#家族史

隨著秋冬氣溫逐漸下降，年節氣氛也慢慢醞釀，熱氣蒸騰的火鍋，成了許多家庭圍爐時最熟悉的風景。然而，在享受熱食與團聚的同時，胃部健康卻往往被忽略。胃癌最大的風險之一，在於早期症狀不明顯，不少人只覺得是消化不良或胃部不適，等到真正警覺時，往往已進入晚期，使治療變得更加棘手。 三軍總醫院外科部一般外科主治醫師、同時也是台灣消化外科醫學會榮譽理事長的詹德全醫師指出，談論胃癌之前，應先從生活習慣與風險認知談起。他強調，從醫學角度來看，滾燙的熱食主要影響食道，但真正與胃癌高度相關的，是長期高鹽、醃製與煙燻等飲食型態；這類食物常含有亞硝酸鹽相關物質，長期攝取可能增加胃黏膜病變風險。 其中，影響最明顯的因素之一就是高鹽飲食。詹德全醫師指出，研究顯示鹽分攝取量與胃癌風險呈劑量反應關係，每日鹽分攝取量每增加5克，胃癌風險可能上升約12%。此外，節慶期間常見的過量烤肉與加工肉品，同樣可能提高胃癌風險；相對地，多攝取蔬菜與水果，則有助降低罹癌機率，顯示胃癌與整體飲食習慣密不可分。 幽門螺旋桿菌與高風險族群，不可忽視的警訊 除了飲食因素，幽門螺旋桿菌也是目前公認最重要的單一風險因子。詹德全醫師說明，該菌已被世界衛生組織旗下國際癌症研究機構列為第一級致癌物。過去台灣的感染盛行率偏高，隨著衛生習慣改善與根除治療普及，近年已有下降趨勢；統合分析顯示，台灣幽門螺旋桿菌感染盛行率由1990–2000年的63.8%，下降至2016–2020年的28.2%，成人活性感染率（經人口結構校正）約32.3%，同時台灣胃癌標準化發生率與死亡率亦呈下降趨勢。 在高風險族群方面，約1成胃癌患者可追溯到家族史，其中CDH1基因與遺傳性瀰漫型胃癌關聯明確。此外，抽菸與長期飲酒同樣不可忽略。詹德全醫師指出，酒精攝取與胃癌風險呈劑量反應關係；重度飲酒通常指每日≥4杯酒（約≥40–56克純酒精，相當於啤酒3–4罐或紅酒半瓶～一瓶），其胃癌風險相較不飲酒者約增加20%左右。 另一個較少被注意的族群，是曾接受胃部切除手術者。詹德全醫師指出，曾接受胃部切除手術者，在術後多年仍需重視追蹤；研究顯示胃切除後殘胃癌風險會隨時間累積，20年累積發生率約1.88%，且相對一般族群風險顯著上升，因此建議術後長期甚至終身接受胃鏡追蹤。 詹德全醫師也強調，臨床上，胃癌早期常被誤認為單純胃炎，若只是胃發炎，服用胃藥後通常應有改善；若症狀持續未緩解，就應進一步檢查。胃癌常見警訊包括胃酸逆流、食慾不振、消化不良與上腹部不適；病程進展後，可能出現胃痛、嘔吐、黑便，或不明原因體重下降。 他也建議台灣民眾可與醫師討論是否需要定期接受胃鏡檢查，胃鏡仍是目前唯一能有效發現早期胃癌的工具，若能早期發現，治癒率可達9成以上。 晚期胃癌治療轉變，精準醫療成為核心 在晚期胃癌的治療評估中，精準醫療的第一步，是透過生物標誌物檢測，判斷腫瘤是否具備可被鎖定的治療目標。詹德全醫師指出，這樣的檢測有助於醫師在治療一開始就為患者選擇最合適的治療方向，而非僅依賴單一的化療策略。 他提到，目前臨床上最具代表性的生物標誌物，主要包括HER2、PD-L1與緊密連接蛋白18，三者分別對應不同的治療選項與臨床意義。 其中，HER2是胃癌標靶治療的重要指標，國外約有15～20%的胃癌患者呈現HER2陽性，台灣的比例則約為6～7%。若檢測結果為陽性，代表患者有機會使用對應的抗HER2標靶藥物，作為治療的一環。PD-L1則與免疫治療反應相關，透過評估腫瘤表現PD-L1的程度，可協助醫師判斷患者是否適合納入免疫治療策略，進一步與其他治療方式進行整合。 近年備受關注的緊密連接蛋白18，也被視為晚期胃癌治療的重要標靶。詹德全醫師指出，依目前臨床試驗採用的高表現標準（腫瘤細胞中≥75%呈中至強膜染色），約有3～4成胃癌患者腫瘤可檢測到緊密連接蛋白18表現，為晚期胃癌患者帶來更多精準治療的可能性，也讓治療選擇不再侷限於傳統化療。 IHC檢測與健保角色，影響治療是否到位 詹德全醫師說明，這些生物標誌物主要是透過「免疫組織化學染色（IHC）」進行檢測，目的在於評估腫瘤是否具備可被鎖定的治療目標，作為後續選擇標靶治療或免疫治療的重要依據。透過這樣的檢測流程，醫師得以在治療初期，就為患者擬定較為合適的個人化治療策略，也讓醫療資源能更有效地運用在最需要的患者身上。 詹德全醫師強調，晚期胃癌的治療早已不再只是單一選項，而是根據每位患者腫瘤特性，量身規劃最合適的治療組合。隨著標靶治療與免疫治療持續進步，即使是晚期胃癌，仍有機會透過積極治療獲得穩定控制，逐步朝長期管理的方向邁進。 他也提醒，胃癌防治不能只著眼於治療端，更需要從生活習慣的調整、落實高風險族群的胃鏡篩檢做起，搭配確診後的精準治療評估；預防、篩檢、治療三管齊下，才能真正降低胃癌對國人健康的威脅。 圖/三軍總醫院外科部一般外科主治醫師 詹德全

（優活健康網新聞部／綜合報導）癌症連續36年為國人死因之首，肺癌更是癌症死因之首。根據衛福部統計，每年因肺癌死亡的國人超過9200人，平均一天超過25人死於肺癌。雖然吸菸率降低　肺癌死亡數並未趨緩肺癌與吸菸行為密切相關，已經科學界證實。我國於1997年實施菸害防制法，藉助法律約制使國人遠離菸害威脅，成人吸菸率從1990年的32.5％降至2016年的15.3％，降幅為52.9%。然而我國肺癌的死亡數並未趨緩。台灣癌症基金會副董事長彭汪嘉康表示，我國肺癌的典型與其他國家肺癌與吸菸行為相關不同。我國罹患肺癌病患不吸菸率高達55％，尤其女性有93％沒有吸菸的行為，且高達7成是與吸菸行為關係較不密切的肺腺癌。不吸菸仍可能罹肺癌　4類高危險群肺癌因為早期症狀不多，發現時將近75％病患已發生局部或是遠端的轉移，錯失治療的黃金期。彭汪嘉康院士結合國人肺癌好發族群特徵，歸納出台灣肺癌高風險族群特徵，尤其是不吸菸的高危險族群，更應警惕，希望及早發現、有效預防與治療：1）　直系血親具有家族肺癌病史／根據統計，直系血親有兩人罹患肺癌，罹肺癌的機會為一般人的5－7倍。且依我國女性肺腺癌病患近6成有表皮細胞生長因子接受體（EGFR）突變；同時非吸菸族群具有家族史者多半帶有相關其他肺癌危險基因。2）　曾罹患肺結核或其他肺部慢性疾病（如COPD）／肺結核結痂處及周邊容易形成腺癌，而COPD患者常與過去吸菸行為有關。香菸中的尼古丁物質抑制纖毛運動，使痰液堆積不易排出而罹病。此2肺部疾病同是罹患肺癌的高潛在危險因子。3）　煮食沒用抽油煙機／家庭廚房煮食多數為女性，目前已經科學實證指出，廚房煮食若不使用抽煙機，罹肺癌風險高於使用抽油煙機者。尤其是中式烹飪高溫油炒，釋放的化合物侵蝕長期於油鍋旁烹煮的婦女的肺部健康。抽油煙機也必須定期清洗、汰換濾網，確保抽油煙機的正常功能。4）　長期暴露於致癌環境者／長期暴露於二手菸環境，尤其是不吸菸的女性需特別注意。其他如職業環境有重金屬與毒物的如鎘、鉻，以及砷，或是石棉業者、過度處於有機化合物情境（如燃燒煤、祭拜的香）、放射線環境，及污濁空氣等。長期於上述室內或是室外致癌情境，對肺部健康必然產生不良影響。高危險族群可考慮自主篩檢醫學科學界已經證實「低劑量電腦斷層掃描」（LDCT），為有效篩檢肺癌工具。要保護自我的肺部健康，彭汪嘉康副董事長呼籲高危險族群考慮自費自主篩檢。肺癌早期發現的民眾，有多數是在定期的健康檢查中察覺，挽救寶貴的生命。

（優活健康網記者徐平／綜合報導）妊娠糖尿病是孕期最危險的疾病之一，隨著母體體質變化，體內產生多種荷爾蒙，血糖會因為荷爾朋分泌濃度而改變，一但身體對胰島素阻力增加，胰島素需求量變大，妊娠糖尿病就會發生。研究顯示，除了家族史、高齡者之外，吸菸者患妊娠糖尿病的機會更高2倍！產婦身體對胰島素需求增加導致妊娠糖尿病郭綜合醫院內分泌及新陳代謝科部長馮漢賢表示，曾遇過一名38歲的黃姓孕婦，血壓、飲食習慣皆正常，不過卻因為空腹血糖指數高達130 mg/dl確診為妊娠糖尿病。經醫師建議早晚施打胰島素各10單位，飯前血糖控制為95 mg/dl，後續產檢正常，並順利產下逾3000克的寶寶。馮漢賢部長表示，妊娠糖尿病指懷孕前沒有糖尿病病史，但在懷孕時卻出現高血糖的現象，主要是因為產婦的身體對胰島素的阻力增加，胰島素的需求量便會更加大，胰島素抗性產生而因此發生妊娠糖尿病。妊娠糖尿病除了疲乏還可能出現劇吐除了吃多、喝多、尿多、體重減輕等常見糖尿病症狀，也可能出現疲乏、嘔吐症狀，但這裡的嘔吐與妊娠的孕婦反應不同，妊娠糖尿病大多為劇吐，嚴重甚至還可能引起電解質不平衡。由於體內葡萄糖不能被很好利用，體能也無法得到充分補充。且除了高齡產婦、有家族史患者、吸菸者患妊娠糖尿病風險會增加2倍。注意飲食、觀察體重才能避開疾病馮漢賢部長表示，巨嬰症發生率明顯增高，容易造成胎兒窘迫及產道損傷、難產、剖腹產幾率增高。也可能導致胎兒器官發展不全，增加先天性心臟疾病、胎兒子宮內發育遲緩、先天性中樞神經發育障礙如無腦症及脊柱裂孔或其他器官畸形的可能性。為免妊娠糖尿病發生，孕期婦女一定要觀察自己的體重變化，注意飲食，才能避開孕期隱形殺手的地雷。

（優活健康網記者徐平／綜合報導）根據衛福部資料顯示，台灣肺癌死亡人數30年來成長5.7倍，換算下來不到57分鐘即有一人死於肺癌。另根據癌症登記資料顯示，國內肺癌患者有7成4發現時已為晚期，不論是家族病史、抽菸、長期接觸空汙、化學物質等高危險群都應該定期檢查，以免晚期發現時增加治療困難。晚期肺癌會使病人呼吸困難、背痛、胸悶台灣胸腔暨重症加護醫學會秘書長何肇基醫師表示，早期肺癌沒有症狀，不易發現，但到晚期一旦浸潤、壓迫或擴散，會使病人呼吸困難，產生背痛、胸悶等症狀，更會大幅降低存活率，增加治療困難。癌症希望基金會董事長王正旭醫師表示，因為肺癌的特性就是難以早期發現早期治療，所以肺癌患者其實需要更多武器對抗疾病！標靶治療能降低死亡率　延長存活期台灣肺癌學會理事長陳育民醫師進一步說明，在目前肺癌治療有許多武器可選擇，若要達成降低死亡率目標，除了早期發現，更應該搭配患者的病理型別，選擇適合的藥物，例如，EGFR(Epidermal growth factor receptor)突變的肺腺癌病人，可選擇標靶治療為武器，其它型別或未突變的病人則以傳統化療優先，但突變病人和未突變病人比例相當，患者需要更多的治療武器來與肺癌抗戰。化療怕轉移　選擇多才能延長存率台灣臨床腫瘤醫學會理事長高尚志醫師表示，臨床上曾遇過37歲、肺癌四期的病人，一路從化療、標靶、電療、放療到最新的免疫療法，經歷腦、骨等4次不同器官轉移，都得靠不斷的治療武器支援才得以存活這名患者發病時先以化療為治療準則，但化療3年後發現轉移，標靶做不到半年也再轉移，經過放療、電療苦撐到新的免疫療法出現，才又有一線生機，但病人多年來承受不斷的心理煎熬可想而知，也因此，必須給患者更多的治療選擇以延長存活。

（優活健康網新聞部／綜合報導）如果你正值3、40歲壯年期，都正在為事業與家庭打拼中，但卻發現罹患肺癌，心中必定是充滿疑惑與震驚，我還這麼年輕，怎麼會呢？！臨床顯示，近年來，肺癌有年輕化的趨勢，雖然抽菸是造成肺癌的最大危險因子，不過也別忽略了空氣污染所成的傷害，以及有家族史者也要特別注意！抽菸、空氣污染、家族史　是導致肺癌成因高雄長庚醫院胸腔內科主任王金洲表示，肺癌最常見的成因是抽菸，以前大約有八成五肺癌都是抽菸引起，但是這10年來，不抽菸者罹患肺癌比例已接近半數，其原因有可能是大環境的空氣污染，尤其流行病學研究顯示，PM2.5與PM10與肺癌有相關性，至於顆粒的嚴重程度需要有更多證據佐證；此外，就是肺癌有家族史風險，通常抽菸者大約有15%會罹患肺癌，而有肺癌家族史者，則直系血親約有千分之10至千分之13的風險。30、40歲年齡層罹肺癌有增加趨勢雖然肺癌以50至70歲年齡層居多，但是30、40歲年齡層的肺癌有越來越多趨勢！王金洲主任指出，臨床上，就有一名40幾歲女性罹肺腺癌，且有基因突變，以新一代化療藥治療無效，去年開始用標靶藥，結果出現抗藥性後要等一年才有新的標靶藥，在這等待期間，就先服用口服化療藥；另有一位42歲罹鱗狀細胞肺癌第四期，由於很排斥針劑化療藥，因而吃口服化療藥來治療。王金洲主任進一步指出，肺癌可分成小細胞肺癌、大細胞肺癌、鱗狀上皮細胞肺癌、肺腺癌等不同細胞型態，肺腺癌甚至要分析其基因型態；而治療肺癌的方法有局部的手術、放療，全身性的化療、標靶藥與免疫藥，早期發現以手術切除可以痊癒，若是晚期則以化療、標靶與免疫治療控制，尤其是大約有六成肺癌以標靶治療無效，得以化療來控制。擔心化療副作用　口服化療藥副作用低很多癌友都很怕化療，很擔心化療的副作用；王金洲主任強調，其實東方人體質進行化療的劑量不重且效果好，而且可經由止吐藥降低副作用，並且有中醫與營養師來處理副作用。若是對化療仍有心理壓力，還可以使用口服化療藥，副作用可降低，效果與針劑一樣，而且不必住院打化療。對於第一、二期肺癌主要方法是手術切除，二期b與三期a有局部擴散，手術完就要輔助性化療，以口服化療4至6個月，都有健保給付。（文章授權提供／健康醫療網）

（優活健康網記者徐平／綜合報導）年近七旬的婦人固定服用高血壓藥物長達8年，每次回診時也沒有要求做其他檢查，在一次健康檢查後發現飯前血糖竟超標4倍。原來婦人有糖尿病家族史，平時雖然沒有出現糖尿病「三多」的症狀，但追蹤發現其醣化血色素也高達12％（正常值5.7％以下）！血糖波動大 易疲勞、視力糊、手腳麻童綜合醫院內分泌暨新陳代謝科醫師蔡婉妮表示，除了典型「三多」症狀外，出現以下症狀也可能為糖尿病徵兆，包含容易疲勞、手腳麻痺、視力模糊等問題。另外，也會容易出現皮膚搔癢、傷口難癒合或女性陰部搔癢的現象。活力得中山脊椎外科醫院內科主治醫師巫慶仁指出，糖尿病的盛行率有逐年上升的趨勢，在台灣，平均每10人有1人得病。罹患糖尿病主要跟生活型態與基因有關，以這名婦人為例，平時雖沒有糖尿病典型症狀，但是因為年紀較大又有家族史才會罹患糖尿病。這次健檢意外發現糖尿病，及早服藥治療才避免受到併發症的危害。體重偏重、有家族史 要定期檢查蔡婉妮醫師表示，除了有家族史的病患應該定期篩檢外，其他族群如高血壓和心血管疾病患者、體重過重、血脂異常、有妊娠糖尿病病史的婦女也要預防高血糖，巫慶仁醫師也提醒，常喝酒、喝飲料不減糖都是罹患糖尿病的潛在危險群。體重偏重、有家族史但還沒有出現症狀的民眾也要記得定期篩檢。目前政府提供每3年一次的成人健檢，民眾可以好好利用。巫慶仁醫師指出，人到了40幾歲以後，會陸續產生代謝問題，國民健康署提供40到64歲每3年1次，65歲以上每年1次成人健檢，成人健檢可看出潛在的問題，千萬不要忽略。

（優活健康網記者徐平／綜合報導）「醫生，我有幽門桿菌，會不會容易得癌症？」40歲左右的李小姐因為在報章雜誌上看到幽門桿菌感染會導致胃癌，因為父親也是胃癌患者，而李小姐在健康檢查後發現自己也有幽門桿菌，因此到醫院尋求專業建議及諮詢治療。幽門桿菌感染　約1%至4%的人得到胃癌衛生福利部臺南醫院胃腸科主治醫師蔡郁清表示，幽門桿菌是生長在胃部的一種革蘭氏陰性、微需氧的細菌。研究發現，幽門桿菌也是胃部淋巴瘤及胃癌的重要風險因子，世界衛生組織亦早在1994年即宣告幽門桿菌為第一類的致癌物。一旦幽門桿菌感染，約有1%至4%的人得到胃癌，患者若有胃體部為主的發炎、胃黏膜萎縮及癌前病變時，胃癌的風險將更增加。台灣人胃幽門桿菌帶原率約為5成左右，因此胃癌的防治重要性不容忽視。已產生癌前病變再治療　效果大打折台灣消化系醫學會理事長林肇堂、衛服部臺南醫院院長許博翔及台大吳明賢教授領導多位國內研究幽門桿菌的專家學者合作發表於知名期刊的研究顯示，治療幽門桿菌的感染能降低產生胃癌的風險，然而若已產生癌前病變再治療的話，降低癌症風險的效果將大打折扣。李小姐是胃癌病患的一等親，屬於胃癌的高風險族群，研究顯示胃癌病患的家屬在得到幽門桿菌後癌前病變產生的比例較高，如腸上皮化生，在30歲時就約有3成的胃癌病患一等親表現此一癌前病變，對於像李小姐一樣的胃癌病患的家屬，了解自己是否有幽門桿菌感染並及早除菌非常重要。除了胃癌病患的家屬及已經表現癌前病變的感染者，以下幾種情形也建議接受除菌治療： 1）　胃十二指腸潰瘍患者2）　胃黏膜淋巴瘤（MALToma）患者3）　患有萎縮性胃炎4）　經由內視鏡或外科手術切除胃癌後仍有幽門桿菌感染的人5）　本身具有強烈意願想接受除菌治療的帶菌者（需自費）6）　特異性血小板缺乏紫斑症（idiopathic thrombocytopenic purpura）患者7）　不明原因的缺鐵性貧血（unexplained iron-deficiency anemia）8）　反覆胃部不適（dyspepsia）的患者。

（優活健康網編輯部／綜合整理）有些人認為咳嗽、哮喘的發生跟遺傳有很大的關係，但事實上並非如此，主要是因為一家人相同的生活習慣或外界環境導致的，除非孩子一生下來就喘到不行，我們才會說他或許是遺傳性的哮喘，否則，大部分都是後天環境影響導致的，而後天環境影響所引起的疾病，一般都是可以治癒的，如鼻炎、鼻竇炎、過敏性疾病等。有家族史若不注意保暖　容易出現遺傳孩子咳嗽、哮喘的發生，與家庭生活環就和習慣息息相關，例如咳嗽、哮喘多起因於寒，而有哮喘家族史者若是不注意防寒保暖，這種習慣會不知不覺延續到下一代，就容易出現家族性的類遺傳性哮喘。雖然現代醫學的各種資料顯示咳嗽、哮喘與遺傳有一定的關係，過敏性哮喘往往也有家族史，意即除了遺傳外，也不排除子女和父母生活在同樣的環境中，與沒有哮喘的患者家庭生活環境不一樣。體質雖然有傾向性但不一定會發病什麼叫後天的影響？在家裡如果爺爺那一輩有哮喘，爸爸那一輩有哮喘，孩子這一輩也有哮喘，那這樣的哮喘到底算不算是遺傳呢？我覺得還是有待商榷，當然，身體和遺傳是有關係的，但是某種病症的發作主要原因還是受外界環境影響，遺傳只是一種傾向性，傾向於發作，如果你平時注意避開那個環境的話他就不會發作。人的體質也是如此，雖然代表有傾向性，但是不一定會發病，舉例來說，小孩子容易積食，積食是一種傾向性，但並不代表他一定會積食，這需要我們認真了解，外感風寒時會咳嗽，刺激性氣味也會導致咳嗽，還有其他的因素如勞累、運動、哭鬧、飲酒、吸菸等，均會導致不同程度的咳嗽，基本上都可以控制，不需要刻意治療。咳嗽、喉嚨乾　放血治療可治好咳嗽不一定是肺的原因，其他疾病也會造成咳嗽或者哮喘，如果喉嚨發炎，也容易導致咳嗽，曾有一個14歲的孩子咳嗽數年，伴有喉嚨乾、癢甚至有黏痰，我詳細一看，喉嚨又紅又腫，扁桃腺略腫大，這是喉嚨發炎刺激所導致的咳嗽，我在少商、商陽穴放血治療，咳嗽頓時減輕許多。小兒積滯主要的原因在於脾胃，脾胃熱則肺熱，脾胃寒則肺寒，肺熱和肺寒就會造成肺熱咳嗽和肺寒咳嗽，孩子大便不通也可能導致肺部咳嗽，我在臨床上，遇見高熱、哮喘、咳嗽並伴有大便不通的孩子，給他們通便以後症狀很快能緩解。（本文摘自／兒童止咳 關鍵全書：【不用西藥】名中醫兒科的獨門治咳小妙招，迅速幫小寶貝根除易咳體質！／出色文化）