#雷射手術

最近某醫生宣稱暫停雷射近視手術的新聞，造成民眾恐慌，大家無不擔憂雷射手術的後遺症，爭相提出疑問，雷射近視手術到底安不安全？事件後，民眾及網友針對術後是否造成老花眼、青光眼以及視網膜老化等問題提出疑慮，但其實這類的疑慮與雷射近視手術相關性不大。眼科專業醫師張朝凱說明，老花眼屬於老化現象，會隨著年紀增長及習慣而出現；青光眼大部分是因為眼壓過高而導致；高度近視者則因眼軸較長，視網膜會較脆弱與變薄，易引起視網膜剝離的情況。上述三者皆為眼睛的病變，而雷射手術可矯正視力，無法改善老化、降低眼壓以及視網膜剝離的機率，因此只要術後不讓眼睛適度休息與保養，就容易出現此眼疾，與手術較無關聯性。民眾在似是而非的討論下，僅會出現不必要的擔憂，醫生建議不妨多了解各眼疾產生的原因，才能避免恐慌。張朝凱醫師指出，雷射近視手術僅只是矯正視力的方法之一，若民眾選擇手術做為改善視力時，可考量雷射近視手術的三大成功要素：1.病患的條件，年齡、度數深淺、散光程度、眼睛淚液和角膜厚薄等眼睛自身的情況，以此做為選擇手術的依據；2.醫師臨床的手術經驗，應考量醫生的臨床經驗是否夠多，並選擇口碑良好的院方或診所；3.適宜且精良的儀器設備，需注意雷射儀器是否跟上最新科技，並做好定期更新保養。此三項因素為影響手術是否成功的重要關鍵，民眾可將此做為術前評估的依據。任何手術都有風險，術前與醫師的溝通評估極為重要，若民眾有嚴重的乾眼症、圓錐角膜、懷孕、影響傷口癒合的疾病如糖尿病或自體免疫力不佳者等，並不適合進行雷射近視手術，民眾在考量手術前，請挑選合格的眼科醫師進行術前檢查，執行手術時，則應詳細閱讀眼科醫學會新版「雷射屈光手術同意書」，其中將手術的步驟、範圍、風險以及成功率等注意事項明確列出，內容亦提醒民眾，手術一週後應避免搓揉眼睛或嚴重外力撞擊角膜瓣，以利傷口癒合，且雷射近視手術僅是矯正視力，不能改善亦不會加重近視族群好發的眼疾：如視網膜病變、青光眼、白內障等，當40歲以上眼睛老化後，此類眼疾產生機率高，因此必須定期追蹤，將能更保障民眾眼睛的權利。雷射近視手術後可能出現的不適症，會隨著年紀以及體質，術後恢復的情況有異，約三至六個月內回歸正常，常出現的不適症有乾眼症、眩光、畏光以及夜間視力駕駛困難等，屬於輕微和暫時性的普遍症狀，個別患者的症狀可能持續，經由點眼藥、配戴眼鏡或再進行二次手術改善，直至目前為止，全球眼科界尚未出現過因雷射手術導致失明的報告。根據行政院自民國85年開始的臨床統計，施行手術病患超過20萬人，全世界接受雷射屈光手術已超過3,000萬案例。中華民國眼科醫學會表示，雷射近視手術是一個風險低且值得信賴的手術，併發症低至千分之一，病患術後追蹤其滿意度，期刊文獻顯示高於95%，想擺脫眼鏡及隱形眼鏡束縛的病患，雷射近視手術是一個可靠的選擇。而且它的安全性，在世界各國皆有文獻證明，民眾選擇此手術須了解眼疾成因、自身條件，並注意術前檢查和定期術後追蹤，才是保護眼睛及視力的不二法門。

(優活健康網記者談雍雍／綜合報導)許多喜歡戶外運動、水上運動的眼鏡族朋友，帶著眼鏡運動總是麻煩，不過隱形眼鏡的花費同時也讓人困擾，於是近視雷射手術成為近年來最受矚目的手術之一，但日前知名眼科醫師蔡瑞芳宣布停做雷射近視手術，引起眼科界震撼及患者疑慮，中華民國眼科醫學會經過近一個月的密集討論，提出新版的雷射近視手術同意書範本，內容除更詳盡外，也力求讓民眾對於手術能更安心。新版同意書將會加註手術併發症、副作用及可能處理方式、手術方法簡介，及可能發生的副作用。醫學會理事長胡芳蓉表示，希望能藉此讓民眾手術的更安心，而中華民國眼科醫學會近日公布新版的雷射近視手術同意書範本，讓施行者能更加了解這個手術的目的、步驟、風險、及成功率等相關資訊，並也提醒年近四十或以上的近視患者可能面臨老花現象，須定期回診做術後追蹤。雷射近視手術是一個手術風險低且成功率高的手術，其安全性在百分之九十以上，一般術後效果良好。術後恢復期間有眼睛疲勞、乾眼症狀、光暈眩光、夜視力下降、夜間駕駛困難、對比敏感度降低等可能，大多屬輕微或暫時性之症狀。術後一周內應避免搓揉眼部，一周後即可正常進行日常活動或運動。手術的效果除了與醫師技術及設備等因素有關外，也包含患者自身條件、視力程度及穩定情況、術中配合程度、及術後回診用藥等因素。

最近眼科名醫蔡瑞芳宣布停止雷射手術，引起眼科醫界一片譁然，紛紛強調雷射手術安全無虞，但也引起社會討論雷射手術後續產生的問題。衛生署對此發表聲明指出，雷射近視手術從85年完成人體試驗後，經過衛生署醫事審議委員會醫療技術小組開會後，列為常規醫療。衛生署也強調，任何醫療手術都有風險，最好要評估過後再施行。衛生署表示，雷射近視手術於85年完成人體試驗後，經衛生署醫事審議委員會醫療技術小組開會，解除人體試驗管制，列為常規醫療。至於該雷射近視手術設備，須依藥事法第40條第1項規定，製造、輸入醫療器材，應向中央衛生主管機關申請查驗登記並繳納費用，經核准發給醫療器材許可證後，才能製造或輸入，所以進行雷射手術時，基本上沒有器材方面的問題。衛生署呼籲民眾，任何醫療手術均有風險，雷射近視手術應由眼科專科醫師基於醫學專業，經過診察、整體評估後再執行。同時衛生署也請中華民國眼科醫學會轉知所屬會員，對病人施行雷射近視手術之前，應該要加強與病人溝通。衛生署方面也強調，如果真的有像蔡瑞芳醫師所言的後遺症，不排除提報給衛生署醫事審議委員會醫療技術小組，重新評估雷射手術的相關限制。

眼科名醫蔡瑞芳最近宣佈停做雷射近視矯正手術，引起民眾一陣恐慌懷疑是否做了會傷眼，進而影響動手術的意願。而中華民國眼科醫學會則表示，醫師在術前要做好謹慎篩選病人的動作，大多會出問題都由於患者原本就不適合動刀，且眼科醫學會也再透過聲明稿慎重強調，動完刀後定期複診追蹤，雷射近視手術是可以信賴的。身為最早引進雷射近視手術的權威醫師蔡瑞芳，日前表示近兩年有不少病患反應視力減弱，抑或是其他併發症，因此不敢再保證術後的穩定度，宣布日後停做雷射手術，此舉震撼眼科界。眼科醫學會則回應，醫師在術前都得謹慎篩選病人，多半術後有問題幾乎是病患本身的眼睛就不適合動刀，如乾眼症、角膜太薄、瞳孔太大等。為不影響民眾往後決定是否動刀的意願，國內眼科醫學會也再透過聲明強調，雷射近視手術早在台灣有近20年的歷史，且除了光是國內就有多達20萬多筆案例之外，全球更是超過3000萬人動過手術，加上多項長期的調查都顯示，術後長期的穩定度沒有問題，不過醫學會也提及，術前醫師與病患一定要做好溝通，且由於隨著年紀增長，眼睛勢必受到老化影響，術後絕對要定期回院追蹤眼睛狀況，才能提早發現問題病治療。而雖然決定不再做雷射近視手術，但醫師蔡瑞芳也強調該手術確實能矯正視力，且依舊是安全性高的手術，但由於無法對病患保證術後沒有任何問題，才因此自行決定不再做雷射手術。

不少人都有做雷射手術來矯正近視，算是滿普遍的手術，不過眼科名醫、台北醫學大學眼科兼任教授蔡瑞芳表示，不少做過手術的患者，在10多年後發現視力下降，基於醫德，因此宣布停做這項手術。蔡教授的做法也引起廣泛討論，有醫師認為他的意見不代表所有眼科醫師的意見。準分子雷射層狀角膜成型術（LASIK）引進國內已20年，蔡瑞芳是台灣最早引進雷射近視矯正手術的醫師。他說，不少當年接受雷射手術的患者，在10多年後發現視力下降，研判可能與動刀後角膜瓣發炎有關，基於良心以及為了病患著想，決定停止做這項手術。近視雷射矯正手術是衛生署核准的合法手術，恐不會因為蔡瑞芳醫師的說法而貿然停止。衛生署醫事處指出，衛生署不會只憑某醫師個人意見與經驗，就停止該項手術，除非國內外研究都證實該手術對人體有害。

臺大醫院新竹分院泌尿科李勝惠醫師表示，攝護腺肥大是成年男性無法避免的長壽病，服用藥物雖然可以減輕攝護腺肥大的部分症狀，但對於嚴重排尿困難、反覆感染、尿滯留、血尿、腎功能受損等症狀嚴重者，則需要手術才能徹底解決排尿問題。一位65歲先生，因嚴重排尿困難而至泌尿科門診求助，利用該院新引進之銩雷射手術後，目前排尿較為順暢，並持續於門診追蹤。除了傳統手術，李勝惠醫師指出，近年來發展出許多新穎的前列腺雷射汽化手術，像是銩雷射、綠極光雷射、綠光雷射等等。這些雷射手術，都是利用雷射光束在攝護腺內部挖掘出一個寬廣的隧道，類似「刮除手術TURP」的效果，幾乎都有出血少、疼痛少、不影響性功能的優點，另外，雷射手術於術中使用生理食鹽水，較無水中毒的風險，若遇到身體虛弱、心肺功能較差、有凝血功能障礙者就可以考慮雷射手術。李勝惠醫師表示，綜觀所有的雷射手術，其止血效果都超越TURP，可在手術隔天就拔除尿管，大幅減少術後病患不適症狀和住院天數。此外，雷射手術後的傷口結疤情況也比TURP的電燒灼輕微。因此，罹患心臟病、氣喘、中風、糖尿病患、身體較虛弱、心肺功能較差、有凝血功能障礙者，就可以考慮自費採用雷射手術治療攝護腺肥大，可以有效降低手術的風險。

依據國外調查結果，平均一般人在40歲就開始老花，度數約從100度開始，且每年增加大約10度。現代人因為生活型態的改變，不論是電視、電腦等，都讓眼睛從看遠距離改到看近距離的機會提高，也讓靈魂之窗老化現象準時報到。老花不是疾病，只要在正確的年齡配戴適合的鏡片就能跳過老花適應的問題。其實，老花不是疾病，就像白頭髮及臉上的皺紋，是老化的自然過程，初期的症狀是近距離的工作無法持久、容易疲勞，焦距改變時無法立刻對焦、會有暫時性的模糊，昏暗處視力變差，尤其是閱讀較小的字體時，通常發生在40至50歲之間。當看書時要愈拿愈遠或是無法從事近距離的工作時，就代表眼球開始老化，遇到老花問題，建議尋找專業眼科醫師諮詢。導演魏德聖也深受老花所苦，他說自己現在40歲出頭，發現因為拍片上的需求，從看遠景、到中距離的monitor、到近距離手上的劇本，眼睛無法馬上適應視覺的迅速移動，才發現原來是老花了。眼睛若是步入老花，建議可用鏡片、隱形眼鏡、或雷射手術來解決，若是採用鏡片解決老花問題，目前有漸進鏡片、單光鏡片以及雙光鏡片可供選擇。如配戴漸進鏡片，越早配戴更能越早適應。但不管任何方式，平均3～5年必須更換一次，才能確保遠中近的視力都是清楚的。

炎炎夏日，只要一動就汗流浹背，若沒有做好身體的清潔，許多人容易有汗臭味或甚至是狐臭的困擾。狐臭的產生，不但會讓自己覺得很尷尬，也會讓身邊的人聞起來不舒服。皮膚科醫師表示，現在臨床上有一種以雷射除狐臭的手術，幾乎沒有術後恢復期可以馬上返回工作，改善率也高達六至八成。皮膚科醫師指出，狐臭的產生是因為腋下的頂漿腺會分泌出乳黃色液體，當這些分泌液被腋下皮膚表面的細胞分解之後，就會產生令人不舒服的味道，也就是俗稱的狐臭。傳統除狐臭的方式是在腋下切開一道5到7公分的傷口，割除頂漿腺後縫合，雖然效果不錯，但缺點是疤痕明顯也需要比較長的恢復時間。醫師表示，目前臨床有一種使用雷射除狐臭的手術方式，利用光纖雷射溶脂儀器的熱效應和微破壞原理，破壞頂漿腺，達到去除狐臭的效果。利用雷射除狐臭，是以光纖導針進入皮下組織，利用雷射的能量分解頂漿腺，減少頂漿腺數量。此外，雷射也能使附近血管凝固，所以出血量少，同時也兼具促進膠原蛋白增生及除毛的效用，讓皮膚更平整。雷射除狐臭一次只需約20分鐘的時間即可完成，並且可以達到六至八成的改善率，幾乎所有狐臭患者都能適用。由於手術傷口僅如針孔般大小，完全不需要縫合，術後三天只要適當冰敷並避免碰水，生活幾乎完全不受影響。醫師表示，狐臭的產生不但會讓自己或別人感到尷尬、不舒服，還有可能造成人際交往的阻礙。因此，建議有狐臭困擾的民眾可以與醫師討論，選擇適合的療程，擺脫惱人的「腋」下之辱！