年紀一過五、六十歲歐巴桑或歐里桑常會「浮腳筋」，彎彎曲曲像蚯蚓一樣滿佈小腿肚，看起來觸目驚心，這扭曲血管就是靜脈曲張，又稱靜脈瘤。（圖：靜脈曲張，腿部皮膚冒出扭曲血管）阮綜合醫院心臟外科林伯彥醫師說，靜脈曲張是靜脈系統最常見疾病，形成的主要原因是因長時間維持相同姿勢很少改變，血液蓄積在下肢，日積月累破壞靜脈瓣膜，以致靜脈壓過高，造成靜脈異常擴大腫脹和曲張，腿部皮膚冒出紅色或藍色像是蜘蛛網、蚯蚓的扭曲血管，或像樹瘤般硬塊結節。有人只是細小靜脈擴張，在表皮下的小靜脈曲張如蜘蛛般呈放射狀浮現擴張；有的在腳踝或小腿局部靜脈曲張；有人則整個隱靜脈系統全都擴張。輕者外觀不美觀，重者下肢腫脹，循環不良，甚至感染、潰瘍、血管破裂出血。根據統計，台灣約有25～40％女性、20％男性有靜脈曲張現象。每日站立工作超過六小時的職業，諸如老師、農夫、外科醫師、護士、髮型師、專櫃小姐、廚師、餐廳服務員等，都是高危險群。此外，有家族史、年紀大於五十歲，女性尤其是多產的人，服用口服避孕藥和肥胖人也容易發生。因人體沒有自我修復靜脈辦膜的機制，靜脈曲張一旦發生就不可能回復，除根除手術外，只能儘量延緩病程。仍可藉由保守治療，如使用彈性襪、運動、飲食及生活作息的改變，來預防靜脈曲張的範圍擴大及減輕其症狀。而走路、游泳、腳踏車等較緩和的運動，除能改善循環外，還能降低新的靜脈曲張發生速率。林伯彥醫師指出，飲食方面，應多吃高纖、低脂飲食及加強維他命Ｃ、Ｅ的補充。在日常生活方面，則應控制體重，避免服用避孕藥、避免穿著過緊的衣物及高跟鞋、蹺二郎腿及避免久坐或久站。每天睡前將腿抬高一段時間。另因抽菸會使得血壓升高及動、靜脈受損，靜脈曲張的病人應立即戒菸。理論上說，彈性襪的壓力，在足踝部最大，往上逐漸減少其壓力，通常要穿到大腿部位的彈性襪，最好在清晨尚未起床時穿，一直到夜間上床後再脫掉。目前已有很好的彈性襪可以幫忙病人，適合症狀輕微或是嚴重者術後的輔助治療。如果病患已因靜脈高壓而產生腿部潰瘍，則應尊重醫師的指導服用抗生素和利尿劑並輔以特殊衛材治療。

「醫生，我最近覺得很累，似乎永遠都睡不飽，容易感到疲勞，我是不是肝不好？」打扮時髦亮麗的張小姐，雖然臉上的妝化得很精緻，但再多的粉也掩蓋不了兩隻熊貓眼，精神不濟讓她更顯蒼老。三十五歲的張小姐從事金融行業，每天忙於徵信要貸款客戶信貸，一天工作超過十二小時，回家還要洗衣、燒飯、帶小孩，生活就是一連串的責任。長時間的壓力累積，讓她感到疲累不堪，覺得自己可能生病了。但醫師總是告訴她，「可能是神經衰弱或自律神經失調」。阮綜合醫院家庭醫學科潘咸廷醫師指出，在門診經常會碰到跟上例張小姐一樣主訴病人，而且以女性居多，到處看醫生、做一大堆檢查，還是找不出確實病因。其實，張小姐所罹患是「慢性疲勞症候群」。　潘咸廷醫師說，疲勞是正常的生理反應，只要適當休息與調養，都會在短時間內恢復。但有些人長期疲勞，卻找不出原因。醫學界在一九八八年，將此症狀定義為「慢性疲勞症候群」，通稱這些長期受疲勞倦怠所苦，卻又找不出病因的疾病。潘咸廷醫師表示，慢性疲勞症候群的治療絕大部份採取症狀治療，即以緩解病患相關症狀為主，以恢復病患發病前的活動功能為目標。在長期追蹤檢查治療中，由於復原速度較為緩慢，常常導致病患更加疲倦，甚至對醫療產生挫折感。因此，在慢性疲勞症候群的長期治療中，良好充分的醫病溝通以及信賴是很重要。此外，適當持之以恆的運動如游泳、體操、瑜珈、太極拳都是很好的選擇，也可以按摩、針灸、或溫泉浴及腹式呼吸等自我放鬆的活動輔助，但要以不增加病患現有的疲勞為原則。

依據衛生署公布資料顯示，直到民國97年時，惡性腫瘤（癌症）已經連續27年穩坐國人十大死因之榜首。統計到民國95年時，以大腸直腸癌的發生率排名來看，分別佔男性的第二位（次於肝惡性腫瘤）和女性的第二位（次於女性乳房惡性腫瘤）。如果男女合計，大腸直腸癌則躍升為癌症發生率的第一名（10,248人）。死亡率則為所有癌症中的第三名（次於肝臟及肺臟惡性腫瘤）。可見大腸直腸癌的問題日益突顯。奇美醫學中心一般外科主治醫師周家麟的前瞻性研究發現，小於40歲且沒有大腸直腸癌家族史的年輕病人，有較惡性的腫瘤型態、較差的癌症期別及較不良好的存活預後。此一臨床研究發現的成果已投稿至美國外科醫學論文雜誌（The American Journal of Surgery），且已被該雜誌接受即將發表。周家麟醫師說，這些年輕病人最常見求診的症狀為解血便及腹痛，有八成的年輕患者在手術後需要做化學藥物治療，其中甚至高達四成的年輕病人，一診斷出罹患大腸直腸癌時就已經是第四期，有腫瘤遠處轉移了。而這些年輕的病人，即使接受積極的手術和化學藥物治療，其五年的癌症存活率，甚至比年紀大於80歲的大腸直腸癌老年病人來的差。深入探討可能造成較差預後的原因，主要是因為較差的癌症期別。由於40歲以下年輕的大腸直腸癌病人相對因為體力好，所以對於身體的不適也往往可以忍耐較久的時間，因此容易忽略解血便及腹痛這些警訊，再加上這些年輕病人沒有家族病史，病人本身及臨床醫師都可能認為罹癌機率低，造成延遲診斷，使得年輕患者有較晚期的癌症期別。因此，對於有長期血便或不明慢性腹痛的年輕病人，縱使沒有大腸直腸癌的家族病史，臨床醫師仍需高度警覺大腸直腸癌的可能性，建議進行大腸鏡檢查。

一位有多次腦中風記錄的阿嬤，在大年初一時因為肚子絞痛嚴重而掛急診，還好醫師判斷正確，經電腦斷層檢查證實是心臟血管有血栓跑到小腸造成「腸中風」，因腸缺血造成大、小腸快要壞死，在緊急進行動脈微創支架手術後，搶回一命。醫師指出，阿嬤肚痛容易和胃穿孔、盲腸炎等混淆。如果超過24小時的治療黃金期將難以回天。這位阿嬤已八十五歲高齡，中風次數多到五根手指頭數不完，每回生命交關不禁讓人捏把冷汗。大林慈濟醫院一般外科醫師尹文耀表示，病人在最近一年半內已經中風五次，主要原因是年紀大動脈老化，高血壓與糖尿病控制不佳，加上心律不整因此成為中風的高危險群。年初一肚子絞痛送醫，不幸的是再度發生判斷不易的腸中風，但幸運的是她在五年前曾因腸中風而放過支架，幫助醫師診療參考而逃過一劫。尹文耀說，阿嬤因為動脈硬化以致血管狹窄，一點血栓就會塞住，這次被塞的小腸動脈負責供應所有小腸以及右半部大腸的血液，當腸子沒有血液循環時，形同小腸中風，最後會導致腹膜炎與整個腸子黑掉造成死亡。關鍵則是在發病後的24 小時黃金治療期內放置支架打通動脈，否則再開刀清除壞死的腸子也沒用。這回在病發十二小時內就急召血管外科醫師協助進行導管支架手術。血管外科醫師張兼華表示，電腦斷層檢查發現確實是腸中風（上腸系膜動脈阻塞），腸壁有腫脹，但還沒有壞死，如果到壞死出現再開刀切除，可能因腸子切太多再加上年紀大，通常死亡率很高。不過，要鑽過五年前已在血管內放置而現今已阻塞的支架，難度不小，改由左手肱動脈進入經胸主動脈到上腸系膜動脈放置支架，順利完成。另外在較上方的地方也發現阻塞，再多放一個支架，手術後腸子血流馬上恢復正常，阿嬤的肚子也不痛了。張兼華說，腸黏膜在腸子缺血下會腫脹，並在表面上滲血，而腸內也會因缺血產生毒素，進而產生敗血症，還好阿嬤在術後沒有再出血、解血便，代謝性酸中毒的情況也改善。在兩週內的進食量已經達到每天正常的需求。有心律不整及動脈硬化嚴重的阿嬤，接下來必須定期檢查調整抗凝血藥物，避免心臟再形成血栓引發中風。尹文耀建議，腸中風好發在五十至六十歲左右的三高族群，應留心控制並定期做心臟檢查，有肚子痛但腹部柔軟的情況時要趕快就醫，避免遺憾發生。

春天的腳步逐漸接近，又是許多病毒流行的季節到來，疾管局也預測三月份將會有一波腸病毒的大流行。幼稚園、學校的老師們也嚴陣以待，深怕小朋友感染後引發重症，每天早上常會要求小朋友嘴巴張開，用手電筒照喉嚨，看看有沒有腸病毒感染。書田診所小兒科主任醫師潘俊伸表示，最近門診中也陸續出現一些口中有紅疹、潰瘍的小朋友，擔心是腸病毒而就醫。但看到口腔中有紅疹或潰瘍就一定是腸病毒嗎？其實不一定，另一種在學齡前幼兒常見到的「急性疱疹性口齦炎」也會有相似的症狀。什麼是「急性疱疹性口齦炎」？潘俊伸說，這是一種由單純性疱疹病毒所引起的疾病，多發生在六個月到五歲的嬰幼兒，但是也會在較大小孩身上出現。剛開始的症狀為口腔及舌頭部位疼痛、流口水、口臭、高燒不退、倦怠，因為疼痛幼童也會出現懼食的情形，之後口腔及舌頭出現紅疹，很快就呈現潰瘍變化，甚至牙齦浮腫血，症狀會持續約一周左右才逐漸趨緩。與腸病毒有何異同？潘俊伸指出，最大的不同點是口腔中紅疹或潰瘍的位置，腸病毒所引起的紅疹或潰瘍多發生在咽喉上方，急性疱疹性口齦炎則多分佈在齒齦、舌頭及嘴脣周邊。但兩者都會引發持續的高燒不退。潘俊伸提醒，春天病毒流行的季節，腸病毒及急性疱疹性口齦炎都是此一時期常見的疾病，在症狀上相當類似，但治療方式不盡相同，併發症也完全不同，因此若有高燒不退、口中有紅疹或潰瘍時，應及早就醫鑑別診斷，對症治療，以免造成嚴重之後遺症。

懂得分辨六大類食物中的「主食」與「蔬菜」，不僅有助於減重，更能夠幫助糖尿病患控制血糖。把份量相等的主食與蔬菜拿來比較，主食的熱量及含醣量大約是蔬菜的三倍；還有，兩者對體重及血糖的影響差異甚大，一些日常生活常見的食材，如果沒有好好認清它們、適當食用，一旦體重越減越重而怪罪食物無效時，就只會讓食物真的無言了。台東基督教醫院營養師李欣容表示，自古用來填飽肚子、吃起來感覺乾乾粉粉的，常稱為澱粉類食物，像馬鈴薯、地瓜、豌豆、紅豆等，與白飯同屬主食，可代替飯，而蔬菜除了大家所熟知的葉菜類（空心菜、菠菜）、花及果實類（花菜、絲瓜）、根莖類（蘿蔔、冬瓜），還有蕈菇類、木耳、海帶，吃起來有較多水分，單吃時較不易飽足。現在風行的五穀飯、全榖食品，例如：小麥胚芽、糙米、燕麥等，值得大力推廣的原因在於加工少，而且保留豐富的營養素及纖維質。多樣化的榖類攝取，可得到較多的維生素B1、B6，而這兩樣維生素在熱量代謝過程扮演重要角色；纖維則會增加飽足感及幫助腸道蠕動。倘若飯量未調整，對減重的效果仍相當有限。一顆約成年女性拳頭大小的水果，或者小芭蕉一條，這樣的量稱為「一份」，換算成熱量是六十大卡。相較於天然果實，果汁多半少了纖維、多了熱量，而以蔬菜為主，加入一份味道較濃郁的水果（如鳳梨、香蕉），可不加糖，改加代糖或三分之一匙蜂蜜來調味，這樣既可省熱量，健康更划算呢！聞聞牛奶的香醇，其濃郁的口感來自豐富的乳醣、脂肪、蛋白質。除了味覺上的不同，早餐搭配開水或牛奶試試看，可明顯感覺到兩者在飽足感上的差異。相較幾乎是零熱量的開水、無糖茶飲、咖啡，一杯全脂乳提供約一百五十大卡、脫脂乳約八十大卡的熱量，當作早餐或點心是很均衡的營養來源。多專注於自己的生活將有更多發現，了解食物特性將使我們的健康管理更得心應手。

各級學校陸續開學，您家中的孩子是否對於學校環境與壓力已經開始抱怨，出現些許不適應呢？小威是國小五年級學生，個性乖巧內向，從一個月前開始頻繁向老師抱怨頭暈、肚子痛，也因此常藉故在家裡休息。臺北市立聯合醫院松德院區兒童青少年精神科醫師蔣立德說，根據台北市100學年度的調查統計顯示，隨著年齡增長，學童出現上學困難的比例有逐漸增加趨勢，而其中又有很大一部分有懼學（畏懼上學）問題。蔣立德表示，其實這些孩子內心常處在焦慮狀態，亟需心理方面治療，但卻往往被忽略了！這些孩子的症狀可能如下：一、生理方面：伴隨焦慮最常出現的是頭痛和腸胃道症狀。其他包括肌肉緊張、呼吸不順、臉色蒼白、冒汗、暈眩等非典型症狀。通常在早晨要上學時出現，或是到校後主訴身體不適要到保健室休息，甚至打電話要家人帶他回家。二、心理認知方面：往往高估學校內會引起焦慮的情境、低估自己面對引起焦慮情境的能力、對上學有不理性的害怕和恐懼。三、行為方面：從前一晚就不做上學前的準備、口語反抗、發牢騷、對學校的抱怨、哭訴，到上學當天的發脾氣、賴床、抗拒離家、不上車，即使到校都可能不願下車，甚者威脅自我傷害或直接逃跑。蔣立德建議處理方法如下：一、同理心：試圖了解孩子生理心理層面的不舒服，而不要單純就事論事，只去解決呈現出的外在表徵。二、支持並予陪伴：讓孩子知道父母在孩子遭逢困難的時候，會陪在身旁面對難關，並討論是否在學校會有令孩子不愉快的情境。三、鼓勵就學：症狀緩解後，鼓勵孩子積極回到學校面對課業與人際上的各種困難。四、固定輔導諮商：冰凍三尺，非一日之寒，所以問題也並非一朝一夕能順利解決。除了順利返校以外，蔣立德建議能在學校和輔導老師進行定期個別諮商，進一步更了解孩子的內心世界。五、就醫：若孩子已長期情緒不穩，除了上述焦慮症狀以外，往往容易伴隨出現心情低落、不安、罪惡感、無價值感、睡眠困擾等憂鬱症狀，因此絕對不容輕忽。一旦發現類似問題，建議及早就醫尋找專業資源協助。

人的情緒難免有高低起伏，但若不是因藥物（如興奮劑等）或特殊因素（如甲狀腺疾病）引起，其持續時間過長，甚至影響日常生活功能、工作或學業，這時可能就要懷疑是否得了「躁鬱症」，臺北市立聯合醫院松德院區藥劑科總藥師梁蕙文表示，所謂「躁鬱症」是指曾出現情緒過度高昂、急躁的躁症，其中大部分患者也會在某一時期出現情緒過度低落、鬱悶的憂鬱症，所以躁鬱症又稱為「雙極型疾患」，病患會週期性的呈現躁症或憂鬱症。一般躁期第一次發病的平均年齡為21歲，超過80%的躁鬱症病人，一生中會有超過4次的發病期，但兩次發病期間，情緒是穩定正常。梁蕙文醫師指出，通常治療躁鬱症是以情緒穩定劑為主。情緒穩定劑可以治療及預防躁鬱症再發，但依症狀不同，常常須合併其他藥物治療。例如躁症發作時，除情緒穩定劑外，可能須合併抗精神病藥物治療。鬱症發作時，會合併抗憂鬱藥物治療。失眠及焦慮時，也會合併使用安眠藥物及抗焦慮藥物。梁蕙文醫師提醒，除了藥物治療外，改變生活型態、飲食習慣及參與相關心理復健活動，亦可避免疾病再發，病人及家屬應注意的重點包括：1.日常生活方面，規律攝取必需胺基酸及富含蛋白質的食物，適量補充維他命及礦物質。每週至少3次規律的有氧和重量訓練。2.避免使用容易引起情緒波動的物質及藥物，睡前避免喝酒或咖啡。3.學習放鬆治療、壓力降低技巧、按摩、瑜珈等，面對壓力事件能自我調適，避免因身心壓力造成疾病發作。4.鼓勵病人參予個人、團體和家庭心理治療及人際關係與認知行為治療。5.了解躁症及鬱症的早期症狀，症狀發生即時回診。梁蕙文還說，在藥師諮詢案例中，病人或家屬常問：「病情穩定，可不可以不要服藥？」、「服藥後感覺疲倦、嗜睡、手抖等，可不可以自行停藥？」。面對這種現象，藥師會提醒，未經評估，病人因為自行停藥而造成疾病復發的百分率，在半年內可高達5成以上。醫師強調，病人不可因病情穩定就停藥，劑量調整或藥物改變應經由醫師評估，才能漸進式減少藥物種類及劑量。對副作用方面的處理，可打電話向藥師諮詢解決之道，如果真的不能忍受時，可請醫師調整藥物。梁蕙文醫師最後提醒，躁鬱症病人若能有良好服藥配合度，與醫師及藥師等專業人員密切配合溝通，藥物治療可將躁鬱症復發率降至最低，情緒可以控制在相當良好狀況，甚至與常人無異。

衛生署疾病管制局表示，世界衛生組織（WHO）於今年2月21日至2月28日間，陸續公布新增5例人類H5N1流感確定病例，其中埃及4例、印尼1例，除印尼個案外，其餘4例病例經調查證實曾經接觸自家飼養的家禽，越南衛生當局於2月28日也發布新增1例確定病例，但尚未獲得WHO證實，由這些案例，顯示出國際間禽流感流行風險仍在，欲前往禽流感發生地區之民眾，8月31日前，可在各衛生署醫院、疾管局合約旅遊醫學門診及衛生所接種H5N1疫苗，提高保護力。依據世界衛生組織（WHO）資料顯示，全球自92年迄今人類H5N1流感確定病例累計有589例，其中348例死亡，致死率將近6成，病例報告國家前三名為印尼185例、埃及163例及越南121例，因此國人不可輕忽。另外，在動物禽流感部分，依據世界動物組織（OIE）公布資料，今年2月份之疫情通報數較1月份呈倍數成長，其中以香港、越南及尼泊爾等地通報數較多，今年迄今共有9個國家通報51起疫情，分別為香港、越南、尼泊爾、孟加拉共和國、印度、斯里蘭卡、不丹、澳洲及南非等地。疾管局呼籲，為防堵禽流感病毒境外移入及避免感染禽流感，民眾切勿走私禽鳥入境；出國旅遊應注意個人衛生並避免接觸禽鳥，返國時如出現發燒或類流感症狀，可於機場尋求檢疫人員協助，返家後如有不適，應戴上口罩儘速就醫，並向醫師說明旅遊及接觸史。

(優活健康網記者沈俐萱／綜合報導)根據行政院農業委員會動植物防疫檢疫局指出，接獲民眾於100年12月 27日送檢通報彰化、台南H5N2案例，經「家禽流行性感冒診斷監測工作技術小組專家會議」，依據檢驗流程、高病原性家禽流行性感冒檢驗方法及流行病學風險分析，審慎綜合判定為確實為高病原性H5N2案例，目前已撲殺台南市養雞場4500隻雞，彰化的蛋雞場5萬3000隻。（圖片翻攝自中華民國養雞協會。）另外防檢局也說明，台南、彰化兩地爆發高病原性禽流感病毒之養雞、養蛋場，目前已撲殺清場，半徑3公里內周圍場持續採取臨床調查與流行病學採樣結果，周圍場至今為止家禽健康良好，未發現其他傳染情形，未來也將持續採取臨床調查與流行病學採樣，每月1次，連續3個月，直至無病毒活動為止。防檢局表示，禽流感高、低病原性是依據病毒株對家禽的致病性而加以界定，針對禽鳥類而言，因此與人體健康無關，防檢局強調，全臺家禽屠宰場業全面加強屠前與屠後檢查，經標示屠檢合格標章禽肉或CAS肉品，均經政府屠宰衛生檢查合格，請消費大眾安心。而疾管局方面也表示，針對3名養禽場工作人員及6名防疫人員採集檢體進行檢測，所幸人員並無類流感相關症狀。以下影片取自youtube「不能戳的秘密」影片中已預言高病原性禽流感病毒的爆發！