#腸病毒

根據消基會的調查報告顯示，進出醫院後，雙手最多竟能驗出8萬2千多個生菌，但只要透過正確的洗手步驟，雙手殘存的生菌數就可銳減達124倍之多，大幅降低感染風險，在腸病毒流行期間，勤洗手也是保護健康的不二法門之一，可見洗手保健的觀念不僅適用於出入醫院就診的患者和醫院的醫護人員，對一般民眾與兒童也非常重要。光田綜合醫院為了加強民眾及院內員工對手部衛生之重視，鼓勵常洗手、保健康的觀念，特別舉辦洗手運動標語競賽，推廣標語竟能由自己來構思，讓社區民眾與院內員工興致勃勃，踴躍投稿參賽。經主辦單位嚴格的審核後，選出前三名優秀作品(共計六位得獎者)，於7月21日(一)舉辦頒獎典禮，予以表揚鼓勵。光田綜合醫院副院長黃明國表示，本次比賽包括一般民眾，學生族群、國小學生與光田醫院員工，有的標語簡單扼要，切中主題，有的民眾還以對聯方式表現洗手的重要性，極具巧思。院方希望透過這次的活動，鼓勵民眾盡情激盪腦力，了解手部清潔與健康之間的關聯，進而發想出創意十足的洗手宣導標語，並影響他人，讓洗手運動真正落實於民眾的生活中。頒獎典禮後，「2008年麥當勞叔叔全台醫院巡迴親善拜訪」列車緊接著駛抵沙鹿光田醫院，以「洗洗動動，手護健康」的互動表演一同響應洗手運動的推廣。一看到麥當勞叔叔出場，小朋友們簡直high翻天，許多病童手上雖還吊著點滴，仍張開雙手想摸摸平時只能在電視上看到的麥當勞叔叔。麥當勞叔叔以互動式的表演和有獎徵答向民眾宣導洗手的重要，表演期間還邀請小朋友一同演出，舉手頭足間逗趣十足，讓院內的病童笑開懷，忘卻了生病的辛苦。而後，麥當叔叔與基金會工作人員還親自到兒童病房與小朋友互動並給予鼓勵，突然看到麥當勞叔叔出現，有的小朋友驚奇的張大嘴巴，以為自己在作夢，有的是驚喜的大叫，張開雙臂直要麥當勞叔叔抱抱，有的小朋友還拉著麥當勞叔叔，嚷著要多拍幾張合照，出院後帶去給同學看，貼心的互動與活力的打氣讓光田醫院的兒童病房充滿溫馨與歡笑。

根據台北醫學大學附設醫院營養室與樂扣樂扣保鮮盒進行的「國人食物保鮮認知與行為」調查發現，八成民眾自認已做好食物保鮮，但實際保鮮觀念與行為卻普遍存在迷思，導致嚴重後果。當無法判斷食物是否可食用時，吃與不吃都有問題。有些民眾選擇省錢吃下肚，結果造成腸胃疾病，可謂「冰箱性腹瀉」；但有些民眾擔心吃掉有害健康因而丟棄，造成台灣家庭每年丟棄之食物成本高達258億元，足足可讓22多萬需補助營養午餐之學童吃20年！食物保鮮不當不僅帶來個人健康危害，更因為無形的浪費添加民眾生活負擔！「食物保鮮不當」，竟是危害健康與浪費金錢的主要元兇！根據調查顯示，超過六成民眾認為塑膠袋或保鮮膜就可以達到食物保鮮的效果；且近九成民眾沒有先密封處理就將買回來的食物放進冰箱。台北醫學大學附設醫院營養室主任 蘇秀悅表示：「僅用塑膠袋綑綁或是保鮮膜覆蓋無法有效封存海鮮、肉類產生的湯汁及血水，一旦湯汁血水外溢，其中的細菌很容易沾染其他食物或是污染冰箱，產生交叉污染；而且塑膠袋及保鮮膜也無法有效阻絕空氣中細菌，對於維持或延長食物新鮮度的功能有限」。此外，調查中也發現民眾對於食物保鮮有『不清楚生鮮食物的保存期限?!』、『生鮮食物只要放進冰箱就沒問題?!』、『食物外觀看起來無異狀就能吃?!』之三大迷思。所以破除迷思的首當要件就是善用保鮮工具，正視食物保鮮問題。食物保鮮不當，吃了有健康的疑慮，丟掉也會產生浪費問題，最好的辦法就是做好「食物保鮮」與「冰箱管理」。台北醫學大學附設醫院營養室蘇秀悅主任表示，家裡冰箱應每週定時清潔、檢查溫度，且應將生食與熟食分別以100％密封的保鮮容器存放，避免湯汁血水外溢、細菌交叉污染及大量繁殖等問題，才能保持食品衛生安全，避免「冰箱」成為細菌溫床以及腸胃疾病禍源。此外。民眾也要注意食物保存期限，買回來的食物盡早食用完畢，或是使用100％密封的保鮮容器密封處理，避免『浪費』問題。100％密封容器作好食物保鮮  吃的健康又省錢保鮮專家雷季行表示：冰箱僅能延緩細菌滋生，無法有效阻絕細菌繁殖。唯有使用100％密封的保鮮容器才能有效避免食物味道產生、湯汁血水外溢，阻絕細菌滋生以及交叉污染的機會。建議民眾選擇保鮮盒時，應選擇經過美國FDA、SGS、與消基會等衛生單位驗證，品質較有保證；此外，針對不同食物使用合適的尺寸，還可層層堆疊有效節省空間2倍以上。在炎炎夏日中，民眾應善用100%密封工具，做好食物保鮮，讓家人吃的健康又省錢。

現代人生活的趨勢是追求健康、講究養生，卻常常忽略洗手就是健康的第一步，天主教耕莘醫院新店總院感染管制師沈伊庭指出，洗手絕對是預防大部份疾病最有效也最簡單的方法！洗手的好處除了促進健康之外，亦可降低在學校、托兒所及社區發生交叉感染的風險。特別是在夏天細菌容易滋生的時候，只要落實洗手的動作，就能有效改善孩童的健康，減少上呼吸道感染、腹瀉、腸病毒等疾病。究竟什麼時候該洗手呢？沈伊庭感染管制師表示，平時除了飯前、便後、接觸口鼻後、到醫院探訪病患前後，若家中有生病的老人或幼童更應該加強落實洗手的動作，勤於洗手，就可預防大部分傳染病的發生。一般人認為洗手是很簡單的動作，因此常忽略洗手，沖水後就匆匆帶過，其實洗手是門大學問。正確的洗手步驟如下：1.洗手前應先取下手上配戴的手錶、戒指等飾物。這些飾物會使手部形成一個藏污納垢的特區，難以完全洗淨。2.以水潤濕雙手，使用肥皂或具消毒性的清潔劑搓揉10-15秒，雙手搓揉時要特別注意易遺漏的部位包括指尖、指縫、拇指及手背等是否清洗乾淨，在整個沖洗過程中，雙手須保持比較向下的姿勢，以避免水逆流回未洗的手肘部位。3.洗手後應使用擦手紙，並確認手是乾的，最好不要使用毛巾，因毛巾容易潛藏病菌，易將洗淨的雙手沾染病菌。推行洗手運動的好處是遠超過其花費，也應該被全面推廣。洗手是健康的第一步，是一件非常重要的事，但因為簡單反而容易讓人疏忽忘記，許多人花錢嘗試各種追求健康、養生的偏方，卻忽略了這個簡單、重要又有效的良方！

腸病毒是經由腸胃道或呼吸道傳染，排泄物、口水、分泌物都具有傳染性。在發病前數天，喉嚨部位與糞便就可發現病毒，此時即有傳染力，耕莘新店總醫院小兒科 翁麗緻醫師指出，通常以發病後一週內傳染力最強，而患者可持續經由腸道釋出病毒，時間長達8到12週之久，潛伏期為2到10天，平均約3到5天。小朋友可能因為和生病的同伴玩耍，或家中大人從外面把病毒帶回家而生病。翁麗緻醫師表示，大多數感染到腸病毒的小朋友症狀很輕微，在口腔會出現潰瘍。腸病毒典型的表現以手足口病或咽峽炎較為常見，單純只有口腔後方有潰瘍稱為咽峽炎，若口腔有潰瘍而且手掌以及腳掌有水泡，這就是手足口病。大多數被感染兒童臨床症狀極為輕微，而過了幾天之後就會自然痊癒。腸病毒的種類太多，沒有疫苗能預防，且不是得過一次就不會再得，遇到不同病毒，仍有可能再得病。如何避免呢？只要平常多洗手、多注意孩子營養，就能夠降低感染到腸病毒的危險。腸病毒對酸及許多化學藥物具抵抗性，如抗微生物製劑、清潔消毒劑及酒精，均無法殺死腸病毒。市售含氯漂白水可使腸病毒失去活性。以泡製200ppm含氯漂白水為例，巿售家庭用漂白水（濃度一般在6到7%）1湯匙（一般喝湯用的湯匙，約15至20cc），加入5公升的自來水中（大寶特瓶每瓶容量1,250cc，4瓶即等於5公升），攪拌均勻即可。腸病毒於室溫可存活數天，4℃可存活數週，冷凍下可存活數月以上，但在50℃以上的環境，很快就會失去活性，所以食物經過加熱處理，或將內衣褲浸泡熱水，都可減少腸病毒傳播，紫外線亦可降低病毒活性。

漫漫暑假即將到來，情竇初開的青少年在放假時常因心情放鬆，而誤嚐禁果，根據國民健康局統計，1995年及2000年調查研究發現，國內高中、高職及五專在校生發生性行為有增加現象，男性由10.4%增至13.9%，女性由6.7%增至10.4%，雖然現代的青少年會採避孕措施者提高很多，但仍有27%的男生與34%的女生表示沒有避孕，沒有採取避孕，就會產生一堆「事後」的煩惱。 性行為開放但無正確性知識，也易導致青少年意外懷孕，內政部九十六年統計資料顯示，15-19歲的少女生育率5.58‰，當年產下4317名嬰兒。 藥師公會全聯郭姿均主任表示，很多青少年在激情過後，常會到社區藥局詢問事後避孕丸或墮胎藥，藥師常成為青少年激情後的救火隊，有藥師也曾接獲穿著國中制服的女學生要購買事後避孕丸，社區藥局分布全國密度極高，因此藥師公會全聯會接受國民健康局委託，聘請專家學者訓練150名社區藥師成立「性教育諮詢站」，當青少年前來購買保險套或洽詢事後避孕丸或墮胎藥，將關心青少年並提供正確的性知識，如有需要可提供合適的轉介或轉診服務。 現代青少年使用網路交友的情形很普遍，時有所聞青少年單獨與網友赴約，結果慘遭狼吻，藥師公會也建議青少年交友時應從團體活動開始，也要注意三不政策「不關門、不躺下、不脫衣」，要記住慎選約會地點及時間，選擇安全的公共場所，避免兩人獨處容易擦槍走火，而青少年也容易在彼此的生日、情人節、將分隔一段時間前夕時獻身，所以在這些日子，青少年尤需冷靜。                 根據國民健康局所輔導設立「Teens'幸福9號」門診，去年一年服務720名個案，接受服務以驗孕、避孕、人工流產等為最多，所以青少年倘若不慎懷孕，仍可以透過正式管道尋求協助，勿私下購藥解決，以免危及健康。

腸病毒是近三、四十年才被發現的病毒，其實，早在中古世紀就記載過與小兒麻痺病兆相關的資料，1908年分離出小兒麻痺病毒，1949年組織培養成功。1948年在紐約市科沙奇鎮（Coxsackie）的一位罹患“麻庳”病兆的病人身上分離出科沙奇病毒(因發現地得名)。伊科病毒（Echoviruses）則是指一些沒有特異性症狀，不明顯的感染之病毒群，echo是四個字的字頭語：E, enteric; C, cytopathic; H, human; O, orphan.。自1969年後發現之腸病毒不再特別命名，只以發現的次序以數字呈現，稱腸病毒68-71型。最近，又把A型肝炎歸列為腸病毒72型。時下所稱的腸病毒其實就是包括上述的病毒。腸病毒感染一般來說它是屬於比較良性的病毒性感染，讓大家色變的是71型病毒，因為這一型的腸病毒容易併發腦膜炎類之神經病變，威脅生命。為恭紀念醫院小兒科 賴秀澤醫師指出，腸病毒是由口糞或呼吸飛沫傳染。先在口咽部及部分腸道增生，經淋巴系統入血液，再漫延全身，包括皮膚，黏膜，心肌，肝臟，肺臟以及中樞神經。潛伏期約一至五天，在腸道增生的階段，通常沒有明顯的臨床症狀，當病毒漫延並侵犯全身標的器官時，明顯的臨床症狀才會顯現出來。腸病毒在口咽腔黏膜可停留一至兩週，腸道中可停留6-8週，此期間內其飛沫或糞便都仍有感染力。賴秀澤醫師進一步詳細解釋：腸病毒的發燒症狀多呈雙峰式型態，先發燒1-2天，退燒2-3天後，再又發燒3-4天。因此，在退燒的2-3天中常被家長或醫師誤認病癒而疏於照顧，增加併發症機率。腸病毒患兒的家長應該不必慌張，要提高覺性，早期篩檢出重症傾向者，俾使獲適當處置，不擔誤治療才是要緊。簡單地說，當一個兒童罹患腸病毒感染，應隨時注意患兒的臨床表徵，如若出現驚嚇，顫抖或嘔吐；嗜睡或哭鬧不安；手腳鬆弛無力；意識木訥，呼吸急促，抽搐；諸徵狀就是表示病情惡化即將進入中樞神經系統期，必需緊急送醫治療。腸病毒的診斷通常是臨床診斷，不需做病毒培養。治療方面也只能採支持性療法，補充水分，足夠休息，密切監控病情變化。重症患兒採維持生命跡象策略，插管使用呼吸器，甚至可使愛克膜體外循環，幫助患兒度過生命的難關，等待恢復。預防腸病毒感染，勤洗手是不二法門。由於腸病毒血清分型多，其特異性抗體只能維持數月至數年，沒有辦法獲得終身免疫，除小兒麻痺外，目前尚無疫苗呈現。 賴醫師特別提供民眾一般之防範方法：１、增強個人免疫力；起居衣著，營養夠睡眠足。２、加強個人衛生，勤洗手。３、注意環境衛生；通風清潔，家長下班回家時，宜換妥居家服裝，洗手後才接觸孩子。４、避免進入公共場所或擁擠的地方。游泳池，公共浴池，擁擠且衛生差，環境污染處是容易傳染的場所。５、高危險群：3歲以下，要特別注意。如有疑似症狀請儘速就醫。６、一旦被診斷是腸病毒感染，必須在家休息7天以上，避免疫情擴大。

氣候接近嚴夏之際，許多病毒開始活躍並伺機侵犯幼童，醫院最近出現不少發燒、喉嚨痛合併腹瀉的小病號，經診斷發現，除了這個時節常見的腸病毒外，不少小朋友還合併感染EB病毒與輪狀病毒。據統計，腸病毒疫情每年約自3月下旬開始上升，於5月底至6月中達到高峰後，即緩慢降低，而後於10月再度出現一波流行。腸病毒重症患者以5歲以下幼童居多，佔所有重症病例90%以上，而且年齡越小者，發生率越高。嘉義市天主教聖馬爾定醫院小兒肝膽胃腸科主任何成宜表示，由於腸病毒潛伏期可高達10天，所以很多父母易忽略對疑似已患病者的避免接觸，造成許多小朋友重複感染不同類型的病毒，包含原本屬於冬季較常見的輪狀病毒；何成宜說目前腸病毒與EB病毒並無疫苗可預防，而輪狀病毒疫苗也僅適用於六個月以下嬰兒，由於病毒多經由口鼻分泌物與飛沫傳染，提醒家長與幼童多洗手、減少出入公共場所或盡量戴口罩來預防，避免幼童受病毒侵犯。何成宜指出，腸病毒總共有六、七十種，包括小兒麻痺病毒、伊科病毒，以及克沙奇病毒A型、B型、腸病毒68- 71型等。臨床上可以引起多種疾病，其中很多是無症狀。有些則會出現特殊的臨床表現，如手足口病、疱疹性咽峽炎、無菌性腦膜炎、病毒性腦炎、肢體麻痺症候群、急性出血性結膜炎、嬰兒急性心肌炎及成人心包膜炎、流行性肌肋痛、急性淋巴結性咽炎、發燒合併皮疹等。所幸大部份的腸病毒患童都非重症病例，只要適當處置，皆可恢復良好。只不過腸病毒患童一旦演變成重症，後遺症及死亡比率仍相當高，因此正確的認識與預防腸病毒感染，並及早就醫治療相當重要。何成宜表示，預防的預防腸病毒方法包含：透過運動與飲食的方式增強個人之免疫力、充足睡眠、正確且勤加洗手以加強個人衛生，以及注意環境衛生、避免接觸受感染者、避免出入過度擁擠之公共場所等。若幼兒出現嗜睡、意識不清、持續嘔吐、肢體麻痺、抽搐、呼吸急促等情況需立刻就醫。

腸病毒疫情有持續升高趨勢，腸病毒中央流行疫情指揮中心於今（97）年6月12日發函至全國各縣市衛生局宣布停課新規定，若小學低年級〈一、二年級〉、幼稚園與托兒所，於一週內同一班級有兩名以上〈含二名〉幼童經醫師診斷患有手足口病，或疱疹性咽峽炎，或疑似腸病毒感染時，全班應停止上課10天；如應停課而未停課者，衛生局將依違反傳染病防治法第三十七條規定，依同法第七十條處三千元到一萬五千元罰鍰，並限期改善，屆期未改善將按次連續處罰。如要求停課而拒不停課者，則依同法第六十七條重處六萬元到三十萬元罰鍰。臺中市衛生局也呼籲各國小、幼稚園與托兒所等機關（構）除應加強教導學、幼童正確洗手外，相關洗手設備如洗手乳等亦應隨時補充供應。衛生局再次提醒民眾務必注意自身與嬰幼兒的衛生習慣，自外面回家後，在摟抱、餵食嬰幼兒前，大人及小孩務必正確洗手，以降低嬰幼兒感染腸病毒的機會。