（優活健康網新聞部／綜合報導）一名20幾歲年輕女性，近來爬樓梯感覺會喘，經過健康檢查發現有心雜音狀況；另一位60歲女士也有同樣情況，平時活動偶爾會喘，健檢之後發現心臟擴大。這2個案例至心臟科門診檢查後，經醫師診斷是「心房中膈缺損」需手術。 心臟血液跑到肺動脈致右心室衰竭新竹台大分院小兒部小兒心臟科醫師傅俊閔說明，「心房中膈缺損」是一種先天性心臟病，正常人左心房與右心房互不連通，由心房中膈隔開，若是心房中膈有破洞就稱為「心房中膈缺損」。傅俊閔解釋，心房中膈缺損會造成血液經此破洞從左心房流到右心房、右心室再到肺動脈，導致右心室與肺動脈擴大，因而會產生活動耐受性降低、容易喘等右心室衰竭症狀，嚴重甚至可能導致肺動脈高血壓等嚴重併發症，需要積極治療。 年輕時沒有明顯不適  健檢時才發現問題多數患者在年輕時可能沒有明顯不適，或者健檢時僅發現輕微心雜音，隨著年齡增長才出現較明顯症狀。因此有些人到成年，甚至中老年後才被診斷出有心房中膈缺損。傅俊閔表示，心房中膈缺損根據缺損所在之解剖位置分類，其中第二型心房中膈缺損，可利用心導管手術將其關閉，效果好且恢復快，只有腹股溝會有個小傷口。其他型的心房中膈缺損則因為破洞位置較不適合關閉器放置，仍有可能需要傳統手術治療。 新竹台大分院小兒心臟科團隊過去幾年與該院麻醉科合作，已陸續成功完成多例「經心導管心房中膈缺損關閉手術」和「開放性動脈導管關閉手術」，前述2名病人也在傅俊閔安排心導管手術後，順利關閉心房中膈缺損，術後皆恢復良好，目前持續於門診追蹤。

（優活健康網新聞部／綜合報導）一名50歲男性建築工人，工作時不慎從高處墜落，倒地後發現右側下肢無法動彈，緊急送醫後，診斷發現氣胸、左側手臂肱骨閉鎖性骨折、骨盆嚴重閉鎖性骨折、右側髖部脫臼等多處損傷，情況相當嚴重。 骨盆臟器多神經血管豐富一不慎就大出血衛生福利部南投醫院骨科醫師李承翰表示，骨盆骨折是嚴重外傷，該名患者的髖關節骨折合併脫臼；髖關節上的髖臼破裂，連帶讓其內的股骨頭也斷掉。另一方面，患者的骨盆前方的恥骨也發生聯合骨折。由於骨盆結構為立體環狀，當受到高強度的破壞，需要手術治療來穩定骨盆；骨盆附近有重要臟器且神經血管與靜脈欉豐富，易引發大出血，是相當複雜且難度高的治療。 三階段手術治療  須追蹤是否出現缺血性壞死車禍與高處墜落都是造成骨盆骨折的主因，這種高能量損傷的患者多合併多重外傷，失能的機率高。李承翰解釋，此個案是採取三階段手術治療，首先為病人施行外固定手術，待狀況穩定後，安排髖臼與股骨頭復位手術，最後進行恥骨聯合手術。病人在手術後一個月就能夠起身行走，依據恢復狀況轉由復健科團隊介入，在復健治療下，只要持續身體控制與肌力訓練，就能提升日常活動功能。李承翰提醒，因為嚴重外力造成股骨頭移位，需持續追蹤是否有出現缺血性壞死之狀況。半年下來，個案已可以正常行走，門診追蹤狀況穩定，也能夠維持生活品質。 

（優活健康網新聞部／綜合報導）多數人可能認為睡覺習慣性打呼只是太累，對日常生活沒有太大影響。但事實上，長期處於這樣的狀態，對健康有相當大的風險。臨床上，打呼被視為阻塞型睡眠呼吸中止症(Obstructive Sleep Apnea Syndrome，簡稱OSAS)的警訊之一！不僅影響睡眠品質，造成患者白天昏昏欲睡，影響注意力集中，倘若從事精密工作，恐易造成自身與他人安全受損！近期更有研究指出，睡眠呼吸中止症病患於感染新冠肺炎後，重症住院風險相較一般人高達近3倍，成為必須重視的健康問題之一！中國醫藥大學附設醫院耳鼻喉部喉科鄒永恩主任表示，睡眠呼吸中止症隨著年紀增長，發生率提高。以台灣來說，女性疾病發生率大約為5％、男性為10％，對於50～60歲高齡族群尤其明顯，病患人數近年更有成長趨勢。睡眠呼吸中止症若忽略治療，10年後發生併發症，如：高血壓、糖尿病、心臟病、阿茲海默症等疾病風險，更會高出常人4倍。有些人以為睡不好就吃安眠藥，殊不知藥物讓舌頭肌肉張力放鬆，反而加劇阻塞情況。現今疫情反覆，若病患一旦染上，進展至重症住院風險相較常人更翻倍，且合併慢性疾病，死亡風險恐更高！造成睡眠呼吸中止症最主要原因，包含肥胖外、下顎後縮與狹長臉型！由於呼吸道軟組織隨著肥胖增生，抑或睡眠時舌頭後倒阻塞呼吸道。病患接受睡眠檢查時，若發現中度以上睡眠呼吸中止，即為每小時出現呼吸中止或呼吸流量下降超過15次以上，血氧降低超過4％，則有治療的考量。重度病人，則為每小時超過30次以上的呼吸中止或呼吸流量下降，血氧亦降低超過4％，恐陷長期慢性缺氧的危險！通常治療會以減重來改善，或透過陽壓呼吸器(目前治療首選)、呼吸道肌肉訓練、口內裝置等來矯正；若效果不佳或是對陽壓呼吸器治療適應性不良、口咽或舌根仍有明顯阻塞，手術就是另一治療的選項。「手術是改善嚴重度、減少睡眠呼吸中止併發症及增進呼吸器適應性，甚或根治疾病的方式之一。」鄒主任強調，術前會依據病患的完整睡眠內視鏡檢查，確認造成打鼾的構造位置。從鼻腔至下咽，以至骨骼結構都是肇因，而舌根是最常見的呼吸道阻塞部位之一。近年，透過達文西機器手臂手術，也能助力克服傳統舌根手術於狹窄空間內施行的困難，而精細手術的安全與成功，與麻醉品質密不可分！ 手術安全之必要-麻醉控制很重要！鄒主任提醒，精準麻醉OMT是止鼾手術中很關鍵的環節！止鼾手術必須評估口腔肌肉張力恢復的時間來移除呼吸管，精準麻醉能以肌肉張力監測，精準掌握病患麻醉深度，避免窒息風險，提升拔管成功率。另一方面，透過速效逆轉劑讓病患術後恢復更加迅速，減少噁心、嘔吐等麻藥不適問題，提升手術安全與術後體驗品質！豐富臨床經驗的鄒主任就以診間一位體重破百的病患經驗為例，通常這樣個案都要非常注意，如果因麻醉不足躁動導致從手術床上掉下來或不自覺反抗就會影響術中安全。此個案透過精準麻醉，不僅大幅縮短術後恢復時間，拔呼吸管時間也精準掌握，恢復後於短時間內能與醫護人員進行溝通，大大降低拔管失敗與麻醉副作用造成的住院風險。對於一些年老、肥胖、心血管疾病、多重慢性病等全身麻醉手術的需求患者，精準麻醉是降低手術風險、提升術後體驗的選擇關鍵。圖說：中國醫藥大學附設醫院耳鼻喉部喉科鄒永恩主任提醒，精準麻醉是止鼾手術中的關鍵環節，助力提升手術安全與術後品質體驗！

（優活健康網新聞部／綜合報導）糖尿病通常沒有症狀！病友張小姐表示，確診糖尿病時，既不痛不癢不痠也不疼，毫無症狀令她感到驚訝。但張小姐很有病識與危機感，非常認真治療。她表示，親戚曾因糖尿病併發中風，事業沒了，生活一切完全崩盤；住家社區警衛，某天突然昏迷，送醫後才知是糖尿病。「感觸很深，我很害怕自己也變成這樣。」因此張小姐定時回診，按時吃藥、調控飲食，進行血糖值監控，搭配規律運動。後來糖化血色素數值維持在5.8（正常值小於7）的漂亮成績，呼籲大眾不可忽視糖尿病帶來的威脅。 6成糖友血糖控制不及格  醫：建立用藥安全觀念是關鍵社團法人糖尿病衛教學會理事長王治元表示，台灣糖尿病人口數已超過220萬人，且將有100萬位「準糖尿病人」在10年內會發病，呼籲民眾務必了解糖尿病資訊，做到長期穩定控糖。根據台灣糖尿病健康促進機構品管調查研究指出，高達6成糖友未達到糖化血色素小於7.0％的治療目標。 「沒有症狀不等同於血糖控制良好。」馬偕紀念醫院內分泌暨新陳代謝科醫師李淳權說明，血糖若控制不佳將會影響全身大小器官，甚至進一步產生腎臟病變，以及心血管疾病、中風、視力損傷、神經受損、糖尿病足等併發症。美國糖尿病協會（ADA）與歐洲糖尿病協會（EASD）發表的治療指引中，「併發症管理」是第二型糖尿病的重點治療目標。 因此，制定治療目標並規律回診用藥是治療重要關鍵，患者應及早接受治療，透過規律用藥搭配改善生活習慣以穩定血糖並延緩發生心、腎等併發症。許多糖友常誤以為藥物會傷肝、腎，或是認為出現症狀才要吃藥，因而自行減藥、停藥，導致病情加重，增加併發症風險。李淳權指出，糖尿病治療藥物隨著醫藥技術的進步更具安全性與方便性，除了一天一顆為治療趨勢，現階段已有不易造成腎臟負擔，或是低血糖的降血糖藥物，即使是腎功能不佳的糖友不需要調整劑量也可以使用。 上網找糖尿病資訊常有誤  大大耽誤正規治療糖友張小姐坦言，剛確診時對於用藥與飲食控制、血糖監測等問題感到茫然，上網搜尋卻找不到所需資訊，也擔心找到錯誤資訊。根據社團法人糖尿病衛教學會調查顯示，對糖友來說，每次看診時間有限，難以好好詢問心中的疑惑，因此，多半透過網路的網友經驗分享，或是親友口耳相傳蒐集糖尿病相關資訊。然而，卻有近6成病友找不到具可信度的衛教資訊，甚至超過5成認為衛教資訊複雜，不易閱讀。王治元表示，糖尿病是一場長期抗戰，糖友需要在一開始就打好疾病衛教基礎，以幫助疾病獲得最好的控制。 整合衛教資源  以LINE機器人即時解決糖友疑惑糖尿病衛教學會為解決糖友資訊不滿足的困擾，整合現有衛教資源，以「糖尿病智慧好幫手」LINE衛教機器人與糖友即時互動，集結醫師、個管師、營養師等糖尿病照護專業團隊，彙整糖友常見的糖尿病共病、飲食控制、藥物使用、運動方式、心理健康及常見迷思，彙整成千筆資料的大題庫，糖友可以就自身疑問在「糖尿病智慧好幫手」發問並獲得即時回覆。 王治元表示，糖尿病智慧好幫手的操作模式相當便捷，國人普遍熟悉通訊軟體LINE的使用方式，也不用另外下載其他應用程式，即使是高齡糖友也能簡單上手。除了聊天機器人的即時問答功能外，也整合學會與國健署等具有公信力的衛教資源並加以明確分類，民眾可以於選單區點選閱讀。糖尿病智慧好幫手亦有定期推播，幫助糖友與照護者了解正確糖尿病資訊。糖尿病智慧好幫手https://line.me/R/ti/p/%40470pdxsq （文章授權提供／健康醫療網） 

（優活健康網新聞部／綜合報導）胃腸道基質瘤（簡稱GIST）是一種罕見的腸胃道惡性腫瘤，由於初期症狀不明顯，許多人都是在健康檢查時被檢查出來，少部分患者因出現腹瀉、食慾不振或腸胃道出血就醫而確診。 好發於50歲以上民眾  60～70歲為高風險族群根據衛福部107年癌症資料統計數據顯示，胃腸道基質瘤約有495例，台灣消化系外科醫學會理事長詹德全表示，胃腸道基質瘤是一種胃腸道粘膜下腫瘤，高達6成患者發生在胃部，原因為基因突變。異常活化細胞上的酪胺酸激脢，促使腫瘤細胞增生造成基質瘤，主要發生在50歲以上民眾，尤其是60～70歲是高風險族群。 詹德全說，目前手術及標靶藥物，都可以有效延長患者的存活期，但有些患者因腫瘤位置、大小或轉移等因素不適合手術，僅能使用標靶藥物阻斷受體訊息傳遞，抑止腫瘤生長或讓腫瘤細胞壞死，達到治療效果。因大部分基質瘤都是基因突變腫瘤，因此在使用標靶藥物前進行基因檢測很重要，可幫助醫師選擇適合的標靶藥物。不過，約有7％胃腸道基質瘤是由PDGFRA外顯子18中的D842V基因突變導致，此類患者對於使用傳統標靶藥物的效果不佳，成為標靶藥物治療的遺珠之憾。 基因檢測對症下藥  D842V突變患者精準醫療新選擇台中榮總一般外科醫師羅少喬表示，去年美國FDA及今年4月台灣TFDA已正式通過使用GIST突破性基因精準藥物，對症下藥達到精準治療效果，對患者是一大福音。臨床只要發現患者不能開刀，就建議做基因檢測來判別基質瘤類型：若是一般胃腸道基質瘤，就可以開始使用標靶藥物；若判定是D842V基因突變患者，就可以第一線使用突破性基因精準藥物，縮小腫瘤的效果超過90％。 羅少喬舉例，臨床曾有一位60歲男性患者，因公司健康檢查發現胃部有一顆大小達30公分腫瘤，到醫院確認後評估，若進行手術需要全胃切除，對患者身體傷害很大。經與患者溝通後，先安排胃鏡超音波及穿刺，證明是胃腸基質瘤。為了盡量保留胃及使用到對的標靶藥物，安排手術前先進行基因檢測，經過半年定期用藥及回診後，腫瘤明顯縮小，後來也順利手術切除，目前病情相當穩定，也維持不錯的生活品質。 定期健檢預防疾病  基因檢測精準醫療延生機詹德全及羅少喬同時提醒，民眾若有腸胃道不適應儘早就醫，年齡超過50歲以上民眾應定期健檢。若出現小病兆通常手術就可以解決，無法手術者，可以接受基因檢測精準找出突變基因，對症下藥延長存活期。同時也期待GIST突破性基因精準藥物有機會能獲得健保給付，減輕患者經濟負擔及提高治療效益，嘉惠更多病患。 （文章授權提供／健康醫療網） 

（優活健康網新聞部／綜合報導）染髮劑含有「對苯二胺」（p-Phenylenediamine，簡稱PPD），會造成接觸性過敏性皮膚炎或蕁麻疹，甚至染劑若碰到某區塊的皮膚，恐會產生化學性的白斑症，因此並不建議使用含有PPD的染髮劑。 不少民眾認為染髮劑會致癌，其實這是過時的觀念。台北林口長庚醫院皮膚科醫師陳冠伃表示，「大部分的國際研究中，都是以動物實驗為主，並沒有足夠的人體實驗資料可以證明，染髮劑與人類致癌有關。」且現代的染髮劑成分不斷改良，已經大幅淘汰對人體有害的化學物質，若要染髮的民眾不用太過恐慌，不過有些染髮劑含有「對苯二胺」成分，可能會引發接觸性皮膚炎、化學性白斑症或蕁麻疹等等，民眾應多留意。 染髮劑致癌物早去除  不需過度恐慌陳冠伃表示，1980年代前的研究顯示，將染髮劑長期且大量塗抹在動物身上，有些研究證明染劑會經由皮膚吸收到血液中，也呈現實驗動物身上有致癌的疑慮，但不是絕對的關聯性，也並沒有證據說明跟人類癌症有關係。且大部分的研究都提到其成分中的「芳香胺」（Aromatic amines）會致癌，但在1980年代後製造的染髮戲都已經去除芳香胺。 國際癌症研究中心（IARC）目前將染髮劑歸類在第3級致癌物，其實與人們經常飲用的「咖啡」為同一級。陳冠伃說明，生活中其實早就暴露在許多致癌物之中，而染髮劑與罹癌的關聯性，可能與皮膚直接接觸或長期的職業暴露有關，例如美髮師。但若有做好保護隔離措施，可不用過度擔心，並且動物實驗畢竟是大量塗抹染劑、並直接接觸到皮膚，和一般美髮師、民眾所使用的情形不盡相同。 陳冠伃表示，一般染髮劑分為三類，包括暫時染，成分屬於大分子，不會真滲進頭皮裡面，只有殘留在表面，風險不大；半持久染，也就是常見的植物染，大多標榜天然成分，因為不是永久性的，洗頭5到10次就會掉色，認為風險也不大；永久性染髮劑，也就是平常在理髮廳使用的染髮劑，內含化學物質，這些化學物質氧化後，會使頭髮改變顏色，尤其越深色的染料，化學分子就越多。 染髮劑成分「對苯二胺」恐傷害皮膚、粘膜雖然目前染髮劑對於致癌的風險尚未確鑿，不過對皮膚或粘膜仍具有刺激性。陳冠伃表示，進行染髮時會感到刺鼻、眼睛刺痛、頭皮發癢，其實是刺激了皮膚或粘膜，因為染髮劑含有「對苯二胺」（p-Phenylenediamine，簡稱PPD），會造成接觸性過敏性皮膚炎或蕁麻疹，甚至染劑若碰到某區塊的皮膚，恐會產生化學性的白斑症，因此並不建議使用含有PPD的染髮劑。 陳冠伃補充，所謂的半持久染、植物染，雖然不是化學合成的，但市面上有些產品會偷偷添加化學物質，民眾還是要看清楚成分標示，並且要認明通過檢驗。若仍擔心引發過敏，在使用前可以先做皮膚測試。 陳冠伃建議，美髮師替客人染髮時，必須戴手套，以免接觸染髮劑。另外，客人的脖子、肩膀可塗抹凡士林，也有隔離保護的作用，並且染完頭髮後要確實清洗乾淨，不要讓染劑停留在頭髮上過久，以降低過敏機率。但陳冠伃也坦言，現在染髮劑中的PPD很少，因為所有染髮劑的製造、其成分濃度都必須符合法規，因此只要不選購來路不明的染髮劑，民眾做好保護措施，一樣可以自在染髮。 （文章授權提供／健康醫療網） 

（優活健康網新聞部／綜合報導）自愛滋藥物治療革新與廣泛使用，感染者的健康狀態及平均壽命已與一般人無異，衛生福利部桃園醫院教研部主任暨感染科醫師鄭舒倖表示，台灣已連續3年愛滋病新診斷個案數每年下降12～20％。目前臨床治療趨勢推行「及早診斷、即時治療」，感染者一經確診，即於確診當日或確診7日內接受治療，使得穩定服藥控制的病人已高達95％病毒偵測不到。 1～2成愛滋病患憂疫情取消回診恐產生伺機性感染但今年受新冠疫情波及，國立陽明交通大學醫學系副教授暨亞東紀念醫院感染科主任楊家瑞以臨床觀察說明，有近1～2成愛滋病患者因擔憂染疫、感染科夜診縮減或感染者身分曝光等，擅自取消回診，部分甚至產生伺機性感染而住院治療，憂心感染者因此輕忽疾病本身與共病影響的嚴重性，成為新冠高重症風險的族群之一。另一方面，已開發國家的愛滋感染人口，正面臨高齡化趨勢。國外研究顯示，愛滋感染者相較一般人恐提早10年面對老化、慢性疾病與共病等健康問題。正因如此，聯合國愛滋病聯合規劃署（UNAIDS）繼3個90目標後，持續推動整合型90指標，即為「90％感染者與具感染風險族群可接受完善、以人為本的整合型照顧」。 台灣將有1.4萬感染者面臨「早期老化」問題根據資料，台灣現今50歲以上年長感染者共計2,845人，僅占總感染人口7％；然而，目前35～49歲感染者將於10年內陸續步入50歲關口，估計超過3成以上、近1.4萬愛滋感染者，將面臨「早期老化」健康問題。楊家瑞指出，這當中包含代謝性疾病、心肌血管疾病、肺病、骨質疏鬆、慢性腎病、慢性肝病、神經學方面等健康危害。國外研究觀察也顯示，在共病相互作用下，感染新冠病毒的重症風險也較一般健康人高。楊家瑞說明，現今9成以上感染者仍為50歲以下壯年，尚未察覺自我健康的重要性；較多60歲以上資深感染者，因早期藥物影響會留意代謝性健康問題，但整體來說，與醫師主動溝通的積極度、自身健康的全面掌握度仍待加強，尤其「愛滋加速老化的健康問題」更受到挑戰。 U=U 友善世代  測不到病毒＝不具傳染力為鼓勵愛滋病患者穩定服藥、定期追蹤、主動與醫療團隊溝通、維持健康生活，台灣露德協會、愛滋感染者權益促進會、台灣紅絲帶基金會、台灣基地協會與台灣愛之希望協會，力邀三位資深感染者「光哥」、「霖霖」、「女神下午茶」共同擔任年度愛滋衛教大使，攜手拍攝首支正向勵志的愛滋衛教短片《勇敢說『愛』，追夢無礙！》。在現今「U=U 」（UNDETECTABLE = UNTRANSMITTABLE（測不到病毒＝不具傳染力）的世代當中，鼓勵愛滋感染者褪下長久以來的負罪感，掌握關鍵「U=U」三招，就能夠穩定控制住病情：第一招：穩定服藥並固定回診是最重要的關鍵。第二招：重視身體、心理的任何警訊，醫師是與我們共同作戰的一員，主動與醫師討論任何疑問並了解自己的治療方式。第三招：為了自己健康要維持規律運動習慣、好的飲食習慣，才能有健康的身體繼續完成理想與規劃。鄭舒倖與楊家瑞也強調，對抗愛滋、與「愛」和平共存是長期作戰，不再只是專注於「病毒本身」，更多跨科別及照護團隊的全面介入，涵蓋病患身心健康，並給予最適合個人的治療與建議，走向「以人為本」的全人照護。

（優活健康網新聞部／綜合報導）一位男性患者沒有B型肝炎、C型肝炎，平時也沒有飲酒習慣，公司健檢只有偶爾肝指數偏高不以為意，但有腹水與2次食道靜脈瘤出血狀況。近期一次就醫發現有肝硬化，肝膽科醫師請他開始進行飲食控制與補充綜合維他命，但沒有特別的藥物給予治療。由於個案仍舊常覺得疲勞、皮膚癢，加上又有腹水，身體狀況越來越不好，後來轉而尋求中醫，希望透過調理方式改善狀況。肝硬化，是肝臟長期發炎導致，例如B、C型病毒肝炎、酒精、肝毒性藥物或毒素傷害、遺傳及代謝性疾病、寄生蟲、長期膽汁滯留、銅質或鐵質沉積或其他原因等所引起的慢性進行性、瀰漫性肝臟疾病，其中以病毒性肝炎及酒精性肝炎較常見。臨床早期無症狀，後期就會出現肝功能減退、脾腫大、食道靜脈曲張破裂出血、腹水、腹膜炎、肝昏迷、肝腎症候群等併發症。治療方面，通常是以飲食控制為主，加上症狀處理的藥物，例如利尿劑以減輕水腫及腹水、抗生素以減少腸道細菌量降低氨的產生，或者軟便劑、止癢劑控制等。 中醫以「治脹當辨虛實」為主要切入點杏儒中醫診所院長中西醫師蔡易昌表示，肝硬化是屬於「臌脹」的範疇，最早的記載是出現在《黃帝內經‧靈樞‧水脹》篇：「臌脹何如？岐伯曰：腹脹，身皆大，大與膚脹等也，色蒼黃，腹筋起，此其候也。」描述了主要的證候特點，就是腹部又脹又大。到了隋朝的太醫巢元方的著名病因病機專書《諸病源候論》提出，臌脹的病機是「經絡痞澀，水氣停聚，在於腹內」。到了明朝的著名醫家張景岳提出，臌脹的形成與情志、勞欲、飲食等有關，指出「少年縱酒無節，多成水鼓」，補足了酒精對肝硬化的重要觀點，而在他的《景岳全書‧氣分諸脹論治》篇說：「單腹脹者名為臌脹，以外雖堅滿而中空無物，其像如鼓，故名臌脹。又或以血氣結聚，不可解散，其毒如蠱，亦名蠱脹，且肢體無恙，脹惟在腹，故又名為單腹脹」，並提出「治脹當辨虛實」的重要觀點。反覆不癒多因調養失宜及治療延誤經過時間的淬鍊，現代中西醫雙執照的中醫對於肝硬化的認識更加全面，此病長期反覆不癒，多因調養失宜及治療延誤，久病則氣血大傷，身體自虛。所以肝硬化腹水病人以虛證為多，虛實夾雜，後期已有正不抗邪之勢。正虛是氣血大虧、脾失健運，邪實是痰血瘀阻、腹水中遏，正虛為本、邪實為標，不能以治療腹水為目的，而是應以扶正為主，在中焦下功夫，邪正兼顧，方可奏效。東漢末年的醫聖張仲景提出的「夫治未病者，見肝之病，知肝傳脾，當先實脾」就是這個概念，先調氣血固元氣，讓消化系統可以好好吸收食物的營養，就可以改善造血及免疫功能，降低肝臟的負擔，加上中醫特有的「柔肝」藥物，可以軟化肝硬化及肝纖維化的組織，改善肝臟實質的功能，這就是對肝硬化最好的治療！ （文章授權提供／杏儒中醫診所）

（優活健康網新聞部／綜合報導）血友病患者只要控制出血狀況並遵照醫囑定期回診，在醫療進步之下已能與常人生活無異。一位熱愛園藝的退休63歲病友，16歲就確診為血友病，到30歲才被正確診斷為B型血友病。該名病友過去曾使用過血漿、血液製劑等治療方式，但仍會出現手肘、膝蓋和髖關節腫脹問題；即使採用標準型第九凝血因子製劑的預防性治療，仍有出血及關節不適症狀，加上因施針頻繁加上注射血管不易，經常須尋求醫院協助。今年3月聽從醫師建議，改為使用長效型藥物，不僅注射次數減少為每週一次，出血與疼痛狀況亦改善許多。 2020年底，台灣健保也開始給付長效型第九凝血因子於重度B型血友病患者，對於病友在醫療費用的負擔上也減輕許多。根據健保統計，台灣目前領有重大傷病卡的A型血友病患有1010位、Ｂ型血友病患189位，無論哪一類型，現行醫界皆建議採用預防性治療作為標準療法，以減少出血、達到預防性關節保護之效果。 血友病患反覆出血  易導致關節病變、行動受限血友病依其缺乏凝血因子種類不同，常見血友病可分為缺乏第八凝血因子的A型血友病、缺乏第九凝血因子的B型血友病，其中A型約佔患者人數80～85％，B型約佔15～20％；依其血液中凝血因子濃度的高低，可再分為輕度、中度和重度。 重度血友病，無論是A型或是B型患者，因頻繁自發性出血，往往導致關節腫脹、疼痛、肢體行動受限。高雄醫學大學附設中和紀念醫院小兒血液腫瘤科主任邱世欣說明，患者若經常出血未即時控制，容易因為關節腔裡有積血，導致慢性關節發炎，接著軟骨產生缺陷，骨頭和骨頭磨在一起，病患就會開始出現關節疼痛病變、腫脹和畸形。 以往B型血友病患採用的標準型第九凝血因子製劑，約一周要打2次才達到預防治療的標準，通常到第3天時血液中凝血因子濃度較低，有些病患會因關節不舒服而減少活動，甚至將平常的疼痛、出血視為習慣，造成肌肉關節受到損傷。 減少注射次數仍有完整保護  疼痛出血機率大幅降低長效型第九凝血因子於重度B型血友病患者治療來說，不僅半衰期更長，對於提升病患遵醫囑性及生活品質都有改善。邱世欣表示，長效型第九凝血因子一週注射1次仍能維持血液中最低濃度介於1～3％，使重度血友病患者的症狀轉為輕中度，因此臨床經驗上有別於過去使用標準型，觀察到出血次數減少，達到長時間保護，在日常生活上或運動時，嚴重出血的機會也能減少。這位退休病友目前使用長效型第九凝血因子已半年多，除了注射次數減少外，也因血液中凝血因子濃度維持一定，關節幾乎零出血，日常生活也很少感覺到痛感。最開心的就是關節幾乎沒有出血，手部關節的耐受性也較以往更強，也較能夠搬重物。對這位喜歡園藝的病友來說，生活又重新找回希望與樂趣，他也鼓勵其他同為重度Ｂ型血友病的病友，可以主動與醫師討論適合的治療方式，讓自己擁有一個更健康、更不受限的生活與未來。

（優活健康網新聞部／綜合報導）一位退休近70歲罹患糖尿病的婦人，血糖長期控制不佳又伴隨蛋白尿狀況，平常並未特別控制飲食，故體重始終居高不下，一直都未察覺疾病惡化。醫師嚴正指示必須控制蛋白尿，不然疾病很難改善。在營養師教育跟病友互相鼓勵之下，漸漸開始主動遵照醫囑服藥，也進行飲食調整，減少垃圾食物攝取。目前身體狀況已大有改善，體重也控制下來。4成糖友不知已有蛋白尿　腎功能恐已悄悄惡化曾競鋒診所院長曾競鋒醫師表示，蛋白尿是糖尿病腎病變發生最常見的首要徵兆，但一旦偵測到蛋白尿時，多半表示腎臟已受損到一定程度。如果輕忽而未及時介入照護，未來可能更加速腎功能衰退，甚至惡化到必須洗腎，更提高了腦中風、心臟病風險，這幾乎成為腎病變的三部曲。根據台灣基層糖尿病協會(TACD)於2019年「及時篩、腎心安」計畫調查顯示，台灣在基層診所的糖尿病患者有近7成合併高血壓，超過4成有慢性腎臟病，甚至超過8成合併高血脂症。面對這樣的狀況，協會也延續推動「及時篩、腎心安」2.0計畫，鼓勵積極介入糖友的治療流程，改善糖友的照護。曾競鋒醫師說明，2020年「及時篩、腎心安」2.0計畫擴大普查5萬位糖友中，發現高達4成的糖友對蛋白尿沒有正確認知，亦不清楚蛋白尿的出現代表腎臟功能已處於持續惡化狀態。有鑑於此，協會今年(2021年)加以透過「及時篩、腎心安」3.0計畫，改善糖友的腎臟保護觀念並積極提升糖尿病腎病變照護品質。推動過程中發現，參與的基層診所不論從掛號櫃台、診間醫師、營養師等，紛紛投入與病患溝通糖尿病腎病變發生風險因子，及偵測蛋白尿重要性的相關衛教。透過有效溝通，不僅加深了醫病關係，也更強化病患遵從度。此外，為了方便讓更多民眾取得衛教資訊，台灣基層糖尿病協會也特別架設「糖尿病保腎護心卓越機構-快找你的控糖好厝邊」線上衛教網站 (https://actonmrf.com/ )，除了能快速了解更多糖尿病相關風險預防知識，若有相關醫療需求，民眾也可於網站查詢最鄰近的診所諮詢。遵照醫療團隊指示　穩定服藥遠離洗腎目前糖尿病的治療觀念在基本血糖目標的控制監測以外，腎臟、心臟保護也是治療關鍵重點。除了糖尿病，國人常見的高血壓問題也是導致腎臟及心臟病變的主要原因之一。根據臨床資料，糖尿病合併高血壓，會增加2倍以上的心衰竭風險，如果糖尿病合併蛋白尿，造成腎臟惡化風險更會上升至3倍以上。除了控制好三高有助於改善蛋白尿以避免腎臟提早惡化以外，若能於初期及早察覺蛋白尿發生並遵循醫師治療，將更有機會改善甚至逆轉蛋白尿發生。糖尿病通常給藥的種類相當多，過往有些年長者甚至會自行斷藥，造成治療中斷而使病情惡化或引發心腎併發症。曾競鋒醫師建議，基層診所的醫療團隊要與糖友或家人多點溝通，提醒他們可配合使用保護腎臟、治療蛋白尿的藥物，也讓病患更安心用藥。如近年有許多新型口服治療藥物發現減少腎臟、心臟壓力，可兼顧良好心臟及腎臟保護，對於糖尿病患者和照護家屬來說是一大福音。最後曾競鋒醫師提醒，糖尿病患者需定期固定追蹤自身蛋白尿狀況，按時回診持續謹遵醫囑勿自行停藥，才能常保「腎力」人生。關鍵字：台灣基層糖尿病協會、糖尿病、腎病變、腎功能、蛋白尿、洗腎、診所、糖尿病保腎護心卓越機構