台灣景點都禁菸，民眾如有旅遊計劃，在出遊前，請務必查明那些景點是嚴禁吸菸的，以免途中遭受二手菸害或不小心因吸菸觸法，這樣可是會讓遊興大減唷！因此，為保障全家大小的健康與遊興，清楚旅遊景點的禁菸規定，顯然有其必要性。旅遊景點主要分為三大類：第一類為供兒童及少年教育或活動的場所；第二類為知性之旅的博物館、美術館等文教機構；第三類則為闔家歡樂的遊樂園、遊樂區。根據菸害防制法第十五條第一項第一規定，「供兒童及少年教育或活動為主要目的之場所」全面禁菸，因此，諸如台北市立動物園、台中兒童藝術館、中山兒童科學教育館等場所，切記園區內不分室內或室外，都要全面禁菸。若打算前往博物館、美術館、海洋生物館等文教機構，根據菸害防制法第十五條第一項第二款規定，「博物館、美術館及其他文化或社會教育機構所在之室內場所」全面禁菸；而室外的部份，根據第十六條第一項第一款規定，「除吸菸區外，不得吸菸；未設吸菸區者，全面禁菸」。因此，不管您是要到台北故宮，或到台中科博館，或是到墾丁海洋生物館，都要記得室內全面禁菸，戶外須至指定吸菸區才可以吸菸。而其中較為特別的是，台北的中正紀念堂，是屬經場所管理人指定為室內、外全面禁菸之場所；此外，以古蹟著名的台南市更公告了四大古蹟「孔廟」「安平古堡」「赤崁樓」及「億載金城」為無菸古蹟，也是屬於室內、外皆須全面禁菸的場所。若選擇刺激有趣的遊樂區，例如月眉樂園、小人國、六福村、湖山等，或是想多接觸大自然，到合歡山、阿里山等觀光景點，也要注意各該遊樂區域的禁菸規定。依第十五條第一項第十三款規定，「供公眾休閒娛樂之室內場所」為全面禁菸；而第十六條第一項第二款則規定，其室外場所「除吸菸區外，不得吸菸；未設吸菸區者，全面禁菸」。董氏基金會執行長姚思遠再次提醒，春節出遊先上「華文戒菸網」查詢，看清場所禁菸規定，最簡單的原則就是--室內全面禁菸，室外須在指定區域才可以吸菸，但若該場所是供兒童及少年教育或活動為主，則不分室內、外，園區皆全面禁菸。若有不清楚之處，請先詢問該場所的工作人員，千萬不要因一時大意，造成敗興而歸。延伸閱讀「旅遊景點禁菸規定一覽表」：http://www.uho.com.tw/focus.asp?sid=8&id=621

文 / 澄清醫院平等院區檢驗部　張佑好醫檢師   安全輸血是指從採取血液到輸入血液或血製品到病人體內的整個過程中的安全保障這是一個重要的公共衛生問題。據報告美國每年有29000萬單位的血液成份被輸入到49000萬名病人體內。中國大陸每年臨床用血量為1000多萬單位。安全輸血不僅影響受血者的身體健康和生活品質，而且對預防經血傳播疾病的發生，保障社會穩定和建設和諧社會具有重要意義。為了確保病人安全，檢驗血液的方法不斷改良，篩選捐血者時也更加謹慎，經輸血感染疾病的發生率已經減少。然而限於篩檢方法的敏感度、空窗期及篩檢項目，輸血仍可能傳染各種細菌、病毒、寄生蟲及新的病原。細菌感染：造成血品細菌污染的來源，包括捐血者菌血症、血液收集程序、血袋或血品處理過程受到污染、甚至因優碘或酒精受到污染。經由血小板濃厚液感染細菌的機會超過紅血球血品，因為血小板濃厚液儲存於室溫，它是許多種細菌的培養基。減少輸血傳染細菌的方法有：改善捐血者手臂的消毒、捐血時先將血引流至小袋隔離後才開始收集到血袋中、篩檢血品有無受到細菌污染、研究減少或抑制病原的方法。病毒性疾病：可能經由輸血傳染的病毒有十多種，目前血品有篩檢HIV-1/2抗體來預防愛滋病傳染；篩檢HTLV-I/II抗體來預防熱帶痙攣性癱瘓及成人T細胞白血病；篩檢B型肝炎表面抗原來預防B型肝炎；篩檢C型肝炎抗體來預防C型肝炎。寄生蟲性疾病：如瘧疾、Chagas’疾病、毒漿體原蟲病、芽胞蟲病、萊什曼原蟲病等。異常蛋白質引起海綿狀的腦病：Prions為引起庫賈氏病的蛋白粒子。Variant CJD (vCJD) 與攝取某些動物製品有關。雖然尚未有輸血傳染CJD或variant CJD的報告，但動物實驗和理論上是可能的。血液不可能是百分之百安全的，要儘可能減少因輸血而感染疾病。例如採用新的敏感檢驗，來篩檢血品、採用嚴格的輸血標準、輸血少些、自體輸血、使用藥物治療、使用基因工程製造的血漿成分（如血友病A的病人使用recombinant factor VIII, 第八凝血因子）、避免文書錯誤、研究抑制血品中微生物的方法、必要時使用白血球過濾器。對有些病人適合採用異體輸血以外療法，則應避免輸異體血液。

落髮是年前許多民眾求助醫師的問題，有部分患者相當年輕便有嚴重落髮甚至禿頭的問題。「雄性禿」發生的時間有時會從青春期就開始，而絕大多數的「雄性禿」都與遺傳有關，植髮則是治療雄性禿的解決方式之ㄧ。在台灣，許多男性都有著這方面的困擾，「從上大學就有雄性禿這麻煩，也跑遍大醫院找了許多醫師幫忙，但是效果真的很有限，現在我只好求助於植髮了」。植髮專家張宗哲說，雄性禿會以不同形式，在不同的年齡層，發生在多數的男性頭頂部位。最常見的是從額頭的兩側，逐漸向後方掉髮，也就是一般所謂的「M型禿」或「M型髮際線後退現象」。而這也是讓許多英雄好漢喪失自信，或困擾他們，令他們英雄氣短的主要原因。植髮專家張宗哲說，植髮是對抗雄性禿的最後防線，目前有所謂高密度植髮技術。高密度植髮是利用放大裝置從後方腦勺擷取長條狀的頭皮，在顯微鏡下將頭皮分離成單株毛囊單位，將髮株植入事先在光禿或稀疏部位打好的植入小孔中，而這些植入小孔是經過精心設計可達到降低髮線並填補光禿或稀疏部位的目的。植髮專家張宗哲叮嚀，雄性禿掉髮的確很擾人，高密度植髮技術可以解決這煩惱。植髮手術後二十四小時即可將繃帶拆除。再過大約三個月後，頭髮就會陸續開始生長出來，約六個月後植入的頭髮就會逐漸變粗，將禿髮部位逐漸蓋住。許多民眾術後表示：「謝謝植髮手術讓我頭頂又濃密了起來，植髮手術真的是治療我們雄性禿的最佳利器」。

全球最大跨國藥廠輝瑞於去年與惠氏合併後，昨日首度公開其新竹廠內包含「維他命」、「西藥」等產品生產製程，該廠是目前國內歐美跨國藥廠唯一在台持續營運、投資並外銷產品至全球12個國家之製藥廠。輝瑞新竹廠總廠長張振棠說，「輝瑞新竹廠多年來成功扮演了讓台灣製藥市場在國際上發光發熱的關鍵角色。」，就台灣本地市場而言，輝瑞新竹廠帶來許多指標性的意義。多年來，輝瑞新竹廠持續引進最新、最先進的製藥技術與設備，幫助提升台灣整體的製藥水準，自2002年起即定期接受澳洲食品藥物管理局（TGA）的抽查檢驗，讓產品製程不但完全符合國內藥品cGMP規範外，更達國際標準PIC/S的製藥水準。讓國內使用輝瑞產品之消費者得到更優質產品外，每年也有高達半數的產能外銷至澳洲、日本等亞太12個國家，且自二月份起，消費保健產品開始外銷至哥倫比亞，將台灣製藥版圖延伸至亞洲以外的地區。輝瑞大藥廠為一多元化的國際醫療保健企業，提供涵蓋人類、動物領域中的生技製藥、小分子藥物、疫苗，以及世界知名的消費保健產品及營養品等。了善盡身為全球生技製藥業領導者的責任，我們跟各家醫療保健業者、政府單位及當地社區攜手合作，讓世界各地的病患都能享有可靠又負擔得起的醫療照護。一百五十多年來，輝瑞始終都在努力，試圖為人們改變生命。詳細資訊請至www.pfizer.com及www.pfizer.com.tw網站查閱。

農曆春節剛過，元宵節緊接著又將登場，最近除了傳統的提燈籠、賞燈儀式超熱門外，最重要的就是全家人都來上一碗熱熱騰騰的湯圓，光田綜合醫院在家節前夕提醒民眾湯圓雖然好吃，但由於比其他食材更難吞嚥，吃的時候務必要細嚼慢嚥，分成多口慢慢吃，才不會發生被湯圓噎到窒息的危險，讓「食不下嚥」破壞了歡度佳節的氣氛，甚至斷送寶貴的生命。光田腸胃科何建興醫師表示，平時在門、急診中就有發現民眾被異物噎到食道或呼吸道的狀況，卡住的異物從貢丸、花生米、牙套、錢幣到魚刺等可說是琳瑯滿目，醫師表示如果異物是卡在食道，還可透過內視鏡或外科手術取出或推入胃部，但如果異物正好卡住了呼吸道，恐怕第一時間就會造成窒息而危及生命，必須特別注意。尤其每年元宵節或冬至吃湯圓時，被湯圓噎到的情形更是層出不窮，通常發生的對象以咀嚼能力差的老年人及孩童居多，因此要特別提醒民眾食用湯圓或麻糬類食品時千萬要小心注意。萬一不甚被噎到時，應力持冷靜，設法透過正確的哈姆立克急救法將異物排出，並呼叫救護車送醫才是保命之道。醫師也提醒，老人家或幼兒吞嚥能力不好，應儘量避免食用湯圓麻糬，如果真的要吃，一定要將湯圓分成小口食用，最好不要一邊講話、看電視，以免分心。吞嚥時的姿勢也有影響，頭部角度往下時，氣管開口較小，所以吃東西時盡量採低頭的角度，仰著頭吃東西反而容易嗆到或噎到。有配戴假牙的老人家，則要記得將假牙固定好，因為假牙搖晃或脫落也會影響吞嚥的功能。

文 / 奇美醫學中心營養科營養師　林琴雲 農曆元月十五日元宵節。也是歡樂新年最後之壓軸節慶，故元宵又有「小過年」之稱。元宵節應景食物非「湯圓」莫屬，其象徵全家團圓的特殊意義外，也代表希望新的一年有著和睦圓滿的新氣象。認識湯圓「元宵」即是俗稱的「湯圓」。主成份為糯米，糯米有別於白米，其成分中以支鏈澱粉含量居多(約佔99%)，經加熱烹調後，產生Q順口感，但相對也會產生較高之黏性。且支鏈澱粉含量愈高者，其分解成單醣的速度相對較快，故其昇糖指數（ＧＩ；glycemic index）愈高，愈易影響餐後血糖之控制 。因此，過量攝取易使得熱量攝取過多，導致體重增加或腸胃道不適外，也容易造成糖尿病患在血糖控制上的困難。相對的，如何吃、吃多少就顯得重要囉！湯圓種類市售湯圓種類眾多，依其內餡種類可分為:無餡小湯圓、甜味湯圓:芝麻、花生、豆沙、棗泥等口味湯圓及鹹味湯圓:鮮肉湯圓等。但無論是甜內餡或鹹內餡，皆會因提升香味與滑潤口感，有些會拌入豬油，因此油脂含量也較高，容易造成飽和脂肪酸過量攝取。湯圓熱量知多少？健康食湯圓不同種類之湯圓，有不同的搭配方式，只要能掌握正確的搭配原則，也能吃的安心無負擔。無餡小湯圓油脂含量較低，建議可在湯底添加桂圓、紅棗及薑汁，亦可添加甜酒釀，能增添湯底風味又可驅寒暖身，但適量添加即可。也可選擇代糖作為甜味來源，能減低熱量外，更能避免血糖過度升高。喜歡鹹口味者，除鮮肉湯圓外，建議可選擇無餡小湯圓，以適量蝦米、瘦肉絲炒香後，搭配香菇絲及茼蒿，湯底避免過多油脂及調味料烹調，除增加纖維攝取外，亦可吃的健康美味，但仍需酌量攝取。甜餡湯圓，因內餡已具甜味，故湯底部份，可不需要添加糖分。而對於喜歡甜味或糖尿病、減重之民眾，建議以代糖添加，或以無糖茶湯(如:綠茶、花 茶、麥茶等)作為湯底，除可減少熱量攝取外，亦可避免血糖控制困難。市售推出如:山藥湯圓、黃金(地瓜)湯圓、紫米湯圓等養生概念之湯圓。這類食材因屬於主食類食品，故攝取過多，也易加速血糖上升，應酌量食用。湯底陷阱需小心湯圓湯底選擇仍是一大陷阱！一般糖水湯底，添加1公克砂糖即產生4大卡熱量，若添加1大匙，即增加約60大卡熱量。若是紅豆湯底，每100公克約72大卡之熱量。而100公克甜酒釀也有約176大卡之熱量，若又添加一顆蛋花，約需再增加75大卡熱量。因此除了湯圓本身需小心外，湯底選擇也需特別注意，建議可利用一些養生食材，如:菊花（清熱解毒）、杞枸（滋補明目）、紅棗(補氣血)等，除可增加湯底香氣外，並不會額外增添過多熱量與負擔，更能吃的健康又養生。湯圓選購小撇步選擇合格有信譽之廠牌，且具完整標示(包括:品名、內容物名稱與重量、有效期限、添加物名稱、廠商名稱與聯絡電話及地址)之產品。產品包裝完整無破損，外觀無龜裂、斑點及結霜等情形。注意購買地點冷藏或冷凍溫度是否足夠，以避免溫度不足，增加食物變質之風險。食用小叮嚀湯圓多為飯後食用，建議與正餐主食類做替換，如吃3顆甜餡湯圓，應減少1/4碗飯量，以避免醣類過量攝取，增加血糖控制上之不易。酌量食用，避免因美味過量食用，造成熱量、醣類攝取過多。腸胃道功能不佳者，更需小心，以免多食，產生腸胃不適之問題。對於咀嚼、吞嚥困難之老人家或年紀較小之幼兒，因湯圓黏性高又滑順，食用時需注意細嚼慢嚥，避免噎食，造成危險。

許多慢性肺病在冬天容易受到氣候變化或感染而急性發作，一受風吹就會咳嗽、痰多、喘促，服藥控制效果也有限，病患常常感覺有壓迫感，嚴重時連講話也會喘，甚至不敢出門。臺北市立聯合醫院林森（中醫）院區中醫科主治醫師黃伯瑜說，一位五十歲左右的男性，罹患支氣管擴張症十餘年，肺部已有部分纖維化，冬天一感冒就會膿痰變多、咳嗽不停，必須持續服用抗生素與支氣管擴張劑。經過中醫師診察後，加上「宣肺、清熱、化痰」的中藥處方一起併服，約兩週後明顯改善。繼續治療兩個月後，現在早晨去爬山已可以感覺呼吸順暢許多，痰也減少了。黃伯瑜表示，節氣過了立春以後，天氣逐漸轉暖，身體機能也會提高，一些慢性疾病症狀會隨之減輕，中醫理論認為「春夏養陽，秋冬養陰」，此時若開始用一些「健脾」的中藥，對免疫力及體力都有助益。在生活作息方面，要隨著日出變化而逐漸提早起床時間，隨著天氣變化而逐漸增加戶外活動時間，都有助於提昇人體「升發」能力。不過黃伯瑜還是要提醒，中醫所稱「健脾」的藥物，雖然都是一些容易取得的補益藥，如：人參、白朮、甘草、山藥等，但是每個人的體質不同，可能同時有兼證存在，還是要由中醫師診察後再服用為宜。

醫師！我的孩子這幾天咳嗽咳不停這樣子能不能開刀？醫師！我的孩子這幾天流鼻水這樣子能不能開刀？醫師！我的孩子這幾天感冒………………澄清醫院平等院區麻醉科 雷志宏醫師表示，根據統計大約有二到三成的小孩，一年之中會有相當長的一段時間有感冒症狀。有時候跟外科醫師約好要進行手術，孩子卻在手術前幾天出現感冒症狀，那手術是否要繼續進行，麻醉會不會有什麼風險呢？一般常規的小手術跟感冒分開來看可能不是什麼大問題，可是對於麻醉醫師來講，那可就要慎重考慮。雷志宏說明，兒童的呼吸道是比大人還要敏感的，因此對於很多刺激的反應相當激烈。在全身麻醉時為了維持呼吸道，必須插入氣管內管，在放置的過程中會對氣管黏膜產生刺激，很容易就引起咽喉痙攣、支氣管收縮等危及生命的狀況。根據臨床文獻記載，在為感冒的兒童進行全身麻醉插管過程中，相較於沒有感冒的兒童，上述二種併發症的發生率分別會增加五倍與十倍。另外雷志宏解釋，兒童的呼吸道也比成人還要狹窄，因此過多的分泌物很容易造成呼吸道的阻塞，影響呼吸換氣的通暢。在全身麻醉之後，由於這些分泌物的產生增加、病童將它咳出的能力又受到抑制，往往在造成手術後的肺泡擴張不全、血氧濃度下降甚至造成肺炎的發生。使原先門診手術完成後即可回家的病童，變成需要花更多的時間進行麻醉後恢復的觀察，甚至需要住院治療。根據臨床報告，對於有感冒的兒童施行麻醉，造成呼吸道併發症的機會是一般正常兒童的四到七倍。而且年紀愈小的兒童感冒接受麻醉，其危險性愈高。因此一般建議，小於三歲以下兒童，一旦發現感冒，不管是輕微或者是沒有症狀，都應該取消常規手術麻醉。對於三歲以上兒童，則在有症狀感冒出現時，應取消麻醉手術。那該如何決定是否繼續進行手術呢？雷志宏進一步說明，一般來說，發燒高於三十八度、咳嗽有痰音、鼻涕或痰有顏色或有其他全身性的症狀時，都建議將常規手術延後。如果家長不能確定時，可以在手術當天早上打電話到醫院與外科醫師或麻醉醫師溝通，醫師將視情況決定是否繼續手術，如此可以省去白跑一趟醫院的麻煩。至於手術要延後多久呢？一般建議，在感冒症狀完全緩解之後二週，就可以再次安排手術，而不會增加呼吸道併發症的發生率。

巨大腎結石就是俗稱的「腰子」結石，一般以體外震波碎石術碎石，是無法成功的，彰化醫院泌尿科醫療團隊針對這類患者以「改良式經皮腎造口截石術（PCNL）」治療，快速、安全。根據統計，台灣每一百位尿路結石病患，大約有六位屬巨大腎結石，好比身上掛著一顆大鴨蛋。這顯示出尿路結石的威脅性，且普遍潛藏於各年齡層，從最年輕的二十多歲，到八十多歲都有。如果沒有治療，將影響到肝腎臟功能，建議有家族病史最好每年定期追蹤檢查。署立彰化醫院泌尿科周欣霈醫師說，一般尿路結石的患者不一定會引發疼痛症狀。除非，結石嚴重阻塞了輸尿管，或是導致腎臟發炎，才會讓人哀嚎不已。換句話說，在疼痛感還沒有出現之前，很多病人不容易發現自己身上有腎結石，通常是在體檢或是其它疾病治療時，才意外從X光片或超音波檢查發現。員林鎮58歲的黃先生，就是因為胃痛、嘔吐至急診就醫，治療時，以腹部超音波檢意外發現右腎臟結石約6×3.18公分，黃先生說不知道自己腎臟結石，而且像雞蛋大小一樣大。溪湖鎮42歲謝先生，也是因為胃潰瘍、十二指腸潰瘍，在門診追蹤Ｘ光檢查時左邊腎臟有一顆鹿角型結石約4.8×3.6公分。永靖鄉61歲何先生，在健康檢查時發現兩邊腎臟有多處結石及腎水腫現象。三名個案在發現腎結石前，所幸沒有嚴重阻塞到輸尿管及腎臟發炎，經醫師評估以全身麻醉，協同放射科醫師進行手術清除，術後恢復良好在2-3天即出院。周欣霈醫師指出，會造成巨大腎結石是因為在連接腎臟、輸尿管、膀胱、尿道的泌尿系統中，尿液會與某些特定的物質結合，成為結晶體，大部分結晶體會隨著尿液排出身體外。但是若結晶體存留在體內，越結集越大，就變成結石，而結石都是廢物推積而成的，很容易引起感染發炎及併發症，嚴重更可能會有敗血症的危險。彰化醫院泌尿科醫療團隊針對這類患者以「改良式經皮腎造口截石術（PCNL）」治療，協助複雜性腎結石，或無法以體外震波碎石術碎石的患者，透過X光射線、透視攝影導引下，先以引流管經由穿透皮層進入腎盞、腎盂等腎臟集尿系統；擴張後，插入大口徑的工作鞘管，提供進行碎石操作的通道，泌尿科醫生會用內視鏡及碎石儀器進行碎石及移除手術。周欣霈醫師表示，「改良式經皮腎造口截石術（PCNL）」比起傳統式的手術，患者只需平躺不需趴臥，而且流血量比較低，搭配軟式輸尿管鏡，所以可清除範圍較廣，並且可縮短手術時間。周欣霈醫師呼籲，有家族病史及結石體質應定期檢查，而尿路結石是與平常飲食、作息習慣有關，平日如果攝取過多的豆類製品、動物性蛋白、菠菜或啤酒，都可能讓尿酸偏高，造成結石，民眾應多注意。「延伸閱讀」傳統與改良比較圖說明：http://www.uho.com.tw/sick.asp?aid=8194

2月28日元宵節即將到來，臺北市政府衛生局於近日前往湯圓飲食店、甜品店、超市、賣場等進行元宵、湯圓及配料抽驗，結果全部符合規定。臺北市政府衛生局呼籲消費者選購時應注意：一般現場手工搖製之散裝湯圓，應注意製作場所之工作人員手部清潔衛生，例如：不得留指甲、不得配戴飾物、不得塗指甲油、不得有傷口，並需穿戴乾淨之衣帽。製造場所盛裝湯圓之容器及工作檯面、天花板、牆壁及地面應保持乾淨。注意配料（如搭配湯圓煮食的紅豆、八寶豆、芋圓等）的鮮度及保存方式。完整包裝上應有有效日期之標示，若選購冷凍（藏）湯圓需再檢視保存溫度，並查看販售場所之溫度是否符合（例：冷凍的產品，則應放置在-18℃以下之冷凍櫃販售；冷藏的產品，則應置放7℃以下冷藏櫃販售），以保持產品最佳的鮮度及防止質變。另提醒市民朋友注意湯圓的熱量，以一般無餡小湯圓來說，10顆就相當於主食1份，熱量高達70大卡，相當於4分之1碗的白飯；包餡湯圓熱量更高，若是芝麻或花生等傳統口味，4顆相當於主食4份，即含熱量280大卡，等於吃進一碗白飯。因為湯圓熱量高，所以糖尿病及慢性病患都不宜多吃，以免造成體重增加與身體負荷，建議民眾適量食用。此外湯圓的外皮大多以糯米為主，粘性高不易消化，如有咀嚼不全或胃腸機能不佳的人，應慢慢進食，避免造成消化不良或食道阻塞的危險。民眾如有食品安全衛生問題或消費疑義，可電洽臺北市民當家熱線：1999（外縣市民眾請撥02-2720－8889）轉7077。以上稽查結果，可上行政院衛生署食品資訊網http://food.doh.gov.tw/或衛生局網站http://www.health.gov.tw/查詢相關訊息。