#消化不良

隨著天氣逐漸變冷，民眾也紛紛開始進補，坊間尤其以麻油雞、薑母鴨、羊肉爐、藥燉排骨這類補品最常見。這些補品或許對於平素怕冷、天冷時易手腳冰冷的人來說蠻適合，可是現代人營養過盛、外食增多、工作壓力大、生活作息不正常，進補方式不見得大補特補就一定好。臨床上常遇到一些虛性亢奮患者，在吃過麻油雞、薑母鴨、羊肉爐之後，體內火氣變更大，甚至有些人明明身體處在感冒或紅腫熱痛發炎狀態，補品依舊大吃特吃，導致發炎、腫脹更厲害。另外，有些體質偏虛的人，可能會因為脾胃虛弱、腸胃吸收狀況不佳，吃這類補品後出現消化不良、腹脹等症狀，這正是所謂「虛不受補」。臺北市立聯合醫院林森院區中醫師楊佩龍說，最近門診中有位病患，在吃完晚飯後因為腸胃脹氣、頭痛欲裂而前來就診，經過仔細詢問之後，發現竟然是補品惹的禍。經過立即針刺處理及刮痧治療之後，不適感才消除。楊佩龍指出，中醫學認為『脾主運送、轉化水穀』『胃主受納、腐熟水穀』，脾與胃是消化食物，吸收及運送營養重要臟器，因此常稱脾胃為『氣血生化之源』、『後天之本』。進補時除了體質因素考量外，同時還必須注意消化系統運作狀況，否則即使吃的是含有珍貴藥材補品，腸胃一樣無法吸收，反而會增加負擔，結果不但沒能補到，反過來影響腸胃正常作用。他提醒民眾，食補之前應該先辨清體質，原則上容易口乾舌燥、口破、怕熱、便秘等屬燥熱體質者，應以滋陰清熱涼補法為主。四肢冰冷、畏冷、喜熱飲等屬虛寒體質者，應以溫陽袪寒溫補法為主。正常體質者則可用氣血陰陽併補平補法。建議可以在進補前先找中醫師診斷，瞭解自己體質類型，再選擇適合自己的食補方法，如此不但吃的安心，補的健康，腸胃也樂活。

醫院營養師經常被質疑，為何醫院的餐點不懂遵循黃曆書上的「食物相剋中毒圖解」禁忌來供餐呢？食物相剋的說法其實是在某種時空下某些人的經驗所累積的道理。在經過時代的變遷和醫藥科學研究相當進步的今天，已不太能符合健康飲食的訴求。台東基督教醫院家庭醫學科張靜芬營養師表示，現代人的飲食其實比較要擔心的是「不均衡」，應多組合各類食物同吃，多利用各種營養素之間的互補來提升健康。利用食物搭配提高營養價值食物的搭配不必擔心相剋，但若搭配的合宜更是相得益彰，使食物藉由相助與互補提高了營養價值。在促進吸收方面，維他命C是天然的還原劑，可以促進食物中的鐵質轉變成水溶性高的型態，提升鐵質的吸收率達兩倍以上。建議：鐵＋維他命C缺鐵貧血的人可以在補充紅肉、豬肝、貝類的同時，搭配新鮮水果或現壓柳丁汁，對改善貧血有更好的效益。不建議：鐵＋茶、咖啡、豆漿、牛奶因為茶、咖啡中的草酸、植酸，豆漿中的黃豆蛋白，牛奶中的鈣質，會促進鐵的沈澱，反而會阻擾鐵質被腸子的吸收率。張靜芬營養師指出，平日飲食中最好將會干擾鐵吸收的食物與含鐵的食物錯開時間食用。例如：早餐攝食含鈣豐富的乳製品，晚餐攝食含鐵豐富的食物，而茶或咖啡最好在飯後一小時之後才食用。此外，一般公認蛋白質高就是營養高，因為蛋白質是一個提供生長、恢復體力、使傷口癒合等功能既特別又神奇的營養素。然而每種食物中蛋白質不同其營養價值也不同，平均而言，動物性蛋白質具較優良的質和量，身體的吸收利用率較高，我們稱為「完全蛋白質」。而植物性蛋白因「必需氨基酸」的組成比較不完整，而吸收利用率低，縱使蛋白質的含量高，卻不能有效的成為建造身體組織的營養素。蛋白質和氨基酸之間，卻具有一種可以互補的現象存在。兩種各具有不同的缺乏氨基酸的食物，同時一起食用，卻會產生一種截長補短的作用，因而使原本有欠缺的「必需氨基酸」組成變得完好無缺。像是榖類的蛋白質「必需氨基酸」中，離氨酸的含量偏低，單獨食用時，因缺乏離氨酸就限制了榖類蛋白質的利用效率。而豆類的蛋白質雖也是一種有缺欠的蛋白質，但缺乏的是「必需氨基酸」的甲硫氨酸，卻含有較多的離氨酸。當兩者合併使用時（例如：饅頭＋豆漿、米漿＋豆漿），不僅榖類離氨酸可由豆類蛋白質補充，而豆類所不足的甲硫氨酸也可藉由榖類予以增補，在營養價值上，就十全十美了。雖然蛋白質是無法取代的重要，但也不一定要大魚大肉，適當的利用食物互補法一樣可以得到均衡的營養及好質量的蛋白質。烹調增加食物安全與營養張靜芬營養師也建議，烹調使食物美味之外，還能將具有將食物煮熟殺菌並去除其中會妨礙營養素吸收的因子。黃豆中含有「蛋白酶抑制劑」，但它只要經過加熱就可以被破壞，煮熟的黃豆就不會引起胃漲、消化不良，而是一個高蛋白的食物來源。雞蛋的蛋白中含有「抗生物素」會干擾蛋黃中生物素（一種維生素）的活性，但煮熟之後使「抗生物素」變性，不再影響生物素，雞蛋的營養就更完整更好了。蔬菜中的草酸、植酸，常常是阻礙食物礦物質吸收的原因。張靜芬營養師表示，大家都聽說菠菜豆腐不宜一起煮，因菠菜中草酸多，易與豆腐中的鈣結合生成草酸鈣，而破壞豆腐中鈣的利用率。如果把菠菜先過熱水燙過，草酸就會溶在水中而去除掉一大部份，因此就不會影響豆腐的吸收率了。從以上的舉例證明，傳統的飲食觀念經過日新月異的科學洗禮，已經不合時宜了。身為現代人，應當要充實營養知識以達到飲食的均衡與合理化，對自己的健康才是保障。

近年來，胃食道逆流及食道功能不良的病人日增，但是許多合併咳嗽、胸痛、喉嚨痛、氣喘或聲音卡卡等症狀，往往讓病人求錯醫，找不出病因。或許，有許多人曾經體驗過胸口灼熱的狀況而且伴隨著食物回流到嘴裡的感覺。這是胃食道逆流造成的，是一種胃酸（偶爾還會有膽汁）回流到食道裡的狀況。如果有證據顯示食道有受刺激而發炎，那就是得到了胃食道逆流症，但是約有一半的病人是無法用內視鏡檢查診斷，這時食道功能檢測儀可以準確得隻病患食道吞嚥功能及下食道括約肌壓力是否正常，酸檢測定儀可以準確地分析出胃酸是否有逆流。花蓮慈濟醫院陳健麟醫師指出，特別是在胃食道逆流非典型症狀如咳嗽、胸痛、喉嚨痛，甚至說聲音沙啞、或是說喉嚨卡卡的病人，即可以用二十四小時酸檢測定儀做症狀的分析，利用電腦觀察病人在症狀發作時有沒有胃酸逆流，準確地診斷病因。酸檢測定儀是藉由一條細細像原子筆心大小的管子從鼻孔下去經食道到胃，然後連續紀錄二十四小時，觀察食道裡胃酸變化的情形，陳醫師說，在他的臨床經驗中曾經觀察到病人的咳嗽、胸痛和胃酸逆流症有關係，發現病人的咳嗽和胸痛就是胃酸逆流症造成的。曾經有病人在心臟科就醫一年多，仍找不出病因，才在腸胃科檢找出胸口不適的「元兇」原來是胃食道逆流惹的禍。近來，還有個病人一直被打嗝所苦，內視鏡檢查很正常，但是陳健麟醫師仍懷疑病人之問題來自胃食道逆流症。陳健麟醫師說，打嗝的原因很多，可能和消化不良有關，或者吃東西太快，吞下太多空氣，因為打嗝是把空氣排出來的一種動作，這位病人經二十四小時酸檢測定，發現胃酸逆流很嚴重，可是病人沒有症狀，以致在其病症未被診斷出來。花蓮慈濟醫院表示，利用食道功能檢測儀結合酸鹼測定儀，可準確地診斷胃食道逆流症病人，並可以測試每一次吞嚥時，食道將食物送到胃的運作是否正常，此外也測量下食道括約肌鬆弛的程度。食道功能檢測儀不僅可以診斷胃食道逆流症相關之食道功能失調，還可以作為食道功能不良疾病的早期診斷與術前評估。陳健麟說，尤其是針對臨床上食道遲緩不能的病人能有早期的發現與治療，並給予完整的術前評估。有些病人希望透過手術來改善胃酸逆流，這手術簡單的說就是把食道的括約肌弄緊一點。因為逆流就是鬆的因素，但是胃酸逆流的病人並不一定都是這原因，因此術前沒有審慎檢查評估，術後勢必造成病人吞嚥更困難。陳健麟醫師說，若事先透過食道功能儀審慎評估，即可告知外科醫師手術要緊實括約肌的程度，給病人最好的治療。另外，陳健麟醫師與美國合作的研究，今年發表的有關胃食道逆流病人可能引發睡眠問題的研究也發現，睡眠不好的病人可能是胃酸逆流引起，且在睡眠時發生的胃酸逆流也會在食道停留更久，因此不是每個睡眠失調的病人都要吃安眠藥，或許病灶是胃酸逆流，在這項研究中也顯示胃酸逆流病人中有睡眠失調的比睡眠正常的病人胃酸逆流量更高，而在其他流行病學的研究也呼應，有胃酸逆流的病人確實會有睡眠失調的表現。

破布子果皮富含黏性，卻不容易消化，這類黏稠性的物質一旦在胃囊裡與大量的高纖維食物黏結，容易愈滾愈大顆，無法消化，形成胃糞石。嘉義縣中埔鄉一名50多歲的S姓婦女日前因胃痛和腹部不適到聖馬爾定醫院就醫，腸胃肝膽科醫師羅清池透過胃鏡檢查，發現婦人的胃中有一顆5×6公分大的淡褐色胃糞石，經內視鏡手術切割後順利取出。羅清池醫師發現近日連續接獲胃糞石的病例，都是50、60歲以上的婦女。經追溯病人的飲食習慣，發現病人共同都有嗜食破布子的偏好，而目前正值破布子產季，病人也表示吃了很多、很多；原以為沒有大礙，卻因為不易消化而在胃裡滾成胃糞石。S姓婦人說，她從小到大都很喜歡吃破布子，還專挑破布子烹煮時，漂浮在湯面上的那一層厚厚的凝脂吃；大快朵頤之餘，也無暇去注意是否過量，直到胃痛就醫才知道大事不妙。另一例胃糞石的患者可就沒這麼幸運了，同樣住在中埔的60多歲老婦人在7月中旬胃鏡檢查時，發現一6×4公分如橄欖狀的胃糞石。考慮到手術可能帶來不適，加上婦人年歲較長，家屬決定不開刀，返家改採多喝可樂的方式，藉由可樂的碳酸成分將胃糞石解構，成為較小的顆粒，排出腸胃道。4日後，該老婦人因急性腹痛到院急診，再經胃鏡檢查，發現胃糞石已由胃排出；進一步檢查得知胃糞石已下降到腸道，就卡在腸道徑最窄的迴盲瓣處；不得已，婦人最後還是接受開刀取出糞石，所幸開刀順利，並已在上周痊癒離院。羅醫師表示，由於胃部的空間較腸道大，因此多數的患者在胃糞石形成初期並不覺疼痛或不適，或在初期糞石不大的情形下，隨著糞便自行排出體外。而胃糞石多為較圓鈍之形狀，在胃裡滾來滾去,不太覺得疼痛；不像膽結石等呈不規則狀，容易因為結石移動造成疼痛。也因為如此，因胃糞石造成不適的個案，通常都是等到糞石已被養得相當大時才就醫。胃糞石形成的原因，除了飲食不當的因素外，消化系統功能不佳的人，也是高危險族群；羅醫師說，像是糖尿病友、胃偏癱，或者是牙齒咀嚼功能不佳的人，都應該要留心飲食的選擇。除了破布子外，柿子也屬黏性高和纖維多的食物，食用時應注意不宜過量。

每個人都有「腹瀉」的經驗，有時候「拉肚子」只會引起個人輕微的不適；但在重要場合裡頻跑廁所，或因腹瀉過急，拉在褲子上，導致臭味四溢的情形，卻常會令人側目，甚至引發公憤。而在廁所裡腹瀉不止，衛生紙已用罄，但屁屁仍濕，「叫天天不應，叫地地不靈」的窘境，也常讓很多人沒齒難忘！在日常生活中，引起腹瀉的原因很多，引起急性腹瀉（症狀持續的時間小於7天）最常見的原因是細菌或病毒的感染食物中毒以及藥物；而造成慢性腹瀉的原因很多，包括飲食、藥物、腫瘤、感染、壓力、自體免疫性疾病、內分泌異常、放射線傷害及吸收不良等等。腹瀉其實是一種症狀，而非疾病，它是人體「防禦機制」的一環，能將體内的致病菌與它們所產生的有害毒素排出體外，以減少對人體的傷害。它同時也是一種「身體的警訊」，在告知人們自己的腸胃系統出了狀況。大部份輕度或中度的腹瀉都會在12至24小時內逐漸緩解，漸至佳境。但最重而持續的腹瀉卻會導致水份、養份及電解質的大量流失，如果處理不當，可能引起脫水甚至休克、死亡。有些人發生腹瀉的時候，就立即服用強力止瀉劑，這種作法其實是「不智之舉」，因為過強的止瀉劑會導致胃腸不蠕動，表面上雖然症狀消失了，但粉飾太平、閉門留寇的結果，可能使細菌及其毒素長久滯留體內，引發更嚴重的後果。當急性腹瀉發生的時候，最好先不要吃固態的食物，以讓腸胃道作適當的休息。不妨可以先喝一些冷或微熱的白開水、運動飲料或清湯，以補充一些水份及電解質。記得先不要服用市面上的止瀉成藥，以便讓自己的消化系統自行排除一些有害的細菌及毒素。在經過半天之後，如果腹瀉已略為緩解，可以吃一些白稀飯或鹹粥，而配些清淡的小菜，如醬瓜、花生、肉鬆等食物。在吃稀飯一天之後，如果腹瀉已逐漸緩解，便可以恢復的一般飲食。不過需要注意的是在身體沒有完全恢復前，應避免攝取牛奶、酒、咖啡、濃茶、辛辣調味品、冷飲及過於油膩的食物。此外，當急性腹瀉伴除有下列情形時，應該儘速看醫生：一、 糞便中帶有血或黏液。二、 發燒或超過攝氏38度。三、 持續嘔吐，導致無法進食。四、 腹瀉持續3天以上，（三歲以下的幼童腹瀉持續24小時以上）。五、 一群最近共同用過餐的人同時發生腹瀉。而所有的慢性腹瀉的患者都應該至少看一次醫生，以正本溯源，了解腹瀉的原因，並排除大腸癌、潰瘍性大腸炎、阿米巴痢疾、慢性胰臟炎、內分泌腫瘤、愛滋病等重大疾病的可能性。