輝瑞藥廠近來陸續接獲民眾來電要求協助辨識無防偽標籤之脈優或威而鋼，顯示防偽標籤已是民眾辨認藥物真偽的重要依據。防偽標籤遭移除或破壞引起患者的高度警戒，輝瑞藥廠今呼籲民眾及醫療人員應積極認識、並了解現有數種最常被仿冒藥品之防偽標籤，衛生署並已鼓勵原包裝給藥，以為病患做好用藥安全的把關。此外，若藥物已向衛生署登記核准防偽包裝之藥品，販售或提供無防偽標籤之藥物係恐涉及偽造文書，有觸犯刑法之虞。根據2009年1月至2010年3月輝瑞醫藥諮詢專線的統計，民眾來電要求協助進行真偽辨識的電話總計達201通。其中有關散裝無外盒的件數14件；無防偽標籤或防偽標籤被撕除或破壞的總計有34件（脈優24件、威而鋼10件）；有序號，來電再確認的則有36件，以及詢問網路通路的則有16件。對患者而言，對於防偽標籤有遭破壞的痕跡或者沒有防偽標籤，確實很難去判斷藥物的真假。尤其是對高血壓這類慢性病患者，按時服藥是控制血壓非常重要的步驟之一，一旦懷疑藥物的真假而不敢服藥時，對於血壓的控制令人堪慮。輝瑞表示，防偽標籤已經是衛生署核准包裝的一部份；以脈優為例，外盒之防偽標籤可說是平安符，民眾可以藉由外盒包裝之防偽標籤、產品序號是否完整來確認產品真偽。此外，輝瑞也提醒由於偽禁藥常藉水貨名義或網購途徑魚目混珠，民眾不要購買來源不明的藥物，並可向醫院、診所或藥局藥師請教真藥辨識方式，或至「行政院衛生署不法藥物查緝」網頁查詢常見仿冒藥物之辨識方式。2006年底華濟醫院脈優假藥事件之後，偽藥問題逐漸受到各界高度的關注。繼威而鋼於2003年增加防偽機制之後，輝瑞也於2007年2月首度將脈優增貼防偽標籤，期使為國內廣大的用藥患者提供用藥安全的保障。輝瑞表示，每年僅在防偽的投資，就高達台幣2,000萬元。近幾年來，經由政府與業界共同努力推動防偽宣導，民眾對偽藥的認知與重視也與日俱增。為持續強化民眾用藥安全，台灣輝瑞自五月份開始，將脈優Norvasc®藥片鋁箔更新；每一藥錠背後均標示輝瑞橢圓型logo、中英文商品名（脈優Norvasc®）、化學成份名（Amlodipine Besylate）以及劑量劑型（5公絲錠）；外盒包裝在中文面則維持原有「鈔券級變色油墨標籤」之防偽標籤。輝瑞也提供「用藥安全三不法則」，幫助民眾遠離偽藥的威脅：不向來路不明的管道如網路或電台購買藥品。不拿散裝藥品；並注意藥物使否有防偽標籤。注意服藥之後使否有不尋常的反應，並向專業醫藥人員諮詢。延伸閱讀：勃起功能障礙衛教保健網站「威而鋼防偽包裝」：http://www.pfizer.com.tw/mediacalinfo/2010/13/

端午節將至，粽子已為家家戶戶應景的料理，而市售的粽子種類繁多，口味更是五花八門，然而，一般傳統粽子油脂、熱量、鹽分相對的較高，且纖維含量佔比相當少，對於慢性病患、需體重控制的民眾，甚至一般健康的人都不宜攝取過量。署立基隆醫院營養室余佳馨營養師表示，市售的粽子大多由糯米所包裹而成，而糯米屬於支鏈澱粉類，較直鏈澱粉不易消化，且較易造成血糖升高，不坊可使用一些五穀雜糧（糙米、小麥、五穀米、燕麥代替…等），不但可以增加纖維攝取，也可以維持血糖穩定喔。以瘦肉代替肥豬肉，減少飽和脂肪酸的攝取，也避免攝取過多油脂。余佳馨說明，對於有併發腎臟疾病的患者，不適食用雜糧類的食材代替之，可能會增加腎臟的負擔，對於有腎臟疾病的病人，建議可多使用一些低氮澱粉，如地瓜粉、澄粉、太白粉等來替代。若要添加蘿蔔乾，也可以自己在家製作，因市售的蘿蔔乾，無法知道食材來源，可能會有一些不合格的食品添加物添加過量的問題。鹹蛋黃的話可用像是一些青菜、菇類、筍子等等這些食材來代替，減少膽固醇的攝取，也可解決纖維攝取不足的問題。余佳馨提醒民眾，因粽子有不易消化的特性，最好不要餐餐吃粽子，特別是老年人或有腸胃道潰瘍、消化道問題的患者，最好淺嚐即可，以免引起腸胃不適。一般市售粽子大約3-4份主食，熱量約相當於1碗白飯，需要控制血糖或體重之民眾，要注意適量食用，避免過量，造成血糖上升高。延伸閱讀「DIY健康粽子食譜」：http://www.uho.com.tw/health.asp?aid=8652

二歲女童因誤飲鹼粽油造成食道嚴重灼傷，日前自台東醫療院所轉至花蓮慈濟醫院治療中。小兒科主任朱家祥表示，往年每到端午節前，總會收治二至三例誤吞鹼粽油或鹼粽水送醫的孩童，因鹼粽油會腐蝕食道，造成潰瘍灼傷，請家長務必收好鹼粽水，以免小孩誤食。端午節將至，這名女童的祖母已著手製作鹼粽販售，事發當天，因包粽作業已近尾聲，女童的母親先到房裡照顧另一位較年幼的孩子，祖母轉身做其他的事不久，便聽見女童慘烈的哭聲，趨近一看，女童手拿裝鹼粽油的杯子，祖母便沾一點鹼粽油放入口中，不舒服的灼熱感讓她驚覺不對，趕緊送孫女就醫。女童經轉介二家醫院後再轉到花蓮慈院小兒科治療，朱家祥主任表示，經內視鏡檢查發現女童的食道組織已嚴重受破壞、大面積潰瘍，呈現二度灼傷，目前正投藥治療中。朱家祥主任說，往年每到端午節前，小兒科總會收治二至三例誤飲鹼粽油或鹼粽水的個案。鹼粽水是酸鹼值約十三至十四，和強酸一樣對組織有很大的破壞力，不同的是組織碰到強酸立即會有強烈的反應，孩子如果吃到會立即吐出，不會造成更大的損傷；但鹼水是慢慢侵蝕，約幾秒後才會造成穿透性的破壞，這時鹼水已經經過食道到胃裡面，口腔也已紅腫。因此當孩子有反應時，食道組織也已受到破壞，朱家祥主任說，鹼水對食道的傷害嚴重時可能造成穿孔，曾經有個案最後擷取大腸接補食道手術來治療；即使食道潰瘍治癒後，也多會造成狹窄，吞嚥困難等後遺症，甚至孩子的成長發育的過程也會受到影響。朱家祥主任說，因為坊間販售的鹼粽油或鹼粽水往往以寶特瓶包裝，外觀又未依照規定標示警語、警示圖，若收在冰箱裡和礦泉水等飲品差不多，即使大人也可能誤吞，因此提醒民眾一定要妥善放置鹼粽水，不讓小孩輕易取得，最好能清楚標示，避免家人誤飲。萬一誤飲鹼粽水，朱家祥強調，一定要立即就醫治療，而且不能催吐，因為催吐只會再傷害的食道。更不要以為酸鹼能中和，朱家祥主任說，絕對不可以喝強酸，在這裡強酸、強鹼不會中合，反而造成更嚴重的傷害；也不能喝水，因為這只會造成鹼水擴散得更嚴重。

炎熱的天氣，大口喝下清涼凍飲是最為常見的消暑方式了。皮膚科醫師盧靜怡醫師提醒民眾，市售飲品往往含糖量過高，除了容易增加體重和健康的負擔外，更要小心這些冰涼飲品往往也是誘發皮膚病的隱形幫兇。而這些皮膚困擾的範圍更可能是從頭到腳。盧靜怡醫師指出，飲用過多含糖冷飲容易導致體重增加，而過重體型在夏季更容易出現許多不適的症狀。例如在身體的皺摺處，如脖子、腋下、或四肢關節處容易產生粗粗黑黑，怎麼搓洗都洗不乾淨的情形，這就是皮膚過度角質化而產生的黑色棘皮症。另外，當身體攝取過多的糖分時，可能無法經由正常管道完全代謝掉，此時會經由汗水來代謝糖分，增加皮膚感染念珠菌的機會。尤其是在身體皺摺處，如腋下，胸下皺摺處容易產生汗斑或汗疹，或在腳部產生香港腳，甚至連女性陰部與陰道內都容易感染念珠菌產生白帶、陰道炎或陰部搔養的症狀。此外，過多的糖分在代謝時會產生許多不必要的脂肪酸，這種物質最有助於痤瘡桿菌的滋長，導致臉部大顆囊腫型痘痘的產生與惡化，或在背部或臀部長出所謂的「癤」（大顆囊腫型痘痘）。盧靜怡醫師表示，民眾常抱怨夏季青春痘會變嚴重，其實往往這種現象不一定是皮脂腺分泌過剩，而是痤瘡桿菌增生造成皮膚的惡化。除了過多糖分導致皮膚惡化外，過冰食品也容易引發呼吸道問題。例如氣喘、過敏性鼻炎或呼吸道急症的發生。盧靜怡醫師說明道：「許多呼吸道疾病患者，往往會合併有皮膚過敏（例如蕁麻疹或異位性皮膚炎）的病症。所以當呼吸道發生問題時，通常會連帶誘發全身性的皮膚問題」。盧靜怡醫師建議，夏季補充水分還是以開水、低熱量的飲料較為健康，而嗜甜的民眾不妨嘗試採用天然甘味的成分，如菊花或甘草等食材來增加風味。

因應腸病毒疫情進入高峰期，今年度截至5月29日止全國腸病毒併發重症確診個案已累計9例，其中臺北市1例為境外移入。臺北市政府衛生局表示除加強腸病毒防治工作與鼓勵通報外，同時將依傳染病防治法第37條第1項第6款辦理。衛生局表示因去年度H1N1疫情故整合學校及幼托機構之群聚通報系統，自今年度開始以資訊化通報平台，鼓勵學校或幼托等機構如有發現疑似腸病毒個案時進行通報，以能即時處置，減少重症個案發生。由於各單位積極配合通報與防治措施，使臺北市截至目前並未出現本土性腸病毒併發重症個案，但依醫療院所就診情形顯示，輕症如手足口症、疱疹性咽峽炎等均已進入高峰期，衛生局也不敢掉以輕心。因應疫情發展，衛生局主動邀集教育局、社會局共同研商相關防治工作，除現有防治機制外，將再加強以下防治要點：鼓勵學校、幼托機構等進行通報，當接獲疑似群聚感染通報時，由防疫人員進行防疫處置。增加腸病毒通報與防治教育訓練場次，以加強學校、幼托機構等工作人員通報與防治知能。加強國小及幼托機構洗手設備查核，並於查核同時稽核通報機制落實情形。衛生局呼籲家中幼兒若經醫師診斷感染腸病毒，家長仍要注意觀察病童是否出現腸病毒感染併發重症的前兆病徵，如：嗜睡、意識不清、活力不佳、手腳無力、肌躍型抽搐（類似受到驚嚇的突發性全身肌肉收縮動作）、持續嘔吐、持續發燒、煩躁不安、昏迷、頸部僵硬、肢體麻痺、抽搐、呼吸急促、心跳加快或心律不整等疑似腸病毒重症的症狀時，可至本市腸病毒重症醫療網（臺大醫院、臺北榮民總醫院、三軍總醫院、新光醫院、臺北市立萬芳醫院、馬偕醫院、長庚醫院、國泰醫院、臺北醫學大學附設醫院、振興復健醫學中心、臺北市立聯合醫院中興、仁愛、和平、婦幼等院區）就醫，儘速接受治療。民眾如有傳染病相關問題，可撥打行政院衛生署疾病管制局諮詢專線1922或臺北市政府衛生局防疫諮詢專線（02）2375-3782，將有專人為您服務。延伸閱讀「感染症狀比較表」：http://www.uho.com.tw/sick.asp?aid=8664

臺北市立聯合醫院林森（中醫）院區為擴大服務大台北地區之市民，積極爭取與蘆洲市公所合作「免費醫療服務列車」設站服務。長久以來，蘆洲市公所開辦的醫療專車深受市民肯定與讚賞，為提升大台北市民就醫便利性，同時提高該院區醫療可近性，增加服務大台北市民機會，以縣市合作，共創雙贏的理念，定於6月7日起始，新增「臺北市立聯合醫院林森（中醫）院區」停靠站。「免費醫療服務列車」全線總共設8個停靠站，分別經過8家大型醫院，其中新增停靠站為臺北市立聯合醫院林森（中醫）院區，也是最具中醫醫療服務特色及規模的醫院，除了擁有24位專科中醫師駐診外，並有7科西醫專科醫師服務，以基層醫療院所的收費，提供聯醫整體醫療服務品質，共同推展中西醫結合的特色院區，具體提升市民中醫醫療服務，歡迎需要前往臺北市各大醫院看診的民眾免費乘坐。林森（中醫）院區企劃課課長黃儀標說，該醫療專車固定於每周一至周五上午8點與下午1點，以及每周六上午8點，各服務一個班次，均在蘆洲市公所前準時發車，回程交通工具敬請民眾搭乘大眾交通工具。黃儀標表示，林森（中醫）院區位於捷運－蘆洲線中山國小站出口只需1分鐘之距離，待今年9月捷運－蘆洲線開通後，未來臺北縣蘆洲市民及臺北市民，除可享有免費醫療服務專車的溫馨接送外，亦可搭便捷的捷運交通工具，輕鬆照顧自己健康。該院區為慶祝首航設站，特別準備100盆中草藥小盆栽，贈送給親自體驗搭乘免費醫療服務專車的市民，數量有限，送完為止。免費醫療服務專車路線圖如下：新光醫院→榮民總醫院→振興醫院→臺北市立聯合醫院陽明院區→臺北市立聯合醫院林森（中醫）院區→臺北馬偕醫院→臺大醫院→臺北長庚醫院。

文／澄清醫院平等院區外科加護病房　周翠蓉護理長一、什麼是約束？限制病人本身在環境中活動自由或病人自己本身活動度自由。二、約束的目的是什麼？病人有混亂或預防意識不清病人因拉扯動作傷害自己、需要病人接受治療時、維護病人及他人安全時，不得已才將病人約束。三、什麼樣的病人才需要約束呢？一般來說，有以下幾點：預防即刻性傷害，如自殺、自傷、攻擊、破壞、跌倒、行為失控…等。躁動不安無法配合所說的命令、影響醫師給予的治療計畫或環境干擾行為，干擾治療，如拔點滴、拔呼吸使用的管子、尿管、引流管……等。其他：減少受環境刺激，保存病人本身體力、維護身心狀態穩定等。四、約束照護上的注意事項：常常注意肢體有沒有發黑、發紅，會不會綁的太緊，有沒有疼痛，問一下病人會不會麻麻的，觸摸被綁的肢體溫度是否有溫溫的，有沒有腫腫的，檢查一下皮膚有沒有破皮…等。每1-2小時幫病人翻身、拍背，輪流鬆開病人四肢，幫病人按摩做運動。隨時注意病人的生理需求，想表達的問題是什麼，如：是否口渴、大小便、不舒服…等。當病人被約束，有需要時以呼叫鈴請護理人員協助。當病人能夠配合時，嘗試者鬆開病人肢體，讓病人肢體能夠活動。細心的照顧隨時觀察與主動關懷病人，讓約束病人也能夠有安全感，避免因約束帶來不必要的傷害。

行政院衛生署新竹醫院眼科柯美蘭醫師表示，在臨床上常遇到病人問相同的問題：「醫師，我的眼睛會瞎嗎？」問這個問題的病人，通常是青光眼的病患，無論是初期或末期的病患，他們的眼神，常充滿著疑惑和擔憂。柯美蘭醫師表示，針對這個問題，以前她總是爽快告知病人：「只要按時在門診追蹤，您的眼睛應該不至於失明。」但20年後的現在，她一改往常的回答方式，而是緩緩真誠地說：「多年的治療經驗，我感受及驗證到『心想事成』，如果你認為你會瞎，你就會瞎，但是如果你認為你不會瞎，就不會瞎。」柯美蘭醫師指出，青光眼的確是一個導致失明的疾病，雖然隨著藥物的發達，眼壓多能控制在更好的範圍內。但是此種疾病，還牽扯著許多奧秘複雜的致病機轉，包括不足的血流及自由基的產生。這些都導致視神經節細胞的死亡，而這些因素不只是控制好眼壓，就能夠完全阻擋疾病擴展！就如同一個時常熬夜，或心情沮喪的人，通常視野總是會變壞。因此在門診中她常會與病患分享「心想事成」的經驗。柯美蘭醫師表示，在門診中病人常埋怨地問：「為什麼我會得青光眼？」她的回答是：「因為房水排水孔被阻塞了，而導致眼壓高。」但這樣的回答，等於沒有回答。因為從來沒有人知道，排水孔為什麼會被阻塞！而面對疾病，怨天尤人，只會增加病情惡化的速度！因此改變對疾病的看法，既然遇到了就真實的面對它，與它相處，甚至處理它、治療它、這是減少疾病擴展較好的態度。青光眼絕不是單一項控制眼壓就能完全阻止病情惡化，因此柯美蘭醫師常告知病人，實施早睡早起，按時點眼藥水，帶著快樂而正面的心情來面對青光眼。據柯美蘭醫師長期的觀察，一個正向、樂觀生活的病人，比較能夠真正的配合醫師遵從醫囑，也多能得到滿意的治療效果！相反的，日夜熬夜、忙碌不堪或不太遵從醫囑的病人，通常不是一次點太多藥水，就是忘了點藥水，眼壓的狀況總是起伏不定，病情也隨之難以控制。幾年的觀察中，發現這些病患，視野越來越差。柯美蘭醫師指出，所謂物以類聚，正向的人會與正向的人相處，悲觀的人也只能找悲觀的人訴苦！因為悲觀太久，散發著負面能量，通常拒絕著正向的人來與你做朋友。因此，觀察悲觀的人，通常都是悲觀的人聚在一起訴苦，或者是孤單一人。相反的，正向的人因互相分享治病心得，互相鼓勵、互相關懷，互相提醒，病情都能在控制之下。也因此在門診裡，常常會聽到這些遵從醫囑的病人的笑語及燦爛的笑容。人的一生通常不完美，但正向力量可增加不一樣的色彩。柯美蘭醫師期待所有青光眼的病人，不要老是想著灰暗的世界，而應抱著早期發現，早期治療的心態，放下憂鬱，放下悲觀，好好的按時點藥，並執行點藥技術，以快樂的心情，來面對疾病。同樣地，以這樣的心情來面對自己的事業，應該也會有意想不到的收穫。

根據內政部人口政策委員會最新資料顯示，台灣女性普遍晚婚、少育的比例逐年升高，間接影響病患年齡層應較高的乳癌，在台灣有年輕化趨勢。原為職業婦女的洪小姐是個早期乳癌媽媽，今年年初意外發現罹患乳癌後，即辭去工作，進行切除腫瘤手術，並預計於五月份自費接受四劑約新台幣12萬，歐洲紫杉醇早期乳癌術後輔助化療療程，後來透過醫師得知歐洲紫杉醇將於6月1日放寬健保給付，洪小姐直呼自己是個全世界最沒壓力的乳癌媽媽。洪小姐表示：「台灣年輕夫妻大多以雙薪收入為主要的家庭經濟結構，撫育小孩的責任與生活日常支出的壓力，已經非常沉重，此時罹患乳癌的媽媽，最擔心的即為術後復發的疑慮、接受治療的副作用及無法工作造成的經濟負擔。若能有效解決上述的困擾，就可讓年輕的乳癌媽媽更無後顧之憂的對抗疾病。」高雄醫學大學附設中和紀念醫院癌症中心主任侯明鋒醫師分析，根據大型國際研究BCIRG001以及PACS01顯示，歐洲紫杉醇（剋癌易）對於荷爾蒙受體陽性或陰性的乳癌病人，皆可降低 3成復發風險及死亡風險，並有效增加患者 5年存活率；侯明鋒醫師強調，國內乳癌病人有7,502人，其中約有57%為動情激素陽性患者，而陽性患者中，更有高達48%患者年齡介於36至48歲間，顯示五成罹患乳癌的年輕媽媽皆面臨與洪小姐相同的困擾與壓力，此時若能有效控制復發風險、延長早期乳癌患者的無疾病存活率，降低術後輔助化療的費用，對於安定家庭、社會、維持生產力及提升經濟效益皆有很大幫助。國泰醫院乳癌中心主任杜世興醫師表示，乳癌化療藥物「歐洲紫杉醇（剋癌易）」，已於6月1日擴大健保給付，只要有淋巴結轉移的乳癌患者，不分荷爾蒙受體陽性或陰性，皆可享健保給付，每名患者一次療程可節省十二萬到十五萬元，年輕的乳癌媽媽，可不必再擔心接受自費化療藥物造成的經濟負擔。大部分乳癌患者於接受化療前，容易產生化藥副作用的疑慮，台灣乳房醫學會理事長陳訓徹醫師說明，歐洲紫杉醇術後輔助化療所產生的副作用，是可以藉由給予不同藥物來控制副作用的症狀，像是偶發的噁心嘔吐及白血球下降症狀，即可採用支持性藥物或其它協助，來克服這些暫時性的問題。病患於化學治療的療程結束後，副作用都會消失，並透過醫護人員妥善的照護處理，就能讓乳癌患者於化療期間兼顧治療與生活品質。

在台灣，約有三分之一的成人有體重過重及肥胖的問題，肥胖不僅影響人的外貌體形，更易引發諸多併發症，如糖尿病、高血壓、心臟病、腦中風、乳癌、不孕症等。婦科疾病專家廖寶彩中醫師表示，女性想減重者眾多，女性的月經期，對減重是一個大考驗，因為月經來臨前後，身體的荷爾蒙變化很大，常常造成代謝的紊亂，而影響減重成效，因此透過了解女性月經的週期循環，配合作息與飲食，來達到增加減重的效果。廖寶彩說明，肥胖會增加排卵障礙及月經紊亂的機會，體脂肪過多一直被認為是不排卵、子宮內膜癌及乳癌的危險因素。而肥胖對女性生育的影響有提早初經、月經不規則、排卵異常、增加流產率...等。廖寶彩進一步說明，脂肪組織會分泌一種激素，此激素稱之為「瘦素」，瘦素會降低食慾、增加能量的消耗、使得脂肪組織逐漸變少變瘦，其濃度取決於體脂量，體重減輕，瘦素降低，體重增加，瘦素增高。洛克斐勒大學的研究人員發現缺少瘦素的老鼠會胖三倍，瘦素多則會使人或老鼠變瘦。 一般女性月經以28天為一個週期，月經週期按行經期（經來1-6天）、經後期（經來7-13天）、經間期（經來14-20天）、經前期（經來21-28天）分為4期。瘦素濃度隨月經週期的變化而變化，月經期最低，經後期逐漸上升，瘦素在月經第7天開始上升，排卵期（經期第14天左右）最高，經前期逐漸下降，至行經期最低，因此月經週期中，減重最佳時機為月經來第7天到第20天。廖寶彩提醒想瘦的女性朋友，了解月經週期，配合適當的飲食與運動，相信可以輕鬆減重。若無法克制食慾，或自我節食成效不彰，必要時可尋求醫師幫忙。延伸閱讀「經期瘦身方法」：http://www.uho.com.tw/health.asp?aid=8653