黴菌藥Griseofulvin，口服維生素A酸，光化學療法PUVA或口服免疫抗排斥劑cyclosporine都有人使用，其中以口服維生素A酸研究最為可信。黏膜病灶可使用含類固醇的口內膏或新的非類固醇藥膏protopic(普特皮)。口腔糜爛病灶以口服levamisole也有幫助可降低腫瘤壞死因子含量。                   （本文作者為台大醫院皮膚科主治醫師蔡呈芳）

 【文章出處】DrSkin www.drskin.com.tw成人T細胞白血病/淋巴瘤定義是感染第一型人類T細胞白血病病毒（HTLV-1）所導致之淋巴球惡性增生，細胞呈現CD4+CD25+的調節性T淋巴細胞(Treg)分子染色特徵，此病在日本南部、加勒比海、非洲撒哈拉沙漠以南、巴西以及伊朗北部屬於盛行地區。病毒主要是在母體內透過GLUT-1受體進入，引起先天性感染，或是在哺乳及性行為時傳染，在感染HTLV-1後，有人終其一生完全無症狀，或只在抽血時，發現有淋巴球增多現象，但3-5%則產生急性白血病或有淋巴瘤的形成。至於其皮膚表現，則十分多樣性，可以是丘疹、結節、潰瘍、魚鱗癬樣乾皮症或紅皮症，其臨床之特異點在於可能產生高血鈣及骨頭疼痛現象。臨床上分為四型：急性型淋巴瘤型慢性型壓抑型(smothering)。                                病理所見在真皮或皮下脂肪內，可見異型淋巴球浸潤，有時也可形成與蕈狀肉芽腫相同的Pautrier microabscess。壓抑型病灶出現於皮膚以及肺臟，並無淋巴節或內臟侵犯，血鈣及LDH也正常，但血中有1-5%異常細胞。至於慢性型則較為嚴重，除皮膚以及肺臟，也會侵犯肝臟及淋巴結，血中淋巴細胞增生大於4x109/L，且LDH升高，但在2倍以內。4年存活率，壓抑型為62.8%。目前治療以抗療病毒藥物zidovudine加上干擾素為主。急性型、淋巴瘤型成人T細胞白血病/淋巴瘤會有肝脾腫大，及其他內臟侵犯，還有高血鈣、高LDH，淋巴流行者則血中惡性細胞數小於1%。此二型癒後不佳，平均存活僅分別為6及10個月，4年存活率僅分別有5%及5.7%。目前治療以抗療病毒藥物zidovudine加上干擾素為主，也可加上維生素A酸(bexarotene、isotretinoin、all-trans-retinoid)、砷及骨髓移植也有人嘗試。單純傳統的化療則完全無效，必須搭配其他治療，且只建議用於淋巴瘤型患者於骨髓移植前使用，之後仍以抗病毒療法維持。對急性型患者，異體骨髓移植則可能提供一線生機，但危險性也極高，一般建議用於年輕患者。 　　　　 （本文作者為台大醫院皮膚科主治醫師蔡呈芳）

【文章出處】DrSkin  www.drskin.com.tw 定義上海綿狀血管瘤是一種靜脈性脈管畸型，並非真正血管瘤。臨床表現常以多發皮下或真皮藍紫色可壓扁性囊腫表現，表面可以有燄色母斑，並可能合併腸道及其他臟器血管瘤，如Blue rubber-bleb nevus；或伴有內生軟骨瘤（enchondroma），如Maffuci 氏徵候群，多數病灶自幼即有，數目隨年齡漸增。病理所見在真皮下部及皮下組嬂內，可見大型擴張之血管，部分管壁為厚壁，可能含有平滑肌，管腔內可見紅血球。海綿狀血管瘤的治療以外科切除可改善外觀，但仍需長期追蹤其內臟及骨骼病變。                        （本文作者為台大醫院皮膚科主治醫師蔡呈芳）

【文章出處】DrSkin www.drskin.com.tw淋巴管瘤是指由淋巴管而來之脈管畸型。臨床表現依侵犯之淋巴管深淺，大小之不同，可以由單一膚色皮下結節，群聚透明水泡，彷彿青蛙蛋（如限界性淋巴管瘤Lymphangioma circumscriptum）或呈深層囊腫（囊狀水瘤Cystic hygroma）。淋巴管瘤一般自出生或幼年即有，好發於腋下、脖子、會陰、肩部及四肢近端，此外舌頭也為好發部位。有時透明水泡內，偶見血泡形成，可能引發繼發性細菌感染。淋巴管瘤病理可見擴大的管腔存在於真皮乃至皮下，與血管畸型有時區分不易，但可以內含淋巴液，偶見周圍淋巴球浸潤作鑑別。淋巴管瘤的治療不易，切除後極易復發。                （本文作者為台大醫院皮膚科主治醫師蔡呈芳）

【文章出處】DrSkin www.drskin.com.tw在皮膚的B細胞淋巴瘤絕大部分是續發性的，也就是先有其他器官，尤其淋巴節侵犯，才轉移到皮膚的。初呈多發性皮內或皮下結節，而後擴大隆起於皮面呈暗紅色，甚至進而潰爛，全身均可侵犯，但以下肢稍多。至於皮膚原發性B細胞淋巴瘤，可以是單發或多發，若局限於一處之腫瘤，癒後一般良好。病理所見皮膚原發B細胞淋巴瘤罕侵犯表皮，且多呈深層腫瘤細胞比淺層真皮多。B細胞淋巴瘤，其組織相可以是小型淋巴球，或具漿細胞分化，或是濾泡中央細胞，有時細胞增大或見明顯核仁，似組織細胞。一般診斷不難，但在分化不良例，可以 kappa或lambda免疫蛋白輕鏈或作免疫蛋白基因重組來確認。癒後主要與淋巴瘤類型有關，但也與侵犯範圍、特殊染色有關，如BCL2, OCT2, ,MUM1染色陽性者癒後差，而 BCL6陽性者較佳。皮膚原發B細胞淋巴瘤的治療，一般以放射療法，甚至於對單一病灶切除即可，癒後一般良好。　　　　　　（本文作者為台大醫院皮膚科主治醫師蔡呈芳）

肛管是指肛門口到直腸間的部位，也就是肛門齒狀線進入直腸的過度區域。長度因人而異，為 2.5 - 4 公分。肛管濕疣(菜花)，一般會合併肛門菜花，在有肛門接受性行為者較常見，一般侵犯深度在1到2公分，很少會真正親犯更高的直腸處，但這部份的濕疣治療比肛門菜花治療更為不易，目前並無單一有效的治療方式，且復發率頗高。處理方式包括以下方法：肛門內視鏡塗抹podophyllotoxin (0.5%溶液)據最近jeadv報告，在5位及17位HIV陰性的異性戀及同性戀患者中，每周連續使用三次為一療程，兩群患者分別在1-2次及3-4次治療後痊癒率為100%(5/5)及82.4% (14/17)。在追蹤期其中兩組分別有1位及6位復發(其中又分別有一位及兩位復發兩次)，但經再次治療後，又有4位病灶消失。在追蹤至少一年後(平均46月，範圍12-60月)，16位屬於痊癒(72.7%)，餘6位治療無效而以手術處理。其他處理方式包括傳統podophyllin(25-50%)、80%三氯乙酸、冷凍、電燒、切除、雷射、argon plasma。傳統podophyllin(25-50%)常用於一般菜花，但在肛管使用經驗甚少，具全身毒性，應小心使用。電燒及雷射一般須於全身麻醉下進行，但破壞過度可能引起疤痕及肛管狹窄，因此需格外小心。跟據研究，有多重性伴侶、使用口服避孕藥、懷孕、免疫力低下者容易復發，另外引起癌症的機會除與感染病毒種類有關外，也與抽煙有關，至於感染病毒種類可以作病毒基因檢測而得知。研究中肛門菜花28%會引起至少早期癌化病變(Lancet 1989;ii:765-9)(JAAD 1997;36:659-85)。要檢查是否有肛門癌，除了目測外，也可以作肛門抹片，方法與女性作子宮頸抹片相同，但最確定的方式當然還是作肛門切片。一般而言生殖器濕疣，也就是菜花的3-12月治療後復發率因治療種類而異，podophllotoxin (Wartec) 12-60%、imiquimod (Aldara) 13-19%、電燒4-65%。其它菜花治療方式還包括干擾素注射、5-fluorouracil(宜膚滌)塗抹、病灶內化療注射(bleomycin、5-fluorouracil)、病毒疫苗，但許多方式並不見得適用於肛管濕疣。其中干擾素注射曾被報告於切除及電燒後術中單次病灶內投予(500000 IU)，即可將復發率減少2/3(Dis Colon Rectum. 1994 Dec;37(12):1255-9)，對HPV6/11感染者特別有效。也有人將半包aldara作成肛門塞劑，於術後2-4周塗抹，每周3次，連續16周。菜花的處理要考慮的因素包括療效、副作用、復發性、方便性及費用。另外因為目前已有疫苗上市，對於尚未感染菜花、感染HPV6, 11, 16, 18四型以外之菜花患者，以及預防性伴侶被患者感染，或是本身治療中防止與性伴侶乒乓感染者，也可考慮接種疫苗。                                                                                              治療前                                                                                                治療後                                                                                           治療2週痊癒                                                                             AIDS患者