僵直性脊椎炎(Ankylosing spondylitis, AS)是血清陰性脊椎關節病變(Seronegative spondyloarthropathies)的一種，也是最典型的代表。所謂『血清陰性脊椎關節病變』，是一群疾病的總稱，主要包含五種疾病：僵直性脊椎炎(Ankylosing spondylitis)、萊特氏症候群 (Reiter's syndrome)、乾癬性關節炎(Psoriatic arthritis )、發炎性大腸疾病(Inflammatory bowel disease)及未分化型脊椎關節病變(Undifferentiated spondyloarthropathy)。因為血中的類風濕性因子(rheumatoid factor)的是陰性的，所以稱為血清陰性(seronegative)。又因為這一群疾病主要造成脊椎及週邊關節的發炎，所以成為脊椎關節病變，也可以簡稱為脊椎炎。杏儒中醫 蔡易昌表示僵直性脊椎炎，以前被認為是男性獨有的疾病，但最新研究證實，女性也有不少的患者，只是其臨床症狀較男性輕微很多。因此，有相當多的女性患者，終身沒有診斷出來。僵直性脊椎炎好發在廿至卅歲的年輕男性，遺傳基因「人類白血球抗原HLA-B27」扮演著重要的角色，95%以上的患者皆可發現。最常見典型的主訴是：慢性的下背晨間僵硬及酸痛。其特色是這些不舒服，可藉由活動腰部獲得改善。而症狀的輕重度，在不同病患之間的差異極大，最嚴重的便是有所謂的「竹竿背」。整條脊椎從腰椎往上至頸椎全部因慢性發炎而鈣化，脊椎間黏著硬化，脊柱活動範圍嚴重受限，頸部或身軀不能迴轉，甚至有時因侵犯胸椎，而造成呼吸困難。幸好，大部分的患者主要的病變只侷限薦腸關節及下背腰椎處，雖有反反覆覆的下背痛，但僅有輕度的脊椎彎曲受限，並不影響日常生活及工作。蔡院長建議在中醫的治療方面，可依據臨床症狀辨證來治療：一、早期，多以實症為主，以祛風、散寒、逐濕、溫通經絡為主。常用處方如：蠲痺湯；常用藥物如：獨活、桂枝、蓁艽、當歸、川穹、海風藤、桑枝、乳香、防己、麻黃、牛膝、木瓜、威靈仙、薑黃等。二、中期，多為虛實夾雜，以通絡蠲痺、溫陽益腎為主。常用處方如：烏頭桂枝湯、溫腎逐淤湯。常用藥物如：桂枝、人參、草烏、生姜、乾姜、肉桂、淫羊藿、補骨脂、鹿銜草、熟地等。三、晚期，多為陰陽氣血俱虛。常用處方如：黃耆桂枝五物湯、腎氣丸加減。常用藥物如：附子、黨參、白朮、細辛、獨活、桑寄生、杜仲、續斷、防風、巴戢天、山茱萸、何首烏等。臨床治療上，中醫藥對於僵直性脊椎炎，以湯藥配合針灸推拿，不論是在急性疼痛期，或是緩解期，其治療效果皆不錯，若您已經受此病困擾許久，建議儘速接受治療以避免病情惡化。

由於在工業化社會的環境中充斥著許多化學物質，使得化學灼傷的案例逐年增加。據悉，約有二萬五千種以上的化學物質可以造成人體的傷害。而受傷部位以暴露在外的上肢及手部較為常見。受傷的原因不外乎是工作手套有破洞，化學物質意外的潑灑，以及誤用等等。臺安醫院整形外科醫師 劉明偉指出，氫氟酸灼傷可能會有下列的症狀：無法忍受的劇痛，如灼熱、針刺感等。 局部皮膚變厚、變硬。 局部皮膚紅腫，並產生水泡。倘若未經適當的治療，氫氟酸將持續破壞組織，造成持續的疼痛。值得一提的是，上述症狀可以立即出現，也可能在接觸氫氟酸數小時後才漸漸產生，這種情形和氫氟酸的濃度有關。工作人員及民眾一但發生灼傷時，應保持冷靜，立即清除受毒液污染之衣物，並以大量清水沖洗患部至少三十分鐘，以稀釋該物質並減少因灼傷產生的熱量。倘若急救現場備有氫氟酸解毒劑──葡萄糖酸鈣凝膠製劑時，則可以在沖水後立即塗於患部，再送急診醫治。假如灼傷現場沒有解毒劑，則在沖水後應儘速求診，千萬不可因症狀尚可忍受而掉以輕心，否則後果不堪設想。在急診第一線的醫師，由職業病史、症狀及檢驗等資料，懷疑是氫氟酸灼傷時，除了應使用葡萄糖酸鈣溶液來浸泡患部，減輕患者痛苦外，也可考慮將該藥物施行局部皮下注射，甚至靜脈或動脈注射來中和、沉澱組織中的氟離子，以避免系統性氫氟酸中毒的發生。此外，疼痛是療效指標，疼痛加重或緩解，代表解毒劑的使用足夠與否，千萬不可使用局部麻醉劑來減輕疼痛，以免模糊了療效，加重了灼傷及併發症。而且，醫師還要立即偵測患者血中鉀、鈣等電解質，並安排心電圖檢查，以及早矯正電解質不平衡，並避免心律不整等致命情況的發生。倘若全層皮膚灼傷受損，患者需接受清創、植皮甚至皮瓣移植，以恢復患部外觀及功能。

整個社會的生活型態愈趨競爭，加上台灣先天地窄人稠，生活空間狹窄，而為人父母者常常在輸人不輸陣的心理趨使下，讓孩子們在學齡前提早學習，小孩在這影響視力發育最重要的階段，提早長期暴露在近距離用眼的環境下，那麼眼球在生理變化下，為了適應「長時間、近距離」使用，眼軸就會增長，近視就會提早發生。所謂預防勝於治療，以國內近視的成因而言，環境因子才是主因，建議用最自然的方法讓七歲前的小孩，多看遠、少看近；培養孩子的「遠見」、減少「短視」，近視才不會變成孩子與父母終身揮之不去的夢魘。許多高度近視的患者，他們做雷射近視手術不僅僅是為了愛美的因素，還有更多健康的考量。諾貝爾眼科 張朝凱醫師表示，高度近視者的眼球系統比較容易產生病變，在醫學上又稱「病理性近視」，近視度數深代表眼球老得快，也就是說高度近視是一種眼球老化的疾病。基本上只要是老人家常見的老化狀況，高度近視的人都有可能會提早罹患，不可不慎，以下分別介紹可能引起的病變如下：◎青光眼：根據統計，高度近視是開放性青光眼的高危險份子。 ◎白內障：是一種老人家特有的疾病，若患有高度近視的人，年輕時得到白內障的機會就很大。一般大眾會認為近視度數深就可以抵消老花，然而這並不適用於高度近視上，近視深的人剛開始會覺得戴了眼鏡看書報很容易疲勞，慢慢的就覺得有困難，必須要拿遠一些才看得清楚，這就表示老花眼已經慢慢形成了。等到水晶體混濁，不僅近的看不清楚連遠的也日漸模糊了。◎飛蚊症：高度近視患者玻璃體的退化往往在三、四十歲就已經產生了，其中約有1%的患者會因玻璃體拉扯視網膜造成裂孔、出血甚至視網膜剝離，而造成失明。◎視網膜退化及裂孔：高度近視的人往往容易造成周邊視網膜的退化及萎縮性破洞，這些退化代表的都是眼睛整體退化的一部分。就因為高度近視容易有視網膜退化，這些退化合併裂孔時，往往就會造成視網膜剝離了，這就是為什麼我們常說高度近視是視網膜剝離的危險因素。◎黃斑部病變：流行病學的資料顯示，近視超過1000度以上的人為近視性黃斑部退化的高危險群。

鼻出血即俗稱的「流鼻血」，定義是鼻子、鼻腔或鼻咽腔急性流血，可分前側—多指鼻中膈流血，與後側即後鼻腔或鼻咽腔流血。一般而言，發生在前側原因較多，主要是因為鼻中膈前側有一豐富基塞爾巴赫氏血管叢（Kiesselbacn’s plexus），所以天氣太過於乾冷或是過敏的體質或因外力磨擦、過於搓揉者，易發生流鼻血狀況。鼻出血主要發生在2～10歲兒童及50～80歲成人，嬰兒及青春期後較少見。它的發生率，依美國統計是每7個人就有一位患者，男女機率差不多。天主教聖功醫院小兒科醫師 孫得功指出，絕大多數鼻出血不太容易立刻找出原因，但是「指挖鼻孔」是最常見原因，其他原因有鼻內異物、鼻息肉、乾冷空氣、上呼吸道感染、鼻竇炎、過敏性鼻炎、鼻中膈彎曲、家族遺傳、臉部創傷等。在較小嬰兒會因胃食道逆流造成鼻粘膜發炎而出血。鼻出血嚴重時，則要考慮血管異常、血管瘤、血小板數目減少或功能異常，口服抗凝血藥物，如阿斯匹林、肝臟凝血因子缺乏、高血壓、腎衰竭及鼻咽血管纖維瘤等。鼻出血臨床表現差異很大，單側或雙側流血都有可能，激烈運動會加重病情。夜裡鼻出血經口吞入胃後，會造成噁心、嘔吐、吐血或血便現象，須和肺部疾病造成的喀血及消化道出血鑑別診斷。鼻出血的處置，首先要維持呼吸道通暢，讓兒童安靜坐著休息，身體向前傾；千萬不要躺下來，避免鼻血流入後咽部造成呼吸道阻塞。接著以姆指及食指持續於兩側鼻翼施壓10分鐘，同時教導兒童張開嘴巴呼吸。如果無效，則要送到醫院，請醫師鑑定出血部位，局部使用鼻部裹塞或以電燒、結紮血管方法止血。嚴重出血者，則要補充體液或輸血。對於反覆發生的鼻出血，最好到醫院求診，接受必要的檢查，以確定出血的原因。最後，再次叮嚀家長們，遇到小孩鼻出血，自己的情緒一定要先穩住，才不致造成兒童恐慌、哭，而能給予最好的處置方法。

在台灣大腸直腸癌已連續六年高居十大癌症死因的第三名，且近年來發生率持續增加，未來很有可能成為十大癌症之首，所幸大腸直腸癌是少數能早期發現且有效治療的癌症。手術治療是治療大腸直腸癌的主軸，依照腫瘤的位置而採取不同種類的切除手術，手術治療最讓病患擔憂的，除了是否能把腫瘤切除乾淨外，就是是否需要終身依賴大腸造廔（即人工肛門）排便，享受其暢快感。光田綜合醫院大腸直腸外科醫師 李彥志表示對於低位直腸癌患者，由於腫瘤位置相當接近肛門，若已侵犯控制排便的肛門括約肌，手術切除往往需要將整個肛門及直腸根除，然後在腹腔壁做個大腸造廔，也就是人工肛門，讓大便經由大腸造廔排泄，即終身需揹糞便袋，如此將造成病患相當的困擾與不便，但若能早期發現診斷出低位直腸癌，並經仔細評估可行性後，則可考慮經肛門局部切除手術，再加上術後輔助性化學或放射治療，成功治癒率高達八、九成，且亦可避免終身受大腸造廔之苦。由於低位直腸癌最常見的症狀是肛門出血，因此當出現肛門出血症狀時，即應儘速就醫求診，以利早期診斷治療，以免延誤最佳治療時機。

通常很多人認為倒頭就睡，就是睡的好，其實這是錯誤的觀念，在這裡要向大家導正一個觀念，當你有這種症狀時，你可能要小心你罹患了一種特殊疾病「猝睡症」，此種病症常伴隨著白天過度嗜睡，不論身處何時何地。情緒反應大時的突然猝倒。睡眠癱瘓，俗稱鬼壓床。睡前幻覺，包括幻聽、幻視等幻覺。其實猝睡症並不罕見，常造成患者在生活上很大的困擾，例如是在開車、吃飯、說話、洗澡時莫名的睡著，容易引起意外的發生。猝睡症患者的檢查檢查需使用一整天的時間，分成兩階段，一個是夜間多項睡眠檢查，一個是日間多次入眠檢查，檢查結果出來後，若確立為猝睡症的患者，在藥物治療方面初期會使用Ritalin，或者是目前的最新藥品Provigil，皆可有效改善嗜睡症狀，很多患者也表示經過治療，生活品質變得更好了。猝睡症的患者平時最重要的是一天需安排小睡2~3次，一次10~15分鐘，以控制白天的過度嗜睡，切忌不要使用咖啡因或坊間的成藥來抑制你的嗜睡症狀，容易傷身，儘速就醫才是聰明的選擇。記得的是猝睡症是一個長期需藥物治療的疾病，在支持系統的方面很重要，民眾宜讓自己的朋友或家屬知道自己有這樣的病症，才可以讓他們協助你，多注意您的睡眠，可以讓您睡的好，也睡的健康喔。

睪丸癌整體而言屬於少見腫瘤，但卻是15至35歲這個年齡層最好發的癌症，且在過去50年發生率有逐漸上升的趨勢。其發生率因國家、種族及社會經濟不同而有所差異，從每年每10萬人口0.8位至10.5位不等。東方人發生機率此歐美國家低。睪丸癌較易發生於右側，只有1%到2%為兩側同時發生。形成原因並不十分清楚，但有隱睪症(正常睪丸3至14倍的發生率）、母親懷孕時攝取女性賀爾蒙、睪丸因外傷或感染導致萎縮的民眾有較高的發生率。睪丸癌細胞形態主要分生殖細胞癌(佔所有原發性睪丸腫瘤90-95%)及非生殖細胞腫瘤。生殖細胞癌(germ cell tumors)包括：精原細胞癌(佔35%)：好發於三十五至五十五歲，對放射線治療非常有效。胚胎細胞癌(佔20%)：分為成人型及嬰幼兒型(卵黃囊腫瘤)。青春期前幼童常罹患之睪丸腫瘤。畸胎瘤(佔5%)：組織學上由三層生殖層構成，內含骨骼、肌肉、軟骨、神經及皮膚等。絨毛膜癌(佔<1%)：易由血液轉移及會有睪丸中央出血現象、預後較差。混合型(佔40%)：四分之一以上由畸胎瘤及胚胎細胞癌混合而成。而非生殖細胞腫瘤(non-germ cell tumor)主要包括：1. Leydig 細胞腫瘤—佔所有睪丸腫瘤1-3%，好發生於5至9歲及25至35歲。十分之一為惡性。如發生於青春期前小孩，會有早熟現象。2. Sertoli 細胞腫瘤—佔所有睪丸腫瘤<1%，好發於1歲前或20至45歲間。十分之一為惡性。3.生殖母細胞瘤—佔所有睪丸腫瘤0.5%，好發於30歲以下。睪丸癌最常見的症狀為無痛性的睪丸腫塊。十分之一患者因腫瘤出血或感染會有睪丸疼痛現象。如有後腹膜腔轉移可能會有背痛噁心、嘔吐。如有肺部轉移會造成咳嗽、呼吸困難及咳血。如有骨頭轉移則會有骨頭疼痛。或可能因下腔靜脤阻塞引起下肢水腫。睪丸腫瘤之診斷主要靠理學檢查(看有無異常睪丸硬塊)及陰囊超音波檢查。另外可做甲型胎兒蛋白(AFP)、絨毛膜性腺激素(HCG) 及 LDH抽血檢查，來當做輔助診斷及治療後之追蹤指標。睪丸腫瘤的治療主要先以手術根除性切除病變側的睪丸，再根據腫廇種類及分期，視情況可能需配合後腹膜腔淋巴清除手術，放射線治療或化學治療等方法來治療。單側睪丸癌治療後，只要對側睪丸治療前正常無病變，病患的生育能力及性功能八成以上並不會因為接受治療而受影響。如怕影響生育，可於冶療前將精子冷凍儲存於精子銀行。如治療後精液品質不良，也可運用人工受孕方法以達生育下一代的目的。睪丸切除後如怕影響外觀，也可於睪丸切除手術中或術後接受人工睪丸植入手術。由於睪丸癌大部分不會造成疼痛，病人往往會忽略而延誤就醫。根據統計病人從發現無痛性睪丸腫塊至就醫的時間，平均約需三至六個月。我們應加強健康教育，比照女性乳癌自我檢查，男性養成洗澡時睪丸自我檢查的習慣。懷疑睪丸有問題時，應立即找泌尿專科醫師診治，以達早期診斷，早期治療的目的。

聲音沙啞的原因很多，常見者如：聲帶結節、聲帶息肉、聲帶水腫、聲帶發炎、聲帶囊腫、聲帶溝症、聲帶白斑、喉癌、聲帶感染、聲帶麻痺等，要確定究竟是何種原因讓人「有口難言」，一定得接受耳鼻喉科的聲帶檢查。永和耕莘醫院耳鼻喉科醫師 廖伯武表示檢查聲帶的第一步，得將舌頭拉得長長的，如果無法單憑肉眼確定病因，接下來就須進行內視鏡檢查，而內視鏡分兩種：由鼻道進入的「軟式纖維內視鏡」，以及由口腔進入的「硬式喉閃頻鏡」。經過這些檢查，大部分問題都可找到答案，但仍有少部分案例，必須仰賴喉顯微手術來抽絲剝繭。又是內視鏡、又是手術，聽起來似乎很可怕，其實，要找出聲音沙啞的原因或許較麻煩，但大部分的沙啞卻只要好好休息便能痊癒，只有少部分需要動手術；例如，許多沙啞是不適當的發聲行為所造成，若能養成良好的發聲習慣，效果可能比手術更持久。原則上，說話時態度輕鬆、速度適當、時間不宜過長、適時補充水分、更要避免肌肉張力過強的說話方式，而感冒時減少咳嗽次數及用力程度、避免清喉嚨、唱歌時不勉強，也能保護嗓音；當然，充足睡眠、遠離菸酒、減少刺激性食物等生活習慣是一定要的，還有當自覺聲音改變時，立刻休息，補充水分，控制鼻涕倒流或胃酸逆流等問題，都有助保持正常嗓音。最後要提醒大家，少部分的聲音沙啞，背後其實潛藏著嚴重疾病，如果伴隨著劇烈疼痛、反覆嗆到、或有其他神經方面的症狀、頸部腫塊、持續性沙啞等情形，都需儘速就醫，以免延誤病情。

一般而言只要身體承受的了拔牙，就可以接受植牙的治療，但下列情況則不適合植牙：全身性骨頭疾病〈例如骨質生成不全〉。血液方面的疾病〈例如白血病〉。頭頸部接受過放射治療者。懷孕的病人。頭部骨頭尚未發育成熟者。酒精及藥物濫用者。口腔衛生極度不佳者。心理狀況不穩定者。控制不佳的糖尿病患者及吸煙過量者。嚴重磨牙者。內科疾病問題與風險風濕性心臟病 & 先天性心臟病一、再造成暫時性菌血症的牙科手術後，病人容易得感染性心內膜炎。二、預防方法：有風濕性心臟病再接受牙科治療時，都需要預防性抗生素的涵蓋。3g amoxcillin在術前一小時服用，初次劑量服用後6小時1口服1.5g。對penicillin過敏的病人，在術前1小時口服clindamycin.300mg，在初次劑量6小時後口服150 mg。高血壓一、與看牙有關的壓力與焦慮可引起血壓上昇，可能造成心絞痛、心肌梗塞或大腦血管中風。二、預防方法：當血壓超過180/110mmhg，要延後牙科治療。如果病人過度焦躁，要立刻結束治療。避免因未改變椅子位置而引發姿態性低血壓，當病人離開椅子時要扶病人一下。避免激發嘔吐反射。不要用含有epinephrine的藥劑。腎臟病一、出血傾向菌血症後之動靜脈屢管細菌性動脈內膜炎或細菌性內膜炎。二、預防方法：洗腎後4小時內應避免進行牙科處理，治療前評估血液疾病狀況。避免使用腎代謝或腎毒性藥物。給予預防性抗生素來避免通血。治療前做HB Ag篩檢。糖尿病傷口較易感染。傷口癒合不良。

現今社會腳步加快，人人生活忙碌，會親手包粽子的媽媽大概不多了，多數人都是購買市售的現成粽子。如果能自己動手包粽子，就可以按照個人的口味以及健康考量挑選材料；而目前許多知名廠牌製造的粽子，均有明確的成分標示，可以按照個人不同的需求作挑選。身為營養師，常有人問我各種有關飲食的問題，尤其一到中國年節，正在減肥或是患有慢性病的朋友，就會問我他們能不能也享受吃粽子的樂趣？其實善用營養標示，可以說是現代人常吃外食之餘，兼顧營養與健康的好方法。天主教耕莘醫院新店總院 官小燕營養師表示，一個成人每天需要均衡攝取六大類食物：五榖根莖類三碗、蔬菜類三碟、水果類兩個、奶類一杯、蛋豆魚肉類四份(約四兩)、油脂類兩湯匙，就達到營養均衡的原則了。至於粽子，雖然各個地方的人所包的粽子內餡不盡相同，但整體來說，像糯米、栗子、綠豆、紅豆、蓮子等，都與米飯屬於同一類，而豬肉、火腿、燒雞燒鴨、蛋黃、豆乾、蝦米等則屬於肉類，一顆粽子的份量約相當於一碗飯以及兩份肉類，那麼如果我們吃了一顆粽子，則當天就可以比平常少吃一碗飯以及兩份肉，而不是仍按照平時的食量繼續進食，懂得控制食量就不必擔心變胖了。同樣的道理，糖尿病患也是用這種同類食物互相替換的方式，一樣可以享受端午節吃粽子的樂趣，而不用擔心影響血糖了。官營養師進一步說明，另有其他種類較特殊的粽子，例如鹼粽，鹼粽體積小，相當於半碗飯，也就是140卡的熱量，還有粿粽也是同樣的因為體積小，熱量約在200至250卡左右；而台式粽子北部南部的做法不同，若是先炒過再包的台灣北部粽，因為餡料在拌炒時加入油，熱量較高，約600卡，南部粽未加油直接蒸熟，熱量就只有450卡左右；還有甜甜的豆沙粽因為材料較為單純，熱量就比較低，只有260卡；廣式裹蒸粽份量就比較大，加上餡料種類又多，依大小不同熱量約從1000卡到1500卡不等。對於粽子的成分、熱量有了初步瞭解的同時，官營養師也提出吃粽子時要注意的事項：一、粽子不易消化：澱粉分為直鏈澱粉與支鏈澱粉兩大類，在來米、蓬萊米比糯米含有較多的直鏈澱粉，糯米則大部分只含有支澱鏈粉，支鏈澱粉不易消化，胃排空較慢，對有消化性潰瘍、膽結石，或是消化機能較差的人，一定要細嚼慢嚥，依個人腸胃功能的差異酌量吃。現在有許多健康粽，用五穀雜糧或山藥、紅豆、黃豆等取代部分的糯米，由於五穀雜糧的纖維質高，可以改善一般粽子缺乏纖維質的缺點，一方面又可以減少糯米吃多了容易消化不良的情形。二、慢性病患吃粽子時更要注意：一般粽子的含油量偏高，心血管疾病及糖尿病患者應選擇含油量低的鹼粽或台灣南部粽。為避免膽固醇攝取過量，建議心血管疾病及糖尿病患者每星期勿攝取超過兩個蛋黃，所以先衡量自己一周內攝取的蛋黃是否已經超過兩個，再決定是否要吃粽子內餡的蛋黃，肥肉也應該避免，盡量選擇瘦肉。糖尿病患吃鹼粽時最好以沾代糖取代砂糖，高血壓及腎臟病患者則要注意勿攝取過多鹽分，所以吃粽子時最好不要再沾甜辣醬、醬油膏等。三、吃完粽子，別忘了還要吃蔬菜水果：粽子內餡中只有香菇屬於蔬菜類，但份量很少，所以吃粽子的同時，燙一盤青菜或是配上一碗蘿蔔湯、竹筍湯，可以增加纖維質的攝取，再吃上一份水果，更可以補充維生素C，達到營養均衡的目標。四、注意食品衛生及添加物的安全：市售的鹼粽有些會添加硼砂以增加口感及韌性、保水度，硼砂積存體內會引起慢性中毒，所以建議大家最好是自己包鹼粽，改以三偏磷酸鈉(普美能)代替硼砂，就可達到硼砂的效果而沒有硼砂的害處。粽子也要趁新鮮吃，吃不完放入冰箱冷藏，若要久存也可以冷凍，要吃時再把冷凍的粽子蒸過，仍可保有原有的鮮味。今年的端午節，靈活運用「同類食物互相替換」的原則，人人都可以開心享受吃粽子的樂趣！