射精後沒有精液⋯精蟲全藏在「尿液」裡?醫:恐已罹患「這種病」

射精後沒有精液⋯精蟲全藏在「尿液」裡?醫:恐已罹患「這種病」

2022/12/14(2022/12/14 15:40更新)
吳小姐與先生結婚9年沒有懷孕,她本身雖有卵巢功能不足的問題,而先生也在醫院檢查時發現有精蟲稀少的問題,甚至一度被診斷出無精液。先生經近一步尿液檢查後,醫院發現他的精蟲均在尿液中,醫護人員從尿液中收集精蟲,處理後進行顯微注射,才總算協助吳小姐受孕成功。

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郭綜合醫院婦產科部長醫師林大欽表示,若懷孕困難需要人工生殖科技幫助,可以射精到精蟲收集盒裡,經處理後可以做試管嬰兒。但如果射精時沒有精液,在不孕症裡有特殊的狀況,像是精液跑錯地方,就誤以為是無精液,其實很有可能是「逆行性射精」。

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什麼是逆行性射精?

逆行性射精( Retrograde ejaculation,RE)是無射精疾病中的一種,在性行為時有快感及射精的感覺,但沒有精液從陰莖流出體外,或只有極少的精液流出體外,而大部分的精液都先逆流進入膀胱。

林大欽指出,無精液或很少精液的患者經射精後的尿液分析,精子的數目大於10~15個/HPF(高倍數視野),即可確診為逆行性射精。

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逆行性射精的病因

該疾病的病因主要從神經功能及解剖構造來區分。若是「神經功能異常」所造成自體神經調控出問題的原因,通常是受手術、藥物、脊髓損傷及糖尿病影響:

  • 手術:脊椎手術、後腹腔手術,或膀胱施打肉毒桿菌的病人。因手術傷害到支配膀胱頸括約肌的自主神經系統,造成膀胱頸失能。
  • 藥物:例如甲型交感神經阻斷劑,藉由放鬆膀胱頸括約肌,來緩解膀胱出口阻塞,卻也因此導致逆行性射精。其他如抗憂鬱劑、抗精神病藥物、抗癲癇藥物及抗高血壓的藥物也包含在其中。
  • 脊髓損傷:直接的脊髓損傷造成射精與括約肌協調不良。
  • 糖尿病:不良的血糖控制會造成末梢神經及血管病變,間接膀胱頸括約肌的神經調控。

若是「解剖構造異常」所造成膀胱頸及尿道構造異常的原因,則可分為先天與後天構造異常:

  • 先天構造異常:可能是尿道狹窄造成。
  • 後天構造異常:多數為手術造成,如前列腺手術、膀胱頸腫瘤切除手術,都可能會造成膀胱頸括約肌的構造改變。 

不孕症的治療

林大欽指出另一案例說明,陳先生結婚2年,就醫檢查被診斷出精蟲少、活動力不足,遂尋求試管嬰兒或人工受精的治療,經過精液分析後顯示精液只有0.3毫升,精蟲每毫升只有2百萬隻及25%的活動率;但經過射精後尿液分析,發現尿液還原重組後的精蟲每毫升有2,400萬以及20%的活動率。

男性不孕症較難治療,有部份患者在施以藥物治療或手術治療後,其精子的品質會有所改善,進而達懷孕的目的。治療方法主要是透過試管嬰兒治療,因精蟲濃度不足,需要使用顯微注射(ICSI)的試管嬰兒。

為了優化試管嬰兒時的取精,林大欽也點出以下建議:

  • 患者可於前一天用口服碳酸氫鈉(Sodium Bicarbonate)鹼化尿液的pH值,或排精前使膀胱導管灌注培養液。
  • 尿液中精蟲的還原重組,如可以達到高濃度的高品質的精液,可以精液冷凍或人工受精方式。

研究指出,逆行性射精的顯微注射試管(ICSI-IVF)懷孕率約有28%的活產生產率,所以相關高危險群患者、精液不足或無精子症的不孕患者有必要篩查射精後尿液。

《優活健康網》採訪編輯

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