#補骨

台灣邁入超高齡社會，骨質疏鬆早已不是少數人的疾病，50 歲以上女性骨鬆盛行率更超過 3 成。隨著接受骨鬆治療的人增加，藥物相關顎骨壞死（MRONJ）的風險也值得國人留意。德威國際牙醫口腔醫院今（6）日舉辦記者會，邀請台大及德威口腔醫院口腔顎面外科主治醫師李正喆，提醒國人台灣有高達 300 萬的骨質疏鬆患者，進行相關藥物治療時，不得不慎。 「很多患者是拔完牙，傷口一直沒有好，才知道有這個問題。」李正喆投入 MRONJ診療逾 20 年，累積經手超過 1,600 例相關患者，目前每年仍約遇到 50 至 70 例。 MRONJ 早期甚至可能沒有疼痛，只出現小範圍骨頭暴露；一旦進入感染階段，可能出現疼痛、紅腫、化膿、流血，嚴重時甚至造成病理性顎骨骨折、鼻竇侵犯，必須切除部分顎骨並接受重建手術；極少數嚴重感染更可能進一步引發敗血症。 為何「補骨」反而可能傷到顎骨？ 李正喆解釋，人體骨骼並非固定不變，而是不斷透過破骨細胞與造骨細胞進行「汰舊換新」。抗骨吸收藥物透過抑制骨頭流失達到治療效果，但同時也降低骨骼代謝。顎骨偏偏每天承受咀嚼與說話，又可能因拔牙、植牙、牙周發炎或活動假牙壓迫產生傷口，加上口腔細菌量高，一旦修復能力受到影響，就可能增加骨頭持續暴露、感染與壞死的風險。 對於需要提高警覺的對象，李正喆指出，正在接受抗骨吸收治療，又需要拔牙、植牙或其他會造成齒槽骨傷口的侵入性治療者，是臨床上特別需要評估的族群；牙周病、口腔衛生不佳，以及活動假牙長期摩擦造成傷口，也可能增加風險。癌症骨轉移患者因使用藥物的劑量及頻率與一般骨鬆患者不同，MRONJ 發生風險更高，更需要牙科與原治療團隊共同把關。 台灣人顎骨壞死風險更高？高於多數西方數據 值得注意的是，部分台灣研究曾觀察到 MRONJ 發生情形可能與西方資料有所差異，台灣的數據資料庫顯示，高於西方不少。李正喆表示，過去曾有人從藥物代謝、吸 收、體型與固定劑量等方向尋找原因，也不排除不同國家的牙科就醫頻率影響病例被發現的機會。 比起追求一個全國性的發生數字，患者更應該知道自己是否屬於高風險族群。李正喆提醒，有些患者在骨頭明顯暴露前，可能先出現找不到蛀牙、牙周病等原因的牙痛、 牙齦疼痛或麻木感，甚至一般 X 光檢查初期也未必看得出明顯變化。正在使用相關藥物的患者若出現不明原因症狀，應主動告知牙醫師完整用藥史。 不是「吃骨鬆藥就不能看牙」 更不要自行停藥 李正喆強調，談 MRONJ 最重要的目的不是製造恐慌，更不能讓患者因害怕副作用而自行停止骨鬆治療。對一般骨鬆患者而言，MRONJ 整體仍屬低機率事件；反之，骨質疏鬆若沒有妥善治療，一旦發生髖部等重大骨折，可能造成失能、長期臥床，甚至增加死亡風險，因此必須衡量兩者風險，而非因噎廢食。 拔牙前是否需要停藥，也不能一概而論。李正喆表示，過去國際間對於停藥能降低多少 MRONJ 風險並沒有一致答案，應視患者使用的藥物、疾病及牙科治療需求個別評估，患者不應自行停藥。真正有效的第一道防線，是在用藥前就把牙齒照顧好。開始相關藥物治療前先接受完整口腔檢查，需要拔除的牙齒盡量事先處理；補牙、洗牙、根管治療等非侵入性治療，原則上仍可正常接受，不必因為使用骨鬆藥物就不敢看牙。 跨科別整合是關鍵 打造全台唯一「牙醫醫院」作病患後盾 面對如同 MRONJ 這類需要跨科別整合評估的複雜病症，患者往往需要更高規格的醫療資源。對此，全台最大牙醫集團——德威牙醫體系創辦人陳義聰表示，這正是他致力將國外行之有年的「牙醫醫院」體制完整搬回台灣的核心初衷。 德威體系更在 2021 年創辦目前台灣唯一一家衛福部核可「牙醫醫院」——德威國際牙醫口腔醫院。陳義聰期盼，透過這樣的專責醫院規模，能讓有特殊醫療需求或複雜共病的患者，獲得大醫院等級的嚴謹照護，並享有不同牙科領域與跨科別的無縫彙整治療，為國人的口腔與全身健康提供最堅強的醫療後盾。

（優活健康網新聞部／綜合報導）牙齒不僅是一個人的門面，更是享受美食重要的工具，反之若缺牙，除了咀嚼功能變差，長期下來會干擾營養吸收，甚至連臉型都會跟著改變，大大影響身體健康與生活品質。缺牙的治療選擇除了活動式假牙或做牙橋，愈來愈多人偏好做植牙，然而植牙畢竟是個手術，有許多項目需事先評估，藥害救濟基金會邀高雄長庚牙科部副主任龍萱，為民眾釐清植牙各種眉角。相較於牙橋　植牙不需磨健康牙植牙是固定式的假牙，可以解決部分活動假牙不夠穩定或不夠舒適的缺點，龍萱指出，植牙讓患者有接近真牙的外觀，還有一樣的咀嚼與吞嚥功能；跟傳統做牙橋相比，牙橋需把缺齒處旁邊兩顆牙齒磨小當橋墩，以製作一排牙套戴上，但如果這兩顆牙齒是健康的，等於是平白犧牲掉兩邊的真牙，植牙這個選項沒有這個困擾，所以特別對於缺單顆牙齒的患者來說，植牙相對受青睞。地基不穩固者　先做補骨手術植牙就是以手術的方式，將人工牙根（即植體）放入無牙區的齒槽骨內，等待骨頭和植體緊密接合後，再做上面的假牙。然而若齒槽骨不夠健康穩固，就會影響植牙後的耐用度，如同蓋房子沒有穩定的地基，房子就可能下陷或傾倒。牙齒的地基不佳，常見於缺牙很久或牙周病患，由於骨頭持續流失，導致地基已經不夠高不夠寬，這時必須先進行補骨手術，透過放入骨粉、再生膜等人工材料，等待骨頭生長達足夠的條件，這樣的地基才適合放入植體。全身性疾病先控制　避免磨牙咬筆習慣除了骨頭條件不夠，患者植牙前若評估有下列狀況，也不適合做植牙：一是沒有完善控制的全身性疾病患者，比如糖尿病的血糖控制不佳、有嚴重骨質疏鬆症，這類患者應把疾病控制穩定才做植牙。另一是有夜間磨牙或有咬筆習慣者，因為咬合力太大，如果不改掉這樣的習慣，也會影響植牙成功率。術前全面評估與診斷　提升植牙成功率這些條件都會影響植牙的成功率，因此找經驗豐富的牙醫師，術前充分討論及進行全面的評估和診斷非常重要，要讓醫師了解身體有哪些疾病、正在使用哪些藥物，比如長期使用雙磷酸鹽類藥品治療骨質疏鬆者，可能導致罕見卻極嚴重顎骨壞死的不良反應，若需進行牙科侵入式手術，應先告知醫師，來評估是否適合植牙。接下來醫師還會評估牙齒骨頭的缺損狀況，判斷如何進行手術。植牙手術要很精準的鑽洞、磨骨、依骨頭現狀調整植入的位置，每個人需要的植體長度不盡相同，需要靠術前的斷層掃描分析還有手術模板的製作，幫忙把植體打入精確的位置。如果各步驟沒有精確掌握，可能造成植體過深，打到鼻竇或傷害到下顎神經，或植體位置不佳導致影響上面假牙的製作。植牙療程接近一年　需補骨費時費金錢如果患者牙齒骨頭條件好的話，從拔牙後等骨頭癒合，再植入植體等大約四至六個月讓骨頭自己生長，使植體和骨頭緊密接合，最後再做上面的假牙，整個療程時間就可能接近一年。如果患者牙齒骨頭條件不好，補骨手術可能不只做一次，療程所需時間就會更拉長，同時補骨手術的材料也所費不貲。醫病妥善溝通　善盡彼此合約責任植牙的療程與費用因人而異，醫病間如果沒有妥善溝通，一旦產生錯誤期待，容易衍生醫療糾紛。建議患者跟醫師討論各種假牙的優缺點，看哪種最適合自己的狀況，不一定要做植牙手術；決定治療選項後，會根據牙齒骨頭的條件，估算所需治療時間及費用。

（優活健康網記者張桂榕／綜合報導）骨質疏鬆症是人體骨骼中骨質流失過多，使原本緊密的骨骼出現空隙，呈現骨頭與骨頭間鬆動、變薄、脆弱，導致一摔就骨折，因此成年人不只要替自己預防，也該協助銀髮族在平時就多加進補。人體的骨骼如同大樓的鋼筋水泥一樣重要，若因意外事故、老化、骨質疏鬆、切除腫瘤等因素造成骨頭缺陷時，為了增進骨頭的復原速率，臨床上常藉由材料填補，提供骨組織生長的支架，常見用的材料如下：自體骨手術時由患者的骨組織取出填補至缺損部位，常見的取骨範圍有脛／腓骨、肋骨、腸骨等，優點是沒有免疫排斥的問題，但質量有限。去礦化骨由捐贈大體提供的人骨，篩檢後去除礦物質所留下的骨基質，成為去礦化骨基質（DBM）的異體移植產品，因含有人骨生成所需的傳導因子，可誘導骨細胞生成，是除了自體骨外修復效果最好的選擇。生物骨燒結由異種提供的骨組織（如豬骨、牛骨）經去除脂肪組織與蛋白質後，再高溫燒結可得。優點是與人體骨骼組織結構類似，細胞生成環境較佳，可促進硬骨細胞增生，但有少數人會出現免疫排斥反應。合成人工骨目前最常見的合成人工骨，主要材料為磷酸鈣鹽類（如磷酸三鈣、氫氧機磷灰石），也是最廣泛使用的骨填補材，因成分與人體骨相似，且製成多孔性以模擬天然骨特性，能提供骨傳導功能，作為骨細胞生長時貼附支架。骨水泥指壓克力系材料甲基丙烯酸甲酯PMMA所製成的產品，使用時需要混和粉劑及液劑，再注入缺損部位等待其硬化，常用於人工關節置換術中及脊椎整型術中，但在產品固化時會放熱，可能造成周邊組織損傷。有許多慢性疾病如高血壓、糖尿病、退化性關節炎及骨鬆等，都可藉由早期治療及檢查來控制，成人平常可以選擇含鈣食材進補並均衡飲食，且帶著長者一起運動，幫助銀髮族減輕疾病的痛苦。