#慢性疾病

蘿蔔腿瘦不下來？糖尿病引發足部外傷組織缺損？靜脈曲張怎麼治療？這些棘手的問題，都能在北醫附設醫院腿治療中心，獲得完善的治療及照護。北醫附設醫院整形外科，針對重建與美容兩大領域的腿部疑難雜症，提供民眾全方位解決方案。■ 靜脈曲張靜脈曲張問題的患者，不只腿部會出現一條條蚯蚓狀的微血管擴張現象，以及酸痛、腫脹等症狀，還可能會有心臟不舒服等問題。一名54歲女士年輕時因上班長期久坐，經常覺得容易腳抽筋，血液循環不好，最近十年來右邊大腿內側到小腿陸續出現靜脈曲張腫脹問題，她卻不以為意，直到近來常覺得心臟不舒服、頭痛，做過各項檢查都找不出原因。輾轉到北醫附設醫院整形外科檢查，在孫雷銘醫師安排下做了超音波檢查，發現大隱靜脈有血液逆流現象。後來，醫師針對大隱靜脈用雷射燒灼閉鎖，讓血液逆流方向改從深部靜脈，流回心臟。術後彭女士不但腿部靜脈曲張問題獲得改善，連心臟不舒服、頭痛等症狀也獲得緩解。■ 美容整形醫師常碰到不少愛美女性因蘿蔔腿問題求診，而傳統治療方法多半以施打肉毒桿菌素等方法，但改善效果有限。北醫附設醫院蔡豐州主任創新技術，以『小腿神經阻斷技術』，切除腓腸肌與比目魚肌神經，在不影響日常作息與運動的前提下，讓肌凸的小腿變細，減少代償性肥厚，改善愛美女性蘿蔔腿問題，傷口小且一勞永逸。  蔡豐州主任表示，北醫技術專業，目前患者已經累積1800例。而合併大腿抽脂的所謂全腿雕塑，也獲得國際肯定，發表在世界著名的整形與重建外科期刊(Plastic and Reconstructive Surgery)三篇論文中，蔡豐州主任針對所有患者進行科學分析，發現大腿抽脂可以平均讓腿圍瘦4至5公分，小腿圍約瘦2.46至4公分。尤其特別獨到的抽脂技術更可以雕塑一般困難的身材死角，將皮下脂肪抽取乾淨，讓體態云稱，而藉由一次解決的體雕手術，還可以調整跟體重有關的BMI指標，也就是約每下降臀圍指標0.3%，可以下降一個BMI指數，可優質的身體曲線雕塑和體重管理兼顧。■ 疾病慢性傷口照護糖尿病患者，有很高的比率會導致糖尿病足，如果處理不妥當還會面臨截肢命運。基於對糖尿病患者照顧，北醫附設醫院整形外科採積極照護方式，以成功率高的顯微手術技術，取大腿附近肌肉皮(帶血管)，接到患者足部患部，進行重健，減少截肢比率。腿治療中心的目標是幫助病患得到優質的一次解決方案，利用專業微創領先的手術與療程，同時減少重建與美容患者的痛苦與疾患。

一位34歲的年輕男性，突然左眼無痛性視力模糊，到眼科急診求診，當時左眼僅剩手指數，但右眼視力正常1.0，雙眼眼前段檢查正常。經散瞳後檢查視網膜，發現左眼黃斑部顯現出「櫻桃紅斑」，網膜血管周邊有火焰狀出血，有綿絮狀斑於視神經周邊，才發現是左眼的中心視網膜動脈阻塞，經光學眼底斷層掃描左眼，發現左眼黃斑部水腫。仔細詢問病史，病人未有其他身體上的疾病。當時病人血壓非常高，達到200 mmHg，且未曾服用控制血壓藥物及追蹤血壓，病患對自己高血壓情況並不知情。臺北市立聯合醫院中興院區眼科醫師林孝政表示，中心視網膜動脈阻塞典型症狀為突發性、無痛性視力喪失，有的病人在發病前有陣發性黑曚，血管狹窄、硬化，於黃斑部顯現出「櫻桃紅點」，這屬於眼科急症。林孝政說，發生原因大部分為頸動脈粥狀硬塊引起血栓，或心臟瓣膜疾病產生血栓所閉塞到視網膜動脈。此外纖維蛋白及血小板血栓，巨細胞動脈炎、膠原性血管疾病和眼球受壓迫都有可能會造成網膜動脈閉塞。治療方式為儘快緩解血管收縮，擴大血管，使血栓得以流至周邊末梢小血管。例如：利用前房穿刺，直接、間歇性按摩眼球來降低眼壓；吸入95%氧氣、5%二氧化碳氣體，或靜脈注射降眼壓劑、口服降眼壓劑或是點降眼壓劑，並可試給予血管擴張劑，使血管擴張及將血栓沖離。中心視網膜動脈阻塞和全身性疾病有關，所以林孝政特別提醒，年齡50至60歲以上，且有心血管疾病中老年人需要特別注意，又例如有高血壓、動脈硬化、血栓、高血脂、糖尿病與自體免疫疾病病人也須注意。這位年輕人有中心視網膜動脈阻塞，應與其代謝症候群（高血壓、高血脂、肥胖、高血糖…）有高相關性，此為一少見特殊病例。

新研究將癌症的元兇，指向了肥胖問題，即使只是輕微的超重，都會增加罹患癌症的風險，這很可能是因為體內的脂肪會刺激人體多種荷爾蒙的增生，進而增加罹癌的機率！台灣癌症基金會指出，去年美國癌症研究協會與世界癌症基金會合作，發布了一項報告，結論中就明確指出：肥胖與幾種癌症的風險增加有關，包括食道惡性腺瘤，胰臟癌，大腸癌，乳癌，子宮內膜癌及腎臟癌等。研究顯示，當男人的BMI超過健康標準後，食道惡性腺瘤的風險會增加52%，甲狀腺癌增加33%，大腸癌及腎臟癌增加24%。相同情況下，女人的子宮內膜癌與膽囊癌會增加59%，食道惡性腺瘤增加51%，腎臟癌則增加34%。想要遠離癌症，研究中建議，要儘量讓身材保持苗條，像是身體的BMI指數，最好是控制在22左右，同時，容易讓體脂肪增加的紅肉像是牛肉以及豬肉等加工肉品，最好是少吃一點，還有會增加致癌風險的酒精，也是少碰為妙。當然最重要的是，每天均衡攝取各類蔬菜水果，堅持蔬果五七九及彩虹原則更能為防癌加分。 何謂BMI？簡單定義，它是身體質量指數又稱身高體重指數Body Mass Index。台灣癌症基金會表示，當我們需要比較及分析一個人的體重對於不同高度的人所帶來的健康影響時，BMI值是一個中立而可靠的指標，是醫學界建議民眾計算理想體重的方法最理想的狀態現今被世界衛生組織認定在22 。■ 理想體重計算BMI ＝ 體重(公斤) ÷身高的平方 (公尺)( BMI ＝ Kg/㎡ )體脂肪率是指身體成份中，脂肪組織所佔的比率。過高的體脂肪率則是造成各種慢性疾病的主要導火線。■ 我國肥胖指數BMI值小於18.5......低危險群BMI值18.5-24......正常BMI值24.0-27.0......低危險群BMI值27.0-30.0......輕度肥胖，中危險群BMI值30.0-35.0......中度肥胖，重危險群BMI值大於35......病態肥胖前往焦點企劃 》別怕癌症

板橋一位70多歲、長期患有骨質疏鬆症的王奶奶，農曆年前因為孫子難得回來，當下便抱起11公斤的胖孫，開心地高高舉起，沒想到這一舉，骨頭喀啦一聲，痛得她哇哇大叫，當場倒在地上，家人趕緊將她送醫治療。經X光檢查後發現三節脊椎骨折，醫師趕緊進行手術治療。除夕夜當天，家人都到醫院來陪她。在醫院過年，王奶奶覺得非常觸霉頭，後悔當初沒有聽從醫師建議積極用藥治療，才會在大過年期間發生這種慘況；她發誓出院後一定會乖乖聽醫師的話，再也不想要有這種慘痛經驗。前亞東醫院主治醫師高敬為醫師指出，許多老年人常忽略骨鬆的嚴重性，加上服用的慢性病藥物太多，常常中斷骨鬆藥物的治療，一旦治療不持續，骨質疏鬆越來越嚴重，便容易因為輕微外力而造成骨折。高醫師表示，骨折治療費用少則十萬元，多則二、三十萬元，且出院後多半要長期復健，患者若行動不便、還得請看護照顧，非常多家庭被這些高額費用拖垮。部分患者更因為傷到神經而造成癱瘓，或因長期臥床容易引發各種嚴重感染，死亡的機率相當的高，許多家庭因此天倫夢碎。高醫師指出，骨鬆治療藥物主要有雙磷酸鹽類、副甲狀腺素、雌激素及抑鈣激素等，每種藥物都有其優缺點及功效，目前最新的藥物已經發展到注射劑型，每次只要注射15分鐘，藥效便可維持一年，可以改善病患自行中斷用藥的現象，在國外已有數年、超過數十萬人的成功治療經驗，國內也已核准使用在停經後骨鬆病患的治療，在歐美甚至已核准使用於男性骨鬆病患。高醫師最後呼籲民眾，應該安排家中長者定期接受骨質密度檢查，若骨質密度小於-1.5，就應該考慮使用藥物積極治療，減少因為骨折造成癱瘓死亡的機會。