#腳底

（優活健康網記者張桂榕／綜合報導）坐骨神經是人體最長、最粗的神經、分佈範圍相當廣。從人體腰椎一路往大腿、臀部、小腿等下肢延伸至腳踝。「坐骨神經痛」是指坐骨神經受到異常刺激，造成下背部以下至下肢的疼痛症，症狀可能迅速且突然發作，不會是漸進式，一旦發作，可持續數週以上；從腰、下腰處、臀部至下肢，甚至到足跟蹠部，嚴重時恐刺痛、麻木、或腿膝部無力，併發症可能影響腸道或膀胱控制喪失，造成排泄機能異常。在臨床上，坐骨神經痛指的不是單一部位的疼痛問題，而是用來泛指，腰、臀、腿等人體下肢部位，出現廣泛性疼痛、灼熱感症狀的統稱。常見於中老年患者、懷孕者、患有脊椎腫瘤者、損傷如骨折、感染或炎症造成、經常搬重物、長時間彎腰或久坐、糖尿病病患。網路有謠傳「要改善坐骨神經痛，一定要開刀。」是真的嗎？坐骨神經痛的治療方式一般保守治療先以消炎止痛劑、肌肉鬆弛劑、維他命B群來治療，並配合復健腰椎牽引，但若沒有明顯效果，就要考慮手術。● 物理性治療／復建包括症狀改善及手術後復健二種，或是按摩、整脊及瑜珈，有時也能幫助緩解。● 化學性治療／分為口服藥物或直接注射藥物二種，椎管內注射可迅速降低周圍神經的炎症，因此常用於嚴重的坐骨神經痛；口服藥物又分為中藥及西藥，服用解熱止痛和鎮靜劑藥物，如阿斯匹林、水楊酸鈉、魯米那、利眠寧等。雖然制成及原理不全然相同，但效果都是能緩解疼痛。● 侵入性治療／針灸或外科手術，針灸對坐骨神經痛的緩解有立即改善的效果，且針療後若能緩解疼痛，仍建議用中藥配合治療，以及搭配西醫的復健治療，來達到持續性的治療效果；若是持續而嚴重的坐骨神經痛，已影響到行動和排泄功能，醫師將評估外科手術的必要性。坐骨神經痛未必需開刀　復健、伸展可緩解根據臨床統計，除了少見的因脊椎滑脫等結構性原因引起的坐骨神經痛外，一般來說，高達80～90％的坐骨神經痛，只要透過適度的復健、伸展治療，矯正過去不當的錯誤姿勢，不需要開刀，也可以得到改善與緩解。坐骨神經痛是常見的疾病常與腰椎的不當使用有關，造成的結構變形磨損，進而傷害神經，保養的方式就是要善待腰椎，注意姿勢正確，少搬重物、不要翹腳、坐姿端正、避免彎腰駝背、不睡過軟的彈簧床、避免穿高跟鞋、座椅應有適當靠背、不宜久坐及久站。在居家、辦公閒暇之餘，做些有助伸展腰、臀神經、肌肉的伸展操、拉腰、拉單槓、游泳等運動，是不錯的自我保養方式。對於長期因坐骨神經痛而煩惱，且不想接受手術治療的病人，建議可與醫師討論並接受檢查評估，找出最適合的治療方式。

（優活健康網記者張桂榕／綜合報導）罹患「角質層下膿疱性皮膚炎」的許小姐，從國小到成年因長期腳底乾燥龜裂，猶如刀割的感覺讓她舉步維艱，更無法穿上市售的正常鞋子。直到接受大林慈濟醫院中醫部長葉家舟的治療，逐漸改善皮下血液循環，並以藥浴包及紫雲膏塗抹保濕，大幅解決多年的困擾，總算如願穿上自己喜歡的鞋子。皮膚表面乾裂至真皮層　痛如刀割角質層下膿疱性皮膚炎(Subcorneal pustular dermatitis)，中醫稱為「牛程蹇」或「胼胝」。一般人皮膚的功能會保持濕潤，但罹患此疾病的患者，皮膚經常發炎，角質不斷增生，水分沒辦法輸送到皮膚表層，致濕潤度不夠，皮膚表面乾裂，並往下裂開到真皮層，導致痛如刀割，周而復始刺激皮膚，尤其在冬天氣候乾燥時會更加嚴重，儘管患者試著不斷去除厚皮或硬繭，但去除後又進入下一次發炎，角質不斷增生的惡性循環，足部如同包裹一層蠟。中醫認為胼胝的主要病因是因為局部皮膚長期擠壓、摩擦，以致氣血運行不暢，肌膚失養，漸漸變的澀厚而成。中藥調體質　搭配保濕藥膏雙管齊下患者的足底如刀割、寸足難行，是「富貴手」的進階版，只是這「牛程蹇」以足蹠、足掌突出部位為常見。嚴重的皮質不斷增生與疼痛，讓許小姐無法穿鞋、不想走路，也不想出門。葉家舟表示，這種疾病與有「富貴手」或有「雷諾氏症」的病人一樣，患者的四肢未稍的血液循環不好的，可透過中藥依體質處方來解決這個問題，局部的保濕保溫也很重要，可塗抹一些保濕的膏劑，如凡士林或紫雲膏，加上做一些運動增加血液循環，可以減少疾病的復發。避免接觸刺激性物質葉家舟建議，避免刺激物質接觸！常見的化學性刺激性物質包含水、清潔劑、界面活性劑，常見的物理性刺激物質則包括金屬工具、玻璃纖維以及土壤，或會反覆摩擦手部的東西，平時宜穿著寬鬆底軟知足的鞋子，從事手操作者，工作時應戴手套，儘量減少外界對手足的摩擦。加上持恒的運動及局部的保濕非常重要。 

（優活健康網記者陳思綺／採訪報導）52歲的邵先生正值壯年期，2013年發現腳底有一個小黑痣，一開始不以為意，幾個月後，變成2～3公分的不規則形狀的小黑塊，手術切除化驗後，發現已是黑色素癌第三期。而當時兩個女兒國小都還沒畢業，身為家中精神支柱的他，心中充滿不甘願，本來和朋友一起組成的百岳登山團，也因為治療黯然退出，人生陷入黑暗。出現轉移　死亡率將大增「因為不痛不癢所以完全沒注意，沒想到手術切除化驗後，發現已經是惡性黑色素癌三期，且已轉移到淋巴。」邵先生罹癌後，經歷手術、放療、化療等治療卻仍面臨腫瘤轉移，對人生一度感到無望。林口長庚醫院血液腫瘤科張文震醫師指出，只要細胞有黑色素之處就有可能病變為惡性黑色素細胞癌，因為早期幾乎無症狀，多數發現時已屬晚期，治療選擇多為化療，效果有限，一旦發生轉移，死亡率就會大幅增加。新藥助降低復發率今年初，國內核准了第一個Anti－PD1免疫抗癌藥物，讓無法手術切除或轉移性的晚期黑色素癌的癌患，即便使用標準治療無效後，仍有一線希望，臨床研究顯示，即使已到這麼晚期，腫瘤反應仍達21％，是傳統化療的5倍之多，且復發風險比化療大幅降低43％。但張文震副教授強調，邵先生的例子只是單一個案。根據臨床研究顯示，晚期黑色素癌患者（無法手術切除或已轉移）經標準治療後無效，再使用Anti－PD1抗癌藥物，腫瘤反應率（明顯縮小比率）雖達21％，其餘仍可能走向死亡，且副作用雖較傳統化療少，仍可能出現免疫相關副作用，比例雖低，仍需即時介入治療。因此，早期發現還是最為重要。

（優活健康網記者陳思綺／採訪報導）皮膚是人體最大器官，其所產生的癌症病變當然也不容忽視！然而許多人認為，只要不常曬太陽，或是做好防曬，就能夠避免皮膚癌上身，實際卻不然，醫師表示，皮膚癌常好發在腳掌及指甲間等陽光未必照射到的部位。農夫是高危險族群　腳底、指甲間藏病灶臺灣皮膚科醫學會理事長楊志勛醫師表示，皮膚癌可分為黑色素細胞癌與非黑色素細胞癌2種類型，由於黑色素細胞癌易惡化、轉移，半數患者發現後僅存活數月；台灣的黑色素細胞癌可分為2個族群，一個是63歲以上近退休者年齡，另外則是年輕族群。年紀較長者的病灶較常出現於腳底、指甲間等太陽照射不到的位置上，尤其農夫是高危險族群，因為需長期接觸農藥，若赤腳或腳掌有傷口，都是造成黑色素細胞癌的危險因子；另外，年輕族群較多是因為過度曝曬造成，因此病灶較常出現在四肢、臉部、耳朵等太陽照射得到的位置。4成發現已是晚期　醫師教自我辨識過度曝曬確實容易造成黑色素細胞癌產生，但是曾有專家指出，預防骨質疏鬆必須攝取足夠的維生素D，也就是需要相當的日曬來達成，那麼到底要怎麼做才正確呢？楊志勛醫師表示，只要在上午11點～下午3點太陽最大的時間減少外出，增加其他時間的日曬即可。他進一步指出，目前檢查出黑色素細胞癌者中，有4成已經是晚期，導致存活其不長，因此呼籲民眾，平時即可觀察皮膚，一旦出現可疑黑痣，應立即就醫，醫師可運用皮膚鏡等專業醫療工具，及時辨識病灶，掌握黃金治療時間。並且謹記「5不辨識法」，即形狀不對稱、邊緣不規則、顏色不均勻、病灶不小、不平等不明斑塊，來辨識身上的黑痣，透過早期的大範圍手術切除病灶，以期能得到較好的療效。