如果您年滿55歲以上，常常感覺膝關節在潮濕的天氣裡容易疼痛？或是在一段不活動的時間，像是睡覺或坐太久，膝關節感覺僵硬？甚或在大量運動後出現疼痛？還是您曾經有過在您的膝關節隱隱作痛一陣子，然後接著比較不痛？又或者您曾感覺膝關節的活動力消失？假如您曾出現上述情形之一，請注意，這很可能是膝部骨關節炎在作祟，您最好詢問一下骨科醫師，如果長時間未改善，您也許需要接受目前最新、而且侵襲性最小的半膝人工關節微小手術(MinimallyInavsiveSolution；MIS)。骨關節炎是一種退化性關節疾病，會破壞人體正常關節裡的軟骨，使骨頭間的緩衝消失，導致骨頭與骨頭間互相摩擦，最後喪失行動能力，尤其年齡超過55歲以上的高齡族群較易罹患，不可不慎！通常而言，骨關節炎常會出現疼痛、活動僵硬受限、活動時關節內有辟啪聲、關節腫大或變形等症狀，最後造成活動力的喪失。目前對於膝部骨關節炎的治療有下列幾種方式：第一、治標不治本的藥物治療；第二、暫時性治療的關節內視鏡；第三、軟骨置換；第四、傳統的全膝關節置換術；第五、即上述提到的目前最新、而且侵襲性最小的半膝人工關節微小手術。就醫學觀點來說，必須視病患的病灶給予最適切的治療方式，以期達到對症下藥的功效，不過，如果係屬於需要動手術的病患，則醫師通常會建議採用侵襲性最小、健保也有給付的半膝人工關節微小手術，對於醫病雙方都有助益。與傳統的全膝關節置換術最大的不同在於，以往病患接受傳統的全膝關節置換術手術治療後，會留下約15~20公分的傷口、同時住院時間約需10天、還得花2個月的時間來恢復；而目前最新、侵襲性最小的半膝人工關節微小手術則擁有住院時間短(僅需24小時或更少的時間)、失血少、恢復快(預估可在5星期內恢復)、傷口小(疤痕較小，僅約6~8公分)、復原後可恢復手術前原來最大的活動範圍、而且只需移除患病部份的膝關節，可保留膝關節健康的部份。。不過，如果您想要接受半膝人工關節微小手術，提醒您還是先找骨科醫師詳細評估一下，因為目前僅建議針對年齡大於55歲之病患、服用藥物及接受關節內視鏡治療或軟骨置換術沒有效果的病患與患有膝部骨關節炎，且病灶只發生在膝關節的單一部份病患進行手術。台灣已逐漸進入高齡化社會，對於中高年齡層醫學及健康產業的重視將與日俱增，為了您自己，更為了家人，希冀您在注重生活休閒之際，也能夠了解各項醫學技術的新趨勢；現在醫界出現半膝人工關節微小手術這種簡單、安全又有效的新手術方法，可以真正地治療膝部骨關節炎所造成的病痛與日常生活的不便，使您過著愉快的健康生活，建議您抽個空與您信賴的骨科醫師好好的聊聊天。

人類的頭髮，大致上是可以分為細毛 (Villus hair)，以及永久毛 (terminal hair) 兩種。 細毛是完全不會變粗變長的細小毛髮，也是為什麼人類的毛髮總量會勝過猴子的主要原因。永久毛則就是我們一般認知中的毛髮，可以長長變粗，也會有著休眠期、增殖期、生長期三個週期的變化。人類的頭髮，每一平方公分約有一百個毛囊，每個毛囊有2-3根頭髮，(白種人會有三到五根，但是他們的比較細，所以比我們更容易禿頭)，平均而言，一個人約有十萬個毛囊。毛囊的位置，大約介於皮下脂肪層與真皮層交界的上下，再通過真皮層的時候，會有皮脂腺附著在旁邊，他們會與毛髮相連，並且分泌出油脂，來滋潤頭髮。在髮幹與皮脂腺的周圍，會有豎毛肌包圍之，這些肌肉會連結到髮幹穿出的皮膚正下方，所以，當您害怕、興奮的時候，肌肉會收縮，會擠出更多油脂，並把髮幹豎直。 頭皮的構造，就有如皮膚，第一層是表皮層，約一公厘厚，全部是死掉的表皮細胞的屍體，慢慢從真皮層被往上推，然後脫落。第二層是真皮層，約二到三公厘厚，這層中有我們上述的皮脂腺。真皮層的下面則有皮下脂肪，豐富的血管網絡，以及我們的毛囊。所謂活的頭髮，指的是從毛囊底部到皮膚，約四到五公厘長，構造也有如皮膚一樣有三層；最內層是核心，第二層則是像真皮層一樣，活生生，排列緊密的組織，叫做內鞘 (inner root sheath)，第三層則是像魚鱗狀重疊排列的角質層，穿出頭皮後，幾乎只剩角質層的組織。最底部的乳突狀組織，是所謂的生長中心，充滿了血管網絡，所有的頭髮細胞都是從這製造出來的。頭髮細胞中，百分之九十七是由一種叫做角質 (keratin) 的蛋白質所構成。

夏天到了穴道按摩讓胸部UP UP 有希望，胸部更要保養，鍾醫師說，靠穴道按摩加按摩霜，25歲之前up up有希望，25歲之後，也可以保持胸型健美，穿低領衣更有自信！When? 生理期，胸部保養黃金時間 !【生理期前5天】在MC來的前5天，胸部特別漲時，除了原本的基礎保養外，可以使用嫩白活胸效果的按摩乳來強化保養，舒緩胸前不適的感覺。【生理期間】在MC來的期間，可以使用具有緊實效果的美胸商品，搭配基礎美胸護養商品，趁著生理期期間，每天由下往上按摩約3~5分鐘，可保持彈力，久了cup自然會up up！Who ? 哪些人，最好先別「馬」!有急性傳染病或急性炎症，和腹痛難忍按摩的病人，No!有皮膚病者，No!急性類風濕性脊椎炎病人，No!腫瘤、嚴重肺病、心臟病、肝、腎病的病人，No!易引起出血性疾患，如糖尿病、肺結核、血友病等，No!體內有金屬固定的疾患者，No!惡性貧血、產後惡露未淨，或久病體弱而極消瘦者，No!How ? 穴道按摩DIY

【文章出處】DrSkin www.drskin.com.tw這是一種少見之全身性疾患，發生率約在每百萬人3.5-4，其特徵為全身軟骨組織反覆的發炎與變性，典型患者在雙耳出現紅、腫、熱、壓痛，但不侵犯耳垂，另外也會侵犯耳、鼻及呼吸道軟骨。其它影響部位還包括眼、心血管、周圍關節、中耳、內耳、及中樞神經。此疾病是一種自體免疫疾病，約有30-70%患者會有抗軟骨膠原蛋白抗體(第II, IX, XI型)，尤其是第II型膠原蛋白抗體高低與疾病嚴重度成正比。第II型膠原蛋白抗體在類風濕性關節炎也會出現，但抗原決定位(epitope)不同。其他不同的軟骨抗原可能與不同部位的軟骨侵犯有關，如matrilin 1的抗體常代表侵犯氣管。Tanaka也作過反覆性多發軟骨組織炎患者自體抗原研究，找出五種自體抗原，包括tubulin-alpha ubiquitous/6, vimentin, alpha-enolase, calreticulin, coligin-1/2，多數這些自體抗原在其它自體免疫疾病也會出現，但IgG的tubulin-alpha抗體就具有較高特異性，可用來診斷反覆性多發軟骨組織炎。在遺傳上，HLA-DR4是一項指標，相對風險為2倍，白種人較常見，但無性別差異。在組織學上，以淋巴球、中性球浸潤為主，其他也包括CD4+NKT細胞，浸潤於軟骨周圍，軟骨組織失去正常嗜鹼性染色及炎性。作為免疫性疾病，反覆性多發軟骨組織炎也會合併其它自體免疫疾病，如全身性血管炎(5-18%)，皮膚血管炎(5-7%)，甲狀腺疾病(4-6%)，類風濕性關節炎(2-11%)，系土統性紅斑狼瘡(1-5%)，乾眼症(Sjogren, 3-5%)，潰瘍性腸炎(2-3%)， Crohn氏病(1-2%)，混合性結締組病(2-3%)，其它<3%的相關疾病還有Takayasu artiritis、mesenteric panniculitis, spondyloarthropathy, 糖尿病、Reiter syndrome/乾癬性關節炎，多發性硬化症、雷諾氏徵候群、腎絲球炎、惡性貧血、Behcet disease, 乾癬、扁平苔蘚、原發性膽硬化。疾病本身併發症還有眩暈、耳鳴、聲因沙啞、關節變型、會厭炎、結膜炎、鞏膜炎、虹彩炎、長期氣切、肺炎、眼盲、胸廓變型、呼吸衰竭、主動脈回流、僧帽瓣回流、主動脈剝離及腎絲球炎引發腎衰竭，另外也有合併口腔及生殖器潰瘍的報告(MAGIC徵候群)。反覆性多發軟骨組織炎的診斷有時不易，由初發症狀到確定診斷平均為2.9年，約有1/3以上是看了超過5個醫師才正確診斷。診斷的標準不一，最常見的是McAdam所提出的六項要件符合至少三項，包括1.兩側耳軟骨炎、非侵蝕性血清陰性多發關節炎、鼻軟骨炎、眼發炎、呼吸道軟骨炎、聽前庭受損(聽力受損、耳鳴、噁心、嘔吐、眼震、眩暈)，但Damiani & Levine則認為只要符合以上任一條件加上病理，也可以確定，或符合兩項條件加上以類固醇或dapsone 治療有效也可以診斷。在實驗室檢查上，可能有貧血、ESR/CRP上升，白血球高，其它異常則要看所侵犯的器官有那些。在影像醫學上，胸部X光可看氣管狹窄、軟骨鈣化及肺部血管炎，也可以電腦斷層或核磁共振進一步確認症狀，核醫檢查 (Tc99m)則可以找出發炎部位。如有呼吸症狀則可安排肺功能檢查，還有心電圖以發現心肌缺血，心臟超音波以發現主動脈病變。. 臨床症狀在予prednisolone20-60mg 治療下,一般迅速獲得緩解，8年存活率達94%，死因為類固醇併發症、呼吸障礙、血管炎以其不相關的癌症。在統計上，發病小於51歲者，鼻馬鞍樣變型、全身性血管炎、呼吸道狹窄、關節炎及貧血患者癒後較差。發病大於51歲，貧血患者癒後較差。另外不管年齡，有腎侵犯者癒後差。輕微患者也可嘗試dapsone (25-200 mg/d)、azatioprine、methotrexate、cyclophosphamide、cyclosporine，生物製劑如infliximab、etanercept(恩博)、anakinra 也曾經報告有效。至於一般鎮痛消炎藥(NSAID)則無效。

尖圭濕疣（Condyloma acuminata）俗稱菜花（wart），是由人類乳突病毒（Human papilloma virus，簡寫HPV）感染所引起的皮膚疾病，由於大多數感染是在性行為時的直接接觸感染，大致上被歸屬為性病（Sexually transmitted disease）。地球上的乳突病毒（papilloma virus）有上千種，能感染人類的才稱人類乳突病毒，目前全球生物基因資料庫約有一百多種人類乳突病毒，臨床常見的大約三十多種，其中有二十一種（包括型號第16, 18, 26, 31, 33, 35, 37, 39, 45, 51, 52, 53, 56, 58, 59 66, 67, 68, 69, 82, mm4 等）屬於高危險的致癌病毒，例如第十六型和十八型，與女性的子宮頸癌有十分密切的關聯性，所以HPV感染問題，已經超越了性病層級，提升到關係性命的癌症層級。HPV只會局限在人體皮膚（Skin）或黏膜（Mucosa）的表層，不會透入皮下組織，很少機會與血液接觸，通常感染後，要長達一至二年，才會引發些許血清抗體反應，所以抽血檢查HPV感染並不切實際。現在基因工程科技發達，本院採用PCR基因擴增技術，加上基因解碼（Direct sequencing method）和實時間基因擴增（Real time-PCR），可以檢定所有一百多種HPV和病毒感染量，能準確地預測致癌機率和治療的癒後狀況。健保對菜花的治療只有唯一選擇：電氣燒灼術（Electro-cauterization）。電刀對皮膚的穿透深淺，時強時弱，很難操控，手術後常常形成一個個很深的凹洞，尤其是女性會陰部的傷口，很容易二度感染，電氣燒灼術只能算是「俗擱大碗」，但不能計較「品質」的治療法。另一個考量是，手術僅能針對肉眼可看到、已經成型的菜花作處置，對於含有病毒但尚未「發芽」的「危險地帶」，真是完全沒有辦法，恰巧HPV是高傳染性而「成材」時間不固定，所以做完手術沒有多久又復發，有些病例做了七、八次還要繼續「排期」，對醫者與患者都是一種折騰。隨著科學進步，健保以外的路就很寬廣了，有三大方向可供選擇。一、雷射手術。採用高能量雷射切除術，能短短兩、三分鐘內，清除皮膚表層所有恐怖的病灶，傷口表淺，癒合迅速。二、藥膏。對手術有恐懼感的病患，可以採用表面塗抹藥膏，通常可以在一至三星期內，讓菜花消退，目前國內有三種經衛生署核准的藥膏可用。三、口服藥。採用口服藥免疫調節療法，服用藥物（一種嘌呤類衍生物、Purine derivative）刺激人體白血球的殺手細胞（Killer cells, 包括CD4 和CD8），能徹底清除身上的所有病毒，達到根治的目標。尖圭濕疣（Condyloma acuminata菜花）是可以百分之百根治的病，只要假以時日，配合正規治療，入侵到我們身體的HPV病毒，是可以完全消滅。康復後，個人應該更加注意身體健康，避免危險性行為，以免重蹈覆轍，再度接觸到病毒，又再陷入新的感染惡夢中。典型的尖圭濕疣（Condyloma acuminata）在平滑的表皮長出高矮不一的肉芽粗看像朶花椰菜故俗稱菜花

雅典奧運跆拳金牌得主陳詩欣年少曾做過檳榔西施的經歷，為這位來自台灣而奪金的選手增添了神秘色彩。姑且不論檳榔櫥窗背後的社會價值觀及道德評判標準，但對於身體保護方面，有一半以上的檳榔西施是因為工作需要而穿著暴露，也為了爭取高業績必須穿著更清涼，如此長久工作下來，不知不覺地增加了她們被紫外線傷害的程度；透過現代的皮膚醫學美容科技，這些問題都是可以改善。但他們逝去的青春呢？如果台灣是我們的母親，那這些正處於花樣年華的「台灣女兒」，是不是要更疼惜她們？「我們可不可以果酸換膚讓背部變白？」小如跟小妤（化名）是同條馬路上，不同檳榔攤的小姐，經過今年夏季的熱烤後，忍了一「夏」因紫外線造成的臉部、背部和手臂皮膚問題，趁著秋天即將來到，來門診想一併處理皮膚的問題。關於她們臉部的青春痘及痘疤的部分，粉刺和粉刺發炎所產生的丘疹是許多女生的最大天敵，夏天因為氣溫升高，皮脂的分泌量就會增加；皮脂一旦大量增加，粉刺的形成就會跟著快速而難以控制，尤其櫥窗內的日曬及濕度過高會加重青春痘的病情。視程度可開一些如外用Ａ酸、杜鵑花酸等治療粉刺的藥膏，或一些適當濃度的家用果酸凝膠或是乳液塗抹；如此幾個月下來應該都會有不錯的效果，且對之前紅紅黑黑的痘疤也會有所幫助。而對於一些程度較嚴重的患者，可能會輔以適當的口服藥物或是果酸換膚。紫外線除了會造成曬紅及曬黑的急性傷害外，還會慢慢的讓皮膚產生皺紋、黑斑等老化現象，而許多皮膚癌更是慢慢累積紫外線傷害的最終產物。小如跟小妤比同年紀的其他女性，因工作關係，日積月累下來，背負了更多紫外線的傷害。她們都知道要把防曬品擦在臉上和手臂，但卻忽略了背部，也忘了要三到四個小時補充一下防曬。所以在他們兩個的背部看到了米粒大小的褐色曬斑形成，整個陽光曝曬處的皮膚呈現較黑的膚色。一般美背分兩階段，先治療背部常見的皮膚疾病，如汗斑、細菌性毛囊炎、芽孢菌毛囊炎、玫瑰糠疹或毛囊角化症等，再處理疤痕及紫外線傷害的部分，至於她們詢問的果酸換膚可以去除她們背部過厚的角質，加速皮膚更新，也有淡化黑斑及毛囊發炎後疤痕的作用，另外可以配合三合一藥膏、趜酸、家用高濃度果酸，雷射及維他命C超音波美白導入進行美背。當然嚴格的防曬是最重要的，生活作息正常及多吃蔬菜水果也都有幫助。皮膚科醫師只能幫她們減少「背」後有形的紫外線傷害，至於她們背後無形的問題可能要留待政府與社會學家多費心幫忙了。

前列腺（Prostate），舊名攝護腺，是男性特有的器官，它的位置在膀胱的出口處，腺體剛包圍著尿道，也剛好在男性骨盤腔的最下端，彷如擱在骨盤腔的地板（Pelvic floor）上。前列腺的主要生理功能是分泌前列腺液（Prostatic fluid），作為精蟲的營養補給，保護精蟲離開男性身體，安全順利地進入女性陰道，達到生殖的自然使命。文化的迷思我們平常所知悉到的精液（Semen）成份包括有：一、精蟲（Sperm），是真正有生命的活細胞，約佔精液重量的百分之五左右。二、貯精囊液（Seminal vesicle fluid）約占百分之四十五左右。三、前列腺液（Prostatic fluid）亦約百分之四十五。四、李氏腺（Littre’s gland）分泌液，約佔餘下的百分之五左右，李氏腺是在尿道周圍，小小的但是數量眾多。生殖功能的真正男主角當然是精蟲，正常成熟男性每次射精量大約三至八西西，每西西含精蟲約六千萬至九千萬隻。換言之每次射精，約有精蟲一億至七億隻之間，龐大的隊伍，需要很多的能量和補給，貯精囊液和前列腺液就是精蟲們的後勤補給來源。至於李氏腺分泌液，僅為跑龍套的小角色，功能在清洗尿道。原來平常尿道是尿的通道，尿液是微酸性，pH 6~6.5。在性生活時，尿道就變成為射精的管道，精蟲很不耐酸，精液本身是鹼性的pH 8~8.5。李氏腺液先把尿道清洗，變身為精道，流到尿道出口時，順便用來潤滑雙方性器官的接觸面，避免乾澀摩擦而疼痛。由於李氏腺液是跑龍套的先頭部隊，所以在男性性衝動的開始階段，便勤奮工作，年輕人多半是分泌旺盛，結果被認為是「見色流精」，我們根深蒂固的文化潛意識，甚至認為長期下去，必定拖垮身體健康，摧毀年輕人的大好前程，實際上這些跑龍套的小卒仔，雖然也是廣義精液的一份子，但僅為清道夫而已，說動搖國本，實在是誤會了。更進一步說精蟲、精液的自然功能是生育下一代，要達成生育，必須要離開男性身體， 進入女性的生殖器官內，也就是說大自然給精液們的命運，就是要離開身體，強留在男性身體內，反倒是違反「天命」，讓精蟲們鬱鬱而終，絲毫沒有固本培元的補身作用。所謂的「見色流精」、「大便滑精 」、「一滴精液十滴血」、「精盡人亡」等，都只是傳統文化，把恐懼感過度渲染，無限上綱，根本不符合正常人體生理狀況。當然囉！假如性生活十分頻繁，通常直接影響睡眠時間，如果加上菸、酒助性，有可能間接影響健康。前列腺在膀胱出口的正下方，尿道從它的正中央穿越，精囊從它的後上方往中間穿越， 在精阜（Verumontenum）進入尿道，所以前列腺恰巧是男性的泌尿道（Urinary tract）和生殖道（Genital tract）的合流處，位置極為重要。前列腺生病可能影響尿道，也有可能殃及生殖道功能。常見前列腺疾病包括良性前列腺肥大症、前列腺炎、前列腺結石、前列腺癌等。前列腺肥大症( Benign Prostatic Hypertrophy ) 是一個與年齡有關的病，男性大概五十五歲前後，對應於女性更年期，開始，因男性賀爾蒙的變化，內部組織開始增生（Hyperplasia）與變大（Hypertrophy）， 由於這個年紀的身體，不可能配合發育長大，於是不斷變大的前列腺，就成為男性麻煩的來源。良性的肥大主要區域在尿道周圍，增生組織直接壓迫尿道，阻礙了尿尿的流量， 引起相關症狀，例如頻尿（Frequency）、夜尿（Nocturia）、尿流量縮減（Small caliber stream）、緊迫尿意感（Urgency），長期的尿尿不順暢可能造成尿路感染、膀胱炎等，由於個人體質差異，前列腺從開始症狀，到非開刀不可，有可能短約半年，也可能長達二十年，症狀嚴重度會反反覆覆，也隨季節變遷而起起落落，通常熱天比較舒暢，冷天則十分難過。由於醫學對前列腺研究頗為透徹，現在有許多很安全有效的藥物，可以控制病情，改善生活，假如要開刀，也有許多選擇，從健保給付的傳統開刀、經尿道內視鏡式切除術（TURP），到最新科技，需要部分付費的雷射手術，效果都很不錯。

地球上已知的皰疹病毒，約有一百種，全部是以脊椎動物為感染對象。可感染人類的皰疹病毒有八種，其中有三種，大家比較有所耳聞。單純性皰疹第一型（Herpes simplex type I），傳統上感染口腔及顏面，引起口腔周圍及顏面皰疹。單純性皰疹第二型（Herpes simplex type II），通常感染人體生殖器，引起生殖器皰疹。近二十年來，口交非常普遍，一型下去引起生殖器皰疹，二型上來引起口腔顏面皰疹，在世界各地，有越來越多的趨勢，以生殖器皰疹為例，一型引起的和二型引起的比例，在美國約為1：3，歐洲及加拿大約為1：2，而台灣地區，根據我十年來的所有病歷紀錄顯示，已經達到1：1的高比例。這個世界第一的高比例，可能原因有二。一、我國固有的一型帶原率偏高，根據我在2001年的調查，全民成年人帶原率達百分之85，而年齡達35歲以上者，幾乎達到百分之百。二、色情產業蓬勃，中南部地區，甚至有獨步全球的「喇叭店」，專門提供口交服務的場所，更加重了一型生殖器皰疹的感染機會。初次感染皰疹的典型表現，是在接觸後有一至三星期的潛伏期，然後在接觸感染的部位，呈現微紅，個人感覺有點癢癢的，或輕微疼痛，由於病毒引發白血球的免疫反應，有些人在發病的第一周內，感覺倦怠、口乾、全身乏力、輕微發燒，有點像感冒的表現，局部患處紅紅的地方，逐漸隆起成為丘疹，大約一周內，隆起成為一個一個的水泡，大約發病進入第二周，水皰會破掉，露出下面的一個凹洞，看到真皮層，成為潰瘍。大約進入第三周，潰瘍逐漸乾枯，皮膚收斂，大約在發病後的十八天到二十四天內，完全自然痊癒。以上所描述的潛伏、水泡、潰瘍、癒合，是典型的首次發作皰疹的自然病程，如果有使用藥物治療，不管病程進展到哪一階段，大約在服藥後四十八小時內，皮膚痊癒，藥到病除，把疼痛和痛苦降到最低。另外由於每個人的體質與免疫力不同，不是每一個人皰疹發病，都乖乖地跑完典型四階型，因而增加了診療的困難度。只要病患的健康狀況是在一般人的水準，就算沒有藥物治療，無論口腔皰疹或生殖器皰疹，滿一定的天數（初發約十八天、復發約七天），都會自動消失，病毒是轉進人體的神經結，躲藏起來，休息養生，遇到當事人勞累、焦慮、壓力大、賀爾蒙失調或紫外線過度曝曬，它們會伺機出動，沿著以前進入的路線，重出江湖，在原來接觸感染的皮膚區域，再度發病。再發的皰疹自然病程大約七至十天，恰巧約為初次發作的一半時間左右。再發的皰疹，通常不會引起發燒，從此以後不定時的發作，讓病人受盡身心的威脅和生活上的不便。根據我十年來的病例統計，一型引起的生殖器皰疹，每年再發作次平均四次以下，二型引起的再發作次數每年平均四次以上，病人中最高紀錄是一位成功的商人，每年平均發作二十二至二十六次，經適當的藥物治療後，一年內都沒有發作，解除了生活的不便和身心的煎熬。實驗室的檢驗方法頗多，世界衛生組織（World Health Organization）目前推薦的標準檢查方法有三。一、PCR（Polymerase chain reaction）：利用DNA的測定法，檢出皰疹病毒DNA，這個方法很好，也很標準，缺點是費用昂貴。二、西方點墨法（Western blot）：這個方法是檢測人體血清中，對皰疹病毒的抗體，是一個絕對精準的方法，缺點也是太昂貴。三、高準確酵素免疫法（Type specific ELISA method）：這個方法，自公元2000年才引進台灣，準確度僅稍次於西方點墨法，優點是可以大量檢測，壓低費用，而且報告可以顯示抗體濃度變化，有利於追蹤病情「深淺」，成為世界衛生組織的主推強打。以上三種檢測法，本診所皆有服務，可隨時檢測。皰疹治療方面，目前已經有十分理想的藥物，可供使用，花錢不多，發病期治療（Episodic treatment）可以縮減發病痛苦到兩天以內。預防性治療（Preventive therapy）可以做到讓病人不再發病，也不會將皰疹傳染給伴侶。更讓人充滿希望的是在過去十年間，本診所治療的統計顯示，二型生殖器皰疹接受預防性治療者，已經有百分之五十一的病例，平均服藥約十個月左右，血清檢查轉為陰性，這些病例已經停藥，觀察多年，未再發作，很有希望永遠擺脫皰疹的糾纏。Fig.1 典型的皰疹表現：在紅紅的皮膚上有成群的水皰。fig. 2 水皰破掉，進入潰瘍階段，幾個小潰瘍聯結成大潰瘍( congruent ulcer)。fig. 3 皰疹進入結痂期，疾病已經接近尾聲。

肉毒桿菌運用在微整形的領域，又向前邁進了一大步！最新的「肉毒拉皮」，將肉毒桿菌的成就，從除皺、除國字臉，再擴大到拉皮的境界，不用動刀、無傷口、無恢復期，馬上就可以看到拉皮的效果。自從肉毒桿菌被運用到醫學美容的領域之後，無形中也為醫美界帶來革命性的影響，不用動刀、不需麻醉、沒有傷口、恢復期短的特性，讓肉毒桿菌成為醫美界的新寵，藉由肉毒桿菌來達到除皺、修飾臉形的帥哥美女們，人數不斷攀升、年齡層也不斷降低，相對的，肉毒桿菌的功能，也不斷地被醫學界提升，再提升。「肉毒拉皮」即是最新的注射方式。「肉毒拉皮」，顧名思義就是利用注射肉毒桿菌來達到拉皮的效果。有別於以往的除皺、修飾臉型功能，只要在想要除皺或修飾的部位注射肉毒桿菌即可，但是「肉毒拉皮」則是以肌肉部位為主，阻擋往下肌肉的神經傳導，進而達到拉皮的目的。臉部肌肉組織，有往上的levators，有往下的depressors，彼此牽動出臉部各種表情；這兩組肌肉也各有各的功能，levators負責向上拉提，depressors則相反，相對而言，一旦depressors的力量高過於levators時，臉部肌肉就容易鬆垮下垂，呈現出老化的現象。「肉毒拉皮」的原理，就是在眼睛四周、下巴兩側、頸部、眉頭、右上額等幾個depressors的部位注射肉毒桿菌，阻斷往下肌肉的神經傳導，一旦往下的力量被阻斷了，等於加重了向上拉提的力量，功效等同傳統的小拉皮手術。經由「肉毒拉皮」之後，會讓眼睛看起來炯炯有神、下顎線條也會往上拉提緊實、還會有眉開眼笑的抬眉和嘴角上揚的效果，成效不亞於傳統拉皮手術，已經有愈來愈多的熟女們，利用午休的短暫時間來進行「肉毒拉皮」，完成瞬間年輕的回春計劃。常見拉皮手術比一比

某天下午，一位女士來到門診，用懷疑的表情以及小心的語氣說：「我胸口不舒服，心臟亂跳，喘不過氣來。」「喔，那妳怎麼會想來看精神科呢？」我問。她像是鬆了口氣，較放心地說：「醫師，很奇怪喔？其實也不是我想要來，今天本來是看心臟科，可是心臟科醫師卻要我來看精神科。」接著，她開始訴說幾年來艱辛又疑惑的求醫過程：三年前的夏天開始，她會突然地一陣胸口緊縮、心臟砰砰亂跳。起初以為是天氣太熱又悶在廚房造成，但這樣的發作竟一次又一次無預警地襲來，而且總覺得心跳狂亂得像是隨時會停止，好幾次甚至快喘不過氣來，感到將要失控，四周也變得糢糊不真實，深怕自己就要死去。她因此跑了好幾趟急診，抽血、胸部X光、心電圖等檢查全作了，卻都沒有問題。後來，急診醫師說要抽血或作心電圖時，她忍不住說：「不用了，還有沒有更精密的檢查？我恐怕是得了很難檢查的怪病。」醫師仔細翻看她的病歷後，面露無奈地建議：「有些心臟病是陣發性的，需要心臟科醫師的診察和更精密的儀器，先回家休息吧，改天再看心臟科門診。」然後醫師又將她先生拉到一旁、輕聲地說「…或許，你也應該帶她看精神科。」之後，她並沒有馬上去看心臟科，她想起了剛考上初中時，正值壯年的父親卻突然心肌梗塞過世，她害怕要是自己像父親一樣突然離去，尚在唸國小的兒女誰來照顧…一年前，她才去看心臟科，除了終於說服自己再難的病應該也有方法可醫，更因為發作仍然不斷，她因此變得不太愛出門，連上市場買菜也有點怕怕的，就擔心哪天發作時沒有認識的人在身旁。一開始，這位心臟科權威親自為她量血壓、聽診心跳與呼吸，詳細詢問每次發作的狀況，重新看過所有作過的檢查，然後，他請她放心，看來並不像心肌梗塞，也沒有太持續嚴重的心律不整，不過還可以安排進一步的運動心電圖、心臟超音波、和二十四小時心電圖，應該就萬無一失了。接下來幾個禮拜，檢查一一完成，每項檢查結果都是正常的，她一方面覺得終於可以不用再擔心突然心臟病發，卻也不禁疑惑地問：「那我怎麼會這麼不舒服？」醫師很有信心地說：「放心，妳的心臟沒什麼問題，吃些藥就會好的！」接下來兩個月，她一開始也覺得吃藥後胸口不再那麼緊繃、心臟也較少亂跳，人舒服多了。只是她漸漸發現，每天需要吃更多次的藥，要不然又會心慌，更糟的是心臟科醫師開始告訴她不能再吃這些藥了。她拿藥袋去問住隔壁的藥師，才發現這些是鎮定劑，真的不能多吃。於是，一次又一次的發作，她只能告訴自己忍耐、心臟科醫師都說沒問題的。可是發作越來越頻繁，而且每次都驚恐到怕會死掉，幾次要先生再帶她看急診時，先生竟說：「不要再胡思亂想了，心臟明明沒問題，是不是真的要去看精神科啊！」此時，她泛著淚光對我說：「醫師，你知道嗎？那時我好絕望，明明經常發作、痛苦到像要死掉卻查不出原因，先生又好像覺得我不是真的生病而只是亂想，說真的，要不是顧念乖巧的兒女我還真想自殺算了！」這三個月來，幾乎天天發作，她再去看心臟科，醫師也只是開一樣的藥。上個月，她在報紙上看到核子醫學儀器可以發現細微的心臟病變，再三央求下心臟科醫師安排了這項檢查，今天下午就是來看報告的。「結果呢？」我問。她說：「還是正常，醫師說只好請我來看精神科了。」她停下來喘口氣，期待著我的反應。我開始問：「是不是每次發作都在不同場合、毫無預警、也不見得是特別在做什麼或想什麼事情時，就突然在幾分鐘內發作到最嚴重？」「是啊！」我接著問：「到後來，即使沒發作時還是常常擔心不知何時會再發作，也不太敢一個人到都是陌生人的地方去？」「沒錯。」她肯定地說。我再問：「發作時除了妳剛剛說的心臟砰砰跳、胸口緊得喘不過氣來、深怕自己會死掉以外，是不是還常常會冒冷汗、四肢發抖或發麻？有時又覺得像要嗆到、頭暈、發冷或是發熱？甚至連四周都變得不太真實、彷彿身體不是自己的、覺得快要失控或發瘋？」她竟面露欣喜地說：「我是比較少冒冷汗啦！不過其他的我都有。奇怪，你怎麼都知道？難道有很多人像我一樣？看來我是看對醫師囉！」我接著說：「妳這是典型的『恐慌症』，屬於焦慮症的一種。『焦慮』原本是人在面對危險或難題時，正常會有的反應，它讓我們心跳加快、肌肉緊繃、提高警覺，將身體和精神準備好以面對接下來可能的『作戰』或『逃難』。而恐慌症就是在外界其實並沒有什麼威脅，或只是很小的風吹草動時，就不相稱地啟動強烈的焦慮反應所造成的。」她急忙問：「那有辦法治療嗎？」，「當然有。恐慌症的發作和自律神經過度興奮有關，這是因為大腦裡的神經傳導物質、尤其是血清素的不平衡所致，而新一代的抗憂鬱劑正可以調整血清素的平衡，持續地使用有相當好的療效。」她若有所思、遲疑了一下說：「那麼我一開始去看心臟科是看錯科，醫師開鎮定劑也是開錯藥囉？」我笑笑說：「倒不盡然，還是得先排除心臟病的可能，只是若心臟科醫師專業評估確定沒有問題，就該找精神科醫師評估了。而治療的頭兩個月常需要併用鎮定劑，因為抗憂鬱劑的藥效需要持續一段時間服用後才會出現，在這之前鎮定劑可以較快地減緩不適，不過需要控制用量且避免長期使用，因為鎮定劑只能在急性期輔助緩解、並無長期療效，過量使用反而會影響認知功能。」她仍有些疑惑地說：「真的吃藥就會好嗎？而且我還是不懂這為何非要看精神科不可？難道我那些不舒服都是假的、只是胡思亂想『想』出來的？」我告訴她：「很多人吃藥就可以有很好的療效，不過還有肌肉放鬆以及呼吸訓練等技巧，可以更加強療效，而有些人需合併藥物與認知行為治療，學習更適切地分辨環境的狀況，不再隨便引發過強的焦慮反應而使恐慌發作，這些都是精神科專門的治療。恐慌發作時的不舒服當然不是妳亂想出來的，自律神經一興奮，身體便確實起了強烈的反應，一切就如妳所親身體驗，是真真實實的『心驚膽顫』，不是嗎？」她點點頭，神情不再疑惑。我突然發現，此刻窗外灑進來的夕陽正巧映照在她笑得燦爛的臉上，看起來，一切似乎又有了希望。