台灣「糖尿病+C肝」比例高於全球！首份治療指引：新冠也納入考量

台灣糖尿病患有C型肝炎者盛行率為6.1%，而C型肝炎病患有糖尿病者，盛行率則為18%，2大數值皆高於全球平均。中華民國糖尿病衛教學會理事長王治元表示：「雖已知糖尿病與C肝存在高度相關性，但由於需要跨科別醫師的共識與照護，在過往診療指引中，並未強調糖尿病患在C肝病毒篩檢與管理的重要性。」

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C肝為糖尿病常見肝外共病之一

台灣領先全球，此次3大學會共同參與發表《糖尿病患之C型肝炎篩檢與治療共識》指引，王治元指出，此份指引從篩檢、治療到追蹤與風險管理，提出明確的3大指引重點，給予臨床醫師清楚的建議，使病人能安心治療，邁向C肝清零、穩定控糖的生活。

糖尿病病患常伴隨三高問題，血糖控制不佳也會損傷肝腎功能，如何有效控制各種風險因子，也就成為醫師的一大課題。中山大學副校長余明隆教授指出：「糖尿病是一個複雜的慢性疾病，也是常見的肝外共病之一，如何將眾多變因、臨床問題集結考量，優化糖尿病患健康管理品質，是此份指引的主要目標。」

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最新指引納入新冠治療考量

余明隆將該指引，歸納出3大重點為：

1. C肝篩檢，一生及早篩檢1次：受C肝篩檢的比率僅6成，推估國內恐有近百萬名糖尿病患者，不知道自己是否患有C肝。指引中將C肝檢測納入糖尿病患的常規檢測，新確診的糖尿病病患同時就應抽血檢查C肝，而建議所有成年糖尿病患一生都應及早做一次C肝篩檢。
    
2. 留診或轉介，2類病患這樣分：若在糖尿病門診篩檢診斷出C肝，判定需治療後，臨床醫師需要判斷是否將病患留診治療，或轉介至肝膽腸胃科治療。最新指引中依照年紀、肝臟病史、HIV病史等危險複雜因子，制定出明確條件，協助醫師判斷，進而降低病患需另行掛號治療的負擔、甚至導致放棄治療的風險。
    
3. 考量3件事，避免藥物交互作用：肝腎功能、多重藥物、新冠肺炎治療。由於糖尿病患共病多、共藥也多，考量抗病毒藥物交互作用風險，與糖尿病治療的複雜性，建議非肝膽腸胃科醫師治療C肝前，應先進行肝、腎功能檢查，以評估抗病毒藥物交互作用，若病患有服用中藥也應一併評估。

與時俱進，治療指引中也列入新冠肺炎治療的變因，考量新冠抗病毒藥物和C肝治療可能的藥物交互作用，指引中擬定了可合併治療的抗病毒藥物，若病患在C肝治療期間不慎確診，也無須因為擔心藥物交互作用得在C肝、新冠治療中2選1。

糖尿病學會理事長黃建寧表示：「制定這份共識指引，可建立醫師在診間與病患的C肝病識觀念的對話機會，呼籲臨床醫師應落實C肝普篩，建立診間病識感對話，為病患管理控糖風險因子，遠離併發症等威脅。」