解決「尿滯留」 趁早治療前列腺肥大

解決「尿滯留」 趁早治療前列腺肥大

2008/10/14(2022/3/15 20:8更新)

「不但活得老,更要忙得好」是人生的理想。柳營奇美醫院泌尿科醫師范文宙指出,台南縣溪北地區不少老先生攝護腺排尿問題,常常因為害怕開刀,或因忍功一流,往往拖到膀胱功能變壞,錯失治療先機。其實前列腺手術的角色已從解決「尿滯留」問題,提升到「改善生活品質」,當藥物治療沒有改善或藥物副作用無法適應時,應趁身體狀況好時儘快處理,讓排尿情況恢復到年輕時。如果等到膀胱受損,放上尿管、身體變差才要處理,就是辜負了現代醫療的美意。
 
范文宙醫師表示,許多長輩的排尿問題,常常是不到最後一刻(尿滯留放尿管拔不掉時),絕不開刀,往往膀胱功能已呈不可逆了(慢性化的膀胱:膀胱壁變厚、小樑化、憩室或結石出現、慢性膀胱炎等都是不可恢復的)。當尿管放上去時,或許真的不舒服,或許是自尊使然,老先生又一定要拔掉,甚至有些人說情願開刀死也要拿掉尿管。

「前列腺肥大」又稱為攝護腺肥大,好發在50歲以上男性病人,是一種腺體的增生。前列腺肥大的症狀如:頻尿、排尿慢、尿細小、急迫及排尿不乾淨、餘尿感、膀胱及前列腺發炎、夜尿次數增多。若有上訴症狀則依情況,來決定口服藥物或手術。

前列腺肥大主要的藥物治療有兩種:

1. 縮小前列腺體積的藥物。5α-還原脢抑制劑如Finasteride等 (proscar),因為其效果較慢,至少需3個月才看得到效果。且有前列腺癌傾向者不可使用。
2. 鬆弛前列腺內部及周邊肌肉的藥物。α阻斷劑如Doxaben、Minipress可增加尿流和減輕症狀。使用時要注意姿勢性低血壓的副作用。

有下列情況者,應考慮外科手術治療:

1. 藥物控制效果不佳或吃藥時有副作用,無法忍受者。
2. 膀胱或腎功能受損害者。如出現:膀胱結石、憩室、重複尿滯留放置尿管、因前列腺肥大導致腎水腫者、有反覆性膀胱、副睪與睪丸或前列腺發炎、慢性膀胱炎。
3.因前列腺肥大導致反覆血尿或到無法控制者。

攝護腺肥大的標準手術是「經尿道前列腺切除手術」,是一種內視鏡手術,身上沒有傷口,麻醉下也不會疼痛,傳統的方法是經由膀胱鏡使用電刀刮除阻塞的前列腺。當造成阻塞的前列腺被適度地刮除後,排尿情況就會改善。經過泌尿科前輩數十年的努力,這個手術已經成為低風險、高成功率、少併發症的手術了。而近年來有許多新穎的雷射被應用在前列腺的手術上,雷射手術術中使用生理食鹽水,較無水中毒之虞。若遇到身體虛弱、心肺功能較差、有止血功能障礙或希望風險較低的病友可以考慮雷射手術。但雷射手術除健保給付外,需要額外自費約十二、三萬。

前列腺手術的角色從解決「尿滯留」問題,提升到「改善生活品質」的手術。所以,它應該是當藥物治療沒有改善或藥物副作用無法適應時,趁身體狀況好時儘快處理,讓排尿情況恢復到像年輕時,如此人活得的老,才比較有意義。

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