長久以來，人類致力於研究讓人看起來更年輕、延緩老化的方法，隨著人類經濟文明的成長，對生活品質的要求相對提高，於是整形美容的發展日新月異、一日千里，近來藉由知名人士代言的肉毒桿菌即是十分流行的產品，不論是為了美容或是為了改運，無不是希望讓自已看起來年輕些。光田綜合醫院整形外科吳文宏醫師表示，肉毒桿菌商品名稱保妥適(BOTOX)，是一種純化的A型肉毒桿菌素，是一種天然製造的藥物，早在1990年，美國即率先採用，在2000年時，美國己有超過一百萬人次接受過此注射以作為美容療程，其風行程度可謂趨之若騖。由於此種藥品注射療程取代了部份拉皮或雷射除皺之治療方法，也鼓舞了對拉皮除皺手術猶豫不決的朋友，提供了另一種快速有效的選擇，其特點在於免手術、免流血、免住院且無疤痕。肉毒桿菌素只要是藉由與運動神經末稍結合，防止導致肌肉收縮的乙醯膽鹼這種化學物質的釋放，而使過度收縮的肌肉放鬆而達到除皺或鬆弛(痙攣症、腦性麻痺等)的目的。吳文宏醫師指出，一般整形外科醫師會根據病患表情造成的皺紋、紋路，先精確的作注射定位，並畫上點狀記號，再一點一點的注射入肌肉，以確保面部表情對稱和諧，定位時，須請接受者微笑。注射療程約十分鐘，可立即恢復正常活動，不須復原時間，一般約七天後，效果顯現，日後可持續三～六個月(會因個人體重、肌肉大小張力不同而有所差異)。 肉毒桿菌用於臉部除皺最常用於三個部位：抬頭紋、皺眉紋、魚尾紋，由於從面神經解剖學的知識及整形美容的瞭解，作定點且對稱性的注射可有良好的效果。而應用於顏面下半部，由於表情肌多條且複雜，劑量需減半，對稱性的要求更嚴謹，例如臉頰紋、皺鼻紋、嘴部周圍細紋、臉部不對稱及頸部紋。注射肉毒桿菌有那些副作用？吳文宏醫師說，常見的因左右劑量控制不精確而造成左右面部表情不對稱，一般有經驗的整形科醫師是可將此狀況降至最低，若已發生，可在七天後針對運動較強的一側(皺紋較多的一側)補打而矯正之。那些人適合施打肉毒桿菌？一般二十五歲以上有動態性皺紋之男女、不希望動大手術即可達到美容除皺效果、商務人士，近來可能因為經濟不景氣，中年失業者增多，希望藉由注射肉毒桿菌讓自已看來年輕、有朝氣的人也日益增多。吳醫師說，門診中多數利用此療法的民眾，都是被此療法快速及便利性所吸引，因為注射肉毒桿菌不似一些侵襲性的手術需花費較多的時間，且副作用少、短時間即可完成，且看來效果非常好。吳醫師提醒，肉毒桿菌素仍屬藥物成份，注射前仍需與專科醫師諮詢，適當的診查仍是施打前不可或缺的！

國內每年院內感染達八萬人，當新一波H1N1新流感正肆虐全球之際，如果需要進出醫院就醫或領藥時， 台灣醫療改革基金會提醒您10招常被忽略，有的甚至是政府或醫院沒有認真提醒過您的自保之道： 1.避免前往醫院美食街、商店街及兒童遊戲區，減少不必要的探病。2.進出醫院、看診前後、從醫院回家後勿忘確實洗手。3.勇敢提醒每位接觸到您的醫謢人員，要先洗手或消毒4.候診避免處在通風不良或擁擠處。避免接近發燒、咳嗽、打噴嚏的病患。5.病情穩定的慢性病患，多利用連續處方箋到社區藥局領藥，可減少回醫院拿藥時感染的機會。6.住院時避免家人非必要、長時間的陪病；注意看護的清潔衛生與身體狀況。7.如有感冒或疑似新流感症狀，請戴上口罩儘速就醫，並主動告知醫師：(a)旅遊史(b)接觸史(c)身邊是否有類似症狀親友。8.學做健康紀錄、自我健康監測管理，以便身體不適時，可提供醫師做更周詳判斷。9.有疑似症狀就醫時，要特別告知是否先使用過退燒藥、或其他日常固定用藥(例如有些消炎、止痛藥、阿斯匹靈也有退燒作用，可能會掩蓋發燒症狀，影響醫師對病情的判斷)10.切勿自行購買藥物，以免產生抗藥性或延誤治療；更不要誤信標榜能「防流感、殺病毒」保健產品的不實廣告。 ◆ 醫改會的叮嚀1. 請持續關注疾管局及各地區衛生局的最新防疫資訊。2. 疫情通報及諮詢專線，請撥1922。

日前一位疑似急性闌尾炎的14歲少女因腹痛及食慾不佳，被家人送至該院急診，經會診後，發現少女並非急性闌尾炎，而是月經逆流症造成的腹內出血及腹痛。行政院衛生署新竹醫院小兒外科主任黃元惠醫師表示，這位14歲少女的媽媽發現小孩腹痛及食慾不佳已經兩天，曾到開業醫處求診，初步診斷是腸胃炎，經過藥物治療後，病情沒有明顯改善，且出現發燒的症狀，於是由開業醫轉介到該院急診小兒科做進一步診斷及治療。急診小兒科醫師診察後，發現小孩腹部輕微腫脹，驗血報告顯示白血球及發炎指數均超過正常值，X光檢查看到右下腹小腸有部分阻塞的腸氣，懷疑這位少女是急性闌尾炎，於是緊急照會小兒外科。黃元惠醫師指出，少女整個下腹都疼痛，並有明顯的腹膜炎反彈痛，且左下腹疼痛的程度超過右下腹，較不像是典型的闌尾炎。詳細詢問家屬後知道，唸國中的少女月經剛結束二天，這次月經快結束前就出現腹痛和食慾不好的情況，以往雖然也會經痛，但沒有這次嚴重，有可能是月經逆流症所造成的腹腔內積血，而出現腹痛。因腹膜炎的症狀明顯，且不能排除急性闌尾炎的可能性，於是安排腹腔鏡手術治療。腹腔鏡手術看到少女腹腔內有明顯內出血，出血的原因是左邊輸卵管流出的逆流月經血，堆積在骨盆腔內。其餘腹內器官包括肝臟、脾臟、胃、小腸和大腸都正常，闌尾也無明顯發炎。經過清除堆積在腹腔內的血水後，少女第二天即可進食且不再腹痛，第三天就出院回家，恢復良好。黃元惠醫師表示，月經逆流症的真正原因還不是很清楚，臨床研究發現輸卵管暢通的正常少女，月經期間約75 到 90% 都會逆流少量經血到腹腔內，但是只有不到十分之一的人會有腹痛的症狀，會痛到出現明顯腹膜炎的人更少。這類患者的腹痛，臨床上很難和闌尾炎區別，目前最好的診斷兼治療工具是腹腔鏡手術。

嘉義縣政府委託中華聖母基金會辦理「簡易家務指導員訓練」，訂於9月21日至23日於嘉義縣人力發展所開辦；凡訓練合格者將獲授證，並接受派案從事弱勢家庭之簡易家務服務，歡迎民眾報名參加，限額60人，訓練費用免費，洽詢電話：05-2780040轉3311基金會。為增強弱勢家庭之親職功能，包含簡易烹飪、衣物清洗、居家環境清潔等，內政部兒童局指導中華聖母基金會承辦「簡易家務指導員訓練」，擬透過家務指導員培訓課程，以協助指導員給予家長有效能的教導，使兒童少年得到適當的生活照顧及身心發展。「簡易家務指導員訓練」即日起開放報名，課程內容包含：機構與方案介紹、兒少福利法認識、親職教育概念與技巧運用、家庭資源整合與管理，以及兒少衛生保健、兒少基礎營養等。歡迎對家務指導服務有興趣人士報名參訓。

35歲的黃先生，在22歲當兵退伍時，發覺前額及兩側額角髮線漸往上移，並且頭頂正上方頭髮有愈來愈稀疏傾向，他的哥哥與弟弟皆有頭髮稀疏現象，而推測自己患有「雄性禿」，數年前曾以生髮水治療，但卻沒有得到預期療效。二個月前至臺北市立聯合醫院中興院區中醫科就診，經林在裕醫師以四物湯加減之方劑治療二個月後，禿髮情況已有改善，而且新毛髮也開始再生。臺北市立聯合醫院中興院區中醫科主治醫師林在裕指出，「四物湯」由當歸、川芎、白芍、熟地四味藥所組成，最早記載於宋朝醫典《太平惠民和劑局方》中，具有調經、補血、活血功效，被稱為婦科聖方。林在裕說，依據中醫典籍《醫方集解》記載其主治為：「一切血虛（類似貧血）及婦人經病」。因此只要有血虛症狀，無論男女皆可使用四物湯來調理身體。這些症狀諸如：感覺疲倦、臉色蒼白或萎黃、唇色淡白、指甲蒼白、眼瞼色白、頭暈、目眩、心悸等。林在裕表示，中醫學認為“髮為血之餘”，即毛髮生長需靠人體血液來供應養分，觀察髮質好壞可以察知血液盛衰盈虧。只有氣血充足才能養腦滋髮而使毛髮潤澤。當人體血液虧少，則不足以供給毛髮營養，會使毛髮失去潤澤而脫落。所以像黃先生的「雄性禿」疾患，可採用四物湯加減之方劑來補血，幫助毛髮新生。他提醒，氣血兩虛的人易致掉髮。平日最好多吃綠色蔬菜、葡萄、櫻桃、蘋果等補血類蔬果，或者可練氣功、或是快走，增進血液循環，補氣不足。若病友屬於燥熱及上火體質，有眼睛佈滿血絲、眼屎較多、口乾舌燥、牙齦浮腫、易長粉刺、容易便秘等症狀，則不宜單獨服用四物湯。建議先讓醫師診斷體質，搭配適合藥方來拯救禿頭危機。

心臟疾病高居國人十大死因第二位，是威脅國人健康的殺手，以97年而言，因心臟疾病死亡的人數高達近一萬六千人，且呈現增加的趨勢，而目前心臟疾病在診察上，是以心導管攝影為主流，但侵入性檢查卻使得病患望之卻步。非侵入性的64切CT準確度雖不錯，但目前國內已有健康管理中心率先引進最新的電腦斷層儀器CT640切，創新的技術突破優勢，具有低輻射、低顯影劑及一心拍就可成像等優點，可大為提升心臟疾病患者的檢查意願，協助降低患者心肌梗塞突發猝死的可能性。西園醫院暨永越健康管理中心林澤安院長指出，640切CT掃瞄速度非常快，可接受的心跳的限制最高可達120次，反之，以CT64切檢查必須將受檢者心跳數控制在每分鐘65次以下，如受檢者心跳數高於此限制時，此時必須服用減緩心跳藥物－β遮斷藥（β blocker）已確保檢查成功。但服用此藥物後後不僅得等待一小時，同時仍有可能檢查失敗、或是產生偽影的機率，使得受檢者必須重複施行CT檢查，不僅花費的時間與金錢增加，患者也將再受暴於輻射下，嚴重者更導致病情誤判或延誤治療時機。除心血管患者外，CT640切對於腦部病變與全身腫瘤，都有精確的診斷程度。傳統CT檢查腦部效果差， CT640切可一次掃瞄全腦灌注影像，可支援腦中風、腦瘤、腦部血管細微病變。而成像清晰的優勢，還可偵測出極小部位的癌症病灶，如肺或肺癌，達到及早治療的目的。◆ 不需冒手術風險就可檢查血管狹窄狀況台灣心臟醫學權威－振興醫院心臟醫學中心魏崢主任表示，CT640切的引進對冠狀動脈心臟病患者的診療最具有突破性的進展。他指出，多數心臟疾病患者以為接受過手術或藥物治療後即一勞永逸，但即使經治療，仍需時時留意，因為血管再狹窄的機率仍相當高，而沒有定期複檢，發生急性心肌梗塞猝死者時有所聞，CT640切的引進，可替代侵入性的心導管攝影，將使得病患定期複檢的意願大為提升，若具有三高疾病或有家族病史的患者，可考慮以CT640切作為定期健診的儀器。陳名聖主任指出，美國統計發現，利用心導管進行診斷性檢查的患者，受檢時不僅採侵入性，還得住院一到兩日，產生諸多不便，但卻有二成至六成機率檢查結果屬正常，而且心導管檢查有高達0.1％的檢查致死風險，相較於一般常規性檢查的零死亡率（如X光、心電圖、CT）而言，心導管檢查對於患者來說仍是一大危險因子。 以裝置心臟支架的病人為例，3-6個月血管發生再狹窄機率高達二成，血栓之機率為0.25％至0.5％，定期追蹤相當重要，但若每次皆以心導管檢查，會降低病患檢查意願，若以目前廣為使用的CT64切檢查，又易有偽影產生、不易診斷等缺點，陳名聖主任認為，CT640切可扮演好心臟檢查的守門員角色，不但方便且快速，又沒有心導管檢查的缺點，同時改變了過去CT 64切成像速度不夠快，會有偽影造成誤判的情況。◆ CT640切突破心跳限制　提升診斷正確性陳名聖主任強調，CT640切「Aquilion ONE」已進展到每0.35秒（即1心拍間）即可完成心臟640切面的高容量資料，速度比以往CT64掃描更快，減少偽影產生，且低輻射劑量、低顯影劑，安全性更高。針對心律不整或心房顫動患者，CT640切會自動偵測正常心跳情況進行攝影，患者不需服用任何藥物，也可照出清晰的影像。因為成像速度快，患者所接受到的X光輻射量為5 mSv(毫西弗)以下，比傳統64排CT的輻射量少1/3至1/5，最高可降低達80%，同時，顯影劑用量也可以減少約30%的用量，降低患者對顯影劑過敏或引起腎臟病變的風險。此外，患者檢查時也不需長時間閉氣，可針對無法長時間暫停呼吸的民眾，如老人、孩童進行檢查。

什麼是呼吸器？簡單來說就是幫病人呼吸的機器，就叫呼吸器。呼吸器使用後造成的肺炎是加護病房中病人死亡的主因，且是最常見的院內感染之一。澄清醫院平等院區外科加護病房 周翠蓉護理長表示，使用呼吸器病人，其受感染的機率為7％~41％，而死亡率可以高達35％~90％，所以在照顧上非常重要。發生肺炎的時間通常在插氣管內管(維持病人呼吸的管子)後48~72小時(早期)。一般來說，造成呼吸器相關肺炎的危險因子，包括：潛藏在身體裡面的疾病；病人年齡大於60歲；住院天數大於14天；使用呼吸器大於3天。其次為醫護人員洗手次數、醫療儀器用物清潔、消毒，例如：隔離衣、手套、聽診器等。 為了預防加護病房呼吸器相關肺炎，周翠蓉護理長指出，在照護上注意的事項包括：1.會客時間家屬接觸病人前、後要洗手、穿隔離衣。2.醫護人員做任何治療之前、後，接觸病人都要洗手。3.鼓勵病人深呼吸、咳嗽，有痰時，要不定時將痰抽乾淨，每二小時幫病人翻身一次。4.病人使用呼吸器時，注意管路內的水要不定時倒乾淨。5.灌食前應將床頭抬高30-45度，可以降低食物被吸入的危險。6.每天幫病人清潔鼻腔、並幫病人刷牙，避免細菌孳生。7.病人使用噴霧吸藥物品要清潔乾淨，獨立分開晾乾，避免與其他病人共用。防止加護病房病人呼吸器相關肺炎感染，需要家屬的配合與護理人員良好的照護。

根據臺北市政府衛生局統計98年上半年度接獲民眾陳情就醫爭議案件共140件，其中外科爭議案件佔總案件數20％（而反映施打雷射及割雙眼皮之糾紛即佔外科件數41％），不滿意醫護人員態度及溝通、醫療品質、收費問題及行政流程佔總案件數36％；其中又以醫護人員溝通不良及態度問題佔57％最高。數字顯示出「醫病關係溝通不良」佔醫療糾紛近4成，內容多為：醫護人員不適當的言行舉止與批評、沒有仔細聆聽病人陳述、對病家的抱怨沒有立即妥善處理、對於病情與醫療處置說明不盡詳細，未告知治療併發症或副作用等佔多數；在在顯示醫病雙方都需要充分溝通的重要性，若醫師提供的意見不詳盡，為確保權益，病患可申請相關病歷影本資料，並依個人體質條件不同，先徵詢家庭醫師意見，或另尋求第二意見甚至第三意見為參考，讓自己對自身疾病有足夠的認知，減少與醫病關係對於醫療專業認知的落差，進而減少雙之爭議。◎ 調處成功比例提昇  民眾利用臺北市政府衛生局醫療爭議調處管道，處理醫療爭議達成和解百分比來看，96年上半年度26%，97年上半年度38%，98年上半年度41%，醫病和解有逐年增加之趨勢，即表示只要有醫病雙方有誠意進行調解，調解成功機會將大幅提昇。另外醫病雙方意識到訴諸司法途徑耗時耗費，若能儘速達成和解，讓雙方早日回歸正常工作與生活，才是圓滿解決之道。民眾可利用免費之調處消除爭議，減少醫療訴訟是未來繼續努力的目標；臺北市政府衛生局也表示將繼續提供訴訟外解決紛爭的一個通溝平台，以第三公正者立場確保巿民就醫權益及維持良好醫病關係。◎ 醫療糾紛處理流程為有效處理醫療爭議案件，臺北市政府衛生局提供申訴專線電話（02-27287080或1999轉7080）將有專人為您服務或以書面陳情方式提出，經衛生局與當事人溝通案情了解其訴求目的後，將請醫療機構就陳情事項具體說明回復，若雙方仍未達成和解，當事人可申請醫療爭議調處會議，衛生局將儘速安排兩造及第三公正人進行調解，不收取任何費用，希望民眾多利用此溝通管道，減少訴訟程序，進而達到雙贏的層面。

為提供失智症家庭多元化的社區健康照護，臺北市松山區健康服務中心(原衛生所)於98年5月21日至7月16日開辦「社區輕、中度失智長者樂齡活動」暨「家屬支持團體」系列課程，課程設計以不同類型之音樂結合養生操、懷舊歌曲欣賞、樂器伴奏與合奏、肢體協調、手工藝活動、認知與感官刺激…等多元化課程，並藉由團體關懷互動及刺激，激發長輩重拾信心。本次課程另結合本中心「憶難忘天使志工」，發揮志工專長，辦理3場『阿三哥及大「省」婆』義剪服務活動，深獲家屬好評與讚揚，長者及家屬看到打扮俏皮的志工，除了展開許久不見的笑顏外，家屬吳媽媽表示：「我要帶她（失智長者）去剪頭髮，都多次拒絕並對我們發脾氣，但這次活動大家一起剪頭髮，媽媽不僅高興改頭換面外，回家還到處炫耀她的新髮型，看到如此高興的她，我們也好開心呢。」為了解長者參與活動之反應，該中心以「活動評值量表」來觀察長者之「情緒表現」、「注意力」、「與帶領者互動」及「參與動機」等4大項目，結果顯示長者參與活動的過程中，因增加與他人之互動機會，及活動帶來本身之成就感，而使情緒與作息上較為穩定，家屬陳媽媽表示：「每當參與活動時，母親臉上露出燦爛笑容，我們也跟著開心。當老師尋求自願出來參與活動者時，以前退縮的她，竟然能主動舉手，下課時問她好不好玩？開不開心？下次要不要再來？回答都是正面的。並且還會主動詢問下星期四下午可不可以再來?」在該中心「失智長者家屬支持團體」課程中，則針對照顧者常見照顧問題，規劃了一系列的授課暨分享主題，家屬在參加支持團體後，透過專業知識的提昇、認知重建及情緒支持等過程，進而修正錯誤的照護方式，並學習壓力調適。家屬孫阿姨說：「我與家人在照顧態度上的衝突，原來在其他成員的家也曾是一個很大的問題，分享後從中也學到了許多寶貴經驗」。失智症在老年人的各種慢性疾病中，是令照顧者感到極大困擾與負擔的疾病之一。根據研究統計，台灣老年人口中的2.5~5%，也就是約5~10萬人患有輕到重度不等的失智症，其中95%的患者留在社區由家屬照顧，而大多數家屬並未接受正規的診療及照顧指導，而失智症特有的問題，如記憶障礙、行為問題、精神症狀，以及無法自理生活照顧等，確實帶給照顧者相當大的壓力與負擔，通常都不知道如何利用社會資源尋求醫療、經濟、心理、社會的支援。為持續推動社區失智個案及弱勢家庭健康照護服務，只要您或親友設籍並實際居住於松山區，該中心將提供免費失智篩檢、個案照護服務、家庭訪視、義剪及長期照護轉介等服務，洽詢電話：2767-1757轉128林小姐

自六月爆發餐飲業者油炸用油問題以來，媒體報導沸沸揚揚，引起民眾的關注與恐慌。 自6月26日起各縣市衛生局針對轄內速食連鎖業者及鹹酥雞、臭豆腐、炸排骨便當、炸油條、及自助餐等相關行業，進行油炸油檢測，以試紙初篩油炸油「酸價」數值，發現業者油炸食物沒有天天換油，影響消費者的權益與健康。 一般民眾可能不了解什麼是酸價(Acid value：AV)？奇美醫院營養科郭常勝主任解釋，酸價是指用來測量油脂中之游離酸含量，通常以消耗一克油中所含的酸，所需的氫氧化鉀（KOH）之量來計量。以一般國際標準來說，品質良好之精製油的酸價為0.2mg KOH/gram以下。酸價檢測是檢查油品新鮮度的指標，新鮮油脂的酸價趨近於零，但油脂經重複使用或開封後與空氣長期接觸或存放時間過久即逐漸變質，在酸價超過2.0，表示油脂劣化，所以測試酸價即可知油脂的新鮮度。再介紹一個與食用油有關的名詞「發煙點」，它是油脂加熱時，剛起薄煙的溫度稱之，通常也拿來作為油脂精製度與新鮮度的指標。食用油品在油炸食物時，溫度太高（超過發煙點）或反覆油炸（回鍋油），油脂就會氧化變質而危害人體健康。故郭常勝主任提醒民眾，烹調用油不管是油炸或煎炒，當有薄煙剛起時，即應降低加熱溫度，才不會油的溫度過熱，油脂裂解變質，產生過多的油煙而造成對身體的傷害。因此，用來油炸的油脂，發煙點應選用大於190℃～200℃以上較為恰當，然而反覆使用的油脂會使發煙點下降，故民眾應避免重複使用已用過之油脂來油炸食物。還有應注意炸薯條、炸番薯等澱粉類食物顏色有深色褐變之情形，即為油脂劣變之警示。所以提醒民眾當油炸油品質達到下列任一狀況時，表示油脂已劣化至不可再使用之程度，應全部予以更新。（一）發煙點溫度低於攝氏170度時（亦即油炸油於低溫時即已冒煙）。（二）油炸油色深且又粘漬，泡沫多、有異味且泡沫面積超過油炸鍋二分之一以上者。（三）酸價超過2.0時。(建議業者自購油品檢測試紙檢測)此事件發生後，衛生署呼籲所有餐飲業者應以消費者健康為第一考量使用符合「食用油脂類衛生標準」之食用油，並確實依據品管標準作業流程換油，酸價超過2.0 之油炸油應不得繼續使用，油質劣變時立即換新油。為防止油炸油脂快速氧化，業者於烹飪食物時，應避免不必要之加熱，隨時把油炸過程中產生之懸浮物質或沉澱之油渣予以去除，並將油炸油以有效方法過濾，以減緩氧化之速度。長時間油炸食物之餐飲業者，應選用穩定度高之油炸油，其於靜置冷卻期間，應有良好之防護措施，以避免油炸油脂快速氧化。諸如：將油炸油置於陰涼乾燥、遠離熱源（例如：瓦斯爐、油炸鍋、蒸鍋等）之處、用畢後應立即蓋緊瓶（桶）蓋等，確實做好餐飲衛生自主管理。在此也呼籲民眾於選用油品時，應注意下列事項：(1)勿買散裝或來路不明之油品。(2)勿重複使用或不新鮮油品。(3)減少高溫爆炒或油炸食物之烹調方式。(4)做菜時要用排油煙機排煙。(5)大量煎炸食品時，宜使用動物性油脂或香酥油，植物性油脂則較不適宜。郭常勝主任說，以奇美院內的餐廳用油來說，營養科原本就要求供膳承包商使用符合衛生標準之食用油，並確實依據品管標準作業流程換油（一至二天換一次油），做好餐飲衛生自主管理，保障住院病患及員工的飲食安全。