#百日咳

（優活健康網記者談雍雍／綜合報導）美國今年包含華盛頓、紐約、威斯康辛州等地出現百日咳病例數升高情形，衛生署疾病管制局呼籲民眾，嬰幼兒出國前應先完成百日咳疫苗的前3劑基礎接種，由於百日咳疫苗並不能提供終生免疫的保護，計畫前往流行地區的民眾，可視需要再追加接種一劑。 「百日咳」為百日咳桿菌引起之急性呼吸道傳染病，主要是飛沫傳染，常發生於5歲以下兒童，其他年齡層亦可能發生，黏膜早期陣發性咳嗽未出現之前即具有高度傳染性，潛伏期一般為9至10天，典型症狀為持續1至2個月或更長的痙攣性咳嗽或吸入性哮聲，初期給予抗生素可減輕症狀。衛生署疾病管制局今年將原先於國小一年級全面接種之「麻疹腮腺炎德國麻疹混合疫苗MMR」、「減量破傷風白喉非細胞性百日咳及不活化小兒麻痺混合疫苗Tdap－PV」提前於滿5歲至入小學前於衛生所或醫療院所完成。此項接種作業自4月起開始，先行針對即將於今年9月進入國小就讀之兒童實施，請家長於兒童進入國小一年級就讀前，攜帶其兒童健康手冊之「預防接種時程及紀錄表」、健保卡，就近前往衛生所或合約院所接種MMR疫苗第二劑與Tdap－PV疫苗（兩針可同時接種），而今年日本腦炎疫苗則仍維持於國小一年級時全面接種。基隆市衛生局提醒家長，除上述原小一應接種疫苗外，若兒童尚未完成學齡前應接種之各項疫苗，請依衛生所或合約院所安排之時程，儘速完成補接種及前述提前施打之疫苗接種，並於國小入學時將「預防接種時程及紀錄表」影本繳交學校查核。

(優活健康網記者談雍雍／綜合報導)美國今年包含華盛頓、紐約、威斯康辛州出現百日咳病例數升高情形，衛生署疾病管制局呼籲，嬰幼兒出國前，應先完成百日咳疫苗的前3劑基礎接種，由於百日咳疫苗並不能提供終生免疫的保護，計畫前往流行地區的民眾，可視需要再追加接種一劑。美國今年至3月17日止，已累計有3767例百日咳，當中美國華盛頓州今年截至3月24日已有549例百日咳，較去年同期（88例）明顯增加，高達6.2倍，以1歲以下嬰兒最高。紐約（含紐約市）及威斯康辛州的病例數亦明顯偏高，各有521例及589例，分別為去年同期的5倍左右。百日咳為百日咳桿菌引起之急性呼吸道傳染病，主要是飛沫傳染，常發生於5歲以下兒童，其他年齡層亦可能發生，黏膜早期陣發性咳嗽未出現之前即具有高度傳染性，潛伏期一般為9～10天，典型症狀為持續1～2個月或更長的痙攣性咳嗽或吸入性哮聲，初期給予抗生素可減輕症狀。台灣現行之疫苗接種政策即包含常規的百日咳疫苗，接種時程包括出生滿2、4、6、18個月時接種白喉、破傷風、非細胞性百日咳、b型嗜血桿菌及不活化小兒麻痺五合一疫苗，國小一年級時接種減量破傷風、白喉、非細胞性百日咳及不活化小兒麻痺混合疫苗。疾管局提醒，民眾如計畫至流行地區經商、旅遊，建議行前向旅遊醫學門診醫師諮詢，評估疫苗接種需求，旅途中避免至擁擠場所，適時戴口罩，尤其嬰幼兒出國前，至少應先完成前3劑疫苗的基礎接種，如發現百日咳疑似症狀應儘速就醫，及時診斷及接受治療。

國內外嬰兒照護單位屢見新生兒百日咳院內感染，且醫護人員感染麻疹的風險是一般族群13倍，為保護1歲以前病嬰，避免造成麻疹院內群聚感染，即日起，臺北市立聯合醫院針對直接照顧嬰幼兒的兒科、婦產科、急診科之高危險醫護同仁，提供免費百日咳及麻疹疫苗追加接種。由於成人體內的百日咳疫苗抗體只有兒童10分之一，有可能在不自覺情況下成為帶原者，一旦接觸毫無抵抗力的新生兒，危險性不容忽視。新生兒感染百日咳致死率最高，病情最嚴重，Tdap（減量破傷風白喉非細胞型百日咳混合疫苗）已透過美國衛生相關審查，是大小孩及成人有效疫苗。在新生兒照護病房內，發生百日咳全體感染事件，感染源常是有機會接觸嬰兒的工作人員或家屬，為加強百日咳防疫，主動為院內相關醫護人員提供百日咳疫苗接種，是最有效的防堵方式。聯合醫院表示，照護新生兒及兒童的醫護人員，追加百日咳及麻疹疫苗接種，可降低院內感染發生。延伸閱讀「高危險醫護同仁」：http://www.uho.com.tw/sick.asp?aid=12420

根據美國醫學期刊（JAMA）於9月19日刊載幼童百日咳疫苗效力研究，研究人員發現在施打追加劑後3年疫苗效力就大幅衰減，消退速度比醫界原本認為的還快得多。疾病管制局表示，目前我國未有疫苗效力相關追蹤資料，台灣地區近年來是否有該研究所稱的狀況發生，仍須進一步分析調查。為因應百日咳疫苗效力隨著年齡增長而下降的問題，疾管局參考國外先進國家的接種策略及衛生署傳染病防治諮詢委員會預防接種組的建議，已於98年3月開始針對國小一年級學生全面追加接種一劑「減量破傷風白喉非細胞性百日咳混合疫苗（Tdap）」，以增加兒童對百日咳的免疫力。疾管局提醒民眾預防百日咳，接種疫苗還是最有效的方法，幼童家長應按時攜帶幼兒完成疫苗接種。94年迄今，國內百日咳確定病例均以6個月以下未完成3劑基礎劑的嬰幼兒所佔比率最高（約佔40％以上），疾管局表示，現行百日咳疫苗接種政策對幼兒的保護力仍非常有效。為瞭解疫苗效力下降的狀況，也已規劃自101年起進行一項國民免疫力長期追蹤調查計畫，透過對疫苗接種、疾病監測及血清偵測的資料庫有效整合分析，除可建立具實證基礎及符合成本效益的疫苗決策過程及有效傳染病防治策略，同時也可讓疫苗政策更符合國家未來的需要。我國現行的幼童接種百日咳疫苗時程為出生滿2、4、6、18個月各接種一劑五合一疫苗（白喉破傷風非細胞性百日咳、b型嗜血桿菌及不活化小兒麻痺混合疫苗），及國小一年級學生全面追加接種一劑「減量破傷風白喉非細胞性百日咳混合疫苗」。根據文獻資料，目前國內核准使用含非細胞性百日咳之疫苗，其接種效益約為80～85％。國內五合一疫苗的第三劑、第四劑接種完成率分別達96％及94％，於國小入學前均可達98％以上；另國小學生Tdap疫苗接種完成率則在97％以上。疾管局建議，家長應攜帶幼兒按時完成百日咳相關疫苗接種。5歲以下幼兒感染百日咳較常發生併發症，另小於6個月的寶寶是感染百日咳的高危險族群，主要感染源為親密照顧的媽媽、保姆及產後照顧機構的照護人員，為預防該等人員感染百日咳傳染新生兒，建議未曾接種百日咳疫苗的育齡婦女及產後護理機構的醫護人員，應接種一劑Tdap疫苗。而之前未曾接種Tdap的產婦，則建議於產後離開醫院前完成接種，以保護幼兒。疾管局會持續監測百日咳疫情趨勢，並追蹤調查幼兒接種百日咳疫苗後的保護力，以作為是否需要調整疫苗接種時程的依據。

幼兒咳嗽乃常有的事，但若為劇烈咳嗽，且持續數週，請勿想當然爾，認為只是一般感冒，或過敏性呼吸道症狀。臺北市立聯合醫院仁愛院區小兒科醫師吳琦森表示，一般人以為，嬰幼兒已接受百日咳疫苗預防注射，理應免於百日咳感染，甚至以為百日咳已絕跡或罕見於臺灣？所以不常聯想到百日咳。事實上，臺灣確已將百日咳列為例行性施打疫苗，長達四十年以上；吳琦森說，不論疾病發生率及重症案例皆有明顯下降，成效良好；惟近十幾年來，百日咳發病個案似乎有少量增加，且國內外皆然。國內近年，每年仍有數十至數百個案發生（臺灣於2006、2007及2008年確定病例分別為14、41及41例），約每三至五年有一個流行高峰。臺北市立聯合醫院近來有若干百日咳個案發現。吳琦森特別提醒家長，若家中幼兒，特別是5歲以下兒童，有劇烈咳嗽（咳嗽到臉紅脖子粗、眼佈血絲、嘔吐、或倒吸一口氣喘鳴），且達一至二周以上，請將百日咳納入考慮，儘早帶到醫療院所，做進一步檢驗，以得到完善治療和疾病傳染控制。

各級學校九月陸續開學，面對新學期，除了收心迎接下一階段的學習外，隨著季節轉換，天氣不再那麼燥熱，學童的衛生保健也需多注意。首先，夏、秋兩季為腸病毒的好發期，今年腸病毒的疫情頻拉警報，重症案例是近十年的高峰，雖然目前疫情已獲控制，但根據過去經驗，九月開學後可能會有另一波小流行，天主教耕莘醫院永和分院小兒科林泳秀醫師提醒，千萬不可掉以輕心。腸病毒主要經由接觸及飛沫傳染，只要正確洗手（淋「濕」抹肥皂、手「搓」20秒、「沖」洗小手、「捧」水冲龍頭、手手「擦」乾乾），就可有效降低接觸傳染的機會。若不幸感染腸病毒，兒童宜居家休息一週，以免成了散佈病毒的傳染源。秋冬也是流行性感冒的流行季節；流行性感冒不同於一般感冒，不僅症狀嚴重，抵抗力較弱者還可能致命。流感病毒主要經飛沫傳染，預防之道除了勤洗手、病童帶口罩等，特定高危險族群最好提早接種疫苗。國內免費流感的接種對象包括65歲以上老人、6個月到2歲的嬰幼兒、慢性心肺疾患、醫護及禽畜工作人員，而國小一、二年級學童亦從去年起納入施打範圍。林泳秀醫師表示，流感疫苗相當安全，但對蛋過敏、發燒或過去曾有不良反應者，不宜接種。除了流感疫苗，今年九月入學的小一新生將追加成人型百日咳疫苗。百日咳好發於冬、春季，經由飛沫傳染，臨床症狀為咳嗽超過兩週，且咳嗽後臉潮紅或嘔吐，伴有吸入性哮聲，嚴重時併發肺炎或急性腦病變，對嬰幼兒是一大威脅。臨床發現，近年來成人、青少年感染百日咳的人數有上升趨勢，且許多嬰幼兒百日咳是被家中年紀較大的子女所傳染；儘管嬰兒期已接種四劑百日咳疫苗，但疫苗保護力會在五至十年後減弱，故今年開始，政府將非細胞型百日咳、白喉、破傷風三合一疫苗列入小一學生常規接種，以提升下降的免疫力。另外，季節交替之際也是過敏疾患常發病的時刻。入秋後早晚溫差變大，加上環境汙染(空氣浮塵或塵蟎刺激)、不當生活作息等因素，不少氣喘、過敏性鼻炎病童會出現鼻塞、流鼻水、眼鼻搔癢或喘鳴、夜咳不止等症狀，嚴重者還會影響記憶力、集中力，降低讀書效率，也比一般人容易感冒。林泳秀醫師提醒，過敏兒在秋冬季的保養應注意保暖，溫差大時可戴口罩，避免直接接觸冷空氣，以減少鼻腔不適及支氣管收縮，也可使用熱毛巾敷鼻，或以熱水蒸氣使鼻道暢通。另外要保持環境清潔、勤洗被褥、控制環境溼度，降低生活中的塵蟎、蟑螂、黴菌、灰塵、動物毛等過敏原；更重要的是，過敏兒要養成規律的生活作息，每天適度運動，多食用富含維他命B群與維他命C的蔬果，不但可降低過敏發作的機率，且可提升免疫力，改善生活品質及學習能力。

花蓮慈濟醫院最近收治一位感染破傷風桿菌的幼童，到院時已全身肌肉僵硬、抽搐、有生命危險，經查發現這名幼兒未注射破傷風疫苗，幸經醫護團隊搶救、悉心照護，已自小兒加護病房轉到兒科病房，主治醫師詹榮華表示，台灣近十年來破傷風病例已非常罕見，因未施打疫苗感染破傷風只有這一例。男童出現背部僵硬及肌肉痙攣等是常見的破傷風初症狀。詹榮華醫師指出，家有幼兒的父母一定要確實根據兒童健康手冊疫苗注射卡，讓孩子接種疫苗，以預防感染傳染病，以這名六歲的男童為例，在治療過程所受的病苦無以言喻，也耗費了許多社會成本，而且病情危急，治癒率只有百分之五十。在小兒加護病房醫護團隊悉心照顧下，男童的病情在八月中旬逐漸穩定、好轉，詹醫師表示，因為病童體內完全沒有破傷風抗體，一住院便爲病童注射破傷風免疫球蛋白，防止毒素擴散，但病童是很嚴重的四級感染，不僅全身肌肉僵硬，也無法吞嚥，出現典型的破傷風痙攣現象「角弓反張」，破傷風桿菌甚至還攻擊病童的自主神經系統、心臟系統，病童感染吸入性肺炎等，因此以麻醉、肌肉鬆弛藥劑、插管等治療，搶救病童的生命。目前男童已轉到兒科病房，雖然雙腳還得復健練習走路還需要一段時間，但男童天真的笑臉總算讓父母親鬆一口氣。何愉懷醫師指出，現今破傷風病例已非常罕見，台灣近十年來只出現三例。詹榮華醫師也指出，根據國內外文獻，因為未失打疫苗而發生破傷風感染的兒童病例，國外有一例，台灣就這一例。台灣現行的基礎接種時程是針對幼兒於出生滿二個月、四個月、六個月各接種一劑白喉、百日咳、破傷風混合疫苗，並於十八個月追加一劑，國小一年級則追加一劑破傷風、減量白喉混合疫苗。完成基礎接種後，每隔十年應追加一劑破傷風類毒素，但追加頻率不可太高（例如一有傷口就追加），以免造成過敏反應。■《新聞辭典》破傷風破傷風係由破傷風桿菌之外毒素（exotoxin）所引起，其特徵為痛性之肌肉收縮（最初在咬肌及頸部肌肉，而後為軀幹肌肉）。而最常見之初症狀為腹部僵硬（abdominal rigidity）及肌肉痙攣（spasm），典型的破傷風痙攣現象為「角弓反張」（opisthotonus）及臉部表情出現「痙笑」（risus sardonicus）之特徵。此疾病之致死率約在10％～90％之間，且以老人及小孩為最。 參考網站http://www.cdc.gov.tw/mp.asp?mp=1