#尿毒症

42歲賴先生罹患紅斑性狼瘡多年，2009年因併發狼瘡性腎炎導致腎衰竭而洗腎，2012年接受大愛腎臟移植，卻於2024年12月因慢性排斥再度洗腎。36歲太太劉小姐不忍丈夫受苦、考量孩子年幼，決定捐腎救夫。醫療團隊今年4月為兩人進行不同血型活體腎臟移植，以單孔達文西機械手臂不經過腹腔摘取太太右腎，移植於賴先生左側骨盆腔。太太術後2日即出院，賴先生術後7日出院，目前夫婦生活如常，賴先生腎功能正常。 圖/劉小姐(左)採單孔達文西手術取右腎捐給丈夫賴先生(右)。在腹部留下一個取腎疤痕。 台灣洗腎人口約9.7萬人，腎臟長年是器官移植中需求最高、等待時間最長的器官。根據器官捐贈移植登錄及病人自主推廣中心統計，全台仍有近9千人等候大愛腎臟移植；相較下，活體腎臟移植等候時間較短、移植腎存活率也較高。衛福部開放病人五等親可進行活體親屬腎臟捐贈，並經配對合格後才能手術。臺中榮總每年活體腎臟移植約20至30例，居全國前三，5年存活率91%，其中超過半數捐贈、受贈關係為夫妻。 臺中榮總泌尿醫學部團隊指出，過去移植手術因多為大愛捐贈，關注焦點集中於受贈者手術情形與器官存活率；隨著活體器官移植數量增加，健康捐贈者的手術品質同樣重要。傳統內視鏡取腎手術需在腹部開4至6個孔洞，其中一處傷口靠近肋骨下方，造成捐贈者術後呼吸牽動疼痛；即使改採多孔達文西手臂輔助，改善傷口疼痛，然而手術需灌入二氧化碳建立氣腹，易刺激腸道，導致捐贈者出現腸麻痺、脹氣或嘔吐等情況，得禁食數日。 圖/臺中榮總泌尿醫學部醫師胡如娟指出，以不經過腹腔的手術路徑取腎，有助捐贈者快速恢復。 自去年起，臺中榮總泌尿醫學部團隊成功完成13例「單孔達文西機械手臂活體腎切除手術（Single-Port Robotic Living Donor Nephrectomy）」，在下腹部開一個約5至6公分的傷口即可完成腎臟摘取，並採用「後腹腔進路（Retroperitoneal approach）」，手術不需進入腹腔、不刺激腸胃道，捐贈者術後當天即可進食，平均住院天數由傳統手術的5至7天縮短至4天，手術時間平均不到2.5小時、出血量極微。此手術方式為臺中榮總首創，於2026年在英國倫敦舉行的歐洲泌尿科醫學會年會發表，是活體器官捐贈微創手術的重要里程碑。 圖/臺中榮總泌尿醫學部以單孔達文西機械手臂、不經過腹腔的手術路徑摘取劉小姐右腎臟，再移植於賴先生左側骨盆腔。 「對捐贈者而言，疼痛控制與恢復速度是選擇手術方式時最重要的考量。」臺中榮總泌尿醫學部主任李建儀表示，單孔手術大幅減少肌肉與神經的穿刺破壞，13位捐贈者術後疼痛指數極低，止痛藥物與止痛針劑量大幅減少，加上可提早下床活動，顯著減輕捐贈者與家屬的照護負擔。 臺中榮總泌尿醫學部腎移植團隊強調，活體腎臟移植是目前末期腎臟病（尿毒症）病人重獲新生的最佳治療途徑，單孔達文西機械手臂技術可望讓捐腎者的手術經驗更安全、更無痛、恢復更快且兼具美觀，讓這份獻給家人最珍貴的生命禮物，不再伴隨漫長的術後痛苦。 圖/賴先生和妻子劉小姐在術後帶孩子一同出國旅行。(劉小姐提供)

一名75歲長期接受洗腎治療的男性，因全身搔癢前來皮膚科門診，由於一般止癢藥效果有限，理學檢查發現其表皮多處出現線狀搔抓傷口，診斷為尿毒性搔癢，經醫師評估，建議他接受口服藥物治療，並配合每週固定進行窄波紫外線照光治療後，搔癢症狀明顯改善，皮膚傷口也逐漸癒合。

張先生坐在輪椅上，由家人推著進來看診，他自述有慢性腎臟病，腎絲球過濾率是38，平常都有在腎臟科追蹤。但去年發現左腳腳趾無緣無故開始疼痛，後來漸漸變黑掉，醫院檢查發現是腳的血管有問題，腎臟科醫師說是慢性腎病常見的血管病變，末梢的循環會變差、阻塞、壞死⋯⋯

攸關生命，你對腎臟了解多少？腎臟的主要功能是透過過濾血液，並製造尿液來排除體內代謝廢物，除此之外，腎臟也有重要的分泌功能。但其實，超過9成以上的人不知道自己腎臟出問題！腎臟科醫師以下就揭密常被忽略的「腎臟25個真相」，並呼籲民眾，常規驗尿比起抽血，更能早期發現腎臟疾病。

潘先生在10多年前一次感冒發燒之後，出現蛋白尿、血尿的症狀，被腎臟科診斷是IGA腎炎。經使用類固醇、利尿劑、免疫抑制劑之後，雖然病情緩解了，但是時不時就會復發。

25歲的小祿是一名工程師，平時工作壓力大、血壓高、常疲累，健檢報告有蛋白尿異常，但腎臟未萎縮，曾就診其他院所腎臟科醫師診斷為慢性腎臟病。但在3個月前重感冒後，腎絲球過濾率（eGFR）自原本的80下降至50，進一步檢查更發現雙側腎臟腫大約11.5公分，更合併多種尿毒症狀，才趕緊希望透過中醫調理改善腎臟問題。

（優活健康網新聞部／綜合報導）一名年輕男性臉色黯黑、神情疲憊來看診，一看不得了，腎絲球過濾率GFR只剩下5.1，通常在他這個年紀的腎絲球過濾率應該都要有100左右，他無奈地說「我是5年前體檢時發現腎臟不好，去腎臟科檢查，說是免疫問題造成，後來也不太在意。直到兩年前突然有一次結石痛，檢查才發現腎功能GFR只剩下35左右，沒想到前兩個月檢查就只剩下5.1了。」「拖到這麼嚴重才看診，難道都沒有不舒服嗎？」我問他。年輕身體代償力夠　症狀不明顯害了他「就只是感覺疲倦、頭暈、想吐……這樣而已，腎臟科醫師也問過我同樣的問題，醫師都說應該是我很年輕，身體代償力還夠，所以症狀變得不明顯。」不過，也是這樣害了他啊！    杏儒中醫診所院長蔡易昌中西醫師表示，根據統計，台灣的慢性腎臟病盛行率是12％，大約是每10個人就有超過1個人罹病，不過，因為第一、第二期幾乎沒有甚麼不舒服，即使到了第三期也都沒有明顯的不舒服症狀，自我察覺率也低於4％，第四期也只有部分人稍微感覺疲倦而已，自我察覺率大約只有10％，等到第五期出現明顯疲倦、噁心、嘔吐，才檢查就醫，已經太慢了。慢性腎衰竭，也就是大家常聽到的尿毒症。隨著腎臟的功能越來越差，症狀也會越來越多，例如：食欲不振、噁心、口腔有異味、膚色改變、腸胃出血、尿量減少、肢體水腫、肺積水、呼吸喘、心悸、高血壓、呼吸喘、全身無力、頭暈、怕冷、心律不整、骨骼疼痛、皮膚搔癢等。中醫對於慢性腎病的病名有很多，常見的像是「風水」、「水腫」、「腎風」等，我們之前都已經介紹過了，另外有一個更有深度的病名「關格」，可以更貼切的描述慢性腎衰竭的末期症狀，也就是尿毒症的階段。「關格」之名，最早見於《黃帝內經》，當時只是用來描述脈象及病理，而不是病證，一直到了東漢末年的「醫聖」張仲景在《傷寒雜病論》中才正式論述為病名。《傷寒雜病論•平脈法第二》提到：「關則不得小便，格則吐逆。」關格大多由脾陽虧損，腎陽衰微，陽不化水，水濁逗留，濁邪壅塞三焦，氣化功能不得升降所致，「關格」是以小便不通和嘔吐為主證的疾病，屬於危重證候，也和現在的尿毒症吻合。中醫調理漸改善 「原來我的病還有希望」何謂「關格」，「關」是關閉，「格」是格拒，在上由於三焦之氣不流通，寒遏胸中，飲食不下故格拒；在下由於熱結下焦，津液乾涸，氣化障礙，故關閉。慢性腎衰竭，遷延不愈，以致脾腎陰陽衰憊，氣化不行，濕濁毒邪內蘊，氣不化水，腎關不開，則小便不通；濕濁毒邪上逆犯胃，則嘔吐，遂發為關格。治療上，必須分清本病是屬於本虛標實，本虛主要是脾腎陰陽衰憊，標實主要是濕濁毒邪。依照明代醫家王肯堂所著的《證治準繩‧關格》提到「治主當緩，治客當急」的原則。主是指關格之本，客是指關格之標，也就是治療關格之脾腎陰陽衰憊，應堅持長期調理，緩緩調補脾腎之陰陽，而對於關格的濕濁毒邪，要儘快祛除。祛濁分化濁和降濁，濕熱濁邪，當清熱化濁；寒濕濁邪，當溫陽散寒化濁；濕濁毒邪上犯中上二焦者，則宜降濁，使其從大便降泄而去。調養一段時間之後，他的頭暈、想吐慢慢改善了，體力也逐漸改善，腎臟科回診檢查結果，腎絲球過濾率GFR也從原本的5.1，慢慢回升到13.3，他高興的說：「真是太好了，原來我的病情還是有希望的。」    （文章授權提供／杏儒中醫診所）

（優活健康網記者張桂榕／綜合報導）近年逐漸增加慢性腎臟病的患者，當腎臟功能衰退，身體無法維持正常新陳代謝，體內廢物無法由尿液排出，積存體內，導致種種不適症狀就是「尿毒症」。已經洗腎10年的黃先生，5年前開始出現全身搔癢的極重度情形，甚至出現類似膿包的尿毒痘，經常癢到無法入睡且搔抓到全身是血，無論照光治療、擦止癢藥膏都沒有效果，嘗試各種西藥都無法改善。後來經過口服科學中藥包輔以止癢藥浴包與藥膏塗抹，兩個月的療程讓黃先生的搔癢程度大為改善，不僅皮膚恢復平滑，且即使不服用止癢藥物也能一覺到天亮。長期洗腎病患　出現尿毒症的搔癢情形多達9成研究資料指出，尚未接受透析治療的腎臟病患有1至3成的機率出現尿毒症的搔癢情形，而腎臟病末期接受透析治療又有搔癢困擾的患者多至9成。台北慈濟醫院呂秉勳中醫師指出，不適當的透析量、鈣磷失衡、鎂鋁偏高、過敏、皮膚乾燥都是導致尿毒搔癢發作的危險因子。「西醫在尿毒搔癢症的研究有『免疫假說』、『中樞鴉片受體失衡假說』兩種機轉，免疫假說是皮膚搔癢的慢性腎病腎友其體內的各式發炎因子（如TH1細胞、C-反應蛋白、介白素-6及2）較高，暗示體內有慢性發炎的情形。這些發炎因子會刺激在皮膚內負責傳遞搔癢癢感覺的C神經纖維，造成局部搔癢；中樞鴉片受體失衡假說則是因體內掌管鎮靜、止痛作用的鴉片受體失衡，而無法抑制搔癢感所導致。」以中醫內服外敷的方式　緩解尿毒搔癢症尿毒搔癢症病患的搔癢範圍涵蓋背部、腹部、頭部、手臂，經常在夜裡發作、影響睡眠，西醫方面會以保濕乳液使用、藥物控制、止癢藥膏、照光治療甚至腎臟移植來控制搔癢情況，但成效不一。呂秉勳醫師表示，外治之理即內治之理，先讓患者內服清熱解毒的中藥，輔以針灸、耳豆來抑制腦部中樞，減少騷癢反應。同時，外敷藥膏、藥浴，經由皮膚吸收，抑制發炎物質的產生。以中藥止癢藥浴包浸泡擦拭　達到止癢與傷口修覆呂秉勳醫師說明：「治風先治血，血行風自滅。洗腎病患多為老年人，皮膚偏乾，搔癢如風，如遇濕熱，搔癢加劇，因此透過中藥材為病患驅風活血。」以可去濕的土茯苓；可驅風的荊芥、白芷；可驅熱清熱的地膚子、白鮮皮、黃柏；可活血、行血的川芎、當歸等中藥材研發成止癢藥浴包，給病患浸泡、擦拭。再依據實證醫學療效的西方精油結合中醫草藥調和成止癢精油供病患塗抹，不僅達到止癢效果，也助於傷口修覆。造成尿毒搔癢症的原因極其複雜，呂秉勳醫師提醒民眾，一般中醫治療兩個月病患會有改善，即可停藥，不須終生服藥。但仍須遵從西醫醫囑，注重飲食及鈣、磷攝取，避免使用民間偏方與來路不明的草藥，以免造成腎臟負擔。