#整合治療

（優活健康網記者張桂榕／綜合報導）20歲王小姐因暴牙導致下顎後縮且歪斜、前牙開咬、嘴巴無法緊閉、咬合不良等狀況，造成進食困擾、牙齦露出、顏面歪斜等，甚至出現下顎骨後縮壓迫到呼吸道，產生睡眠呼吸中止現象；顳顎關節功能的缺失大大降低生活品質，且外表的不美觀嚴重影響自信心。因此先會診齒顎矯正科為王小姐進行齒列矯正治療，持續重建顳顎關節，同時實施正顎手術，經過顳顎關節整合治療後效果良好，整個人煥然一新，終於可以自信綻放燦爛笑容。治療顳顎障礙　最常使用「咬合板」治療方法萬芳醫院口腔顎面外科主治醫師姜厚任指出，，顳顎障礙是由許多咀嚼系統問題集結而成，針對治療，建議初期以非侵入性且可逆的保守治療為主，例如藥物、飲食調整、咬合板等，最常使用的治療方法是先按病人之齒列而製作「咬合板」，用以提高咬合或尋找該患者最合適的齒顎關係。當關節調息癒後，才開始作其他口腔內補綴、矯正或膺復等重建工作，讓顳顎關節能重新恢復其功能。大約8至9成的患者可減緩症狀或恢復。但若仍有持續關節疼痛則考慮使用微創治療，像是關節沖洗、玻尿酸注射、微創顳顎關節內視鏡手術，合併有嚴重咬合問題或顎顏面發育異常患者，可考慮接受齒列矯正或正顎手術治療。8至14歲為早期或全口齒顎矯正的重要觀察與治療期萬芳醫院牙科部主任李勝揚表示，顳顎障礙的患者因疾病嚴重度不同，應考慮不同的治療方案。由於牙齒年齡與骨骼生長發育的個人差異化不小，處理的時機也會有所不同。矯正治療並沒有年齡限制，但是有治療的黃金時機。牙齒矯正的適當時機會因咬合不正種類不同而有所差別，有學齡前及青少年時期之分。若能掌握最佳時機接受治療，就能有效縮短矯正時間，並得到更加理想的治療結果。建議家長每年固定帶小孩至牙科檢查牙齒狀況，8至14歲為早期或全口齒顎矯正的重要觀察與治療期，若有矯正需求可把握時間儘早評估；若因顏面不對稱、歪斜、戽斗等情況想合併接受正顎手術，則建議尋求專業評估且待骨骼發育成熟後再接受治療，以免受發育影響造成復發。 

一名76歲男性，因長期背部疼痛，在多處院所治療反應不佳，經轉介至臺大醫院新竹分院骨科門診求診，臺大醫院新竹分院骨科林蔚鑫醫師表示，經X光發現有骨骼病灶，進一步檢查後發現為前列腺癌症伴隨脊椎骨骼轉移，經放射線及化學藥物治療後，疼痛已大幅改善。  林蔚鑫醫師表示，衛生署多年來都公告癌症是國人死因魁首，目前診斷影像技術進步，得以早期診斷癌症，並及早施予治療，治療方式進步亦多，使癌症病患的存活率及存活時間提高。其中肺癌，前列腺癌，乳癌，肝癌，甲狀腺癌，子宮頸癌，結腸癌，腎癌，鼻咽癌，肝癌等常常轉移到骨骼，是目前臨床上的另一新難題。  癌症合併骨骼轉移的常見症狀與徵候包括患部疼痛（尤其是與活動無關或是夜間休息時的疼痛)、運動功能障礙、局部腫塊、病理性骨折和其他非特異性症狀(如：體重減輕、貧血、食慾不振、輕度發燒或腰酸背痛等）。有時症狀不容易與一般骨骼疾病區別，因此偶而會延誤診斷，必須提高警覺，要求病患定期接受追蹤為宜。但民眾亦不需過度恐慌，任何身體病痛就聯想到癌症，到處求醫，要求許多檢查，如此反而是過猶不及。  林蔚鑫醫師指出，對於醫師懷疑轉移性骨骼病灶部位的病患，除了一般生化血液檢查，腫瘤標誌物檢查分析外，通常會安排Ｘ光片檢查，骨骼同位素掃瞄，電腦斷層掃瞄，甚至核磁共振掃瞄等影像檢查，以初步評估原發癌之位置及侵犯範圍。原發癌可依位置進行肺部或內臟超音波檢查，內視鏡檢查（上消化道，下消化道，膀胱鏡），耳鼻喉系統檢查，泌尿系統檢查，婦科腫瘤檢查，骨髓穿刺檢查等檢查。轉移性骨病灶必要時應施行骨骼切片，取出部分骨腫瘤組織進行病理檢查，才可確定診斷，並作為治療方針的選擇參考。  林蔚鑫醫師表示，現今轉移性骨癌的治療乃是多元化全方位的整合治療，治療方式包括手術（尤其是可能或是已經發生病理性骨折病患，或是脊椎壓迫性骨折致使肢體無力的病患），輻射治療（適當使用輻射治療可更有效控制病情，抑制腫瘤生長，減輕轉移部位的疼痛，並預防發生病理性骨折），荷爾蒙治療（如前列腺癌、甲狀腺癌及乳癌等），以及化學治療。早期發現時，適當治療可有效控制腫瘤快速惡化，減輕疼痛和預防病理性骨折，且降低併發症發生的機率。