今天(9/7)就是白露，進入秋天季節，正是中醫師眼中轉骨的好時機，父母除了可以幫青春期孩子準備轉骨藥方食補，其實像是骨質疏鬆患者，或筋骨曾受傷的人，都有效果。「轉骨」是指當兒童進入青春期，轉變為成人的一段生理及心理上的變化時期，是人體各器官成長髮育僅次於嬰兒期的第２個高峰期。所謂的青春期則指年齡從10到12歲開始，一直到16到17歲。為恭紀念醫院中醫科 - 杜旻峯醫師表示，一般而言，女生會比男生早發育，實際上每個人的成長發育期不盡相同，中醫認為「腎為先天之本」、「脾胃為後天之本」，因此在發育期應特別注重腎氣與脾胃的調養，通常女性在初經來前或剛來時（約１０～１２歲），男生可在１１～１３歲左右時可以開始開始服用轉骨藥方，因此，在補腎氣與腎陽的藥物方面，例如山藥、續斷、杜仲、冬蟲夏草、鎖陽、肉蓯蓉等等。 此外，脾胃更為氣血生化之源，發育期可以給予補氣健脾的藥物，例如：黃耆、黨參、茯苓、白朮等，養血活血藥如當歸、川芎、川七、大棗、丹參等，而龍骨、牡蠣、阿膠亦可提供鈣質與膠質，杜旻峯醫師說，這些藥物可經由中醫師視個人體質調配後，燉煮雞肉或排骨食用。１個月吃３到４次，轉骨藥方應注意體質，燥熱體質不宜太過溫補。杜旻峯醫師指出，像是骨碎補和鹿茸等等這類轉骨常用的藥方，不只轉骨，對於像婦女停經後造成的骨質疏鬆症，杜醫師建議，先補充膠質後再用藥，此外也可以補筋骨。轉骨發育的生長潛力是最大，且對以後身體各類器官的發育與生理機能有很大的影響，而環境及營養因素都會直接影響這段時期的發育，因此，做父母的不可不慎，若孩子出現生長發育上的問題，最好都能盡速尋求醫師協助，以幫助其健康成長。

根據衛生署國人營養的調查，發現台灣地區成人（大於十九歲）罹患高尿酸血症的比率男性達四分之一，女性達六分之一，其中以青壯年（十九到四十五歲）罹患最多。高尿酸血症會造成痛風關節炎，而根據最近的研究報告指出，肥胖、高血脂、糖尿病、缺血性心臟病（狹心症、心肌梗塞）及腦血管病變可能與尿酸高有直接關連，且有慢慢增加的趨勢。因此臺北醫學大學附設醫院 風濕免疫過敏科醫師們強調，聰明的痛風族朋友，我們不只要治療痛風，那些與痛風相關且會影響壽命的問題才是未來最重要的課題。◆ 痛風與糖尿病張棋楨醫師表示，痛風患者糖份負荷實驗結果有30%~40%呈現異常，而肥胖的痛風患者更可發現其對胰島素感受力降低造成糖的代謝異常。由此可證明尿酸值與血糖值有相當明確的關係。據美國的著名期刊指出痛風與糖尿病的併發率相當可觀，痛風患者併發的糖尿病剛好是瀕臨正常型與標準邊緣的部分。◆ 痛風與高血壓痛風併發高血壓的頻率很高，痛風患者的高尿酸血症，若長期控制不良會造成動脈硬化而引發高血壓。廖學聰醫師提醒，另外有一點要注意的是，廣被國內醫界作為治療高血壓第一選擇的利尿劑（Thiazide類）會使血液中尿酸增高，易造成治療痛風的問題。因此醫師要為患者挑選最適合的降血壓藥物。◆ 痛風與高血脂高尿酸血症及痛風的病人中大約4~6成同時有高血脂，除了遺傳因素外，與飲食、肥胖和喝酒有相當大的關係，高血脂乃指膽固醇或三酸甘油酯（痛風合併此型較多）過高，若再合併良質的脂蛋白（HDL）下降或惡質的脂蛋白（LDL）偏高，這些都會拉近痛風與動脈硬化的距離。進而影響心臟血管及腦血管病變。◆ 痛風與缺血性心臟病及腦血管病變張棋楨醫師說，根據最新的數據得知，痛風患者死亡原因的首位乃是心肌梗塞（缺血性心臟病的一種），而歐美方面的調查發現痛風患者罹患缺血性心臟病的機率乃為正常人數倍之多。痛風患者併發腦血管的比率也是日益增多，此二者與痛風的關連性同樣為動脈硬化所導致。所謂『內行人看門道，外行人看熱鬧』，有經驗的專科醫師對於痛風的治療是全面性的，除了長期控制病人的尿酸外，還要更深入更廣泛的去發現病人是否有伴隨與 痛風有密切關係且會減低壽命的疾病包括糖尿病、高血壓、高血脂、缺血性心臟病及腦血管病變。早期發現問題，加強衛教病人，力行相關的飲食控制（如低鹽、低熱量、低脂、減肥，配合適當運動），如此方符合預防勝於治療的原則。廖學聰醫師提醒痛風族朋友千萬不可痛時方就醫，痛風不會要人命，但痛風可能是這些會影響壽命的慢性疾病的先發部隊或前驅症狀。平時的預防保健再配合專科醫師的指示，才能使痛風族活得更健康、更長久。

台中縣一名七十多歲的李姓老翁，家中務農，長期都有排尿困難的問題，由於症狀不嚴重，也未出現血尿等特殊狀況，因此李老先生與家人都認為是老年男性常見的攝護腺肥大而不以為意。但日前由於排尿問題嚴重到已影響生活品質，於是李老先生來到醫院就醫，並經醫師評估進行攝護腺刮除手術。沒想到術後病理切片意外發現老先生已罹患攝護腺癌初期。由於患者高齡，於體力和抵抗力等各方面都將影響治療方式，光田綜合醫院腫瘤治療團隊評估後，以最新引進之影像導航放射治療(IGRT)成功幫助老先生戰勝病魔，且治療期間李老先生竟還能照常扛著鋤頭下田工作維持家計，有些不知情的親友甚至沒發現他有生病。光田綜合醫院放射腫瘤科王銘志主任表示，攝護腺癌是男性最常見的泌尿道腫瘤，有老年男性隱形殺手之稱，近年來一直高居國內男性癌症死因之前10名，因此攝護腺癌的早期診斷與治療亦日趨重要。而攝護腺癌致病因素與年齡、種族因素、家族史、飲食習慣等有關，大部份早期攝護腺癌的病人並沒有症狀，多等到有局部侵犯或遠端轉移時，才會有頻尿、尿急、夜尿、解尿解不乾淨等症狀，也可能引發血尿現象。攝護腺癌的治療方法依患者狀況而有所不同。早期攝護腺癌之治療方法包括保守密切觀察、根除性攝護腺手術或放射線治療。為了加強放射治療的穩定度與精準度，並提升患者治療期間的生活品質，減少副作用造成的不適，光田綜合醫院斥資引進影像導航放射治療(IGRT)。王銘志主任指出，傳統放射治療的照射的強度和位置固定，但像攝護腺就位於膀胱與直腸之間，腸子蠕動時連帶會讓病灶有位移的情形，因此有時放射治療就會照射到部分周邊的膀胱或直腸等器官，使患者出現小便疼痛、直常出血等副作用。但透過IGRT，醫療團隊能在每次治療前透過高階影像設備擷取即時體內影像，再次修正因器官位移或患者移動造成的誤差，提高治療的精準度，避免傷及無辜的正常組織，醫療團隊更能為癌症患者量身打造治療計畫，而對於年紀大、開刀有風險的患者更可說是一項治療的新選擇。

成人若感染流感、新流感，可能出現類流感症狀：突然發病，有發燒（耳溫≧38℃）及呼吸道症狀，並具有肌肉痠痛、頭痛、極度倦怠感。不過，幼兒若感染流感、新流感，不見得一定出現咳嗽、流鼻水等呼吸道症狀，有可能只有發燒，或合併腸胃道症狀。嬰兒甚至也不一定會發燒，表現出來的症狀可能只是懶懶的，沒有活力，也沒有食慾。小兒科醫師提醒說，只要看到嬰幼兒吃不好、睡不好，不會互動、玩耍，家長就要有警覺性，最好盡快到醫院進行評估、診斷。臺北市立聯合醫院婦幼院區小兒科醫師吳宗儒說，有些幼兒得到流感會有一些特殊臨床表現，如哮吼、或氣喘發作，在治療特殊症狀時，可考慮檢驗是否有流感病毒，評估是否應投予克流感抗病毒藥物，以縮短疾病病程。有些幼兒則必須小心排除是否合併繼發性細菌感染，或黴漿菌感染，給予適當抗生素治療，以免病情快速惡化。以往報告指出，幼兒得到流感後，腸胃道症狀表現比例會較兒童或成人高，今年美國新流感報告亦指出，部份感染個案以腸胃道症狀表現，值得國內小兒科醫師多加留意。吳宗儒表示，婦幼院區在八月下旬開始陸續診斷許多流感快篩陽性個案。其中大部份屬於國小及幼稚園的學幼童，不過也有一歲小病患。其中有一些個案需要住院，在投予克流感治療後，症狀都得到緩解，不過也有幾位診斷為流感合併重症，幸好在婦幼醫療團隊細心照料下，最後都能康復出院。吳宗儒強調，由於婦幼院區是以產兒科患者為主，而孕婦及嬰幼兒又是流感感染後易有合併症的高危險群，因此保護在院內的孕婦、產婦及新生嬰兒免於院內感染，是該院區感染控制重要任務。一般而言，醫院是病患集中場所，環境病毒量也會較高，若沒有看病需求的民眾應減少進出醫院，以防感染。而因應新型流感流行，該院區在產後護理之家、產後病房、待產病房、產科門診及嬰兒室皆實施訪客或病患限制，對於有症狀的產孕婦也設計一套標準診斷及處置作業流程，對於照護的醫護同仁及陪病親友也實施每日體溫監測，並在院區內廣設酒精性乾洗手，加強公共區域清潔及消毒；對於健康的孕產婦及嬰兒，期能做到病毒不近身，環境少病毒的目標，在感染性較高的醫院當中，仍然能安心產檢、待產及生產。

臺中市衛生局為因應H1N1新型流感疫情，將與行政院衛生署疾病管制局第三分局、臺中市醫師公會共同舉辦「臺中市防治H1N1新型流感基層醫師教育訓練」，對象為臺中市醫療院所醫師及衛生局所工作人員。 「臺中市防治H1N1新型流感基層醫師教育訓練」時間為本(9)月8日(星期二)中午12時40分至下午3時10分，共有兩堂課程，第一堂課由中區疫情指揮中心王任賢指揮官擔任講師，講授題目為「H1N1新型流感臨床診斷、感染控制及檢驗作業」、第二堂課由中央健康保險局中區分局詹玉霞課長擔任講師，講授題目為「健保給付及相關申報措施」，歡迎臺中市醫療院所醫師及衛生局所人員踴躍報名參加。世界衛生組織（WHO）已將H1N1新型流感歸類於溫和疾病，如同流行性感冒，它的特徵就是傳染率強（高），一般被感染到大都是輕症，只有少數會併發成重症，如何降低死亡率是我們的防疫重點工作。請大家要有警覺，民眾如感冒發燒超過3天，恐會併發為重症，醫療院所請加強病人轉診，與重症照護方面的重點管理，才能有效的降低死亡率與治癒病人。民眾如有感冒症狀，請立即戴上口罩，儘速就醫。並請民眾做好個人健康管理（個人禮貌衛生運動），如勤洗手，做好呼吸道衛生及咳嗽禮儀。

胎兒於妊娠12週，平均發生唐氏症兒的機會是1/350，而且大約95%以上的唐氏症兒不是遺傳得來。臺北市立聯合醫院婦幼院區婦產科主治醫師蕭慶華指出，根據統計結果顯示，產婦年齡與唐氏症有密切關係，隨著孕婦年齡增加，出生唐氏症兒機率愈大。現代工商業科技越發達，婦女有越來越晚婚現象，據今年統計，孕婦年齡超過35歲約有14%，因此更應正視此嚴肅問題。蕭慶華說，英國、美國等先進國家，採用超音波測量胎兒頸部透明帶，實施“第一孕期唐氏症篩檢”合格認證已經標準化，並已經推廣至歐洲各國。因此，美國婦產科醫學會為提高唐氏症篩檢，於2007年起宣佈染色體異常篩檢指引，孕婦不管任何年齡，建議開始實施第一孕期唐氏症篩檢，因為此篩檢方法確實具有實證醫學可靠基礎。蕭慶華表示，台灣自從1994年起，婦產科醫學會醫師配合國民健康局，開始全面推廣實施孕婦懷孕第二孕期唐氏症篩檢，實施篩檢十多年來結果之統計，其偵測率大約60%，不僅減少生出許多唐氏症兒，而且篩檢出神經管缺損畸形兒。但新一代篩檢法已出爐，周產期醫學會也成立了台灣頸部透明帶認證委員會，更以本土資料庫設計一套危險估算軟體，透過全面網路電子化方法，推動“第一孕期唐氏症篩檢”。臺北市立聯合醫院婦幼院區，最早與英國胎兒醫學基金會合作，實施第一孕期唐氏症篩檢。自從院區整修重新開幕近兩年多來，廣泛服務6,000多位懷孕婦女，已經篩檢出唐氏症、愛德華氏症、帕陶兒氏症、透納氏症，及其染色體和結構異常總共35個案例，因為早期發現異常時胎兒較小，對孕婦身心壓力較輕，也減少不少家庭不幸。讓現在生產數降低情況下，提供更高醫療品質，服務臺灣孕婦女，造就更健康家庭與社會。◆ 妊娠第一孕期（新法）1. 篩檢時機：11-13+6週2. 偵測率：偵測率高＞90% (97%)3. 篩檢標誌物：頸部透明帶、游離乙型人類絨毛性腺激素、妊娠性血漿蛋白-A。4. 超音波偵測胎兒染色體異常之最新利器：胎兒頸部透明帶(NT)、胎兒鼻樑骨(NB)。5. 確定診斷施行時機：妊娠11週以上施行絨毛取樣，亦可於16週後施行羊膜穿刺術。6. 孕婦心理反應以及後續處理：篩檢效能高，較低之侵入性檢查，擔心檢查結果之時間短，最遲妊娠16週前確定結果。早期發現異常時胎兒較小，孕婦心理壓力輕。◆ 妊娠第二孕期（舊法）1. 篩檢時機：16-20週2. 偵測率：偵測率低約60%3. 篩檢標誌物：人類絨毛性腺激素、甲型胎兒蛋白4. 超音波偵測胎兒染色體異常之最新利器：無5. 確定診斷施行時機：妊娠17週後才施行羊膜穿刺術，無施行絨毛取樣6. 孕婦心理反應以及後續處理：篩檢效能低，較高之侵入性檢查，擔心檢查結果之時間長，妊娠20週以後才有結果。晚期發現異常時胎兒較大，孕婦心理壓力重。

近日臺北市立聯合醫院中興院區兒科門診發現一位出生20餘天的黃疸男嬰，因大便顏色逐漸變淡、變白，家長非常警覺帶來檢查，經過腹部超音波檢測，發現禁食8小時後，超音波看不到膽道及膽囊，診斷為肝外膽道閉鎖，現已安排手術中。臺北市立聯合醫院中興院區新生兒科主任吳求森表示，肝外膽道閉鎖發生率約2萬分之1活產兒，若不開刀處理，病兒平均壽命約10個月，其原因不明。吳求森表示，大約20%病兒最先的大便仍有顏色，之後逐漸變白，但要特別注意的是，因膽道閉鎖而黃疸很厲害病兒，有時少許膽汁會透過腸壁出來而進入腸中，使大便出現少許顏色，所以家長要小心觀察嬰兒大便顏色。

依據衛生署疾病管制局資料顯示，臺北市H1N1新型流感住院病例，本日新增2例，自98年6月1日至9月4日上午6時止累計20人（其中住院6人、出院13人、死亡1人）。北市公私立高中以下學校停課數，本日新增9校（園）、9個班級，復課3校（園）、4個班級，目前共計35校（園）、37個班級停課中。H1N1新型流感傳染途徑與季節性流感相當，主要是透過飛沫與接觸傳染，症狀有：發燒、咳嗽、喉嚨痛、全身酸痛、頭痛、寒顫與疲勞有些病例會出現眼睛發紅、流鼻涕等症狀。預防方法為：（一）養成良好個人衛生習慣，勤洗手、咳嗽時用衛生紙、手帕遮蔽口鼻，適度休息、增加抵抗力。（二）遠離感染來源，生病時減少出入公共場所。（三）出現流感症狀時，請戴口罩，儘速就醫；主動告知接觸史及週遭親友是否有類似症狀之群聚史，以利及早發現、及早治療，避免疫情擴散。2009聽障奧運於9月5日至15日在臺北舉行，臺北市政府呼籲民眾，若有類流感症狀時，請儘速就醫，勿至賽場，請在家看精采賽事轉播。

 臺北市政府衛生局為因應H1N1新型流感疫情，與臺北市醫師公會及臺北市藥師公會共同研議設立「社區流感篩檢中心」，讓基層醫療院所的社區醫師、社區藥師及臺北市各區健康服務中心連結而成的社區防疫網絡，共同投入防堵學校及社區疫情。 臺北市擔任「社區流感篩檢中心」之診所，將由衛生局製發「臺北市社區流感篩檢中心」告示牌，供該院所張貼於明顯之處，衛生局並協助設置社區診所之感染管控措施，提供設置酒精性洗手液及推動節點洗手，共同為新流感把關。社區流感篩檢中心將可提供社區民眾流感篩檢、診斷(必要時投藥)及諮詢等專業醫療服務，讓民眾能就近更方便「有病無需到大醫院，社區也有好醫生」，一同推廣臺北市社區優質醫療服務。臺北市社區流感篩檢中心及社區藥局提供處方箋調劑服務名單，請參閱衛生局網站http://www.health.gov.tw，如有異動衛生局將隨時更新，若仍有疑問歡迎洽詢衛生局防疫專線(02)23753782。

一般民眾就醫時，很少有足夠的時間去了解自己所使用的藥物，而藥品是專業性的產品，其使用是否得當，與健康有著密切的關係。若因服藥時間、服藥方法發生錯誤，不但不能達到預期的治療目標，甚至會延誤了疾病的治療或導致嚴重的副作用。因此，民眾應有正確的用藥觀念，來確保用藥的安全性。一、領藥後服藥前的注意事項在醫院或診所拿到藥之後，應先確定藥袋上的姓名是否正確，再檢查藥品標示與藥袋上所示是否相符。若發現不相符之處，可先詢問諮詢藥師或醫師，然後依照醫師的指示服藥，包括療程長短，也就是完整的全程治療時間（例如一個星期或一個月），每次用藥的時機（例如空腹、飯後或晚間、睡前等）與間隔（例如一天三次或一天一次），以及藥量（例如一次一顆或兩顆）。有些藥品即使在症狀好轉以後，仍然需要繼續服用一段時間，才能有徹底治療的效果，所以不可以因為情況好轉就擅自停藥。如果覺得自己所吃的藥沒有發生作用，應當回診，讓醫師修改用量或用法，甚至更換藥品，而不是放棄治療，或是擅自停藥。二、如何安全服藥不論服用任何藥物，為了安全起見，最好是以溫開水吞服，不要用茶、果汁、牛奶、汽水等飲料，這樣可以避免引起不必要的反應。一般而言，飲料影響藥物吸收的原因很多種，比方說有些抗生素或是補血用的鐵劑跟牛奶一起服用後會發生螯合現象，使得藥物的有效成分減少。有些藥品呈現酸性與茶一起服用時，會和茶中的天然鹼性成分（茶鹼）產生酸鹼反應，形成鹽類而使藥品的療效降低。而葡萄柚汁會影響體內代謝藥物的酵素系統，對於藥效的影響更大，常因此減少特定藥品之代謝及排除，而增加該藥品在人體的濃度，導致副作用。會和葡萄柚汁發生交互作用的藥有很多種，例如癲癇用藥、降血壓用藥、降血脂肪藥、胃腸藥、抗組織胺以及抗黴菌製劑等等。由於葡萄柚汁的影響可能長達24小時，建議在使用這些藥物的期間不可飲用葡萄柚汁。為了發揮藥品最大的功效以及避免副作用的發生，使用口服藥品時請儘量與溫開水併服，如果必須喝牛奶或茶的話，請在服藥後二小時再喝。餵小朋友吃藥並不是一件輕鬆事，小朋友常會因為藥苦而拒絕服用或服用後即吐出，所以家長需掌握正確的餵藥方法，技巧性地讓孩子把藥給吃下去。能溝通的大小孩，最好用獎勵、誇獎的方式誘導他們自己吃，儘量避免在小孩大哭時強灌，這樣很容易嗆到，甚至引發窒息的危險。幼小的孩童，藥粉可以加點開水，用奶瓶、滴管、餵藥器、小針筒、湯匙或是藥杯來餵藥，也可以將雙手洗乾淨，以手指沾藥粉直接塗在口腔內（兩頰內側、上顎、舌面）。一般小兒用藥都有添加糖粉或者配有糖水調和，味道不苦，若氣味真的無法接受，可以加一點點果糖混合服用。如小孩吃藥後吐出來，需評估吐出的量有多少，才決定如何補救。如果吐出來的量不多，或是服用30分鐘後才吐出，就不必補吃，也不必提早下一次吃藥的時間。如果確定全部都吐出來，則應再隔10-15分鐘後才補吃，以免孩子抗拒。三、外用藥品的使用皮膚貼片：將貼片貼在乾淨、乾燥、毛髮少且沒有疤痕、割傷、及不會引起刺痛感覺的皮膚表面。不要用切割或剪裁貼片大小的方式來調整用量，如果認為沒有發揮療效，應與醫療人員討論。 肛門栓劑：如果變軟了，可以在使用前用冷水沖硬。洗淨雙手，除去外包裝，讓病人側躺，從肛門口塞入約五公分深度或食指長度。夾住兩臀，塞入後保持躺姿數分鐘。 眼用藥：點藥前洗手，隱型眼鏡應該先取出。點藥時，眼部避免碰觸藥瓶或藥管開口。使用兩種以上眼藥時，先用藥水再用藥膏，兩藥相隔3-5分鐘。懸服液用前要震搖。將下眼瞼往下拉開，再滴入藥水或壓送約半公分的藥膏，點藥後可以閉上眼睛1-2分鐘。為防止藥水流入鼻淚管進入喉嚨，可按壓眼內角一會兒，多餘的藥膏可用面紙擦掉。 鼻噴劑：點鼻前將鼻子擤乾淨。將噴頭放入鼻孔，塞住另一孔，將藥品壓出，同時緩緩吸入，再用口呼氣。然後用面紙擦拭清潔噴頭。 耳用劑：避免滴管碰觸耳部，儘可能請別人幫忙。點藥時，大人的耳朵往後上方拉，嬰兒往後下方拉。點完後保持相同姿勢五分鐘。 陰道錠或陰道栓劑：洗淨雙手，可用手或特定插入劑將藥品置入陰道深部，如果栓劑變軟，可以在使用前用冷水沖硬。 吸入劑：通常吸入製劑的包裝中會有詳細的用法指示，使用前應該先詳細閱讀說明，若有任何不了解或不清楚上面的說明，應與醫療人員聯繫。不同的吸入劑可能有不同的用法，遵照指示來使用非常重要。四、藥品的效期與保存藥品無論是天然產品或是人工合成的化學品，也都具有效期的限制。當藥品超過了效期，多數藥品的藥效可能會打折扣，而某些藥品可能會失效。更可怕的是，還有一些藥品會產生有害人體的物質。一般而言，原裝的藥品經過泡製稀釋後，安定性變差，也就是效期會縮短。絕大多數藥品都很容易受到環境因素的影響而發生物理化學變化。促成這些物理化學變化常見的原因，包括光線、濕氣與熱度等。因此，藥品最好存放在陰涼處，例如暗處的抽屜或櫃子。如果空間足夠，外用藥最好與內服藥分開存放，以免混淆。需要冷藏的藥品，應放在冰箱的下層冷藏，溫度最好在攝氏2-8℃之間。另外，依指示需要避光的藥品，例如某些眼藥水，通常會另外提供不透明的塑膠袋來盛裝，每次用完後，要記得再將藥品放回袋中存放。藥沒有吃完以前，應持續放置於原有的外包裝容器內，也不要將容器或藥袋上的標示撕掉或污損，以免辨識困難。( 本文作者 / 臺安醫院 - 藥局 - 廖清瑩 )延伸閱讀 》謹慎用藥，安全到老