（優活健康網記者馮逸華／採訪報導）一名50多歲女性吃了20幾年安眠藥仍求助門診，主因是最近雖吃藥仍然不好睡，常無故流淚，甚至出現自殺念頭。醫師就提醒，若失眠沒有正確治療，容易產生精神方面的疾病，如憂鬱症、焦慮症、物質濫用⋯等，甚至會產生致癌的危險因子。   郭綜合醫院身心科主任黃泰銘表示，失眠症狀是指在環境合適且有機會睡覺的情況下，仍出現入睡困難、無法持續睡一整晚、比預定起床時間提早醒來且無法再入睡，或者一覺醒來仍感覺精神不好合併白天嗜睡等情形，且會影響患者情緒煩躁、認知或記憶力退化，以及白天日常生活及工作表現不佳。 失眠對身體疾病及心理疾病的影響 黃泰銘說明，一生的時間裡約有1/3是處在睡眠的狀態，越來越多證據顯示睡眠對於精神與身體健康的保健有重要相關性。人類生活在自然環境之中，無時無刻不受生理時鐘的影響，與白天黑夜一天的光線循環相配合，人體生理活動受此24小時節律的影響，如內分泌、代謝、心血管活動、肝腎功能、腸胃活動與免疫作用，都產生了週期性的協調變化，來達到人體各系統功能的合協運作。 光刺激經由視網膜-下視丘徑路-視交叉上核系統調節，再主導體內的生理活動節律，並且掌控血清素、多巴胺、褪黑激素等分泌與核心體溫，當中最重要的一環即是睡眠，晝夜節律即是人類的睡眠節律。一旦晝夜節律不協調，使晝夜節律失去恆定，睡眠就會開始產生障礙，進而影響身心造成心理疾病。 此外，黃泰銘指出，睡眠障礙也會造成各器官運作不協調，這些失序的生理活動可能會引發一系列疾病問題，例如： 糖尿病 肥胖 甲狀腺疾病 免疫風濕病 心血管疾病 腸胃道疾病 氣喘 癲癇 精神疾病 致癌因子，如子宮內膜癌、 前列腺癌 瞭解晝夜節律與光線、溫度相關，應用於失眠調理 黃泰銘解釋，各類的助眠藥物是針對腦部神經介質不平衡之調節，醫師除了處方安眠藥，合併非藥物治療的導引方法，效果會最好。例如：在夜晚我們的核心體溫會往下調降，運用這個觀念，睡覺時房間可維持較冷的溫度約攝氏22～24度，避免用電毯影響核心體溫，會讓腦部得到更好的休息。 對於光線的調控，睡前不看手機或電視，睡眠的房間要保持黑暗，在適當的時間接受光照，尤其是清晨，都能讓睡眠得到改善。此外，減少擔心失眠的焦慮，睡覺時不要看時間，不管前一晚何時入睡，隔天均應設定鬧鐘以便早上在同一時間起床。定時作息建立體內睡醒節律，要有錯誤的時間睡眠量不等於對的時間之睡眠量及睡眠剝奪是累積性的，需要數個夜晚睡眠才能恢復的認知。 黃泰銘建議改善睡眠障礙的治療方法，可掌握以下3面向： 1. 以符合生理時鐘的角度來改善個人生活 暗黑療法——睡眠的房間要保持黑暗 如果夜晚起床上洗手間要使用微光 螢幕閃光太刺激腦部， 睡前不看手機或電視 在適當的時間接受光照，尤其把握清晨時段 2. 準備好適宜的睡前環境 約睡前1小時泡熱水澡15分鐘，剛好在身體降溫時上床入睡 睡時房間維持較冷的溫度約攝氏22～24度，不要用電毯 白天攝取充足能量 3. 定時作息建立體內規律的正確觀念 睡時不要看時間，不管前晚多晚睡，規定自己每天早上在同一時間起床 瞭解睡眠剝奪是累積性的，一晚沒睡好需要數個夜晚睡眠才能恢復 瞭解錯誤的時間睡眠量不等於對的時間之睡眠量

（優活健康網記者馮逸華／綜合報導）近期資深藝人巴戈因胰臟癌病逝，讓「癌王」胰臟癌又再次引發關注。根據衛福部統計，在2020年台灣10大癌症死因中，胰臟癌排名第7，在女性癌症死因上則排名第5，且胰臟癌之發生人數幾乎等於死亡人數，不可不慎。胰臟癌若有症狀，恐類似腸胃道疾病衛生福利部南投醫院院長洪弘昌表示，胰臟位在後腹膜腔，位置較隱密，若胰臟病變長惡性腫瘤，可能沒有明顯症狀，或因症狀與腸胃道疾病類似，而容易被忽略，患者被確診時多已晚期，治癒率大幅降低。南投就有位60歲男子因為持續腹瀉、體重減輕的症狀，起初以為是胃潰瘍等腸胃不適，由於症狀久未改善，就醫治療，透過檢查才發現胰臟有顆3公分腫瘤，目前接受治療中。出現這些警訊，要小心是胰臟癌根據美國癌症協會（American Cancer Society） 資料指出，若有出現以下症狀，可能是胰臟癌前兆，建議迅速就醫： 腹痛、背痛 體重減輕、胃口變差 噁心、嘔吐 黃疸 膽囊或肝臟腫大 血栓 糖尿病胰臟癌患者逾8成在發現時，都已是晚期無法開刀，即使約15%可以開刀切除病灶，仍有8成會再復發或轉移至其他器官，且胰臟癌5年存活率不到5%，屬於預後最差的癌症之一，讓被確診的患者與家屬多充滿絕望感。洪弘昌表示，手術是胰臟癌最主要的治療方式，在治療前也可以透過基因檢測，確定有特定的細胞基因突變或缺陷後，安排適合的免疫治療或標靶治療等處置，在化療與手術配搭下，提高治癒率，不少患者在治療後可以擁有良好的生活品質。抽菸、肥胖居主要病因衛生福利部南投醫院腸胃科醫師黃仲岐則補充，胰臟癌大多數為個別發生，僅有不到10%為家族性遺傳，而胰臟癌最主要的危險因子就是抽菸，無論一手或二手菸，其次則為肥胖，另外則約有5%是來自於慢性胰臟發炎。黃仲岐提醒，若為高危險群或是出現食慾不振、體重驟降、上腹痛、背痛及黃疸等症狀時應盡早就醫，接受專業醫師的診療，透過臨床症狀、腹部超音波等相關檢查以幫助診斷，進一步達到早期治療。

（優活健康網記者馮逸華／綜合報導）「呃……我就是上課中，嗯！在安靜的，嗯！時候啊，也會嗯！發出一點這樣嗯！的聲音嗯！醫生你看的出來嗯！很明顯吧嗯！啊同學都會一直學我，害我不嗯！知道怎麼嗯！辦才好。」一位滿臉焦慮的國小6年級小男生前往就診時，因為妥瑞氏症的原因，一邊眨眼一邊害羞，但又吃力地表達出自己的困難。妥瑞氏症讓家長緊張，孩子更每天都在求救該男童母親表示，男童原只在小時候出現眨眼睛症狀，診所醫生判斷是單純過敏，定期觀察就好；但是升上高年級後，狀況越來越糟糕，還因此被同學嘲笑與霸凌。近期甚至發現，男童每日洗手時間過長，多次提醒後還是無法改善。台北市立聯合醫院精神科主治醫師蔣立德表示，在診間問診時也明顯觀察到，男童的表情隨著媽媽的煩躁與說話快步調，出現更加劇烈地影響，雖然每天都明顯地用行為表現出不安與求救訊號，但家長常因為過於擔心孩子的生活情況，卻忽略了孩子的心理壓力表現。於是醫師先試著緩解媽媽的緊張不安，進而思考該如何避免親子間持續蔓延的焦慮。18歲前有以下症狀，可能是妥瑞氏症蔣立德指出，妥瑞氏症的症狀表現，會隨著個案當下面臨的心理壓力，以及社交環境的變化有非常明顯起伏。例如：在需要面對大眾時，或是有環境轉換與其他生活事件干擾之下，這些抽搐表現會比平常來得更加明顯，進而造成個案與旁人的困擾。在臨床上，醫師並不會因為看到症狀出現，就立即開立藥物，多半會先與個案和家人討論適應的狀況與經驗，進行完整的生理心理狀態評估之後，才會依照個別情況考慮不同治療方式。在排除一般生理與物質濫用問題後，若患者在18歲以前出現以下現象，就要評估是妥瑞氏症的可能性： 超過1年的多重動作抽搐 1種以上的發聲抽搐成年後5成患者症狀會完全痊癒蔣立德解釋，以病程來說，常見症狀初發年齡可以從5歲到學齡期左右，一般而言10～14歲是症狀高峰期，之後會逐漸緩解；成年後約有5成的個案，，而另外一半的個案仍會有殘餘的抽搐症狀干擾。許多家長因孩子症狀未持續出現，因此未規律就醫，但症狀的起伏不定，往往與個案的情緒狀態息息相關。蔣立德提醒，許多臨床研究顯示，妥瑞氏症的患者常會出現其他精神科的共病，例如有5成合併注意力不足過動症、4成合併強迫症，因此在與患者的相處上，長輩更得細心觀察病患在情緒行為上的變化，一旦發現異狀，需積極前往兒童精神科進行評估。同時教育單位也要努力經營友善的環境，避免霸凌的產生。

（優活健康網記者馮逸華／綜合報導）60歲李姓男性病患日前出現右肩膀疼痛、手臂無法上抬等症狀，雖有自行貼藥膏、做復健等方式尋求緩解，但持續3個多月依舊沒有改善，直到至醫院骨科看診才發現，病患是因旋轉肌袖退化而造成肌腱破裂，才會讓手臂舉不起來。童綜合醫院骨科醫師梁哲翰表示，病患自述右肩膀活動時出現疼痛且有無力的狀況，到了晚上症狀更明顯，常常因疼痛而輾轉難眠，以為是局部拉傷疼痛自行使用藥膏貼布，後續又到鄰近復健診所進行復健，但復健超過3個月，右手無力的情形仍無明顯改善。旋轉肌袖症候群：肌腱受傷使肩膀活動度受限旋轉肌袖是圍繞肩關節的一組肌肉和肌腱，包含4條肌肉，也稱肩旋轉肌或肩袖。其功能可讓上臂骨頭保持在肩部的淺窩內，並讓肩膀做出各種動作。當這群肌肉受傷，就稱為「旋轉肌袖症候群」或稱「肩袖損傷」。造成旋轉肌袖破裂損傷的常見原因有： 老年退化 過度使用 運動傷害 受到撞擊創傷 長期肩夾擠症候群「旋轉肌袖症候群」包含旋轉肌袖肌腱炎、旋轉肌袖撕裂傷及旋轉肌袖斷裂，病患會出現肩膀疼痛或肩部無力等症狀。程度較輕微的病人，可透過多休息、冰敷、物理治療及運動療法可改善；此次個案屬於較嚴重的撕裂傷，則需要以外科手術來修復。旋轉肌袖症候群，常見2類症狀旋轉肌袖症候群的症狀，主要可以分為2大類： 肩膀出現不適：尤其在上臂舉起時，疼痛感會更加明顯，這也會連帶影響到睡覺的姿勢，只要壓迫到受傷的肩膀，就會感覺明顯疼痛，肩膀可能會出現腫脹感。 肩膀無力：一些動作牽涉到肩膀就會感覺無法施力完成，常見有動作受限，如難以梳髮、難以舉起炒菜鍋等。在治療方面，梁哲翰建議病患進行肌腱修補手術，以內視鏡微創手術修補破裂的肌腱，並去除周邊的骨刺，避免破裂越來越大而增加日後手術治療的困難度。病患術後返家休養3個月，回門診追蹤時右手已恢復至昔日情況，疼痛已緩解，而手臂無力的狀況也完全消失。梁哲翰提醒，有時旋轉肌袖破裂的症狀，可能與五十肩的症狀類似，常被誤判而未進行進一步的檢查與治療，導致旋轉肌袖破裂程度加劇，使後續的治療更加困難。呼籲民眾若出現肩膀不適的症狀，應先由專業的骨科醫師進行評估，避免因症狀誤判而延誤治療最佳時機。

文／林靜芸42歲的李哥經營一家服飾公司，因大環境不好，生意難作，他壓力很大。年輕時候的李哥，長得很正，每個人都說他帥，現在的他眼窩凹陷、眼皮塌下來，常被人問：「是不是沒睡飽？或是生病不舒服。」李哥明明精神很好，想認真談生意，被人多問了幾次之後，逐漸失去自信，李嫂看了很不忍，陪李哥來求診，要求剪掉過長的眼皮。眼皮太長與眼瞼下垂不同所謂「眼皮太長」，指的其實是年紀大或是其它原因，因皮膚鬆弛，造成眼皮垂墜、泡腫、皺紋。眼皮太長如果張開眼睛的肌肉（提眼肌）正常，眼睛睜開時，不會遮住眼珠（正常眼皮睜開時應該遮蓋黑眼珠小於1毫米）；「眼瞼下垂」指的是提眼肌無力，眼皮睜開時遮住黑眼珠超過1mm，睜眼時無法露出眼珠，給人愛睏疲累的印象。 （眼瞼下垂嚴重的人可能完全睜不開眼睛，輕度的眼瞼下垂常被誤以為是眼皮太長。圖／林靜芸提供）臨床上使用「眼皮完全睜開到眼皮閉合的距離」來描述提眼肌的功能，又以「眼皮完全睜開瞳孔到上睫毛的距離」記錄眼瞼下垂的嚴重度。眼瞼下垂嚴重的人可能完全睜不開眼睛，只得靠額頭的力量提高眉毛視物，而輕度的眼瞼下垂外觀也許只是小眼睛的單眼皮。太寬的雙眼皮或是五線譜的眼皮，則常被誤以為是眼皮太長。後天眼瞼下垂恐是重大疾病徵兆眼瞼下垂分為先天及後天，先天性眼瞼下垂最好在視力發育期之前矯正，否則眼皮遮住瞳孔，可能變成弱視；後天性眼瞼下垂最常見的原因是老化，提眼肌鬆弛或肌肉退化，其他原因尚有外傷性或是疾病，例如：重症肌無力、甲狀腺機能亢進、腦神經病變或是糖尿病⋯等。眼瞼下垂的整形主要是處理提眼肌，可以縮短也可以打摺，只有非常嚴重的下垂才作前額肌懸吊。手術後眼睛露出增加，而且暫時或永久的眨眼障礙以及眼皮無法完全閉合，除了作好術後護理以外，術前需先評估眼睛健康、淚液功能、眼睛自我保護功能等等，才能避免後遺症，擁有明亮的眼睛。（作者為台灣第一位女性外科醫師，全台公認的整形外科權威。現為聯合整形外科診所院長）

（優活健康網記者馮逸華／採訪報導）台灣由於環境濕熱、人口密集以及空污問題等，使得鼻竇炎成為常見疾病。33歲陳小姐長年受鼻塞、鼻水倒流所苦，總感覺喉嚨有異物，不時會想清喉嚨、咳出黃痰，偶爾還會陣發性頭痛，夜晚常感口乾，嚴重影響睡眠。至醫院檢查後診斷為慢性鼻竇炎，併有廣泛性鼻息肉，使膿液幾乎阻塞整個鼻腔。鼻竇炎恐併發「鼻塞、嗅覺異常、暈眩、頭痛」3成需開刀嘉義長庚醫院耳鼻科主任張耕閤表示，若本身有過敏體質且鼻竇炎症狀持續3個月以上未改善，就可稱為「慢性鼻竇炎」，使患者無論在生活上或工作上都常深受其症所苦。主要併發症狀有： 鼻竇流出膿液且倒流到咽喉部 常覺得喉嚨有痰、異物感 經常夜咳 鼻塞 嗅覺異常 耳鳴 暈眩 頭痛目前慢性鼻竇炎在治療上，主要靠鼻類固醇與鼻腔沖洗為主，但若藥物或保守治療效果不佳，或患者已出現眼、臉或腦部併發症、鼻息肉變化、或疑似黴菌感染時，其中約有2～3成患者須接受全身麻醉開刀，以手術方式切除鼻內約1～2cm以上的息肉，與清除鼻竇內膿液，以改善症狀。手術僅能治標！暗藏視神經、顱底動脈損傷風險張耕閤指出，鼻竇炎雖是常見疾病，但因鼻竇位於眼睛及顱底的中央，周圍有許多重要器官，像是大腦底部、顱底動脈、眼球及周圍眼肌、嗅覺黏膜、視神經等，因此手術需相當謹慎，須避免傷及附近的重要結構而引起嚴重併發症。「若排除黴菌性感染病因，門診中罹患慢性鼻竇炎的患者多是因過敏體質所引起，隨季節變化症狀也會加重。」張耕閤說明，其實手術只能治標，由於其症屬於無法根除的疾病，且因每次開刀過程中，都會損及部分鼻腔黏膜組織及纖毛功能。若患者術後於日常中未持續做好保養和定期追蹤，很容易再度復發，到時就算二次或多次開刀，對症狀改善也難有幫助。

（優活健康網記者馮逸華／綜合報導）70多歲的江太太患有糖尿病及高血壓、高血脂，平常在門診拿藥控制病情，近1個月她常在活動的時候覺得很喘，爬1、2層樓梯就覺得快喘不過氣，最近天氣變涼之後，症狀似乎更加重。原以為是肺部有問題，門診安排X光檢查卻沒有什麼異狀，呼吸功能也正常，但由於喘的症狀一直困擾著江太太，轉診至心臟內科檢查後，才發現心肌有局部缺氧現象，進一步住院接受心導管檢查，證實心臟左前降支冠狀動脈有嚴重狹窄的情況。心絞痛因心臟缺氧，恐誘發胸悶痛、易喘國泰醫院心臟內科主治醫師蘇彥伯表示，心臟的運作依賴著分布於表面的冠狀動脈來供應氧氣和養分，隨著年齡增加，或本身有家族心血管病史、高血壓、高血脂、糖尿病、肥胖、抽菸等心血管相關風險患者，血管內會呈現慢性發炎的狀態並且累積膽固醇斑塊，逐漸讓血管硬化、狹窄，進而造成心肌缺氧。可能會誘發胸悶、痛，與一活動就喘個不停等症狀。蘇彥伯指出，此類患者屬於「慢性冠狀動脈症候群」，也就是俗稱的心絞痛。患者因心臟持續性缺氧，可能使心臟的功能逐漸變差，若血管內的斑塊不幸發生破裂，恐促發血栓，造成心肌梗塞，而此時心肌會因完全沒有氧氣的供應，造成急性損傷並引發以下症狀，若未及時治療，死亡率可以高達30％％以上： 嚴重胸痛 心律不整 昏厥 猝死風險慢性冠狀症候群的典型症狀包括胸悶痛、冒冷汗等，並可能會牽連到下巴、肩膀或是手臂等處，每次胸悶痛的感覺通常不會持續超過15分鐘，在活動的時候症狀會更加劇，透過休息可以緩解。但仍有很大一部分的老人家、女性、糖尿病患者等會出現非典型症狀，常如同該個案患整用喘的症狀來表現，且秋冬季節由於低溫或溫度的急遽變化，可能造成血管痙攣收縮，使症狀更加惡化。超音波確認心肌缺氧區域，置放支架預防心肌梗塞蘇彥伯說明，通常年齡越大，或同時有心血管風險的患者，所預估的心血管病變機率就越高。門診醫師會安排胸部X光、心電圖以及心臟超音波等評估心臟功能，若懷疑心臟有可能缺氧，再進一步瞭解患者是否有心肌缺氧或心律不整的變化，而核子醫學心肌灌流檢查，則是經由血液注射放射性同位素，觀察同位素在心臟肌肉受壓力以及休息時分布的情況，來判定實際上心肌缺氧的區域。若證實患者有心肌缺氧，狀況穩定的情況下或影響的範圍不大時，可以先考慮藥物治療，利用藥物降低心臟的氧需求、擴張心臟血管，或是預防心肌梗塞。若藥物治療效果不佳，或檢查發現有多條血管狹窄，心臟收縮功能受損，則需考慮以心導管手術介入治療。以該個案為例，手術時醫師會經由手的橈動脈或是鼠蹊部的股動脈，建立管路將導管送至心臟冠狀動脈開口，並注射顯影劑照相，若確定有明顯狹窄的狀況，可以使用氣球撐開並且置放支架，使心臟血流回復暢通的狀態，能有效改善缺氧所造成的心絞痛症狀。隨著科技進步，除了巨觀的血管攝影之外，目前還有更精密的血管內影像檢查，利用超音波或是雷射光源直接探查血管的構造，協助支架精確地置放。血管介入手術之後會需要長時間服用抗血小板藥物，以避免血管突然發生血栓而造成心肌梗塞。如果檢查當中發現有多條血管病變或是左主幹發生病變，有時候需亦評估是否使用外科方式做血管繞道，可以達到比較持久的效果。蘇彥伯提醒民眾，隨時注意自己是否有心血管風險，積極控制並配合醫師的檢查治療，可以及早發現及早處理，以維護及提升生活品質，亦防範並降低心血管疾病危及生命的事件發生機率。

（優活健康網記者馮逸華／綜合報導）因受新冠肺炎疫情影響，使許多民眾生活日常侷限於自家空間，很多長輩更因此不敢外出活動，在家久坐機會變多，原本的退化性膝關節炎問題，也在不知不覺中更加嚴重。不少就診民眾納悶，膝蓋疼痛不是應該多休息嗎，怎麼反而越休息症狀越嚴重呢？   膝關節退化如老車，沒保養更嚴重 衛福部苗栗醫院復健科物理治療師李曉惠表示，其實膝關節的軟骨中心處是沒有微血管分布的，軟骨的營養是來自於膝關節囊液，而膝關節囊液的推動，需要藉助膝關節的活動。 李曉惠表示，若把退化的膝關節比喻為20年以上的老車，就會知道膝蓋應要如何保養，「試問，您敢將老車放在車庫裡1個月都不發動嗎？或是敢開著老車一路從台北殺到墾丁去嗎？」 李曉惠進一步解釋，「同理，已經退化的膝蓋更需要適當的活動，不宜完全不動或動得太多，建議可做如騎腳踏車或游泳等不承重的活動，或是不引發疼痛、少量多次的短程走路。」 簡單「護膝運動」鍛鍊股四頭肌、膝關節 若不適合外出，李曉惠建議民眾可在家執行以下護膝運動，主要鍛鍊2面向： 1.強化大腿股四頭肌肌力： 一次停留5～10秒，每回30次，一天3回。以保護膝蓋、增加膝關節穩定，減少膝蓋軟骨退化及摩擦。 2.強調膝關節活動度： 一次停留10～20秒，每回10次，一天3回，有緊的感覺即可，勿勉強。讓日常生活活動更自如。李曉惠提醒，若運動當中或運動後有不適感，請諮詢您的醫師或物理治療人員。 （股四頭肌強化運動：坐姿，伸直膝蓋、勾起腳板。圖片提供：衛福部苗栗醫院）   （股四頭內側肌強化運動：膝蓋下方捲一小毛巾，大腿出力讓膝蓋下壓下方毛巾。圖片提供：衛福部苗栗醫院） （強調膝關節活動度的「抱膝運動」：坐姿，雙手抱在小腿處、讓腳後跟盡量靠近臀部。圖片提供：衛福部苗栗醫院） （強調膝關節活動度的「壓膝運動」：坐姿，足部放在前方板凳上，雙手下壓膝蓋。圖片提供：衛福部苗栗醫院）

（優活健康網新聞部／綜合報導）「醫師，老花眼有辦法處理嗎？」吳女士問，年過半百、身為高階主管的她可是一位完全看不出真實年齡的美魔女。「你希望處理到什麼程度？」醫師問。「我不想要眼鏡拿上拿下，」吳女士抱怨：「每次在公司看報表，只要把眼鏡拿下來，就會聽到年輕人說，你竟然也有老花眼！」吳女士顯然很不能接受「老」這個字眼，所以經過討論之後，決定接受老花雷射手術，眼科專科醫師張聰麒分享，目前的老花雷射手術除了運用視差之外，還可以加上景深的效果，提升雙眼影像融合度。雷射手術後她已不需要戴眼鏡，而且看遠、看近的事物都很適應，讓她非常開心。年過40，老花眼開始發威我們的眼睛像是一台變焦功能良好的照相機，可以看得很遠，也可以看得很近，張聰麒解釋，所謂的老花眼，就是指這台相機的變焦功能變差，能夠看遠處，但是在看近物時需要使用另一顆鏡頭來輔助。年輕時候，眼睛的水晶體富有彈性，調節能力很好，無論看遠、看近都能將影像聚焦在視網膜上，張聰麒說，隨著年紀的增加，眼睛調節能力下降，看近物時影像會聚焦在視網膜後方，稱為老花眼（presbyopia）。「一般人到40歲左右，會開始體會到老花眼的威力。」張聰麒說明：「除了近視眼鏡以外，我們還會需要另一副老花眼鏡用來看近的事物。日常生活中，你會發現有些人在看近物時，常把眼鏡往上推，或是把手機拿得很遠看簡訊，這些都是老花眼表現。」矯正老花眼，可以這樣做隨著眼睛調節能力越來越差，老花眼會漸漸惡化，直到調節能力歸零為止，張聰麒解釋，水晶體的調節能力約為300度，所以我們最終會有300度老花眼。通常到了60歲之後，老花眼度數便維持在300度左右。「如何矯正老花眼呢？」，張聰麒表示：「最簡單的方式，是在看近物時，把近視眼鏡拿下來。如果不想把眼鏡反反覆覆拿上拿下，可以將近視眼鏡換成多焦鏡片，鏡片上方可以看遠處、鏡片下方可以看近物。此外，也有多焦隱形眼鏡，可以因應老花眼的需求。」除了配戴眼鏡之外，現在也可以採用手術矯正老花眼，張聰麒分析，過去有人嘗試將人工植入物放進角膜裡，使角膜產生凸點，產生類似放大鏡的效果，但是存在許多缺點。因為這種作法會使視野僅剩中間的部分，犧牲較大，畢竟當一隻眼睛只剩中間視野，工作、開車時可能忽略周邊的狀況而容易發生意外。老花雷射手術的做法與近視雷射手術相似，主要是利用雷射雕刻角膜基質層，調整角膜屈光度，利用視差來改善老花眼。張聰麒解釋，早期老花雷射的作法是矯正優勢眼的近視剩下0度，負責看遠處；另一隻眼睛的近視剩150度或200度，負責看近物。這樣的方式勉強可以接受，但是因為我們的眼睛頂多只能承受200度的視差，無法解決300度老花的問題。這是早期老花雷射手術的缺點，也是大家努力想要克服的限制，於是發展出了利用視差並且增加景深的手術方式，來提升老花雷射的成效。利用視差且增加景深，提升影像融合度老花眼的度數最終大約是300度，單純利用視差可能無法妥善處理老花眼的問題，所以目前還可以透過球差來製造景深，張聰麒說：「這種技術稱為『老花矯視』（Presbyond LBV），手術方式是在矯正近視時打上景深，如此一來每隻眼睛可以多延長約150度左右的功能。我們可以在視力較弱的眼睛，打上150度景深，達到300度老花的功能，即可看遠、中、近距離的事物，而且因為連我們的利眼，都延長焦段到中距離來的時候，兩隻眼睛的影像融合度會比較好，比較不會出現視差跟頭暈的問題。」目前可增加景深的老花雷射手術是使用「雷射屈光角膜層狀重塑術」（LASIK）方式來進行，張聰麒說，「傳統作法是使用刀片製作角膜瓣，為了提升精準度，我們改採執行SMILE手術的飛秒雷射來製作角膜瓣，然後再使用LASIK之準分子雷射雕刻角膜基質層，矯正近視、閃光、並製造景深效果，達到老花延伸的功能。」年過40，眼睛的調節能力逐漸減弱，看近物越來越吃力，如果經常需要拿下近視眼鏡看書、看手機，便是老花眼的現象。倘若老花眼已對工作、生活品質造成影響，便可利用老花眼鏡或老花雷射手術處理。張聰麒提醒，老花雷射手術持續進步，除了運用視差，還可以透過球差來製造景深，提升雙眼影像的融合度。建議與醫師詳細討論，選擇適合自己的處理方式！ （文章授權提供／照護線上）

（優活健康網編輯部／綜合整理）藝人何妤玟自從2020年對外宣布結束8年婚姻後，仍持續探索如何面對離婚、小孩教養與自我認識等心理議題，在書中不僅紀錄了自己的蛻變過程，也分享許多溫暖又貼近人心的小故事，給和她一樣在關係當中或許觸礁，卻也重新慢慢學會療癒自己的女人們。以下為《不完美關係，與更好的我自己》原書摘文：先做完整的自己，才會有快樂的孩子。在和外界宣布終止婚姻關係後，我曾經在一次媒體訪談中聊到，在那段辦理離婚的時間裡，我的女兒其實是有感覺到媽媽不開心的。如果你問我，要怎麼跟孩子解釋爸媽分開的事實，我那時是用女兒聽得懂的方式解釋給她聽。像是有一次，我用了她在幼兒園交朋友的例子問她，我問：「你在小班時，是不是有個喜歡的男生？」女兒點點頭。我說：「那你在小班喜歡的人，到了大班你還喜歡他嗎？」女兒說：「不喜歡了，我大班喜歡的是另一個人。」我說：「對啊，你看你喜歡的人會變，小班喜歡這一個男生，大班可能喜歡的是另一個男生。」我再跟女兒舉例：「你跟妹妹的相處也是一樣，只要你們吵架搶玩具的時候，你就說你不愛她了，但她願意跟你分享餅乾的時候，你又說你愛她了，大人也是，我們的感覺都是會改變的。」生命的律動就像海浪，起和落都是再正常不過的很多大人會認為，不該讓孩子知道父母的「負面狀態」，所以會在孩子面前粉飾太平。可能前一秒還跟老公在家吵架，哭得唏哩嘩啦，下一秒要去接小孩就裝得笑臉迎人，一切都沒事的樣子。但大人忘記了，孩子跟我們不一樣，他們的世界很純粹，感受力很豐富，接收外界的能力也比大人強很多，很多時候孩子根本不用父母開口說，他就已經知道你的情緒了。記得小時候我爸媽離婚時，有很長一段時間，當媽媽下班回家開門的那一刻，我只要一看到她的臉，就能知道她當天心情好不好，她根本不用開口告訴我。傳統社會裡，我們會因為認為自己是父母，所以不需要向孩子說明我們承受的生活壓力或情緒感受，但其實孩子都感受得到。所以在我們家，我會選擇讓孩子知道我的喜怒哀樂，方式就是將心比心。比如我有情緒的時候，如果女兒問我怎麼了，我會平靜地跟她說：「對，我現在是在生氣／難過／沮喪，因為⋯⋯（發生什麼事情），所以心情不好，但不是你造成的，跟你沒關係。寶貝，謝謝你聽媽媽說話，我愛你。」我也會藉機反問她：「你是不是也有過在學校被老師罵，心情很不好，不想和同學玩的時候呢？媽媽現在就是這樣的感覺。」在這樣的分享中，我的女兒能慢慢知道喜怒哀樂都是人會有的正常情緒。她也會慢慢學習到，面對生命的律動時不用逃避。生命的律動就像大海裡的海浪，有高有低，有強有弱。如果我能在她們面前很自在的展現這些情緒，她們就能看到這個律動。這種真實的表達，能讓孩子知道生命的起和落都是很正常的，她們也就不會覺得眼淚或憤怒是負面的東西了。在我們小時候，大家對於好爸爸好媽媽都有一種傳統的想法，就算受了委屈也不能說，只能在小孩面前表現堅強的一面。但這會不會讓孩子誤以為，哭泣或表達自己的傷心脆弱是不對的行為，進而去否定這個部分的自己呢？因為他們在爸媽身上看到的，就是這樣壓抑的樣子。我想表達的是，在接觸瑜伽和心理學之後，我非常同意每個人都必須對於自我內在有一個「覺察」和「坦承」的過程。情緒本身沒有好壞之分，所謂的正面、負面都是人類自己給予情緒的分類，但情緒本身是中性的。當一個小嬰兒呱呱墜地時是生命的誕生，這是人世間最美好的事情，但他們出生的第一件事卻是哭泣，可見哭泣或憤怒並不總是負面的，它也是生命力的某一種展現。所以低潮時，我不要你假裝很快樂，你也不用為了要快樂而強顏歡笑，這個對自己的覺察和坦承，就是成為完整自己的第一步（但還是要提醒，如果你長期都處於低落負面的狀態，必須尋求專業醫生或心理師幫助，而不是一直將情緒加諸在他人和自己身上）。可能就因為我和女兒們彼此能夠坦誠又互相信任的相處，所以她們也能在我面前很自在的做自己。但不得不說，有時候她們也太自在了。離婚後，兩個女兒仍然很常在我面前說她們世界上最愛的人就是爸爸，雖然這種話聽在媽媽耳裡多少都有點忌妒，但與其和前夫爭風吃醋，我不如用心理師專業的解讀讓自己釋懷：「當一個孩子可以輕易的在你面前表達他喜歡或不喜歡的人事物時，或許，你才是那個他最喜歡的人。」是的，做一個讓孩子信任放心的媽媽，讓孩子能輕鬆自在地在我面前展露自我、流露情感，任何大大小小，開心或不開心的事情，孩子都能與我傾訴，關於這點，我很自豪。快樂的爸媽，受益的是整個家庭在眾多的粉絲訊息裡，我很常收到一個問題：「在孩子跟自己之間，要如何做出取捨呢？」通常，這個問題的發問者有98%都是媽媽。大家搭飛機時，有沒有注意過飛機上的安全宣導影片？影片中有一個觀念讓我印象非常深刻，而且不管哪家航空公司都一樣。那個觀念就是，如果搭飛機有意外發生時，請「大人先配戴好自己的氧氣面罩，再協助身旁的孩子配戴」。第一次看到影片中的宣傳這個觀念時我很疑惑，不是應該老人和小孩優先嗎？這好像跟生活中讓弱者優先的概念很不一樣。但更進一步了解後才知道，原來當飛機一旦發生失壓意外，不管是誰都有可能在一瞬間缺氧、失去意識，所以大人一定要先照顧好自己才能去幫助小孩，否則兩個人都會有很大的機率陷入生命危機。我想，可以用這個例子來回答問題：「在孩子跟自己之間，要如何做出取捨？」很多人成為父母親後，都會被傳統社會長期以來的價值觀影響：要將個人的慾望拿掉，或是婚後要以家庭和孩子為優先。我有一個好朋友曾經私下跟我說，她在婚前最大的樂趣就是吃美食。在她還沒結婚時，每個月她都會上網找一家自己喜歡的餐廳，不約姊妹或男朋友，就是找一天，自己一個人靜靜地去享用一頓佳餚。這個獨自品嚐美食的過程就像一場充電之旅，讓她能一掃工作或生活上的陰霾，重新充滿力氣。「但是結婚後，去哪都被要求要帶著孩子，老公婚前也知道我有這個嗜好，但婚後，他甚至問我為什麼一定要自己去吃這一頓飯，帶著孩子不行嗎？」已婚有孩子的媽媽們，就算有人能協助照料小孩，但依舊會被詢問：「如果你有這個時間自己去吃美食，為什麼不能在家好好陪小孩？」或是「有那個錢去吃飯，為什麼不拿去買小孩的東西？」「當我被這樣要求的時候，其實我也會想我是不是一個不夠好的媽媽，才會有自己的欲望？」朋友很沮喪的說：「有時候，生活中這些日積月累的束縛會讓我感到不能呼吸⋯⋯，我雖然很愛我的孩子，但我也很想對身邊的人說，我不只是媽媽，我也是我自己⋯⋯。」所以，在孩子跟自己之間該如何取捨？關於這個問題我的想法是，當爸媽能先把自己顧好時，才能有更好的狀態去照顧孩子吧？兩者之間，應該是共好的概念。爸媽的快樂與幸福感，是會影響孩子的當爸媽心情穩定又愉快的時候，整個家庭才會受益。但是，社會常常對我們有一種不合理的期待，希望父母必須認真、用心，好好陪伴孩子，最好還能情緒穩定，工作努力，無時無刻都成為孩子的好榜樣。但卻沒有給予爸媽足夠的空間休息、充電或進步。孩子是擅長感受和模仿的生物，大人面對和處理生活的方式都會深刻影響孩子未來的樣貌，這也就是我們常掛在嘴邊的「身教」。如果我們希望孩子能養成固定運動的好習慣，那麼爸媽就必須先自己養成固定運動的好習慣。如果我們希望孩子在生活中多閱讀課外讀物，那麼大人是不是應該先放下自己手中的手機，拿起書本呢？相同的，如果希望孩子充滿快樂與幸福感，那我們就該讓自己成為快樂又幸福的爸媽。很多媽媽，包括我自己，我們常常會把不合裡的慾望跟合理的需求搞混。當孩子有人照料、餐費足以負擔時，我認為一個月去一次自己喜歡的餐廳享受一頓美食是合理的需求。兩者之間如何分別？我們可以問問自己：「這件事情是不是你一直以來的興趣或嗜好？」、「這件事情帶來的喜樂可以持續多久？」、「做這件事情前後，你的心情是否穩定？」如果吃一頓美食、看一場電影、上一堂瑜伽課，或是和姊妹的一頓下午茶......一件簡單的事情，可以為你的內心帶來一段長時間的滿足感，而不是衝動刷卡時的短暫刺激。從事這個興趣時，你感受到的是一份平靜又喜樂的豐盈滿足，而不是大起大落的跌宕，那麼就可以繼續保有或從事這項興趣。自我照顧不是自私，在我們照顧他人的需求時，也請記得自己需要被照顧的部分。當這個合理的需求能夠餵養我的身心，幫助我充電，讓我補足自己的快樂與幸福感，我們回到家裡時，又能將這份幸福與快樂傳遞給孩子，何樂而不為呢？（本文摘自／不完美關係，與更好的我自己：與傷道別，與真實相遇，再一次勇敢的療癒練習／禾禾文化）