阿水今年十七歲，男，國中畢業，家中除雙親外還有一位妹妹，屬於核心型的小家庭。阿水從幼稚園起即不愛唸書致遭父親責打，且越被責打就越討厭讀書。他首先在高雄縣唸國小，因不愛唸書又不守校規，父親把他轉到屏東縣親戚家唸國小，盼他學好，惟他經常逃學，又把他轉回高雄縣。國中二年級時，考試竟然繳空白試卷，把雙親氣得「七孔冒煙」。國中畢業後不久首度發生犯罪(傷人)案件，在被判保護管束之後曾經試過多種工作，其中以汽車修理工廠做得最久(三個月)。十五歲時，阿水在某工廠竊取工人之現款而被逮捕，此案被法院判處有期徒刑六個月。十六歲時，他進入某民宅竊取皮箱一個及衣服、現款等，旋即被捕。其父在觀護所中認為阿水一再犯案乃因心理上有問題，希望一切依法懲治。阿水則認為父親管教過嚴而使其更形不良，並表示對父親非常不滿。阿水在身體及神經系統之檢查未發現特殊缺陷，染色體構造亦正常，他在接受心理測驗時少有表情，動作緩慢，有退縮現象，惟回答正確且態度合作。注意力略有缺陷，而其程度與智商有所不符。班達測驗並未顯示出病態特徵，但有衝動之表現。魏氏智力測驗顯示其操作智商為九十六，語言智商為九十九，綜合智商為一百，正巧為平均智商。精神狀態檢查時，阿水並無精神病或自我感消失等之精神症狀。惟在會談中發現他對事件漠不關心，無責任感，持著自暴自棄及嘲笑周遭的態度。他指稱父親常生他的氣但否認他心理上有恨意及攻擊性。此個案讓筆者聯想到臨床上的一種疾患─反社會性人格障礙症。此症乃指患者從十五歲起，對他人權益不尊重及侵犯的廣泛模式，表現於下列情況中三項以上：無法符合社會規範對守法的要求，而呈現一再導致逮捕的行為。欺騙虛偽，呈現一再說謊、使用化名、或為自己利益或享樂而愚弄他人。辦事衝動或無法事先計畫。易怒且具攻擊性，呈現一再打架或攻擊別人身體。做事魯莽，不考慮自己或他人的安全。長久的無責任感，呈現一再無法維持經久工作或信守金錢上的義務。缺乏懊悔心，呈現出對傷害、虐待他人或竊取別人財物覺得無所謂或將其合理化。患者目前年齡至少十八歲。反社會性人格之類型，以德國精神醫學家史耐德之分類被引用較為廣泛，且對司法精神醫學影響較大(表一)。據研究顯示，青少年個案中被診斷為人格障礙症者乃屬極少數，即青少年所表現出來的反社會行為，主要是屬於對家庭、社會環境生活上之不適應而產生的暫時現象。故此類個案大多在長大後便不會發生同樣的反社會行為，他們的人格構造並未固定在偏差的範圍之中。流行病學方面，國外一般人群中反社會性人格障礙症的患病率在0.2%到3.7%之間，台灣的數據為0.03%到0.14%之間，在服刑罪犯中，患病率可達39%到76%。男女之比為5~8:1。研究指出，父母的拒絕與管教不一致，往往是形成反社會性人格之重要原因。雙親的拒絕，缺乏關愛，與子女保持距離，易促使子女形成類似的行為型態。此外，父母管教不一致則難以使子女發展正確的自我認同，且缺乏穩定的行為樣式模仿，遂形成以避免懲罰為主的行為，以致藉說謊及使用非法手段來逃避懲罰，無法發展正面之人生方向，形成反社會性人格。筆者有位一再住院的患者，在會談治療中發現他無法愛人及接納他人的愛，其行為具衝動性，甚至沒有延緩需求的能力，也無法從過去的經驗中記取教訓，以致被家人多次送院處理。反社會性人格障礙症之處置，可分為心理治療和藥物治療兩種，並應注意物質成癮的問題(表二)。一般認為，反社會性人格者之處遇與矯治相當困難，因其無法信任他人、了解他人的感受並從錯誤中學習，因此預後極度不良。在預防工作上，應避免各項家庭與社會環境負因的形成，強化家庭功能與社會文化環境的建設，發揮正面教育功能，使兒童有一優良的成長環境。此外，要培養子女服從教導，如聖經所言：「你們作兒女的，要在主裡聽從父母，這是理所當然的。要孝敬父母，使你得福，在世長壽，這是第一條带應許的誡命。」(以弗所書6章1~3節)事實上，若其家庭問題能有改進的機會而輔導也有相當的成效，大部分在兩年內就可回復正常。否則，他們也可能會再犯或屢犯，不過這並不表示個案的人格已有定型之異常，阿水的父親非常嚴格頗具特色，但個案之違常人格的發展情形，無法以一般檢查來獲得充分的了解，而體質遺傳因素之可能性，亦有待進一步的研究來探討。

抽菸除了大家所熟知的會增加肺癌的罹病率，其他如口腔癌以及多種腸胃道癌症的產生，也或多或少和抽菸有關。近年來已有許多研究發現，抽菸會增加罹患大腸直腸癌的風險，而最新研究顯示：抽菸會加速大腸直腸癌轉移的可能性，進而破壞其他重要器官，提高死亡率。臺北醫學大學附設醫院的研究團隊發現，抽菸使得大腸直腸癌轉移的可能性增加，這項研究由臺北醫學大學臨床醫學研究所林時宜教授，臺北醫學大學附設醫院癌症中心張育嘉博士及一般外科魏柏立主任合力完成，此研究已於今年6月發表在國際權威期刊—外科年鑑雜誌(Annals of Surgery)。 魏柏立主任表示，人體許多器官內都具有上皮細胞的構造，而目前所熟知的各種癌症多半由這些上皮細胞產生病變而來。平時正常的上皮細胞具有E-cadherin蛋白維持細胞間的聯結，可是一旦形成癌細胞時，E-cadherin蛋白可能會減少而讓癌細胞不受限制地游離進而轉移。臺北醫學大學附設醫院的研究團隊花費一年時間，於實驗室進行「大腸直腸癌細胞培養」之基礎研究，發現香菸中的致癌物質尼古丁代謝物—亞硝胺物丁酮(NNK)，會增加大腸直腸癌細胞內E-cadherin蛋白的轉錄抑制因子Snail和ZEB1的生成，進而讓E-cadherin蛋白減少，如此一來大腸直腸癌細胞彼此間的聯結變弱，因此大大地增加癌細胞的轉移能力。魏柏立主任表示，抽菸是一個全球性的健康問題，它會增加心血管疾病的發生，也可導致多種癌症的產生。民國95年國人罹患大腸直腸癌的年齡中位數為67歲，而依國外研究抽菸者罹患大腸直腸癌的平均年紀較輕，約下降5歲左右。他建議大腸直腸癌患者，應該要減少抽菸且有抽菸習慣的民眾，也應及早接受大腸直腸癌篩檢。50歲以上民眾，建議開始大腸直腸癌篩檢，而有抽菸習慣的民眾，40歲就應該開始定期篩檢，以確保自己的健康。依據衛生署最新公佈的年度癌症登記資料顯示，台灣大腸直腸癌的年新增病例首度超過一萬例且成為國內最常見的癌症。因此，大腸癌的防治也成了全民重要的課題。大腸直腸癌的危險因子較複雜，包括飲食和生活型態等因素都有影響。一般而言，減少動物性脂肪和紅肉的攝取及較高的體能活動已被證實可降低大腸直腸癌的發生。因此藉由飲食習慣及生活方式的改變，應可降低大腸直腸癌的發生率。

「哈啾~~我的鼻子紅紅的，喉嚨也好癢，癢的讓人咳不停…」時序入秋，每到這個時節，許多民眾都紛紛出現換季過敏症狀，而困擾不已。由於換季的早晚溫差較大，冷空氣容易讓身體不舒服，加上台灣氣候溼度過高，普遍民眾經常外食、營養攝取不均衡的結果，導致免疫系統失衡，因此經常引起像是呼吸道不適、氣喘、異位性皮膚炎等各種敏感症狀。耕莘醫院兒科部副主任翁麗緻醫師表示，要改善此類的過敏現象，首先應先從改善居家的環境下手，減少過敏源的接觸，特別是台灣有90%的人都對塵蟎過敏。由於台灣屬潮溼氣候，溫暖、陰暗潮濕的空間，在衣物的收納上一旦久置未理，相當容易茲生塵蟎，塵蟎的排泄物，一旦經由呼吸道的吸入，經常引發人類的過敏反應，且容易刺激人類的皮膚、眼晴。因此翁醫師指出，定期打掃家中環境、更換寢具，盡量減少地毯、壁毯的使用，並保持室內濕度在50%以內，維持乾爽的環境，都可有效消除塵蟎與過敏源的茲生。台東基督教醫院張靜芬營養師也強調，過敏體質有很多從小時候就看出來，不管是反應在氣喘或是呼吸道、皮膚、腸胃道方面的問題，有一部份是從食物過敏的，但很多人並沒有發現自己是食物過敏，大部份會以為是對塵蟎或是花粉。若要有效改善換季過敏的問題，張營養師指出，維持運動的習慣並且搭配均衡的飲食，身體才會健康。像是抗氧化營養成分的補充，例如維生素C、維生素E都不能夠缺少；另外像補充魚油、芥花油、黃豆油、亞麻仁籽油等omega3的油脂，以及均衡攝取蔬菜水果也有幫助。但若要整體性的改善換季過敏，最重要的就是提昇個人「免疫系統」，特別是這些敏感性體質的人，免疫系統較脆弱，更應注意平時保養。翁麗緻醫師指出，適當的攝取像是益生菌，也可幫助腸胃道增加好菌來調節生理機能，因為腸胃道不只是消化器官，它也是免疫的系統一部份。LP33益生菌是由國人腸道中篩選出來的優良菌種，經臨床研究實證，LP33菌可以耐胃酸與膽鹼，可以安全抵達腸道並自然定殖，持續發揮作用，幫助改變腸道內細菌叢的生態，有助於調整體質。消費者平常可選擇經過國家食品認證能調節過敏體質的LP33益生菌食品，例如優酪乳。張靜芬營養師表示，要是真的沒有時間飲用優酪乳，或是有乳糖不耐症不能喝優酪乳，現在也有膠囊形式的食品，可以讓民眾再服用上更方便、更輕鬆，一樣可以讓過敏現象OUT，輕鬆面對季節環境的變化。

台北市衛生局提醒消費者，購買時應留意產品相關資訊，遵守「二不一要」原則：「不購買來源不明產品、不輕信誇大療效宣稱、要認明完整中文標示」，避免使用到含有禁用成分，且危害健康之化粧品。衛生局並說明，含「重金屬汞」之化粧品於初期使用時，雖有美白效果，但使用後會讓皮膚色素沉著，產生棕、褐色斑點，甚至會伴隨發炎、脫皮等副作用，且會累積在體內，嚴重則導致腎病變及汞中毒等嚴重的健康危害，在國內早於民國72年即經行政院衛生署公告禁止使用，即便因化粧品製程中之原料或其他等因素（且技術上無法排除），致含自然殘留微量之重金屬汞，其殘留量亦不得超過1ppm；另Chloroacetamide（氯乙醯胺）為防腐劑，行政院衛生署於94年即公告禁止使用於化粧品中，如使用接觸於皮膚，會造成肌膚有刺激、不適的感覺，依據物質安全資料表（Material Safety Data Sheet，MSDS），氯乙醯胺對肺部、生殖系統、上呼吸道均有毒害，長期接觸將對特定器官造成傷害。此兩類含有禁用成分之化粧品已涉屬「妨害衛生之物品」，足以損害人體健康，違反化粧品衛生管理條例第23條第1項規定，依同條例第27條，可處1年以下有期徒刑、拘役或科或併科新臺幣15萬元以下罰金；其妨害衛生之物品沒收銷燬之。臺北市政府衛生局再次呼籲消費大眾，在愛美之餘，也要注意化粧品的品質與衛生安全，購買化粧品時，應慎選來源清楚、標示完整的產品，謹守「二不一要」原則，民眾如有發現以上產品或其他疑似不法之化粧品，可撥打市民熱線1999(撥打1999熱線以市話費率計費，外縣市民眾撥打02-27208889)轉7105，將有專人為您服務。以上訊息刊登於臺北市政府衛生局網站﹙http://www.health.gov.tw/﹚。

近來選美比賽活動層出不窮，儘管有關名模的負面傳聞不斷，但伸展台卻仍舊吸引七八年級生，努力維持黃金比例之身。根據了解，在維持體重和身材比例的過程中，最難控制的是小腿，即使體重都降下來了，腰臀部的比例標準，但屹立不饒的蘿蔔腿一直是大家的困擾。整形外科醫師李鐵國表示，比較起身體其他部位，小腿之所以比較不容易瘦下來的原因，在於小腿部位多為肌肉組織，和其他部位多為脂肪有關。多餘的脂肪可以藉由少吃多運動自然消耗掉，但肌肉組織不會憑空消失，即使多做運動，反而會讓肌肉愈形結實，更不容易瘦下來。傳統對於瘦小腿的方式，主要是藉由小腿腓腸肌切除術和神經切除術來改善。李鐵國醫師指出，小腿腓腸肌切除術是在小腿內側，靠近膝蓋處，切開一道約8-10公分的傷口，直接將腓腸肌切除。但是這種手術存在著許多風險，如切除後易凹凸不平、切除部位不完全，且術後恢復期過長、傷口太大……等等，現在已經鮮少有人進行這類手術了。另一種神經切除術，則是因為造成蘿蔔腿的原因，主要是小腿腓腸肌內側肌肉收縮所造成的突出，因此只要讓這部分肌肉的神經訊號無法傳遞，肌肉無法收縮，一段時間之後，這個部位的肌肉就會跟著萎縮，達到瘦小腿的功效。李鐵國醫師強調，腓腸肌在小腿運動上，是扮演輔助的角色，走路的功能主要是倚靠較深層的比目魚肌，但是造成蘿蔔腿的原因，往往都是因為腓腸肌太過粗壯，所以只要阻斷支配腓腸肌的神經，就可以改善小腿外型，除非是運動員，否則不會有什麼影響。但因傷口有3-5公分，對於愛美人士來說，小腿上有道疤痕，總是不盡完美。另也有可能因個體變異或醫師誤認神經，造成神經不完全截斷，而導致效果不彰的狀況。李醫師表示，也有不少人採行不用動刀的肉毒桿菌注射來瘦腿，雖然很方便，但平均每4-6個月需重覆注射，是肉毒桿菌的缺點。目前最新的方式，則是利用射頻電波來阻斷神經，屬於永久性的，傷口只有針孔大小，費用也較傳統手術低廉，在韓國已廣被整形外科採用。因此這種新的「拔蘿蔔術」，又被稱為「纖纖電波美腿」，治療原理是利用高精密神經探測器進入小腿，刺激支配腓腸肌的神經，尋找出神經正確位置後，再以高頻電波加熱至80度，藉以產生微爆來阻斷神經，被阻斷的神經所支配的肌肉，因為無法接受神經刺激而逐漸萎縮，達到瘦小腿的目的。手術完成後，傷口只有針孔般大小，復原之後不會產生疤痕，恢復快速，一勞永逸，大約一個月左右就可以看到永久性的效果。李醫師提醒民眾，選用任何一種方法，都需經過專業醫師診斷及建議，以免造成副作用的產生。

為提供糖尿病友暨家屬正確保健觀念，以及認識糖尿病照護品質之監控，嘉義市天主教聖馬爾定醫院糖尿病人保健推廣中心訂於10月17日上午，舉辦「糖尿病教育班」，為糖尿病友提供專業諮詢等衛教課程。活動全程免費，歡迎有興趣的民眾報名參加，名額有限，報名洽詢電話：2756000轉1851社工室或3311衛教室。聖馬爾定糖尿病人保健推廣中心主任郭祖仁表示，為提供糖尿病友更佳的醫療照護環境，院方依循全民健保局糖尿病照護品質指標，推動糖尿病品質改善計畫，以促進全院糖尿病照護品質自我管理檢討與改進。糖尿病人保健推廣中心訂於10月17日舉行糖尿病照護品質指標說明會，期增進民眾對健康狀況的自我關注能力，並能在平時養成自我觀察，達到及早發現、積極控制的目的。此外，院方為加強服務，自9月份起加入病友志工在門診提供服務，關懷病友與家屬，給予服務和支持。聖馬爾定糖尿病教育班訂於10月17日上午8時40分至12時舉行，地點在該院11樓1102會議室，全程免費，報名額滿截止，歡迎有興趣的民眾報名參加

今(98)年的公費季節性流感疫苗接種，即將於10月1日全面展開，施打對象包括65歲以上老人(民國33年12月31日前(含)出生者)、機構對象、罕見疾病患者及重大傷病患者、滿6個月以上(民國98年4月30日前出生)至3歲以下嬰幼兒、醫事及衛生等單位相關人員、禽畜工作人員、國小一年級至四年級學童之外，今年更新增3-6歲幼兒。12月1日起，如公費季節性流感疫苗尚有剩餘，將開放全民施打至疫苗用罄為止。依據往年經驗，預估流感在12月中旬開始流行，農曆年前達到高峰。疫苗施打後需約2週後才會產生抗體保護效果，面對即將到來的流感季節，現在接種疫苗正是時候。為方便民眾就近完成接種，如符合公費流感疫苗施打對象，可前往台中市245家合約醫療院所或衛生所接種流感疫苗；醫事及衛生等單位相關人員(由衛生局安排接種)、禽畜工作人員（安排至衛生所接種），國小一至四年級學童則在校由醫護人員集中接種；而台中市各區衛生所為服務民眾，則於一般預防接種時間提供免費接種服務。另H1N1新型流感疫苗，預計11月開打，詳細接種日期依中央流行疫情指揮中心公布公告之。如欲查詢本年度流感疫苗接種地點，歡迎電洽台中市衛生局及各區衛生所，或至本局網站http://www.tcchb.doh.gov.tw/線上查詢。本局防疫專線:04-23801151提醒家長，秋冬同時是輪狀病毒與流感高峰，應讓寶寶於六個月內完成輪狀病毒疫苗接種，有助於臨床上鑑別診斷初期症狀相似的這兩種疾病。世界衛生組織也已建議各國，以疫苗做為對抗輪狀病毒流行最有效的方式。以口服二劑型輪狀病毒疫苗為例，自寶寶六週起即可接種，兩劑間相隔至少四周，最早可在十週大完成兩劑疫苗，不僅保護寶寶的健康，更可避免感染後的醫療支出與難以計數的心理負擔。

10月1日起，羅東博愛醫院心臟科雷孟桓醫師、感染科盧進德醫師、檢驗師羅勝雄顧問先生與社工課吳家豪課長等4位攝影社成員在文化走廊舉辦「快門下的世界 V」攝影展，歡迎喜愛攝影的朋友前來賞析，一同隨著攝影師們的快門，聆聽世界的聲音。羅東博愛醫院攝影社從2000年2月成立至今，已有9年的歷史，邀請宜蘭知名攝影家李錕鐘老師指導，除了定期聚會，並由李老師教授攝影技巧、提供實用攝影小撇步、賞析社員作品等，更有實際到戶外攝影，老師與學員互相切磋，增進攝影技巧。此次展覽為4位攝影社成員最新力作，從山間到海濱，由街景到花草，這些攝影師們運用他們的相機，留下一幅幅畫面，向我們訴說他們眼中的世界。在佈展的過程中，吳家豪課長提及，8月底，好不容易安排出兩日的假期，預計要往花蓮六十石山拍攝金針花，出發當日還是有事稍微耽誤的出發時間，必須當天往返，兩地車程共500公里，加上大部分都是山路，當天拍花用了2小時，開車卻開了12小時，雖然很累，但看到嚮往已久的花海實景，拍到了喜歡的照片，所以的疲累全消，家豪課長笑說，當天拍照後，不忘順道到花蓮品嚐當地「好料」的，攝影對他而言，不僅僅是拍照，那也是一種生活態度。羅東博愛醫院近年來積極朝向「人文博愛」的使命邁進，在邀請文化走廊展者時，積極尋找多元的題材，讓宜蘭縣民體驗多元的藝術文化。文化走廊展覽時間上午8時至晚上8時，此次展期至11/1日止。

行政院衛生署苗栗醫院為加強服務苗栗鄉親，特別成立高階醫學影像中心，引進全新高速3D電腦斷層掃描儀。苗栗醫院繼去年引進最新型的MRI磁振造影儀，深獲民眾好評；日前再添購新型高速64切3D電腦斷層掃描儀，結合這二項準確、快速、解析度高且安全的檢查利器，可供醫師針對全身的各器官，為民眾選擇最適當有效的檢查方式，讓鄉親的生命和健康，得到全方位的照顧。苗醫放射科醫師龍興中說明，此項新儀器功能相當完備，包括心臟冠狀動脈檢查、肺癌篩檢、上腹部器官含動脈、大腸檢查。例如應用於肺癌篩檢，可偵測小至0.2公分肺部病灶，如腫瘤、肺炎、肉芽腫或纖維化等；應用於心臟冠狀動脈檢查，可以偵測冠狀動脈鈣化指數，預測冠心症風險程度，具有心導管檢查的效果，卻不具侵入性；曾作冠狀動脈分流手術或置放血管支架之病患也可藉此儀器作追蹤檢查。苗栗醫院院長李源芳指出，本次引進的64切3D電腦斷層掃描儀，可以細切到0.0625公分的間距，解析度更精細，更小的病癥或腫瘤就可以更清晰的呈現，最後再利用電腦程式，處理這些斷層影像，可獲得全方位切面和3D空間的立體影像，有利於醫學診斷品質大幅提昇，對於醫療診斷和健康檢查品質，有非常大的幫助，也藉此縮小城鄉醫療資源的差異性，讓苗栗能避免舟車勞頓，即可享有醫學中心級的醫療服務品質。(諮詢服務專線：037-261920轉1230或1231)。

近來坊間團體以「中區衛生保健中心」名義，以電話方式向各機關（構）推廣急救課程，讓民眾誤認為是臺中市中區衛生所，俟該保健中心親自至機關辦理急救訓練時，則推銷販賣醫療器材（血壓計）之事，臺中市衛生局在此重申，並未委託或補助其他單位協助推廣急救訓練。衛生局表示急救訓練內容係強調實地操作，因此是項訓練課程非30-40分鐘可完成，為避免更多公司行號受騙上當，將透過網站及發佈新聞方式加強宣導，民眾如有任何疑問，請向臺中市衛生局（電話：04-23801180轉526洪小姐）查詢。