#牙齒

「要選擇哪一種矯正系統？」一直是齒列不整族在開始矯正療程前最大的煩惱。牙齒矯正技術日新月異，有醫師建議使用人本健康的LH矯正、也有醫師推崇戴蒙矯正系統，如果是愛美一族，可能又會青睞舌側矯正或牙托式矯正這類隱形的矯正方式。針對如此繁雜的資訊，專精於牙齒矯正且臨床經驗豐富的蔡忠翰醫師建議，多了解矯正的相關知識及尋找適合的矯正醫師，才能事半功倍。蔡忠翰醫師透露，基本上許多施行齒列矯正治療的醫師都接受過不只一種矯正系統的訓練，再加上臨床經驗的摸索與改良，許多醫師是融合各家各派的學問，早無法按照病患僵化的歸類方式，被劃分為某一學派。就如同自日本引進的LH矯正，原本只是標榜低摩擦力的鈦鎳合金線可提升矯正療程中的舒適度並縮短療程。其中在臨床經驗中整合出「不拔牙LH矯正」的高階技巧，巧妙則是利用臼齒後推的技術創造空間，進而保留小臼齒並避免術後齒列內傾的困擾。這個實例也說明了雖然許多醫師師承同一種矯正系統，但在某一些醫師的改良、創新與融合下，在臨床施作技巧上會有不同的展現。各種不同的矯正系統就像是不同的車款，有的車注重速度，有的強調舒適，有的著重美觀，每種車款有它強打的項目，就如同不同的矯正系統展現不同的特點，提供給各式需求的矯正病患。蔡忠翰醫師指出，許多需要齒列矯正的患者在多種矯正系統中猶疑不定，其實與其如此，不如將精神花費在尋找合適的矯正醫師上。如何選擇矯正醫師？牙科專科醫師蔡忠翰舉例，一位優秀的駕駛必需通盤了解這台車的性能，同時有好的開車技術及清楚的路線規劃，如此才可以將車上的乘客快速安全送達目的地。矯正醫師同理可證，必須能夠嫻熟應用各項矯正裝置並了解其可帶來的效果，有細膩的治療手法，同時擬定詳盡的治療計畫，才能事半功倍帶領病患完成矯正療程並符合病患期待。蔡忠翰醫師強調，就像我們無法下定論哪一牌哪一款的車是公認最優秀的一樣，矯正系統也無法放在度量衡上秤斤秤兩地比較，端看每一位醫師靈活運用的程度及病患本身的需求。所以，最後仍是建議病患以醫師治療計畫及口碑經驗為選擇的重點，選定醫師後就盡全力配合醫師囑咐，如此一定可以擁有良好的術後結果，醜小鴨變天鵝。

牙齒衛教觀念不足的民眾，常常對於缺牙的認定是「只要不痛就沒事」，治療過太多牙齒狀態不理想病患的牙科醫師蔡忠翰指出，缺牙對齒列的影響非同小可，除了造成齒列咬合不正，若是位於門面還會影響人際溝通及自信心，所謂「牽一髮而動全身」，千萬別小看一顆牙齒不見造成的後果，若是不及時處理，後續問題將如滾雪球般越滾越大，徒增治療時間與費用。微創植牙經驗豐富的蔡忠翰醫師提到，在臨床上時常看到因為長期缺牙，導致缺牙部位後面的牙齒慢慢往前傾，前面的牙則慢慢往後倒的咬合不正現象，進而引發因清潔不易導致的牙周病、蛀牙等問題。除此之外，缺口部位的對咬牙(即其對應之上或下牙齒)也會向缺牙部位過度生長，影響咀嚼或造成缺口部位發炎。缺牙問題長期置之不理，更甚者會造成缺牙處的齒槽骨萎縮，增加後續治療的困難度。且除了口內問題，缺牙顆數過多甚至會造成臉形凹陷及左右線條不對稱。對於缺牙，大家都知道傳統的做法就是做牙橋或活動假牙。牙橋是把缺牙區前後的牙齒磨小當成橋柱，再利用橋柱製作牙橋。不過牙橋的作法需要磨損兩顆健康的牙齒，常會造成牙齒敏感酸痛，食物殘渣也容易卡在假牙與牙齦之間的縫隙造成牙齦發炎或引發牙周病等狀況。而局部和全口活動假牙除了摩擦牙齦造成疼痛之外，咀嚼功能也很差，同時，無牙區的齒槽骨隨著時間的增長會逐漸萎縮，因而導致假牙不合，所以需要常常修整，對病患本身的治療是治標不治本的作法。因此，蔡忠翰醫師強調，人工植牙是治療缺牙最理想的選擇。缺一顆牙就種一支人工牙根，缺幾顆種幾支，不用影響其他健康牙齒，甚至全口缺牙也可以整口重建。但是，蔡忠翰醫師也提醒，若病患骨質條件不足，微創植牙前就必需先進行骨質重建手術以恢復齒槽骨適當高度與寬度。治療完成後以人工牙根為支撐製作的假牙，在功能與外觀上都很像真的牙齒，技術精湛的醫師可以達到「真假莫辨」的境界，也可以解決活動假牙的不方便，讓病人吃東西與日常生活隨心所欲。另一方面來說，拔牙之後齒槽骨的萎縮是無法避免的宿命，然而植入人工牙根的齒槽骨卻能因為有咀嚼壓力的刺激而保持其原有的外形，這也是傳統假牙望塵莫及的優點。牙科院長蔡忠翰醫師呼籲，雖然坊間牙醫診所多標榜可做人工植牙，但技術優劣與臨床經驗多寡是選擇植牙醫師的重點，建議病患多比較選擇以獲得最佳的術後效果。

如何變成犀利女人或男人，取決於懂得展現自我亮麗的一面，燦爛微笑是人際關係中重要的一環，因此牙齒矯正也成為修整門面不可或缺的步驟之一。矯正資歷豐富的蔡忠翰醫師指出，市面上矯正系統五花八門，有源自歐美的戴蒙矯正，來自東洋的LH矯正，還有新潮的舌側矯正以及較為冷僻的牙托式矯正，不過其中還是以LH矯正以及戴蒙矯正最為人所熟知並廣泛利用。牙科專科蔡忠翰醫師分析，戴蒙矯正器為自鎖式牙套中的其中一種，其掀蓋或滑蓋式的矯正器設計可以讓醫師在療程操作上更為簡便並降低矯正線和矯正器的摩擦力，進而在矯正過程中降低疼痛感。而舌側矯正特色在於把矯正器裝置於舌側，因較美觀，所以是許多愛美人士的最愛。但舌側的空間較小，相對於牙醫師操作矯正裝置的空間就會限縮，因此將提高矯正治療的難度及大幅增加矯正費用。值得注意的是，舌側矯正並不適用於每個矯正患者，如醫師就不建議錯咬嚴重者進行此一療程。而源自於日本的LH矯正法，其特點是藉由柔軟有彈性的鈦鎳合金線，降低頻繁的換線過程，進而降低嘴破或口腔不適的機率。LH矯正可以將矯正的步驟簡化進而縮短療程時間，且利用力差原理來移動牙齒，不需要頭套也不用骨釘，在現今頗受好評。此外，蔡忠翰醫師進一步指出，「高階LH不拔牙矯正」又將LH矯正帶入一個新的里程碑。其原理為利用臼齒往後推移的特殊技巧創造牙弓空間，進而免除一般病患需拔除小臼齒以排平齒列的命運。同時醫師利用將臼齒後推的方式為病人量身訂做適當的牙弓空間，再精準地利用這些空間將擁擠的齒列排平或將暴牙後縮，完全不會有拔除小臼齒創造過多空間反而需浪費時間將多餘空間關閉的困擾，自然療程可以精簡，且矯正完成通常是模範標準齒型，不會有齒列內傾的困擾。然而，蔡忠翰醫師也強調，每種矯正系統有不同的訴求，就像有的車標榜速度，有的車注重性能。此外，病患本身也有其主觀、客觀的需求與限制，再加上費用等考量，自然造就不同的選擇。另外，治療過不少二次矯正患者的蔡忠翰醫師呼籲，如果想要進行矯正治療，除了矯正系統是評估的一環外，矯正醫師的素質、口碑，還有治療計畫的完整性則都是矯正評估時不可忽略的重點。

金兔年景氣回升，年後更有不少大企業釋出職缺招攬人才，為了讓自己門面更端正，不少病患興沖沖跑到牙科診所諮詢LH齒列矯正，沒想到嘴巴一張開卻被打了回票，執業多年且矯正經驗豐富的牙科醫師蔡忠翰表示，現代人牙齒保健觀念仍然薄弱，病患若有牙周病問題還是需要先治療，鞏固好齒質之後再進行LH矯正，才能獲得期待中的矯正效果。蔡忠翰醫師解釋，牙周病形成的主要原因是細菌，而牙齒表面附著的淡黃色污垢即是牙菌斑細菌的群聚部落。牙菌斑除了會造成蛀牙，亦會讓牙根周圍組織產生病理性的骨質吸收破壞，嚴重者甚至會造成牙齒搖晃脫落。所以當牙周病久未治癒或未受到良好控制時，若貿然接受牙齒矯正治療，會因矯正器本身不易清潔及容易淤塞食物的特性，加速牙周組織破壞，最後造成牙齒過度動搖，不得不被拔除。矯正治療的宗旨是藉由重新排正不整齊的牙齒以促進咀嚼功能，並減少因齒列不整造成的蛀牙和牙周病。對於牙齒矯正專業了解透徹的蔡忠翰醫師指出，LH矯正治療原理是利用矯正裝置對牙根周圍組織施予適當的力量，讓牙根一側產生骨質吸收而另一側產生骨質沉積，進而達成類似生理性移動。此移動屬於正常生理變化，所以牙齒在咀嚼時雖會稍微動搖，但仍可承受一定的咬合力。換言之，若牙周本身不夠健康，則無法承受矯正治療施與的外力，很可能會造成牙齒脫落、或因矯正中牙齒不易清潔之故，使牙周病變本加厲。但是蔡忠翰醫師表示，只要事先經過牙周病治療，讓牙齒周圍組織恢復健康，仍是可以接受牙齒矯正治療，不必過度憂心。但治療時須注意下列事項：牙周病患者治療前要完成積極性口腔衛教及所有牙周治療。對於曾罹患嚴重牙周疾病患者，矯正施力需比一般患者來得輕，療程要更短且不適合做大範圍牙齒的移動。矯正完成後應給予適當的固持或補綴復形，維持牙弓完整性。定期3～6個月回診，接受醫師專業檢查，以確保牙周組織健康。蔡忠翰醫師補充說明，牙周健康的表徵為牙齦呈現有彈性的粉紅色、沒有腫痛發炎、無膿疱、無異味、牙根堅固，民眾可以自行做居家觀察，若是發現牙周出現異狀，及早求助專業牙周病醫師積極治療，才不會日後衍伸成更複雜冗長的黑暗療程期。

牙齒咬合不正往往容易給人不整潔、易藏污納垢的刻版印象。但一旦下定決心要做牙齒矯正，「要不要拔牙」、「療程時間」及「矯正費用」等三大困擾就開始浮上檯面。LH矯正經驗豐富的牙科專科蔡忠翰醫師表示，8成以上的牙齒矯正患者會希望追求保留牙齒、節省時間又精簡費用的矯正聖杯，而高階LH不拔牙矯正利用臼齒往後推移的技巧創造牙弓空間，排平齒列同時保留小臼齒，能夠讓矯正後的牙齒保持健康狀態且不因空間過度導致齒列內傾。「牙齒矯正要不要拔牙？」一直是病患跟醫師諮詢時的重點，雖說拔不拔牙與病患自身牙齒混亂狀況及醫師的臨床判斷有很大的關係，但不可諱言許多醫師過度依賴拔牙的方式創造空間，只要遇到牙齒稍混亂、擁擠或暴牙的病患，往往不經深思熟慮就建議病患將小臼齒拔除。對此蔡忠翰醫師強調，除了少數矯正病患有牙弓太小、嚴重暴牙的狀況不得不拔牙挪出空間外，其餘大多齒列不齊患者都可採用不拔牙矯正。尤其近幾年觀念改變，現今醫界主流多追求人本健康的治療方式，因此極力主張保留自身健康牙齒，利用高階LH不拔牙矯正方式讓二十八顆牙齒在咀嚼及美觀功能上各司其職，延續牙齒壽命。此外，不拔牙矯正除了可以保留小臼齒，還可以節省療程時間。蔡忠翰醫師解釋，一般來說高階LH不拔牙矯正很有機會較一般LH矯正節省將近半年以上的時間。其主要原因在於成人的小臼齒一顆大約是0.6～0.8公分的寬度，對許多病患而言小臼齒拔除創造了過多空間，醫師反而需浪費無謂的療程只為了將過多的小臼齒空間關閉，而且最後矯正完成的齒列還容易有內傾的狀況，賠了夫人又折兵。反之，高階LH不拔牙矯正醫師可視病患齒列不整的程度決定臼齒後移的距離，為病人量身訂做適當的牙弓空間，再精準利用空間將擁擠的齒列排平或將暴牙後縮，因此可大幅精簡療程時間。同時也因為醫師創造的空間適當，矯正完成後的齒列通常可接近模範的標準齒型，不會有齒列內傾的困擾。然而，並非所有受過LH矯正訓練的醫師就可以掌握不拔牙的後推技巧，而且矯正最後的滿意度與醫師的經驗值跟資歷有很大關係，蔡忠翰醫師建議，在施行牙齒矯正治療之前，病患選擇矯正醫師時應多方打聽比較，跟醫師之間建立術前良好溝通與醫病關係，就能夠大大增加術後滿意度數值。

你要植牙嗎？還是你已經植牙了？無論有無植牙經驗，要進行新的植牙，事前的植牙整合評估可以提高植牙留存的機率。日前就發生一件案例：一名快要退休的女性公務員，陸續植入十多顆牙，其間罹患嚴重的「植體周圍炎」，導致牙齒根基嚴重鬆動，不管新舊植牙都搖搖欲墜，經過牙醫師評估，不僅必須面臨全數拔除的命運，未來也因為牙床骨整體條件不佳，甚至不適合再重新植牙，最後只能配戴全口活動假牙。中華民國植牙醫學會暨台灣牙周病醫學會專科醫師黃明霞表示，病人除了選擇健全的診療環境外，在植入新植牙之前，最好先進行「全口牙周植牙整合評估」，醫師可以深度了解植牙區周圍及全口牙周狀況，若有異常則可適時予以治療，以期創造適合新植牙的口腔環境。「全口牙周植牙整合評估」範圍包括查看咬合空間是否足夠植牙，如果因缺牙太久，對咬牙可能有過度萌出，或鄰近的牙齒有過度傾斜狀況，則須先矯正，或其他治療以利恢復植牙空間。黃醫師指出，類似以上「植體周圍炎」案例，在臨床上已有增多的趨勢。主要原因為植牙區鄰近牙齒或植牙的清潔不當，導致細菌滋生、植體周圍牙肉發炎，及植體周圍牙床骨流失，最後導致植體鬆動，保不住植牙。故為確保植牙長期成功率，定期回診，以及三餐後清潔維護是非常重要的。口腔高階影像檢查是判讀的重要依據。由於單一根據Ｘ光全口環景影像來判斷缺牙區位置狀況，所看見的情況與實際大小位置可能有誤差。為了避免發生誤差，目前已經有3D電腦斷層可以確定植牙位置顎骨的寬度、厚度和骨密度，精密度提高到可觀察手術時應該避開的神經血管，或重要解剖構造。黃明霞醫師表示，大部分的人上顎後牙長期缺牙，容易因鼻竇往下擴張及牙床萎縮，造成植牙區齒槽骨長度不足，因此必須預先或同時施以鼻竇撐高術，才能提高植牙成功率。透過Ｘ光全口環景檢查加上3D電腦斷層影像的診斷，可以事先做好正確的治療計畫，提高植牙的成功率與準確度，以期達成植牙的功能與美觀。此外，牙醫師江禎基表示，植牙前也要檢查植牙區角質化牙齦是否足夠，有的人因為缺牙太久，導致牙齦萎縮，必須合併角質化牙齦增進手術，增加牙齦的厚度與寬度，這樣對於未來植體的清潔與保護力會較佳。除了檢查患者的口腔健康狀況，身體疾病也必須掌握，如果患者有嚴重的心臟病或控制不好的糖尿病，或有剛做完有關頭頸部放射線治療，都不適宜植牙。牙醫師黃明霞表示，植牙後的居家口腔清潔關係著植牙能否永保安康。和一般清潔牙齒方式一樣，可採取貝氏刷牙法並配合牙線與牙尖刷使用，降低細菌堆積在鄰牙部位。植完牙後3～6個月，每月定時回診檢查，必要時要照Ｘ光追蹤，觀察植體是否有發炎與齒槽骨的高度變化，如果是輕微植體發炎，可用雷射滅菌治療；如果齒槽骨有輕度至中度被吸收，可以雷射合併骨再生手術，如果流失太嚴重，植牙就要拔除，並待補骨之後，再評估有否重植的條件。

「地基被移動過，表面建築物還會穩嗎？」臨床矯正經驗豐富的蔡忠翰醫師常遇到戴上矯正器患者憂心地提問。對此蔡忠翰醫師指出，一旦病患接受牙齒矯正治療後，牙齒位移、牙根吸收、牙齦增生等問題都屬暫時現象，最後牙齒組織系統會透過身體自癒機制重整歸位。因此矯正療程中選擇專業的牙齒矯正醫師、注意牙齒清潔及保持口腔良好衛生狀態，才能在牙齒矯正結束後真正獲得一口潔白整齊的齒列。矯正醫師蔡忠翰表示，在齒列矯正治療中，會藉由矯正器及矯正線等裝置對牙齒施加力量，促使牙齒周圍的牙槽骨和牙周膜進行改建，使牙齒產生鬆動慢慢位移到理想的位置。等到牙齒矯正到正確位置並停止移動後，身體會透過自身的修復能力使牙齒基座穩固，所以不會產生牙齒永遠鬆動的問題。當然在治療過程中，醫師如果發現牙齒鬆動度幅度太大，就必須因人而異暫停施力，使牙齒修復一段時間後再繼續療程以避免產生鬆脫的現象。除此之外，蔡忠翰醫師強調，牙齒矯正時牙根表面也常伴隨暫時性的吸收、增生等種種重建活動，這些均屬於普遍現象，療程結束後牙根會憑藉自身修復能力慢慢恢復正常。另外，矯正中牙齦的形態也可能會隨牙齒的移動而改變，因此療程期間要特別注意口腔衛生。若是不慎有牙齦發炎症狀出現也需及時控制，以免造成後續牙槽骨吸收、牙齦增生等問題，嚴重者甚至會影響齒列矯正治療的效果。欲速則不達！蔡忠翰醫師指出，施行牙齒矯正時牙齒的移動還是必須控制在正常生理範圍內，雖然可能導致牙齒矯正的時間較長，但卻能夠保障口腔組織的健康。最後，矯正器附加在牙齒表面會增加清潔的難度，所以必須勤刷牙以避免蛀牙及口腔發炎的機率，蔡忠翰醫師提醒，往往療程中患者的配合程度以及口腔衛生狀況，會是決定齒列矯正結果的重要因素！

擔任業務工作的黃先生總是要應酬客戶，長期抽菸喝咖啡的結果竟換來一口黃牙，不以為意的黃先生有天被上司提醒，要他好好注意自己的「口腔衛生問題」，不然出外洽公可能會影響公司形象！讓黃先生驚覺，原來牙齒外貌和人際關係真的大有關聯。盧家正醫師表示，牙齒外貌和自信心可說息息相關，牙齒美觀整齊的人，笑起來更顯燦爛耀眼，自然給旁人想親近的感覺。而長期抽菸、喝酒、食用有色食物，都可能在不知不覺中牙齒染色，時間久了，色素會由牙齒表面逐漸深入內部，此時光用美白牙膏或去漬粉已經無法復原牙齒的本色，目前市面上的牙齒美白療程，主要以冷光美白與使用客製化牙托搭配藥劑的居家型產品為主。進行冷光美白時，會先在牙齒與牙齦間塗上隔離膠，避免藥劑直接刺激，造成牙齦疼痛破皮，之後以冷光照射，利用氧化原理袪除染色，達到牙齒美白的效果，整個療程的時間約為四十五分鐘。由於冷光牙齒美白療程的費用價格不斐，為維持較佳的效果，盧家正醫師建議，可在冷光美白後採用居家式的牙齒美白療程，讓整體美觀度更持久。進行居家牙齒美白療程前，牙醫師會為患者製作客製化牙托，回家只要遵循指示，將漂白劑放在牙托上後戴上即可，每天使用3-8小時，就能讓牙齒保持理想的亮白程。盧家正醫師提醒民眾，牙齒美白療程治療後的效果會因個人的生活習慣、牙齒結構與日常維護而不同，建議在術後盡量少抽菸、少攝取色素高的飲食如茶、酒類飲品，平時每日做好清潔牙齒的正確步驟，如此可有效阻擋色素滲透沉積，使牙齒美白療程療效更加持久。