末期肺癌一線決勝！治療思維翻轉　醫：組合療法延長腫瘤控制爭取存活

過去談到晚期肺癌治療，不少人認為第一線治療失敗後，還能再接受第二線、第三線治療；臺大醫院內科部整合醫學科主任、臺大醫學院內科教授何肇基醫師表示，治療思維強調「第一線就要把最好的治療放在最前面」，盡可能延長疾病控制時間與整體存活。第一線治療策略已成為影響晚期肺癌患者預後的重要關鍵。

第一線治療是關鍵　「把最好的藥放最前面」

何肇基醫師指出，根據臨床試驗資料，約有2～4成晚期肺癌患者在第一線治療失敗後，因病情惡化快速或身體狀況不允許，無法順利銜接第二線治療；若觀察國外真實世界資料，比例更高。不過，由於台灣醫療可近性高，依其臨床經驗，無法銜接第二線治療者通常低於20%。

「我們現在做不到治癒晚期肺癌，但可以努力讓病人活得更久、生活品質更好。」何肇基醫師表示，臨床治療會優先選擇療效佳且副作用較低的治療方式，希望在第一線就獲得最大的治療效益，也替後續治療保留更多機會。

目前，帶有EGFR基因突變的晚期肺癌患者，多以第三代EGFR標靶藥物作為第一線標準治療。不過，何肇基醫師指出，現有EGFR標靶藥物最終仍可能產生抗藥性，因此現階段治療目標並非避免抗藥，而是盡可能延緩抗藥性的發生，並保留更多後續治療選項。也因此，近年肺癌治療逐漸由單一標靶藥物治療走向組合療法，希望透過不同作用機轉，延長疾病控制時間。

何肇基醫師說明，目前EGFR基因突變晚期肺癌第一線治療仍以第三代EGFR標靶藥物為主，但全球已積極發展各種組合療法，包括標靶藥物合併化療，以及近年備受關注的雙特異性抗體（雙抗）合併第三代EGFR標靶藥物，希望透過不同作用機轉，進一步延長疾病控制時間。他提到，雙抗可同時阻斷EGFR及與抗藥性相關的MET訊號，並透過免疫作用協助清除腫瘤細胞，因此有望延緩抗藥性的發生。

亞洲患者治療成效更亮眼　60歲末期患者從臥床到穩定

「從全球到亞洲研究結果都顯示，組合療法有助延長疾病控制時間，而亞洲患者的治療效益更為明顯。」何肇基醫師提到，透過不同作用機轉的組合療法，可望進一步延長疾病控制時間，尤其在亞洲患者身上展現更明顯的治療效益。

他指出，全球研究數據中，單獨使用第三代EGFR標靶藥物，中位疾病無惡化存活期（PFS）為16.6個月；採用雙抗合併第三代EGFR標靶藥物後，可延長至23.7個月。亞洲族群同樣展現一致趨勢，中位疾病無惡化存活期由單獨使用第三代EGFR標靶藥物18.3個月延長至雙抗組合療法27.5個月；在追蹤42個月時，整體存活率（OS）也由46％提升至59％，顯示雙抗組合療法可望為亞洲患者帶來更好的臨床效益。

何肇基醫師分享門診有一名約60歲、合併腦轉移的晚期肺癌患者，接受雙抗合併第三代EGFR標靶藥物治療後，不到1週便能從原本幾乎無法下床，逐漸恢復坐起及行走能力；後續搭配放射治療，目前持續治療1年多，病情控制穩定，也未再出現新的腦部病灶。

積極與醫師溝通 多元治療爭取更多存活機會

何肇基醫師指出，目前第三代EGFR標靶藥物仍是台灣健保第一線主流治療；雙抗合併第三代EGFR標靶藥物雖展現更佳的臨床數據，但因費用較高，目前尚未納入健保給付。他表示，肺癌治療已逐漸走向第一線積極控制疾病的新思維，未來隨著組合療法等創新治療持續發展，可望替更多患者爭取更長的疾病控制時間與存活機會；現階段則仍須由醫師依據患者病況、基因型態及整體狀況，評估最適合的治療方向。

他也提醒，隨著晚期肺癌治療選擇日益多元，即使確診晚期，也不代表沒有治療機會。建議患者與家屬主動與醫療團隊充分溝通，了解各項治療方案的適用對象、預期效益與可能限制，共同做出符合自身需求的治療決策，把握每一個治療機會。