腸病毒疫情有持續升高趨勢，腸病毒中央流行疫情指揮中心於今（97）年6月12日發函至全國各縣市衛生局宣布停課新規定，若小學低年級〈一、二年級〉、幼稚園與托兒所，於一週內同一班級有兩名以上〈含二名〉幼童經醫師診斷患有手足口病，或疱疹性咽峽炎，或疑似腸病毒感染時，全班應停止上課10天；如應停課而未停課者，衛生局將依違反傳染病防治法第三十七條規定，依同法第七十條處三千元到一萬五千元罰鍰，並限期改善，屆期未改善將按次連續處罰。如要求停課而拒不停課者，則依同法第六十七條重處六萬元到三十萬元罰鍰。臺中市衛生局也呼籲各國小、幼稚園與托兒所等機關（構）除應加強教導學、幼童正確洗手外，相關洗手設備如洗手乳等亦應隨時補充供應。衛生局再次提醒民眾務必注意自身與嬰幼兒的衛生習慣，自外面回家後，在摟抱、餵食嬰幼兒前，大人及小孩務必正確洗手，以降低嬰幼兒感染腸病毒的機會。

暑假期間你是否已計劃好要利用這難得的長假好好出國玩個幾天呢？許多民眾可能已安排好暑假出國旅遊的計畫，結果往往因旅途中出現身體不適敗興而歸。追究原因，這些不適其實與長時間飛行有很大的關係。台北醫學大學附設醫院睡眠中心 盧世偉心理師指出，飛行一方面會讓我們身體疲憊，另一方面還會造成所謂的時差問題，即日夜節律的失調。這主要是因為在短時間內跨越大幅度的時區，打亂了體內的睡眠週期，使得身體內部的時間和目的地牆上掛的時鐘差距太大。結果是你的步調和四周環境脫序，造成白天打瞌睡、失眠、注意力不集中、反應遲鈍、腸胃道疾病、焦躁、沮喪、頭痛等症狀。為了能夠好好享受期盼已久的旅行，盧心理師提供以下幾個技巧幫助民眾調整生理時鐘，快速適應遠方的時區： 一、出發五天前開始調整時差。向東飛行的話，一天一天漸漸的提早上床、提早起床。向西飛行的話，上床與起床都要漸漸延後。二、上飛機後儘快調整手錶，開始依照目的地的時間作息，讓身體提早適應。儘管機艙外面太陽高掛，假使目的地已經入夜，請放棄電影與餐飲，戴上眼罩與耳塞，準備睡覺！不要抽菸，不要吃的太撐，這都會干擾睡眠。必要的話，可於行前與醫師討論使用安眠藥或退黑激素的適當性。三、抵達目的地後就要遵照當地時間作息。如果你向東飛行，到了當地時間早晨的時候，你的生理時鐘可能還停留在半夜。無論有多累，你都不應該在旅館睡大頭覺，應該趕快到戶外曬太陽。陽光是調節生理時鐘最好的刺激物，留在室內只會使情況更糟，寧可勉強自己撐過第一天，晚上再早點上床。如果你向西飛行，抵達的時間是當地的下午，而你的生理時鐘已經入夜，請立刻到戶外曬太陽。它會幫助你延後生理時鐘，與當地時間提早達成同步。四、長途飛行後做ㄧ點運動，即使只是ㄧ小段的快走，也會提高體內腦內啡的含量。它有助於消除疼痛、鬆弛肌肉，產生愉快的感覺。

失眠是很普遍的狀況，美國的醫學研究結果顯示，約三分之一的成人在一生之中曾經罹患睡眠障礙，當中失眠是最常見的問題。台灣地區曾做過調查發現：成年女性和男性各分別28％、14％有失眠的情形。到底失眠是什麼？彰化基督教醫院睡眠醫學中心 邱南英醫師表示，失眠包含的情況其實十分複雜，範圍也相當廣泛，失眠是一個症狀，失眠症才是一個疾病的診斷，失眠及失眠症只是睡眠疾患中的一部份。邱南英醫師指出，幾乎所有的人都經歷過失眠，失眠症的定義有幾個，一是困難入睡或困難持續睡眠，一為睡眠的時間短，另一為沒有入睡的困擾，半夜不會醒來，睡眠的時間也足夠，但是早上醒來時卻覺得沒有睡飽，十分疲倦。困難入睡就是躺床超過半小時無法睡著，困難持續睡眠則為睡眠中常醒過來。大型的研究發現於一般人口中有失眠問題者約佔30％至48％，不過罹患失眠症的人則佔5％至10％，應該儘速接受診斷與治療。治療失眠症的第一個原則是需找出相關的因素，邱南英醫師進一步表示，情境性失眠者若能解決境遇事件失眠大多數可以改善，焦慮性和/或憂鬱性失眠則應使用抗憂鬱劑或抗焦慮劑治療，身體疾病有關的失眠症需儘速處置生理疾患，物質引致的失眠症宜停止使用該物質。其次為處置宜早，不要拖延以免慢性化，目前失眠超過一個月就定義為慢性失眠症，要治療會比較困難。第三個原則就是需養成良好的睡眠衛生習慣，改善生活品質。有需要時該在醫療單位評估後由醫師處方使用適量的安眠藥及安排心理行為治療。藥物治療方面，目前一般使用傳統的苯二氮平類藥物（BZD）或新型的非苯二氮平類安眠藥，前者可能導致濫用、依賴、失憶，然而現在的證據為在一定的治療劑量下於數週內並不會產生耐受性，造成依賴的情形並非如一般人的預期，後者為高度選擇性的藥物，可維護良好的睡眠結構，不會造成濫用、依賴，也能以『有需要時才使用』為原則來使用。非藥物性的治療很重要，諸如肌肉放鬆訓練、控制刺激治療、限制睡眠治療、教導睡眠衛生習慣、認知治療……等，醫療人員會在診斷確定後依據每個失眠症患者不同的狀況規劃進行。失眠症的病程可長可短，一些甚至形成惡性循環，面對睡眠障礙，積極求醫，配合醫囑，建立有利睡眠的生活方式才是處理的良方。

尿失禁是指不想或不可解尿時，尿液卻不自主滲出的症狀。約有30%以上的的婦女有如此困擾。家住沙鹿的陳小姐今年才40初頭，第一胎生產後，就出現輕微尿失禁的狀況。老三出生後，尿失禁的問題變本加厲，只要一用力或打噴嚏、咳嗽，尿液就會不自主的滲出來。如今，她尿失禁的問題嚴重到得每天包著尿布，種種不便簡直讓她忍無可忍，施以最新的「微創陰道懸吊手術(TVT-O)」，終於解決了尿失禁困擾。光田綜合醫院婦產科 蘇棋楓醫師指出，尿失禁的種類包括應力性尿失禁，或膀胱過動等因素造成的尿失禁，其中又以應力性尿失禁的例子居多。蘇棋楓醫師表示，應力性尿失禁主要是因為尿道出口的憋尿機制退化所造成，尤其女性因陰道生產、停經後荷爾蒙缺乏、老化鬆弛或憋尿機制退化的關係，使得尿道支持力變弱，在抬重物、咳嗽、打噴嚏、跑跳或大笑時，會因腹部壓力增加，導致尿液溢出，多數女性病人羞於啟齒或就醫，甚至不敢出門。隨著科技的發展，目前透過「微創陰道懸吊手術」，就可以有效治療婦女應力性尿失禁的問題，這項手術是以人工材質的吊帶，懸吊於中尿道部位，避免用力時尿液外溢的狀況。且「微創陰道懸吊手術」可在半小時內完成，傷口小，病人置導尿管一天後，即可除去尿管出院。深受尿失禁問題所苦的婦女們，建議可至醫院婦產部接受詳細檢查與專業治療，切莫一拖再拖，影響生活品質。

大部分人知道皮膚要防曬，其實眼睛也要防曬。諾貝爾眼科張朝凱醫師表示，所謂眼睛的防曬指的是阻隔陽光中的紫外線照射，因為紫外線在眼睛可能引起許多病變，包括眼皮腫瘤、翳狀贅片、光角膜炎、白內障以及黃斑部退化。其實，可見光中的藍光，也可能造成視網膜退化，所以正確的眼睛防曬，應包括紫外線與可見光的藍光波段。至於要如何防曬，張朝凱醫師進一步說明，戶外的防曬除了撐洋傘、戴帽子，最重要的就是選擇一副適當的太陽眼鏡。一般人在選擇鏡框的時候大多只考慮美觀及舒適性，張醫師以防曬角度，指出選擇太陽眼鏡的四大重點：１、鏡面的大小：鏡面越大提供較大的遮蔽面積。２、眼鏡的服貼度：眼鏡越服貼，鏡片與眼睛之間的距離越短，則光線較不易從上下或側面穿入，防曬效果就越好。３、鏡片方面：要避免藍色光入侵，可以選戴灰色、茶色或綠色鏡片的太陽眼鏡，避免使用藍色鏡片的太陽眼鏡，很多人以為鏡片顏色越深，防紫外線效果就越好，其實深色鏡片只是阻絕了較多的可見光，與紫外線沒有必然的關係。４、防紫外線的效果最主要決定於鏡片的材質，效果最好的是「聚碳酸脂鏡片」，也就是一般俗稱的「太空鏡片」；其次是樹脂鏡片，但是如果經過抗紫外線鍍膜處理，則可以達到與太空鏡片類似的效果，最差的是玻璃鏡片。眼睛的角膜與水晶體對於紫外線也有一定的過濾作用，所以紫外線對眼睛的傷害也就集中在這兩個組織，因為水晶體只能過濾很少的藍光，所以反倒是藍色光對於視網膜的傷害較大。張醫師強調，為了防止藍光對於眼球造成的傷害，特別要注意點散瞳劑治療近視的兒童，散瞳劑除了麻痺睫狀肌外，瞳孔也會放大，進入眼睛的光線量也會增加，包括藍色光，這也正解釋點散瞳劑的孩童到戶外容易畏光的原因，提醒父母，一定要為孩子戴上遮陽帽或是太陽眼鏡。

胸腺瘤是罕見的縱膈腔腫瘤，僅佔所有惡性腫瘤的0.2~1.5 %。前縱隔腔原發性腫瘤最常見於大人。發生率男女相同，一般發生在40-60歲。光田綜合醫院胸腔外科 江友馨醫師表示，胸腺瘤與多種不同的自體免疫疾病有關，分化良好的胸腺癌，很少合併有重症肌無力。臨床表現有1/3到1/2的病人以沒有症狀的前縱隔腫瘤來表現，另外3/1的病患則有局部症狀(胸痛和咳嗽最常見)，其他1/3的病人在對重症肌無力做評估時被發現。胸腺瘤臨床上的診斷，最初的懷疑大部分是依據電腦斷層發現前縱隔腫塊。對典型的、有包膜的、臨床上判斷能完全切除的腫瘤，不要施行穿刺切片，直接手術切除是合理的；若是不典型的表現或侵犯性的、臨床上判斷適合先做前導性治療的腫瘤，則宜先做手術前的切片。江友馨醫師指出，在治療方面，大多數的胸腺瘤是有包膜且非侵犯性的，如此手術切除是足夠的。但有1/3的病人表現出局部侵犯或轉移，此時需合併化學治療及放射線治療。綜合而言，民眾應該定期健康檢查胸部X光以及尋求專科的治療，不諱疾忌醫才能早期發現，儘早治療。

使用化妝保養品，除了要先了解自己的皮膚狀況以外，必須要注意看產品的說明和功能區隔，臺安醫院皮膚科 沈兆煇醫師表示，油性或長痘痘的皮膚應該選用不含油脂，不產生粉刺，不產生痘痘的化妝保養品；相對的，過敏性皮膚的人就盡量選擇低過敏性，不含酒精，不含香精或不含綿羊脂的產品類型。沈兆煇醫師解說，臉部出油旺盛的時候，加強清潔是必要的，然而混和性或乾性的皮膚則應注意選擇適合的產品，以免過度刺激皮膚。另一個方法是考慮區隔處理不同的部位，例如先以清水洗淨，在於油性的區域抹上一些洗面乳或洗面皂，然後再以清水洗淨，盡量避免過度清潔乾澀的皮膚以致於太過刺激。愈是敏感的皮膚愈是要洗冷水，因為熱水會把臉部的油脂洗去，容易讓本來就乾燥的皮膚愈來愈趨敏感。同樣的，去角質也會讓表皮受損而乾燥，建議降低使用的頻率較為妥當。膚質可以隨著環境中的溫度、濕度而稍有改變，沈醫師建議可以運用簡單的測試來瞭解自己，如洗臉過後不到一小時就會出油屬於非常油性，不妨多加清潔；若中午就開始覺得油油的，為油性肌膚，最好也多加清潔，有上彩妝的話，則不妨改用吸油面紙和礦泉噴液；若到了傍晚才感覺到少量出油，則屬中性，溫和適當的清潔就夠了；若只用清水洗臉，到了傍晚臉上都不出油，則為乾性；但是當您臉上已經是乾燥脫皮，從早到晚都不出油的話，這是非常乾燥的狀況，應避免清潔過度以及去角質，最好選用保濕用品，甚至請皮膚科醫師建議選擇適當的用品。選擇適當的產品很重要，如果有發生任何的疑問，可以向專業皮膚科醫師諮詢，做適度的調整，千萬不能聽信非專業人士的建議。因為「美容醫學」是結合了皮膚生理學、免疫學、病理學、藥理學以及皮膚美容外科學和雷射醫學的一門專業領域！

在醫院診間，是聽故事、觀察病人與家屬互動最好的場合！門診的病人形形色色，有些來來去去，今天看甲醫師；明天看乙醫師；有些明明眼熟，一翻病歷，居然已兩年不見；有些則是不管你怎麼說，他依然故我，執著於自已的想法…。張爺爺80好幾了，每個月總會固定出現在我的診間。片段的累積，知道他年輕時是個作家，十幾年前老伴走了，有一子、一女。兒子在美國成家立業，女兒也嫁作人婦，偶有空閑才能探望。他一個人守著一個大房子，雖然有糖尿病，但按時服藥，白天做做運動、教教學生，日子倒也愜意。兩年前，張爺爺先是走路常感力不從心，然後是透不過氣，特別是夜裏一躺下就好像快吸不到氧氣，就算天氣再冷也要開窗才能呼吸。求診時，眼睛已是泡泡的，兩條腿也腫得如象腿般。檢查發現，原來是早期糖尿病慢性腎病變及心血管疾病併發竇性心律不整，由於心博緩慢併發肺水腫，因此強烈建議心臟節律器植入手術。原以為是小手術，認為爺爺一定會接受，沒想到他非常決斷的說：郭醫師，我已經80好幾了，老伴也不在，活夠了，也不想去麻煩孩子們。真的！如果要開刀，不如死了算了，也好早點解脫。在他的老花眼鏡後面，我看到浮現的淚光。慢性腎病變一般是尿毒症的前身，但並非一定會走向尿毒甚至須要洗腎（透析）的地步。在臺灣，大部份透析腎友的原發病不是糖尿病就是高血壓，而在慢性腎病變或尿毒病患身上，心血管疾病是最大的敵人；常常腎功能還沒惡化到洗腎的地步，心血管疾病如心肌缺氧、冠狀動脈狹窄等，便悄然上身。由於老年人、糖尿病患、高血壓病患、家族有腎病變史等人均為高危險族群，因此早期防治的確有其功效。然而在門診上最常被問的就是：醫生呀！甘有顧腰子的藥？我總要很努力鼓舞這些老公公、老婆婆說：只要控制好血壓、血糖、血油，做好日常保健、戒煙等就可以啦！雖然沒能給一個明確的答案，但看到有些人回家以後，很認真的把你的話當做金科玉律，每天都很認真的活著。這時會覺得我多少還對某些人有點用處吧！再見到張爺爺，已是好幾個月後了！多了女兒陪伴的他，整個人精神煥發、神清氣爽，泡泡眼也不見了，聲音也宏亮了。郭醫生呀！我女兒一定要我去手術，我拗不過她，只好勉強去了！唉呀！原來只是這麼的簡單！早知道……在他爽朗的笑聲中，我和他女兒眼神交會的瞬間，突然醒悟藥物醫療也許可以緩解某些病痛，但惟有關心才是支持這些人走下去的力量！

許多人都曾有過憂鬱的情緒，但什麼狀況才叫「憂鬱症」呢？在醫療上，「憂鬱症」有其明確的定義、分類及診斷標準；一般民眾則可以較簡單的方式來判斷：當憂鬱嚴重到影響一個人的生活功能，或自覺已對情緒失去掌控力時，可能就是罹患了「憂鬱症」，應儘速尋求專業協助。憂鬱常見的精神症狀包括：情緒低落、沮喪、悲哀、失眠、食慾減退等；另外，也會有思考症狀，例如：悲觀、失去自信、罪惡感、無助、無望、甚至自殺意念等；還有身體的症狀：頭痛、胸悶、倦怠感、心悸、便秘、性功能減退、以及各種自律神經失調。憂鬱症是否為慢性疾病？這要看患者本身的壓力來源、調適能力及支持系統而定。如果憂鬱情緒與壓力明確相關，可能隨著壓力的消除，憂鬱便明顯改善，相對地，慢性持續的壓力，則較易造成持續的心理問題。如果患者的調適能力比較差，也容易造成情緒失調，使壓力調適不佳，陷入惡性循環。而支持系統不好，患者得不到協助，也較容易讓憂鬱的問題持續更久。憂鬱症的治療，大致分為「心理治療」及「藥物治療」兩部分。藥物治療方面：許多研究顯示，憂鬱情緒與大腦一些神經傳導物質的失衡有關，最主要的是血清素，另外正腎上腺素、多巴胺也有相當程度的關係；因此，目前主要的抗憂鬱藥物，作用多為調節這些神經傳導物質的功能，基本上都相當安全，副作用很少，使用方法也不複雜，所以對於較明顯的憂鬱，醫師大多建議使用抗憂鬱藥物來治療，以便能快速改善情緒。至於何時可以停藥，必須與醫師討論，以免過早停藥導致復發；一般醫師會建議，在症狀明顯改善後，持續服藥一段時間，再逐漸試著減藥，是比較保險的做法。若已重複發生憂鬱的狀況，則停藥還需要更謹慎一些。心理治療方面：很多研究顯示，認知治療對改善憂鬱也相當有效，尤其與抗憂鬱藥物同時使用，效果更佳。認知治療主要認為，憂鬱情緒的產生是來自於一些錯誤的認知，如果能用適當的方式改變這些錯誤認知，情緒問題也會跟著改善。通常，需要心理治療的個案，醫師會轉介給臨床心理師。總之，對於較重度的憂鬱，藥物治療是優先選擇，因為藥物效果較快，而且在個案情緒太低落時，心理治療也不易進行；因此，先藉抗憂鬱藥物達到初步改善，再輔以心理治療，應該是比較好的方式；至於輕度憂鬱，則可視患者的狀況及需要，決定以何種治療為主，但二者同時進行仍是較理想的方式。

才上國小一年級的徐小弟，又惹老師生氣了，因為他上課時老是沒辦法專心，不是在椅子上抓來抓去，就是偷偷打瞌睡。徐媽媽很擔心，但總找不出問題的徵結，因為他個性並不頑劣，只是老無精打采，注意力不易集中。在聯安預防醫學機構，做了完整的慢性食物過敏原檢測後，才知道原來是慢性食物過敏的緣故，導致他生活上出現這麼多的困擾與不適應。近年來因為環境污染的嚴重，加上飲食種類和習慣的改變，罹患過敏體質的小孩逐年增加，像氣喘、過敏性鼻炎、異位性皮膚炎、習慣性便秘，或是像早上一起床就噴嚏打不停、黑眼圈、皮膚搔癢等等，都是過敏體質的一種表現。 當然要改善過敏體質，要從環境和飲食這二方面來著手，不過說實話，大環境我們改變不易，因此，飲食的改變就顯得更重要，從許多醫學報導上印證，如果能從日常飲食上去調整，對過敏體質的改善會有很大的幫助。 根據聯安統計指出：國內主要十大過敏原食物為： 一、牛奶；二、蛋白；三、蛋黃；四、起司；五、花生；六、酵母；七、花豆；八、麥膠蛋白；九、牡蠣；十、海帶，皆屬於日常生活常見的食物，同時也是維持人體健康的重要營養來源，因此常讓人不知不覺中吃進過敏原！ 以徐小弟的例子來說，由於他檢測出是對奶蛋中度過敏，偏偏這兩項又通常是孩童攝取蛋白質的主要來源，因此在食物的選擇上，需要特別費心。為此，聯安特別和徐媽媽溝通了一套「食物輪替大作戰」首先，在攝取的食物中，先避免掉奶蛋類製品，而改以豆漿、杏仁、芝蔴來代替，一直到三個月後，再次更改菜單，四天一次加入一點點的起士或是牛奶，讓身體逐漸去適應，延遲過敏反應，透過這樣的循環，逐漸去改善徐小弟的體質。 在這個過程中，有幾過重點要確實把握：第一、水一定要多喝，每天至少1500cc以上，以促進身體新陳代謝。第二、應該避免食用一些容易致敏和刺激的食物，如冰冷、油煎、油炸以及加工製品。第三、選擇食物要多樣變化，黑、白、紅、黃、綠，分配至一週內，這週吃過的食物最好不要重複。 這套飲食方法，確實帶給徐媽媽不小的挑戰，不過隨著逐漸上手，她越來越享受嚐試新食材料理的樂趣，聯安還建議可以試著讓徐小弟補充些魚油、益生菌等營養品，另外，有空就出去運動、曬太陽，經過各種的努力，半年下來，如同充足雨水澆灌幼苗，我們很欣喜地看見徐小弟的健康，有了長足的成長與改善，黑眼圈消失、活力增加、學業也上了軌道，從過去猛擤衛生紙的小老頭，茁壯成陽光積極的少年郎。文章出處延伸閱讀： http://www.lianan.com.tw/09_knowledg_01_detail.asp?sn=296